Este documento proporciona instrucciones sobre los procedimientos de reanimación neonatal. Incluye información sobre la evaluación inicial del recién nacido, la ventilación con presión positiva, la intubación endotraqueal, el masaje cardiaco, el uso de adrenalina y fluidoterapia, así como la monitorización durante los esfuerzos de reanimación. El objetivo es restablecer la frecuencia cardíaca y la respiración de manera segura y efectiva en neonatos que no respiran espontáneamente al nacer.

1. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
EXPOSITOR: ALBERTO ALONZO CABANA LUQUE
*

2. *Luego del contacto de piel a piel:
*Identificacion al neonato: brazalete de plastico
*Nombre de la madre
*Fecha y hora de nacimiento
*Sexo del recien nacido
Identificacion con presencia de madre antes de salir de la sala de
partos

3. *Realizar la somatometria: Peso , talla , PC, PT del RN .
Registrar en HCN
*Examen fisico completo: examen general y regional;
deteminacion de la edad gestacional con el test de capurro.
*Registrar datos de en la HCN:
*Datos completos
*En la seccion que corresponda a la historia clinica del CLAP
*En el sistema de registro de servicio
*Registrar el Apgar al minuto y 5to minuto.
* Vestir al RN y trasladarlo junto a su madre a puerperio
inmediato

4. *

6. *
*Guias de la AHA 2010 para RCP y ACE ,
recomiendan hacer RCP de alta calidad.
*Frecuencia de compresion de al menos 100 / min
*Compresiones de al menos un tercio del diametro
toracico anteroposterior en lactantes
*Evitar una excesiva ventilacion
*Reducir al minimo las interrupciones de las
compresiones toracicas

7. *C – A – B por A – B - C
*Profundidad de la compresion: 1/3 del DA del torax o 1,5
pulgadas o 4 cm
*Se elimina : observar , escuchar y sentir la respiracion.
*Menos enfasis de nuevo en comprobar el pulso.
*Desfibrilador manual

8. *
*Asfixia : A – B – C . Compresion – ventilacion de 3
:1
*VPP u Oxigeno adicional
*FC
*FR
*Estado de oxigenacion Pulsioximetria (en vez de
la coloracion)

9. *Anticipacion de la necesidad de reanimacion: cesarea
programada:
*Lactantes de 37 a 39 semanas sin factores de riesgo por cesarea
programada con anestesia regional necesita una ventilacion con
mascarilla ligeramente mayor que un lactante nacido por parto
vaginal
• Evaluación continua : iniciada la VPP , debe
evaluarse la
• FC
• FR
• Estado de oxigenacion
• COLOR

10. *Oxigeno adicional: utilizar la pulsioximetria con sonda en
extremidad superior derecha (muñeca o palma de la mano). En
neonatos a termino es mejor comenzar con oxigeno al 21% en
lugar de al 100%. Monitorizar la oximetria para saber que
cantidad administrar. Hiperoxia puede ser toxica, mas en
prematuros

11. *Aspiracion: Debe realizarse solo en casos de obstruccion obvia
de la respiracion espontanea o que necesiten VPP. No hay
evidencias si avalan o rechazan los supuestos beneficios de la
aspiracion ET

12. *Estrategias de ventilacion : realizarse con suficiente presion
para aumentar la frecuencia cardiaca o expandir el torax.
Presion exagerada lesiona el pulmon prematuro. Mascarilla
laringea nº 1 si no da resultado la mascarilla facial o la
intubacion endotraqueal

13. *Recomendaciones para la monitorización de CO2 exhalado:
para confirmar la buena intubacion endotraqueal. Considerar
gasto cardiaco inadecuado o contaminacion de detectores.
• Relacion compresion – ventilacion: 3 : 1
pero si la etiologia es cardiaca , debe
considerarse utilizar la relacion 15 : 2

14. *Hipotermia terapéutica posreanimación: Se
recomienda la hipotermia inducida de 33,5 °C
a 34,5 °C en neonatos con 36 semanas a mas
de gestacion con una encefalopatia hipoxica –
isquemica de moderada a grave.
• Retraso del pinzamiento del cordón:
mas evidencias del beneficio de retrasar
durante al menos 1 minuto en RN a
termino o pretermino que no requieran
RCP. Pero aun faltan mas pruebas.
• Mantenimiento o interrupción de los
esfuerzos de reanimación: En RN sin una
frecuencia cardíaca detectable, que continúa
siendo indetectable durante 10 minutos, es
adecuado considerar la conveniencia de
detener la reanimación.

15. *
*RECURSOS HUMANOS
PARTO BAJO RIESGO
1 persona entrenada
en las maniobras
básicas de
reanimación
neonatal.
PARTO ALTO RIESGO
1 persona entrenada
en las maniobras de
reanimación neonatal
AVANZADA.
EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA

16. *
• 1 para ventilar
y/o intubar
• 2 para
monitorizar y/o
iniciar masaje
cardiaco
• 3 para preparar
la medicación.
Al
menos
2 o 3
personas

17. *
PARTO
•Disminución de mov
fetales
•Presentaciones anormalas
•Prolapso de cordón
•R.P.M.
•Hemorragia
•L.A.M.
•Fórceps
•Cesáreas
MATERNOS
•Hipertensión Gestacional
•Sedación materna
profunda
•Drogadicción
•Diabetes mellitus
•Enfermedades crónicas
FETALES
•Gestación multiple
•RNPret
•RNPost
•Isoinmunizacion Rh
•Poli/oligoamnios
•Malformaciones
congénitas
•Infección intrauterina

18. *
• Fuente de calor y de luz.
• Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador
aire-oxígeno.
• Reloj.
• Aspirador con manómetro.
• Adaptador del TET para aspiración
directa.
• Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12 .
• Sonda nasogástrica nº 7.
• Mascarillas faciales (varios tamaños).
• Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff
o respirador automático.
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00).
• Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.
*Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y
4 mm DI
*Mascarilla laríngea del nº 1.
*Equipo de cateterización umbilical.
*Estetoscopio.
*Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias,
agujas
*Hoja de Bisturí nº 22
*Guantes, gasas estériles, tijeras y
esparadrapo.
*Bolsas para prematuros. Compresas.
Toallas.
*Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1
por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9
cc salino)
*Glucosado al 5%.
*Pulsioxímetro.

19. *
FACTORES
DE RIESGO
DE ASFIXIA
MEDICACION
ADMINISTRADA
A MADRE
ESTADO
DEL
FETO

21. *
Es RN a
termino???
Respira o
llora???
Como es su
tono
muscular???
Dar
calor
Limpiar
via
aerea si
es
necesari
o
Secar
Evaluacion
continua
Si es a termino
Si respira , llora
Buen tono…
“PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO

22. ESTIMULAR
Dar
calor
Secar
Limpiar
via
aerea
No es a termino..
No respira.. No llora..
No tiene buen tono

23. *
colocar primero el sensor en la mano o
muñeca derechas del RN (localización
preductal) y posteriormente conectarlo
al monitor ya encendido

24. Ventilación con presión
positiva con mascarilla
facial:
Indicación:
FC < 100 lpm o en
presencia de apnea o
gasping.
Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre
reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. Szyldb Y
COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14
*Técnica
- Vía aérea libre (aspirar
secreciones)
- Colocar al RN con la cabeza en
posición neutra o discreta
extensión
- Abrir ligeramente la boca.
- Inicialmente se comienza con
mascarilla facial.
- Mascarilla facial: no apoyar
sobre los ojos ni sobrepasar el
mentón y debe permitir
ejercer un sellado efectivo de
la boca y la nariz.
SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %
2 min : 65-70 %
3 min : 70-75 %
4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %
La evidencia científica acumulada,
actualmente recomienda que en un RN a
término que precisa reanimación se inicie la
ventilación con oxígeno al 21%, ajustándose
posteriormente la fracción inspiratoria de
oxígeno (FiO2) a los valores de
SatO2 preductal

25. Ventilación Oxigenación
FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI

27. Ventilación Oxigenación
FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI
AMBU: Bolsa autoinflable
250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de
seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40
cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.

28. Ventilación Oxigenación
FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI
(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O
(PIP) RN termino 20-30 cmH2O
En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.

29. *

30. *Reevaluar la FC y la
respiración cada 30
segundos durante la
reanimación.
* Valorar eficacia de la
ventilación con
• aumento de la FC,
• el desplazamiento de la
pared torácica y la entrada
de aire en el pulmón. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

31. *
*Indicaciones:
• Ventilación con bolsa y
mascarilla ineficaz.
• Necesidad de hacer masaje
cardiaco.
• Casos de hernia diafragmática
• RN que requiere ventilación
con presión positiva
• Prematuros, para la
administración de surfactante.

33. *El intento de intubación no
debe superar más de 30
segundos.
*Si no se consigue continuar
con bolsa y mascarilla.
*Asegurar correcta colocación
del TET.
*Observar movimientos
torácicos

34. - Si se ventila
correctamente es difícil
precisar masaje
cardiaco
- Niños asfícticos, la
hipoxia tisular y acidosis,
provocan disminución de
la contractilidad del
miocardio, bradicardia y
parada cardiaca.
*- Indicación
*Cuando tras 30 segundos de
ventilación adecuada con
PPI y O2 suplementario, la
FC es < 60 lpm.

35. *
- Elección es la de los 2
pulgares. Consiste en colocar
los pulgares en el 1/3 inferior
del esternón, justo por debajo
de la línea media
intermamilar y el resto de los
dedos abrazando el tórax.
- Otra técnica es la de los 2
dedos, comprimiendo en el
1/3 inferior del esternón con
los dedos índice y medio o
medio y anular, los dedos
deben colocarse
perpendiculares al esternón,
evitando la presión sobre las
costillas.

36. • Cada compresión debe
alcanzar una profundidad
de 1/3 del tórax.
• Relación de 3 compresiones
por cada ventilación (3/1).
• Decir: uno y dos y tres ,
ventila.
• Causa cardiaca se puede
considerar una relación
15/2 es decir 15
compresiones y 2
ventilaciones.
• Las compresiones mejora la
presión sistolica , y
aumenta la presion
intratoracica
*Reevaluar cada 30 seg, la
FC, actividad respiratoria y
oxigenación mediante
pulsioximetría .
*Mantener el masaje hasta
que FC ≥ 60 lpm.

37. *
*tras la comprobación de
una ventilación eficaz,
mediante intubación
endotraqueal y un
masaje cardiaco
correctamente
realizado.

38. *Es infrecuente.
Adrenalina
*FC < 60 lpm a pesar de
ventilación eficaz y haber
realizado masaje cardiaco
durante 30 seg
*No antes de 90 seg de
iniciadas las maniobras de
reanimación.
*Dosis IV 0,01-0,03 mg/Kg
*Dilución (0,1-0,3 cc /Kg de
adrenalina 1 x 10.000 )
*1 cc de adrenalina al 1 por
mil en 9 cc de salino)

39. *
• Pérdida sanguínea
• RN que no responde al
resto de las maniobras
de reanimación
(ventilación, compresión,
adrenalina).
*Dosis recomendada es 10
cc /Kg de salino en 5- 10
min.
*Se puede usar sangre O
Rh negativa, si se dispone
de ella
*Otros fármacos:
Bicarbonato:
*NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE
durante la RCP neonatal.
*Asociado a hipercarbia y
complicaciones por hiperosmolaridad.
Naloxona:
*No se recomienda su uso en la sala
de partos, ya que no mejora los
resultados de la reanimación.
*Glucosa:
*IV lo más precoz posible.
*Glucosa + hipotermia protectores
más eficaces en situaciones de
asfixia.

41. *