2. S
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3. Lave sus manos frecuentemente
con agua y jabón después de:
• Atender a un enfermo
• Cambiar pañales
• Ir al servicio sanitario
• Tocar objetos como teléfonos
y perillas de puertas
• Carros de supermercado
• Botones de un ascensor
• Viajar en autobús
• Usar computadoras
• Cajeros automático, entre
otras cosas
• Y cuando llegue a su casa
Recuerde lavarse las manos antes
y después de preparar o consumir alimentos

4. PRESENTACIÓN
¡A desarrollar la tolerancia!
E n esta edición de
Bienestar que pone-
mos hoy en sus manos,
estrategias no violentas para solventar
las diferencias que surgen con nuestros
padres, hermanos, hijos, parientes, ve-
le mostramos cuál es la cinos, compañeros de trabajo, amigos y
magnitud de los proble- hasta desconocidos.
mas mentales que ago- No debemos tener miedo a disen-
Dra. Rosa Villalobos bian a los costarricenses tir, pero lo debemos hacer con respeto.
Subdirectora y las herramientas que Como sociedad, es obligación ocuparnos
Hospital Nacional
Psiquiátrico debemos emplear para por encontrar opciones que nos permi-
frenar su impacto. tan recrearnos, hacer deporte, estudiar
Si bien desconocemos su verdadera y trabajar. Ese propósito nos ayudará a
dimensión por la enorme complejidad de mantener mentes sanas.
su naturaleza, lo que sí sabemos es que Nuestra comunicación debe ser más
muchas de sus consecuencias dependen asertiva, con capacidad de diálogo y capaz
de qué tan bien estemos con nosotros de resolver los conflictos en forma pacífica.
mismos y con nuestros semejantes. Tomemos la iniciativa y empecemos
Tenemos que aprender a ser más a cambiar estilos de vida, para que el
tolerantes con todas las personas que respeto, la tolerancia, la sabiduría y el
nos rodean. Para ello, es esencial apren- reconocimiento de las diferencias sean
der a manejar la frustración y a usar valores cotidianos.
Febrero - Marzo 2011
Una producción de Revistas de Grupo Nación (San José, Costa Rica) con el respaldo de la
Caja Costarricense de Seguro Social.
Dirección: Isabel Ovares • Coordinación editorial: Randall Sáenz • Edición de textos: Carlos Muñoz •
Redacción: Eduardo Baldares • Colaboradores CCSS: Diego Coto, Damaris Marín, Roberto Sancho, Susana
Saravia, Paola Serrano y María Isabel Solís • Colaboradores: Catalina Blanco, María Angélica Carvajal,
Alejandra Chavarría, Karla Echavarría, Marjorie Espinal, Julia García, Flora Ovares, Nathalia Rojas,
Diana Lucía Salas y Rodrigo Villalobos • Corrección de estilo: Laura Solano • Coordinación de diseño:
Tatiana Castro • Diseño y diagramación: Laura Murillo • Fotografía: Jeannine Cordero, Germán
Fonseca, Jorge Navarro, Rónald Pérez, Osvaldo Quesada, Shutterstock, AFP y Archivo Grupo Nación •
Producción fotográfica: Susana Alfaro • Gerencia: Yorleny Mora • Apoyo administrativo: Silvia
Céspedes y Luis Gonzalo Conejo • Ventas de Publicidad: GN Comercial • Control y Pauta: Evelyn
Zúñiga • Gerencia de mercadeo: Irene Gallegos • Asesora de marca: Sujeily Porras • Redacción:
(506) 2247-4421 • Fax (506) 2247-5110 • Publicidad: (506) 2247-4949 • Fax: (506) 2247-4948 •
Circulación: (506) 2247-4512 • Apartado Postal: 1517-1100, Tibás • Distribuidor: Comercializadora
Los Olivos de Grupo Nación GN, S.A. Teléfono: 2247-4463. Fax: 2247-5042 • Sitio web: www.revistas.co.cr.
Impresa en los talleres de Impresión Comercial de Grupo Nación GN, S.A. ©2011, San José,
Costa Rica. Queda prohibida su reproducción total o parcial. Esta revista es reciclable. Deséchela
adecuadamente. Llame a: Kimberly Clark, Costa Rica (506) 2298-3100, extensiones 3007 y 3115.

5. LA LECHE QUE MEJOR
CUIDA TUS HUESOS
AHORA CON NUEVA IMAGEN

6. PSIQUIÁTRICO
Cuenta con la
colaboración,
entre otros, de
los siguientes
especialistas de la
Caja Costarricense
de Seguro Social: Dra. Neyma Alemán Dr. Mauricio Campos Licda. Sara Cubillo
Directora Psiquiatra Psicóloga clínica
Hospital Chacón Paut Hospital Nacional Hospital Max Peralta
Psiquiátrico
Dr. José Rodolfo Gutiérrez Dr. Eric Hirsch Dr. Óscar Méndez Licda. María Elena Murillo
Psiquiatra Psiquiatra Psiquiatra Psicóloga clínica
Hospital Chacón Paut Hospital México Hospital Max Peralta Hospital Chacón Paut
Dr. Víctor Navarrete Dra. Lila Uribe Dr. Daniel Valerio Dra. Rosa Villalobos
Director Psiquiatra Geriatra Subdirectora
Hospital Nacional Hospital Nacional Hospital Nacional de Hospital Nacional
Psiquiátrico Psiquiátrico Geriatría Psiquiátrico

7. PSIQUIÁTRICO
PORTADA POR EDADES
8. Abel Pacheco. “Convertimos 58. ¿Cómo detectarlas en los
un ‘asilo de locos’ en un pequeños?
hospital moderno”. 62. Mentes adolescentes con
problemas.
EN COSTA RICA 66. Envejecer no es sinónimo de
16. Ticos descuidaron su salud demencia.
mental.
20. CCSS invierte ¢47.415 millones. PREVENCIÓN
72. Entrevista: Detrás del suicidio.
DEPRESIÓN 76. ¿Un trastorno mental puede
22. Más que un “bajonazo”. llevar al homicidio?
26. Le puede pasar a cualquiera. 78. ¿Víctima de un trauma?
28. Guía de antidepresivos. 82. Drogas: No espere a que
aparezcan.
TRASTORNO
BIPOLAR MANEJO
30. Un mundo entre dos polos. COTIDIANO
34. Viviendo con un bipolar. 88. 14 consejos sobre sus
36. ¿Cómo tratarlo? medicamentos.
90. La sexualidad no debe ser un
PADECIMIENTOS problema.
38. El peso de la genética.
42. Esquizofrenia: un mundo de INSTITUCIONAL
alucinaciones. 92. Hospital Nacional de
48. Retraso mental: oportunidad de Psiquiatría.
aprender. 98. Hospital Chacón Paut.
52. Hipocondría: cuando los males
se imaginan. DIRECTORIO
56. Ansiedad: vivir con miedo. 102. ¿Dónde buscar ayuda?

8. PORTAdA
8

9. “Convertimos un
‘asilo de locos’ en un
hospital moderno”
Abel Pacheco de la Espriella rememora sus días como médico en el
Hospital Nacional Psiquiátrico. El ex presidente lideró el cambio en
el tratamiento de los pacientes, que pasaron de estar encerrados en
celdas a ganarse la vida con sus propias manos.
Carlos Muñoz/ Bienestar. Fotografía: Germán Fonseca y cortesía del entrevistado
É l es uno de los personajes indele-
bles de la sociedad costarricense de
las últimas cuatro décadas. Ya sea por su
Yo viví en el San José de personajes
como ‘Azulito’, ‘Orejitas’ o ‘María Agua-
cate’. Cuando me vine de Limón, re-
paso por la psiquiatría, la televisión o la cuerdo que me gustaba sentarme a la
política, Abel Pacheco se ganó la aten- orilla de la calle a hablar con ellos, para
ción, el aprecio y el recuerdo de los ticos. conocer su mundo.
En esta ocasión, en su casa en Pavas y Mi primera vinculación con la psi-
ya retirado de la política, repasa sus años quiatría fue en México, en el viejo Hos-
como uno de los psiquiatras a quien le pital La Castañeda, allá por 1953; y,
tocó dar el giro al enfoque terapéutico en sinceramente, era un ‘asilo de locos’...
el país, en la década de 1970. no era jugando. En aquel entonces, no
existían los medicamentos de hoy. Los
¿Por qué decidió ser médico? Y médicos trataban a los pacientes a puros
¿por qué psiquiatra? tranquilizantes, para ‘atontarlos’, con ca-
“Desde que tenía 5 ó 6 años quería misas de fuerza y electrochoques por la
ser psiquiatra. Siempre lo supe y fui muy libre. Era espantoso.
definido con mi futuro. Me fascinaba Por dicha, con el paso del tiempo y
tratar con los ‘locos’. mucho esfuerzo, todo eso se desechó.
9

10. PORTAdA
Cuando volví a Costa Rica, pedí una ¿Qué le dejó su paso por la ins-
oportunidad en el Hospital Nacional titución?
Psiquiátrico y me dijeron ‘haga cola’. Me “Una de las épocas más hermosas de
tocó irme a Guápiles y luego a Puriscal mi vida. Siempre recordaré con orgullo
como médico general, donde fui muy fe- que me tocó capitanear esa revolución
liz; a los dos años, logré una plaza en el psiquiátrica del país: convertir un ‘asilo
viejo Chapuí. Al poco tiempo, me gané de locos’ en un hospital moderno. Fue-
una beca para especializarme en Nueva ron poco más de 15 años de lleno en el
Orleans en psiquiatría y, cuando volví, Hospital.
me involucré en la rehabilitación, que es La misma noche que me fui —traté
mi verdadera pasión” . de pedir más dinero para medicamentos
y uniformes, y no lo logré— un amigo
A usted se le reconoce por ser me ofreció trabajo en el antiguo Canal 6,
uno de los impulsores de la hu- y por dicha ‘la pegué’ allá”.
manización y la evolución de las
terapias psiquiátricas en el país. ¿Lo marcó alguna experiencia
¿Cómo era el Hospital Nacional con sus pacientes?
Psiquiátrico a su llegada? “Cómo no, muchas. Vi a personas
“Antes trabajamos en un manicomio; que habían estado encerradas en una
éramos tres médicos residentes para aten- celda reincorporarse a la vida cotidiana.
der 1.200 camas. Hasta había celdas y, más Tampoco olvido las caras de los pacien-
de una vez, me llevé una buena golpiza. tes la primera vez que recibían un suel-
Luego, con la medicación moderna y dito y que le podían mandar ¢100 a su
las terapias, todo cambió. Empezamos a familia. Era muy hermoso.
crear ‘talleres’ para los pacientes y se nos Recuerdo que montamos una blo-
ocurrió pagarles por su trabajo. Comenza- quera y los pacientes me pidieron agui-
mos a fabricar cajas, piñatas y hasta ataú- naldo. ¿De dónde se los iba a pagar?
des; incluso, llegamos a ensamblar televi- Imagínese que me hicieron una huelga...
sores. Hicimos maravillas y algunas existen Un colega al que apreciaba mucho me
hasta hoy, como el Hospital Diurno y el dijo: ‘¡Qué ingratos! Cómo van a hacer
Hospital Nocturno; otras se han perdido. eso si los estamos ayudando!’... Yo le
No puedo negar que hubo resisten- dije: ‘Si son ingratos, es porque ya son
cia y temor al cambio en aquellos años, seres humanos de nuevo’. Y me la gana-
sobre todo en el personal antiguo, pero ron, les tuve que pagar.
le hicimos entender que debía incorpo- También, los hermanos Jorge y Ricar-
rarse y lo logramos”. do Saprissa nos regalaron un telar y hasta
10

11. “El HNP está en manos de
un entusiasta, el doctor
Navarrete, y con todo
orgullo digo que vamos
a emprender el primer
hospital ecológico del
mundo. Será un vivero para
que los pacientes aprendan
el oficio y llenen el centro
de plantas y árboles”.
11

12. PORTAdA
fabricamos telas, muy bonitas. Lastimosa- hoy. La gente prefiere la dictadura al
mente, se deterioró y se cerró”. caos. Dios nos ampare de que a Costa
Rica le pase eso”.
¿Se ha topado con pacientes que
se hacen los “locos”? ¿Cuál es la mejor terapia para
“Claro y de los malos. Gente que tener la mente en paz?
quiere que la manden al Hospital para “Uno tiene que conocerse por den-
aprovecharse de los demás”. tro. El ser humano es como una guitarra,
en la que cada cuerda debe sonar bien
En las dos décadas recientes, los por sí sola, para que cuando se toquen
casos de depresión y de tras- salga una tonada agradable. Esas seis
torno bipolar han aumentado cuerdas son la social, la económica, la
sustancialmente en la población espiritual, la afectiva, la intelectual y la
tica, ¿por qué cree que pasa amorosa.
eso? Si a usted le empieza a sonar mal
“Es un hecho que la vida es más di- una, todo lo demás se oirá mal. Si cada
fícil en estos días. Pero, hoy podemos uno de nosotros puede hacer una revi-
saber que una señora está deprimida: no sión de esos seis campos y resolver la
es como hace 50 años, cuando todos te- afinación, con ayuda de alguien más,
níamos una tía que se metía el día ente- tendrá paz. Para esos estamos los psi-
ro con el rosario al cuarto y pensábamos quiatras y también los curas, los psicólo-
que era por ser muy religiosa, cuando en gos y los amigos.
realidad ocultaba una depresión. Y, sin duda, la envidia hay que evitar-
Otro motivo es que se rompió la vida la a toda costa”.
familiar, pero lo que es más terrible es la
invasión de las drogas en las clases media Hoy, en 2011, ¿tiene Costa Rica
y baja de nuestro país. Es espantosa. Ha las herramientas para dar tra-
generado un círculo de violencia y eso está to moderno a los pacientes psi-
carcomiendo a toda la sociedad”. quiátricos en el sistema público?
¿Qué se debe mejorar?
Entonces, ¿cómo afecta la salud “Siempre hace falta más. Pero, si
mental ese ambiente de violen- comparamos nuestro estándar psiquiá-
cia que vive Costa Rica? ¿A dón- trico con el de los demás países latinoa-
de puede llevar esto? mericanos, estamos muy bien.
“La inseguridad produce terror y el Tenemos muchas instituciones a las
terror mata, y esa es nuestra realidad que pueden recurrir los costarricenses.
12

13. 1.
2. 3.
1. En el Palacio de la Moncloa, sede del
gobierno español, con el ex presidente José
María Aznar (recorte de un diario español
de 2002). 2. Con George Foreman, ex cam-
peón mundial de boxeo. 3. Imagen inédita:
vestido de “campesina”, a los cuatro años.
4. Junto al ex presidente José Joaquín Trejos.
5. y 6. Banderín del Deportivo Dr. Abel Pa-
checo, equipo integrado en el Hospital Na-
cional Psiquiátrico. De izquierda a derecha, Pa-
checo es el tercer jugador de la fila superior.
6.
4.
5.
13

14. PORTAdA
Nuestro país es maravilloso: tenemos
El doctor Pacheco oportunidades, pero la gente tiene que
conocerlas”.
• Nombre. Abel de Jesús
Pacheco de la Espriella. ¿Qué hace en su tiempo libre
para mantenerse saludable men-
• Edad. 77 años. Nació en San talmente?
José, el 22 de diciembre de 1933. “Yo soy agricultor: vivo sembrando,
chapeo y recolecto. También me dedico
• Estudios. Médico cirujano de la a escribir y a leer mucho.
Universidad Autónoma de México Todas las tardes me siento con Lei-
(UNAM). Médico psiquiatra de la la, mi esposa, a escuchar música de mis
Universidad Estatal de Luisiana. tiempos: Pérez Prado, ‘Trini’ López, Mi-
guel Aceves Mejía o Agustín Lara. En
• Ocupaciones. Médico eso me la paso. He encontrado en la
general y cirujano (en Guápiles computadora una gran diversión; me
y Puriscal), médico residente y gusta investigar y comunicarme con mis
director en el Hospital Nacional hijas, que viven lejos. Todas esas peque-
Psiquiátrico (HNP), comentarista ñas cosas me hacen sentirme profunda-
de televisión, comerciante y mente dichoso”.
ex presidente de la República.
Actualmente, es integrante de la El “Índice Planeta Feliz” de una
Junta de Salud del HNP. organización británica puso a
Costa Rica como el país más feliz
del mundo. ¿Se puede medir esa
¿Faltan más? Claro, pero con nuestros condición en un pueblo?
modestos recursos, estamos en todo el “Claro que sí, y nosotros tenemos
país. ¿Cómo seguir cambiando el siste- un país único, aunque muchos quieran
ma? Solamente con educación. Ahí está destruirlo. Yo creo haber colaborado a
el ejemplo de la Centeno Güell: una ma- esa felicidad de la que gozamos, pero no
ravilla, pero que ya no da abasto. será perpetua: si seguimos así como va-
A mí me tocó ver, en algunas mos, esto acabará mal.
casas de los campos de Costa Rica, Queremos tener cosas, pero no
una habitación sin ventanas, con una buscamos cómo hacerlas. El egoísmo
estaca clavada en el medio, en la que acaba con el ser humano, termina uno
amarraban a un niño. Pero, gracias viejo y amargado, como ese viejillo de
a Dios, hemos avanzado y mucho. Los Simpsons”.
14

15. “La gente es muy cariñosa
conmigo. No sé lo que es un
mal gesto desde que salí de
la presidencia. Donde vaya,
me saludan, los viejitos
me abrazan y los niños
piden sacarse fotografías
conmigo. Eso es lo mejor
que me ha dejado la vida”.
15

16. EN COSTA RICA
Ticos descuidaron
su salud mental
Aunque no se conoce la verdadera dimensión de los
problemas mentales en Costa Rica, se observa un
crecimiento muy peligroso que asusta a los profesionales
en psiquiatría y en salud pública.
María Isabel Solís/ Caja Costarricense de Seguro Social
Fotografía: Jeannine Cordero y Rónald Pérez
Modelos: Gabriela Vargas y Braulio Hernández
16

17. miliarizado con enfermedades como la
depresión y con conductas suicidas y
homicidas.
Crecimiento alarmante
Para la doctora Rosa María Villalo-
bos Rodríguez, subdirectora del Hospi-
tal Nacional Psiquiátrico, aunque no se
conoce la verdadera magnitud de los
problemas mentales en Costa Rica, se
observa un crecimiento muy peligroso.
Gran parte del problema es la es-
casa capacidad del tico para desarro-
llar tolerancia y afrontar la frustración,
además de que los valores primordiales
han venido variando en las últimas dos
décadas.
Por ejemplo, la población está ex-
puesta a una oferta de bienes muy difíci-
les de adquirir para la mayoría.
Desgraciadamente, se nos ha ense-
ñado a vivir para tener, pedir y gastar; y
cuando esas “necesidades” no se pueden
satisfacer, se altera el equilibrio inmedia-
to y se puede perjudicar el futuro.
L as exigencias que impone la rutina mo-
derna y los nuevos estilos de vida adop-
tados por los ticos están generando grandes
Marco Vinicio Díaz, psiquiatra del
Programa de Adolescentes de la Caja
Costarricense de Seguro Social (CCSS),
desequilibrios en su salud mental. señala que es urgente darse cuenta de
La frustración generada por el consu- los perjuicios que los ticos nos estamos
mismo y el cambio en el sistema de valo- causando con el estilo de vida actual,
res se erigen como causas de muchas de para buscar respuestas integrales y recu-
las conductas que llevan a tomar actitu- perar las costumbres sanas.
des más violentas y a aferrarse a medios Igualmente, las comunidades de-
para eludir la realidad, como el alcohol y ben preocuparse por encontrar opcio-
las drogas. nes recreativas, culturales y sociales,
Ese círculo ha impacto la salud men- que promuevan la integración y la so-
tal del país, que cada día se ve más fa- lidaridad.
17

18. EN COSTA RICA
¿Qué es la
salud mental?
Los especialistas coinciden
en que alcanzar la salud mental
va más allá de la ausencia de
trastornos mentales. Se considera
que existe cuando hay:
• Equilibrio emocional y mental
interno.
• Capacidad para vivir
armoniosamente con los demás y
con el medio ambiente.
• Participación en causas de
interés común para la sociedad.
• Bienestar subjetivo y En todo esto, la familia juega un
percepción de la eficacia propia. papel preponderante, pues el núcleo
• Autonomía. debe ser el espacio protector y forma-
• Competencia. dor, aunque lamentablemente, en ese
• Dependencia campo, también se enfrenta una crisis.
intergeneracional (niños, Sin importar el modelo, cada vez hay
adolescentes, adultos y tercera menos espacios para el diálogo, la com-
edad). prensión y la cooperación.
• Autorealización de las
capacidades intelectuales y Falta capacidad
emocionales. Las acciones de salud mental que se
deben desarrollar en el país rebasan las
opciones de la CCSS. Aunque la entidad
Incentivar en el núcleo familiar está dando respuestas, el problema es
la compresión, la solidaridad y tan serio y tan complejo que se requiere
de la convergencia de otros actores so-
el apego comedido a lo material ciales.
es esencial para alimentar la De acuerdo con Villalobos, un ejem-
felicidad personal y social. plo es que, en el Hospital Nacional Psi-
quiátrico, se realizan esfuerzos diarios
18

19. Un problema de alto
impacto
• Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS),
25% de la población es víctima
de trastornos mentales y de
comportamiento en un momento
de su vida.
• Las alteraciones de la
salud mental no solo afectan
el bienestar individual, sino
también la economía y el
funcionamiento de los sistemas
sanitarios.
por rehabilitar a los pacientes para una
vida normal; sin embargo, una vez egre- • La depresión se considera
sados, no encuentran trabajo o cuesta como una de las enfermedades
mucho insertarlos en un entorno donde que para 2020 producirá más
sean aceptados y apreciados. años de vida perdidos ajustados
Para los especialistas, los costarricen- por discapacidad. Ya es una
ses nos hemos encargado de crear un de las principales causas de
círculo que funciona como un “caldo de ausencia laboral en Costa Rica.
cultivo” para agredir la salud mental. En
él concurren variables tales como la po-
breza, el desarraigo, la falta de vivienda,
la privación económica, la baja educa-
ción y poca realización laboral.
Los costarricenses han ido
Estas condiciones generan trastornos olvidando, con el estilo de
mentales y conductuales, que elevan la vida actual, valores como
prevalencia y complican su evolución. la convivencia comunal, el
No hay que dejar de lado las reper-
esparcimiento al aire libre y el
cusiones económicas originadas por el
gasto sanitario, la pérdida del empleo y
diálogo familiar; todos pilares
la disminución de la productividad. de una buena salud mental.
19

20. EN COSTA RICA
CCSS invirtió
¢47.415 millones en 2009
Las enfermedades mentales se encuentran entre
las diez primeras causas de incapacidad médica.
En ese año, la Caja atendió casi 580.000 consultas.
María Isabel Solís/ Caja Costarricense de Seguro Social
Fotografía: Rónald Pérez
L a atención de las enfermedades men-
tales en el sistema de salud público
tiene un costo que ronda los ¢47.415
De acuerdo con Jacqueline Castillo,
estadística a cargo del estudio, sola-
mente en 2009, se contabilizaron 5.701
millones. hospitalizaciones, es decir, diariamen-
Así lo revela un cálculo hecho por te egresa un promedio de 15 personas
la Dirección Actuarial de la Caja Costa- que ameritaron internamiento por esta
rricense de Seguro Social (CCSS) para causa. Estos diagnósticos generaron
Bienestar. El mayor gasto se produce por 289.437 estancias en los distintos cen-
concepto de hospitalización, pues ese tros médicos del país. Los datos apor-
punto asciende a los ¢23.874 millones. tados por la CCSS dan cuenta de que
20

21. las enfermedades mentales produjeron Las más comunes
579.217 consultas tanto en la consulta
externa como en los servicios de urgen- Aunque en el país se
cias en ese año. En la externa, se ofrecie- desconoce la magnitud de las
ron 485.067 atenciones, mientras que se enfermedades mentales, tienen
recibieron 94.150 urgencias. más presencia:
Al día, incluyendo sábados, domin-
gos y días feriados, se atienden 1.586 • Depresión.
personas con estas enfermedades. • Esquizofrenia.
• Ansiedad.
Las incapacidades • Trastornos de la infancia y la
En relación con las incapacidades, el adolescencia.
mismo informe destaca que en ese pe- • Retraso mental.
ríodo se emitieron a favor de los trabaja- • Suicidio.
dores 89.431 incapacidades (245 por día) • Violencia intrafamiliar.
que corresponden a 830.750 días. Pre- • Farmacopendencia.
cisamente, los padecimientos mentales
están dentro de las primeras 10 causas El aumento rebasa las opciones de
de incapacidad. apoyo y de soporte que puede dar el sis-
De acuerdo con la doctora Rosa Vi- tema de salud costarricense.
llalobos Rodríguez, subdirectora del Según la especialista, parte del pro-
Hospital Nacional Psiquiátrico, las en- blema está relacionado con el marco de
fermedades mentales están en franco valores y las escasas herramientas que
crecimiento en Costa Rica producto del tenemos para enfrentar la frustración y
estilo de vida que llevamos los ticos. ser más tolerantes.
Costo de la atención por enfermedades mentales
Categoría Servicios Millones
Hospitalizaciones 5.701 ¢23.874,1
Incapacidades (órdenes) 89.431 ¢7.144,1
Días pagados 830.750 —
Urgencias 94.150 ¢2.665,2
Consultas externas 485.067 ¢13.731,8
Total ¢47.415,2
Fuente: Dirección Actuarial de la CCSS.
21

22. dEPRESIÓN
Depresión:
más que un
“bajonazo”
Cuando sentimos una tristeza
profunda y prolongada,
que afecta nuestras labores
cotidianas, es posible que
estemos deprimidos. El primer
paso para superarla es buscar
ayuda profesional.
María Angélica Carvajal/ Para Bienestar
Fotografía: Rónald Pérez
Modelo: Georganella Mata
L a depresión es una alteración del
estado de ánimo que, si se pasa por
alto, llega a afectar desde las tareas más
simples hasta las más trascendentes de
la vida.
En el momento cuando el desánimo
daña nuestro entorno laboral, familiar y so-
cial, debemos buscar ayuda y aceptar que se
trata de algo más que tristeza pasajera.
Enfermedad confusa
La depresión afecta la percepción
de la realidad y provoca un desánimo
22

23. prolongado. Muchas veces, las perso- Por ello, en el diagnóstico, es indispen-
nas suelen decir que están angustiadas sable la intervención de un especialista.
por algún problema íntimo, en el tra- Los pacientes pueden alegar estrés,
bajo o la familia, o por la pérdida de tensión u otras emociones sin percatarse
alguna persona cercana; pero cuando de que padecen depresión.
esa alteración o “bajonazo” continúa
por semanas y hasta meses, se trata de Atención con...
algo más serio. Cuando el desánimo traspasa la fron-
Tatiana Carrillo, psicóloga, explica tera de la emoción y altera las otras ac-
que la tristeza y la angustia son sen- tividades cotidianas, se puede hablar de
timientos inherentes al ser humano, un cuadro depresivo.
emociones que provocan desánimo y La depresión lleva a extremos en cues-
que poseen un motivo específico. Son tiones de apetito, peso y sueño. Se deja
respuestas normales ante el miedo o la de comer, se padece insomnio y se pierde
incertidumbre. peso, o se dan los síntomas inversos.
Por su parte, la depresión tiene sínto- El contacto social se reduce por falta
mas múltiples. La persona que la padece de deseo de compartir y de salir, y son
encuentra difícil determinar el verdade- frecuentes los reproches a sí mismos y
ro motivo de su mal, ya que es invadido las sensaciones de frustración, culpabi-
también por sentimientos de pesimis- lidad e inutilidad.
mo y confusión. Se genera a partir de Asimismo, conlleva a un descuido de
un evento traumático, relacionado con las responsabilidades personales y genera
el pasado o el presente sin resolver; al problemas de salud. Incluso, algunos cua-
inicio, puede resultar complicado iden- dros más graves pueden estar acompaña-
tificarla. dos de ideaciones y tentativas suicidas que
El diagnóstico se puede hacer al ana- pudieran ya haber sido ensayadas.
lizar la duración de los síntomas. Aun-
que hay quienes se deprimen por unas Cambios sencillos
semanas y retoman el control, el cuadro pero eficaces
depresivo reaparece meses después, ex- Sobrellevar la depresión requiere de
plica, Patricia Odio, psicóloga. un autoexamen y la aceptación por parte
En la depresión es vital el apoyo familiar y de las personas más
cercanas. Si no puede contar con esos vínculos, recurra al especialista
para que lo escuche y lo guíe por el mejor camino.
23

24. dEPRESIÓN
La depresión genera falta de placer e interés. Sin embargo, si el
paciente no toma la decisión de superarla, entra en un círculo en el
que se hace dependiente del dolor.
del paciente. Por otro lado, la superación nes. Debe reencontrarse consigo mismo:
del cuadro depresivo se puede lograr saber qué quiere hacer con su vida, qué
con pequeños cambios de rutina. lo hace sentir bien, qué debe cambiar y
Es primordial no minimizar el pro- cómo llegar a culminar esos objetivos.
blema y hacerlo de conocimiento pleno Hay que tenerlo muy claro: la depre-
a los familiares y los amigos. Nunca se sión se antecede de tristeza y de ansie-
debe descalificar lo que la persona siente dad, pero no es lo mismo. Requiere tra-
ni se le debe saturar con “frases positi- tamiento y ayuda psicológica y es clave
vas”, porque el padecimiento conlleva detectar el motivo para tratar la causa y
un sufrimiento que se debe aprender a mejorar el estado de ánimo.
superar poco a poco. Sin entender el motivo, es complica-
Odio insiste en que es importante do superar la alteración anímica.
que el paciente viva ese dolor y lo deje
Fuentes:
salir. El paciente depresivo debe darse Tatiana Carrillo, psicóloga. Tel.: 8823–5474.
permiso de llorar y liberar sus emocio- Patricia Odio, psicóloga. Tel.: 2524–3165.
Signos de alerta
Cuando se presentan cinco o más de estos síntomas y afectan su
cotidianidad durante semanas, debe buscar ayuda profesional:
• Fatiga o cansancio.
• Desánimo.
• Tristeza profunda y molesta.
• Alteraciones del sueño.
• Descontrol del peso.
• Pesimismo.
• Baja o desaparición del deseo sexual.
• Sentimiento de inutilidad y de culpa.
• Deseo de muerte o de suicidio.
24

25. Claves para
desarrollar paz interna
• Armonía. Desarrolle actividades
que lo hagan sentir bien, cómodo y
que le generen satisfacción.
• Haga ejercicio. Adecuado a
su edad, sexo y contextura, para
reducir la tensión y liberar toxinas.
• Socialice. Construya una red de
apoyo con amigos y familiares sin
que minimicen el problema.
• Huya de la nada. Manténgase
ocupado para evitar sentimientos
negativos.
• Medite. Tómese su tiempo para
analizar el motivo de su estado de
ánimo.
• Hable. Manténgase con ayuda
profesional en todo momento.
La tristeza es un estado natural
del ser humano, pero no hay
que confundirla con la depresión.
Para enfrentar la enfermedad,
es necesario el contacto con
especialistas, las terapias
individuales y grupales, y, en
ciertos casos, la medicación estricta.
La mejor noticia: es superable.
25

26. dEPRESIÓN
Le puede pasar
a cualquiera
¿A quiénes afecta más la
depresión y cuál es su incidencia L os hospitales del país registran más
de 8.000 egresos por depresión sola-
mente en los cuatro años recientes.
y su comportamiento en
Costa Rica? Pero se sabe que son muchos más los
casos, pues, en la mayoría de las ocasio-
nes, se confunde con simples melanco-
Eduardo Baldares/ Bienestar lía, aburrimiento o fatiga, por lo que no
Fotografía: Rónald Pérez suelen ser tratados a tiempo.
Modelos: Georganella Mata y Esto facilita su reincidencia en otros
Susana Alfaro momentos de la vida, con manifestaciones
26

27. como dolores de cabeza, gastritis y der- Egresos por depresión en
matitis, o de severos cuadros de angustia, hospitales de la CCSS
ansiedad y otras disfunciones graves. Sexo y Año
Si el paciente presenta anteceden- residencia 2006 2007 2008 2009
tes familiares, es posible que tenga una Masculino
mayor predisposición o vulnerabilidad San José 146 110 111 121
genética para desarrollarla. Alajuela 58 56 39 30
Mujeres, adolescentes, adultos, adultos Cartago 26 32 35 37
mayores y quienes tienen trabajos estresan- Heredia 30 21 15 30
tes serían los blancos predilectos del mal. Guanacaste 13 13 20 22
Puntarenas 41 35 39 30
Todos estamos expuestos Limón 34 22 26 35
La depresión amenaza a cualquier per-
Total 348 289 285 305
sona. Un divorcio, por ejemplo, puede dis-
pararla desde los padres hasta a los infantes. Femenino
“Cada año, por lo menos en niños, son San José 440 459 418 348
más los casos que piensan en el suicidio Alajuela 168 129 112 110
como una opción”, describe Valerie Valver- Cartago 117 93 92 72
de, psicóloga especializada en infantes. Heredia 73 67 61 44
El padecimiento puede“bajarle las pi- Guanacaste 36 44 39 40
las”a cualquier persona. Aunque las esta- Puntarenas 81 82 64 78
dísticas de la Caja reportan más egresos Limón 84 61 84 76
hospitalarios de varones, estudios alre- Desconocido 1 - 1 -
dedor del mundo corroboran que la mu- Total 1.000 935 871 768
Total
jer está más propensa a padecerla. nacional 1.348 1.224 1.156 1.073
Muchos datos se salen de los regis-
Fuente: Área de Estadística en Salud de la CCSS.
tros oficiales porque suele encubrirse en
un “ya se me pasará”, totalmente incon- expresar sus sentimientos, al contrario de lo
veniente para quien la padece, o por las que ocurre con los varones”, profundizó la
mismas condiciones de la enfermedad, psicóloga María Fernanda Castillo.
el paciente no quiere tratarse. Son etapas vulnerables la adolescen-
“Se ha escrito mucho sobre que las mu- cia, la menopausia, la andropausia y la
jeres son más propensas a la depresión. Las adultez mayor.
razones podrían ser hormonales, pero tam- Fuentes:
bién habría que preguntarse si es que se de- M.P.Sc. Valerie Valverde, psicóloga clínica. Clínica
Psycoeduca. Tels.: 2283–8484 y 8912–7135.
primen más las mujeres o si es que lo expre- Msc. Gabriela Loaiza, psicóloga clínica.
san menos los hombres, pues, por modelos Tels.: 8832–1750 y 2553–1125.
Licda. María Fernanda Castillo, psicóloga.
de crianza, a las mujeres se les permite más Tel.: 8313–9519.
27

28. dEPRESIÓN
Guía de
antidepresivos
Los medicamentos son imprescindibles para alcanzar
un tratamiento eficaz después de hecho el diagnóstico.
Diana Lucía Salas/ Para Bienestar
L as causas de la depresión se relacio-
nan fisiológicamente con la acción de
factores genéticos, biológicos y ambien-
Si usted va a empezar a ingerirlos, es
indispensable que le informe a su médi-
co si está consumiendo algún otro fár-
tales, y principalmente, a las anorma- maco, pues puede variar los efectos de
lidades en la función de ciertos neuro- los productos.
transmisores (mensajeros químicos del Los antidepresivos, por lo general,
cerebro). se toman todos los días. Sin embargo,
El tratamiento con antidepresivos es puede llevar hasta un mes ver los efectos
la forma más conocida de enfrentarla. completos.
Antes de recetarlos, el médico debe En ocasiones, es necesario probar
considerar factores como la existencia de diferentes tipos o distintas dosis para
algún padecimiento de fondo que pueda encontrar cuál funciona de la mejor
causar la enfermedad, como por ejem- manera.
plo, el hipotiroidismo. Típicamente, los antidepresivos se
deben consumir en períodos de 6 a 12
Así funcionan meses. El médico decidirá si es necesario
Cuando se inicia un tratamiento con usarlos más tiempo.
antidepresivos, la recomendación es evi- Los antidepresivos se ubican en
tar a toda costa la automedicación, pues grupos, tomando como base las subs-
para en el diagnóstico se determina si se tancias químicas cerebrales sobre las
trata de depresión clínica o si existe la cuales tienen efecto. Estos son los más
presencia de algún otro trastorno. conocidos:
28

29. Inhibidores de Inhibidores de
recaptación de serotonina recaptación de
y norepinefrina norepinefrina y
dopamina
• Venlafaxina.
• Duloxetina.
• Bupropión.
Por lo general, se escogen
porque no interfieren con otros Se recomiendan para quienes
medicamentos. Algunos de sus padecen trastorno por déficit de
efectos secundarios son náuseas, atención e hiperactividad, adicción a
pérdida del apetito, ansiedad, la cocaína o quieren dejar de fumar.
nerviosismo, dolor de cabeza, No son recetados para pacientes
insomnio y cansancio. con trastornos conpulsivos o
Puede presentarse resequedad en bulimia, pues algunos de sus efectos
la boca, pérdida de peso y aumento secundarios son agitación, náuseas,
de la frecuencia cardiaca y de los dolor de cabeza, pérdida del
niveles de colesterol. apetito e insomnio.
Inhibidores selectivos Heterocíclicos
de la recaptación de
serotonina • Amitriptilina.
• Desipramina.
• Citalopram. • Imipramina.
• Escitalopram. • Nortriptilina.
• Fluoxetina.
• Paroxetina. Se usan con menos frecuencia.
• Sertralina. Sus efectos secundarios son
más palpables: visión borrosa,
Si al paciente nunca se len estreñimiento, dificultad para orinar,
han recetado antidepresivos, es problemas para pensar claridad y
posible que esta familia sea el cansancio.
primer grupo que el especialista Pueden afectar la presión
recomiende. arterial y la frecuencia cardiaca.
Tienen menos efectos Se contraindican para pacientes
secundarios, pero producen de edad avanzada, personas con
resequedad en la boca, náuseas, glaucoma o agrandamiento de
nerviosismo, insomnio, problemas próstata.
sexuales y dolor de cabeza.
Usualmente tardan dos semanas Fuentes:
Dra. Beatriz Coto, médico general.
en hacer afecto. Dra. Zarela Navarro, médico general.
29

30. TRASTORNO
BIPOLAR
Un mundo entre
dos polos
La vida de quien padece trastorno bipolar puede transcurrir bajo episodios
de profunda depresión combinados con estados de gran euforia.
¿Cuánto sabe de este padecimiento que gana terreno entre los ticos?
Susana Saravia/ Caja Costarricense de Seguro Social
Fotografía: Jeannine Cordero. Modelo: Ricardo Villalobos
d ías de gran alegría y felicidad desbor-
dante, junto a otros de tristeza abso-
luta que llevan a la depresión. Esas son las
irritable. A esta energía desbordada le
pueden acompañar estados de impul-
sividad, en los que se hace gastos inne-
fluctuaciones en el estado de ánimo del cesarios de dinero, por ejemplo, llega a
enfermo bipolar a lo largo de su vida. deudas considerables. Estos son los de-
A nivel fisiológico, estos cambios se nominados “estados de manía”.
producen por alteraciones en los niveles Cuando el enfermo bipolar pasa
de serotonina (disminución) y de dopami- por estos episodios, experimenta tam-
na (aumento). No obstante, su manifesta- bién insomnio, sin que presente fatiga
ción en la vida dependerá de la interacción o cansancio a pesar de ello. A menudo,
de la genética con el medio ambiente; de aumenta la velocidad en su forma de
manera que, si existe una carga heredada hablar y en la forma en que estructura
alta y se pasa por un episodio de estrés im- sus ideas.
portante, es más probable que se produzca De acuerdo con Eric Hirsch, médico
una alteración anímica. especialista en psiquiatría del Hospital
México, pueden presentarse estados
Cuando la mente se acelera críticos o avanzados de los episodios
Un día cualquiera, el paciente bipo- de euforia en el enfermo bipolar. En
lar puede sentirse con una total euforia este momento, pueden representar un
y mucho bienestar, así como también problema pues empiezan a tener con-
puede ser posible que se sienta un poco ductas disfuncionales. Al presentar una
30

31. Durante la etapa de euforia, el
paciente bipolar puede llegar a perder
el contacto con la realidad, a escuchar
voces y sentir delirios de grandeza.
31

32. TRASTORNO
BIPOLAR
Tipos de trastorno conducta tan acelerada, puede generar
bipolar conflictos en su ámbito familiar, laboral
Aunque se han establecido varias y social en general.
divisiones, se pueden mencionar al Según el especialista, para identificar
menos dos tipos: episodios maníacos, la conducta debe
manifestarse por más de una semana.
Tipo 1 En episodios graves, se puede llegar
• Son las personas que tienden a a perder el contacto con la realidad; se
presentar depresiones y manías. pueden escuchar voces o sentir delirios
• Se conocía como trastorno de grandeza.
maníaco–depresivo.
• Se cataloga cuando se ha En el polo opuesto
presentado al menos un episodio El paciente bipolar experimenta mo-
maníaco completo, aunque también mentos de una depresión profunda. De
se pueden experimentar episodios repente, no desea levantarse de su cama
de depresión mayor. y no tiene ánimo para casi ninguna acti-
• No es necesario que exista un vidad. Presenta cuadros de una gran
episodio depresivo como irritabilidad, tristeza, baja autoes-
requisito para que el médico tima y deseos de “desaparecer” o
establezca el diagnóstico. morir.
En estados graves, lle-
Tipo 2 gan ideas de suicidio
• Personas con depresiones o episodios de psico-
que se alternan con sis, donde llegan a
hipomanías (manía de una sentir que tienen
intensidad leve). No se entra en “algo malo” en su
disfunción.
• Durante la hipomanía, se
presenta una gran energía y
euforia pero sin que signifique
problemas en sus interrelaciones.
• Duerme poco, trabaja
incesantemente, es muy activo y con
gran capacidad de producir ideas.
• Suele presentarse con mayor
frecuencia que el tipo 1.
32

33. interior. Estos episodios deben llegar a ¿Trastorno bipolar
durar más de dos semanas para conside- o depresión?
rarse un trastorno bipolar. El trastorno bipolar es frecuentemen-
te confundido con otras enfermedades
Mal con historia mentales como la esquizofrenia o la de-
La enfermedad bipolar ha acompaña- presión.
do a la humanidad desde tiempos muy re- Sin embargo, en el paciente bipolar,
motos; han existido distintas maneras de los síntomas se logran mantener por
definirla y por mucho tiempo se le conoció más de siete días en los estados de ma-
como trastorno maníaco–depresivo. nía y por más de dos semanas en los de
La denominación de la enfermedad depresión. Para obtener un diagnóstico,
está íntimamente ligada a la cultura. Es es esencial que el enfermo presente am-
decir, conforme las sociedades avanzan, bos.
de alguna u otra manera, se modifican Es importante señalar que todos es-
las formulaciones que rodean las enfer- tos síntomas se ven en un espectro, es
medades mentales. decir, no todas las personas tendrán ma-
Para Patricia Montero, jefa del Servi- nifestaciones de la misma forma.
cio de Psiquiatría del Hospital Pueden existir personas que presen-
México, para decir que un ten variaciones en su estado de ánimo
paciente es bipolar se en tiempos menores a los mencionados,
debe realizar un diag- pero eso ocurre en casos muy crónicos
nóstico diferencial en los que la enfermedad está muy es-
que incluya historia tablecida o hay niveles altos de disfun-
médica y familiar, re- cionalidad.
sultados de pruebas Cuando se trata de una persona que
psicológicas, exáme- sufre de depresión pura, solamente ex-
nes de sangre, tomo- perimenta estados de decaimiento.
grafías y electroence-
Fuentes:
falogramas, además del Dr. Eric Hirsch, médico psiquiatra. Hospital
seguimiento del médico México. Tel.: 2242–6972.
Dra. Patricia Montero. Jefe del Servicio de
especialista. Psiquiatría Hospital México. Tel.: 2242–6972.
Los cambios en la conducta se producen por
alteraciones en los niveles de serotonina
(disminución) y de dopamina (aumento).
33

34. TRASTORNO
BIPOLAR
Viviendo con un
paciente bipolar
La familia juega un papel
fundamental, tanto en la detección
del problema como en el apoyo y
en la contención de los síntomas.
Susana Saravia/
Caja Costarricense de Seguro Social
Fotografía: Jeannine Cordero y AFP
Modelo: Pablo Quesada
L a enfermedad bipolar puede apare-
cer en cualquier momento de la vida,
aunque no existe claridad aún de cuáles
son los detonantes o los factores que ha-
cen que se manifieste.
Puede ocurrir que en la infancia se
presenten algunos rasgos. Sin embargo,
puede pasar también que un adulto ma-
yor que nunca tuvo manifestaciones em-
piece a mostrar los primeros síntomas.
Pistas para detectarla
La enfermedad suele aparecer con
más frecuencia en la etapa adulta joven.
Es más común entre los hombres de 18 a
25 años y en las mujeres de 25 a 35 años.
34

35. El paciente que empieza a tener las Bipolares famosos
primeras manifestaciones no se perca-
ta de su aparición. De ahí que la fami- • Ted Turner.
lia tenga un rol fundamental, tanto al El magnate de
detectar que algo no anda bien como la televisión
a partir del momento en que se logra se caracterizó
establecer con certeza cuál es el diag- siempre por su
nóstico. gran capacidad
Los primeros problemas estarán para hacer
relacionados con los trastornos del negocios con
sueño: el paciente tendrá serias difi- mucho éxito. Dueño de los
cultades para dormir; puede mantener canales de televisión CNN, TCM
a veces a la propia familia en vigilia, y TNT, además del equipo de
pues anda despierto por la casa. béisbol de los Bravos de Atlanta,
El polo de la depresión se detecta lleva en su historia familiar el
cuando la persona tiene falta de ape- suicidio de su padre hace más
tito. Suele aislarse del resto de la fa- de 30 años. Él se ha casado y
milia y de participar en las actividades divorciado tres veces.
sociales.
• Jim Carrey.
La evaluación es El actor,
imprescindible conocido sobre
Como en cualquier enfermedad, todo por sus
establecer un diagnóstico preciso es papeles en The
clave para iniciar un tratamiento opor- Mask y Ace
tuno y específico. Ventura, y por
Ante las primeras sospechas se su humor y
debe recurrir a un especialista, prefe- capacidad para hacernos reír,
riblemente en salud mental, como un fue diagnosticado como bipolar;
psiquiatra o un psicólogo clínico. sufre de fuertes depresiones
Para concretar el diagnóstico, el psi- desde hace varios años.
quiatra realiza una revisión exhaustiva
de la historia clínica y familiar, pues La pérdida del sueño es uno
existe un peso genético importante.
de los principales factores con
Fuentes: que da inicio la manifestación
Dr. Eric Hirsch, médico psiquiatra.
Hospital México. Tel.: 2242–6972. de la bipolaridad en su estado
Dra. Patricia Montero, jefe del Servicio de
Psiquiatría. Hospital México. Tel.: 2242–6972. de manía.
35

36. TRASTORNO
BIPOLAR
¿Cómo tratarlo?
Aunque no hay una cura específica, el tratamiento
indicado es imprescindible para el control de los
cambios en el ánimo y el mantenimiento de una
conducta estable.
Susana Saravia/ Caja Costarricense de Seguro Social
Fotografía: Jeannine Cordero. Modelo: Carmen González
E n el trastorno bipolar se usan medi-
camentos conocidos como estabili-
zadores del ánimo. Se agrupan en tres
de un abordaje integral: además de la
toma de medicamentos o farmacote-
rapia, debe participar de sesiones de
familias: el litio, los anticonvulsivos y los psicoterapia.
antisicóticos. Ésta es fundamental para que se
También suelen utilizarse los an- logren identificar cuáles situaciones lo
tidepresivos. Sin embargo, la mayoría pueden llevar a detonar un episodio de
de las personas sigue utilizando única- alguno de los polos.
mente alguno de los tres primeros una El principal objetivo es que la perso-
vez que se estabiliza de la depresión. na tenga un período de introspección,
Es importante que el paciente goce aprenda a conocerse y que sepa cómo
36

37. A fondo
En nuestro país, funciona la
Fundación Costarricense de Litio
• Se considera el estándar de oro en
Trastorno Bipolar (FUCOTBI), un el tratamiento del trastorno bipolar. No
grupo de apoyo a los pacientes existe un fármaco mejor tanto para
y a sus familias. Su número de las crisis maniacales como para la
teléfono es 2294–2323. depresión y el mantenimiento de un
ánimo aceptable.
distinguir las situaciones que pueden
disparar los síntomas o las que la ponen • Puede producir hipotiroidismo y
en riesgo de una recaída. daño renal, y volverse tóxico si hay un
Con estos dos recursos, se evitará la aumento de los niveles establecidos.
presencia de nuevos episodios y se ob- Deben tenerse cuidados como tomar
tendrá un mejor desempeño en sus rela- mucha agua si hace calor y llevar
ciones interpersonales y laborales. control de los niveles en sangre.
• Se ha visto que utilizado de la forma
¿El tratamiento será correcta y con un adecuado control
para siempre? médico es un gran estabilizador.
Existen personas que pueden pre-
sentar un episodio depresivo o un epi- Anticonvulsivos
sodio maniacal y nunca más tenerlo de • Básicamente se utilizan la
nuevo en la vida. carbamazepina, el valproato de sodio
Lo que suelen hacer los especialistas y el mictal o lamotrigina. Su función es
es que, después de un primer episodio, servir de estabilizadores del ánimo o
prescriben el tratamiento farmacológico del humor. No pueden tomarse durante
por uno o dos años; luego, se suspende el embarazo.
para ver la reacción.
Por lo general, la mayoría de perso- Antisicóticos
nas no lo vuelve a experimentar, pero • Se usan en particular los de segunda
existen pacientes que durante la sus- generación, como la risperidona, la
pensión tienen recaídas, de manera que, olanzapina y la ziprasidona, para
después otro episodio, lo recomendable las etapas maniacales o cuando hay
es seguir el tratamiento de por vida. psicosis, ya sea depresiva o maniacal.
Fuentes:
Dr. Eric Hirsch, médico psiquiatra. Antidepresivos
Hospital México. Tel.: 2242–6972. • Únicamente en las etapas depresivas.
Dra. Patricia Montero. Jefe del Servicio de
Psiquiatría. Hospital México. Tel.: 2242–6972.
37

38. Padecimientos
El peso de la
38
genética

39. La probabilidad de presentar síntomas de un trastorno mental aumenta
si la persona tiene familiares con enfermedades psiquiátricas. Aun así,
se pueden prevenir y controlar si se actúa a tiempo.
Alejandra Chavarría/ Para Bienestar. Fotografía: Osvaldo Quesada y Shutterstock
Modelos: Francina Ocampo y Luciana Aragón, con fines ilustrativos
c uando alguien —cuyo papá o mamá
sufre una enfermedad psiquiátrica—
empieza a sentirse mal por la presencia
“Es fundamental explorar la historia
clínica y los antecedentes psiquiátricos
familiares para esclarecer un padeci-
de síntomas que conoce de cerca, es miento y contribuir en la dirección del
usual que tienda a negar su situación. Ve tratamiento adecuado”, agrega Silva.
el dibujo del cuadro familiar del que ha
sido parte. Eso le causa mucho miedo y Entre dos frentes
no lo quiere repetir. Los hijos ven cómo los padres son
Al consultorio del psicólogo Rafael a veces paranoicos, depresivos, irrita-
Ramos, del Centro de Desarrollo Huma- bles, explosivos, llevan mal las finanzas,
no Integral CEDHI, llegan con frecuencia pierden trabajos, tienen problemas para
personas que manifiestan sentir mucho relacionarse con la gente y son incom-
miedo porque han visto el deterioro sufri- prendidos y criticados por los mismos
do por sus padres o sus familiares cercanos familiares.
debido a una enfermedad mental. Ellos Así, han vivido en carne propia las
buscan evitar que les ocurra lo mismo. consecuencias emocionales de convivir
De acuerdo con la psicóloga Lucía con personas con enfermedades como la
Silva, de la Cooperativa de Salud de Bar- bipolaridad, la depresión o la esquizofre-
va de Heredia, COOPESIBA, las proba- nia; se sienten especialistas en el tema.
bilidades en la aparición de una enfer- Eso genera angustia, escenarios
medad mental aumentan si en la familia negativos y resistencia, porque lo me-
hay antecedentes. nos que quieren es ser como su papá o
Asimismo, Karla Rodríguez, enfer- mamá.
mera en salud mental y psiquiatría de En casos de enfermedades con un
ese centro médico, explica que hay fa- alto componente hereditario como la
milias en las que los hijos aprenden la bipolaridad, la esquizofrenia y algunos
conducta de sus padres y tienden a repe- tipos de demencias y trastornos, la per-
tirla. Tal es el caso de las hipocondrías, en sona se pone en un doble frente, porque
las que el paciente con frecuencia siente por un lado no acepta el aspecto genéti-
dolencias y teme padecer graves enfer- co que lo predispone, pero, por el otro,
medades. Esto se convierte en el modo se da cuenta de que se le manifiesta y
de vida de la casa. debe tratarlo.
39

40. Padecimientos
Ponga atención Negar la presencia de síntomas
si sufre de un padecimiento mental no
conduce al bienestar. Atender a
• Emociones fuertes sin razón.
tiempo las señales puede ser la
• Trastornos del sueño.
• Cambios drásticos de apetito.
diferencia entre su tranquilidad o
• Apatía por el futuro. un mal profundo.
• Duda de sus capacidades.
Disminuir el riesgo
Para Melba Vásquez, especialista
en medicina familiar de COOPESIBA,
como en cualquier otra enfermedad que
es altamente hereditaria, si la persona
es consciente de que tiene parientes
con este tipo de padecimiento, puede
disminuir el riesgo a sufrirlas a partir de
medidas de prevención.
Para empezar, se debe llevar un es-
tilo de vida saludable, tranquilo y sin
excesos. Es recomendable hacer ejerci-
cio, alimentarse balanceadamente, no
fumar ni consumir drogas, evitar las
largas e intensas jornadas de trabajo,
dormir bien y aprender a sobrellevar los
conflictos y las situaciones de angustia.
También es importante hacer acti-
vidades de esparcimiento, como ir al
cine, al teatro, bailar, caminar, leer o
compartir con los amigos.
Males con más
peso hereditario
• Esquizofrenia.
• Bipolaridad.
• Depresión.
40

41. Señales de alerta
Estar atento a ciertas señales es
esencial para intervenir a tiempo. Por
ejemplo, en el caso de la esquizofrenia,
cuya primera crisis suele ocurrir antes de
los 20 años, si los síntomas se detectan
a tiempo, puede ser que con un trata-
miento adecuado, el paciente llegue a
tener ese único episodio en su vida.
Cuando los síntomas empiezan a dar
sus primeras muestras, se debe buscar
ayuda profesional de un psicólogo o psi-
quiatra.
Algunos de los indicadores que de-
ben tomarse en cuenta para consultar
con algún especialista son: cambios sú-
bitos en el estado de ánimo o de humor
(irritabilidad, desesperanza, tristeza o
llanto), hábitos del sueño (insomnio o
somnolencia de larga presencia) y ali-
mentación (si pierde el apetito o más
bien aumenta desproporcionadamente).
Con frecuencia, durante el trata-
miento, se cambia de psiquiatra o psi-
cólogo, de medicamento o de proceso.
A veces los resultados no son los espe-
rados, lo que suele ser muy desgastante
para el paciente.
La predisposición genética no está
El ejercicio, la alimentación
asociada al sexo, es decir: tanto hombres balanceada, la tranquilidad y
como mujeres tienen el mismo riesgo de el esparcimiento son esenciales
heredarla cuando existen antecedentes para prevenir enfermedades
familiares. psiquiátricas hereditarias.
Fuentes:
Lucía Silva, psicóloga de COOPESIBA. Tel.: 8862–9862.
Dra. Melba Vásquez, especialista en medicina familiar. COOPESIBA Tel.: 2233–5826.
Rafael Ramos, psicólogo. CEDHI. Tel.: 8398–5015.
Karla Rodríguez, enfermera en padecimientos mentales. COOPESIBA.
41

42. Padecimientos
Un mundo de
alucinaciones
La esquizofrenia es una enfermedad crónica que puede incapacitar
gravemente a quien la padece. Sin embargo, el estigma social es el
mayor reto que enfrentan los pacientes.
Mónica Cordero/ Para Bienestar. Fotografía: Germán Fonseca
Modelos: Wanda Alfaro y Luis Vargas
a “Lucía”le tocó vivir en una época en
la que su enfermedad era descono-
cida. Había muy poca comprensión para
sus emociones y problemas de atención
y de memoria.
Mauricio Campos, especialista en
los pacientes y se les encasillaba brus- psiquiatría del Hospital Nacional Psi-
camente como “locos”. “María”, su hija, quiátrico, señala que existen varios mati-
recuerda que a su madre la angustiaba ces para la esquizofrenia: “Es una enfer-
la certeza de que un carro amarillo la medad muy compleja, por los síntomas
perseguía. que incapacitan a los pacientes”.
La esquizofrenia es un padecimiento
cuya causa se desconoce aún con exac- Posibles causas
titud. Se sospecha que tiene un compo- Una antecedente común es que los
nente genético, que afecta la producción pacientes suelen registrar situaciones
de un neurotransmisor llamado dopa- traumáticas en sus vidas; sin embargo,
mina, lo que desencadena un desequi- aún no está comprobado este vínculo.
librio químico en el cerebro. Asimismo, hay factores ambientales que
El trastorno genera pensamientos hacen a una persona sensible al desarro-
salidos de la realidad y alucinaciones llo del trastorno.
agresivas. “María” cuenta que a su mamá le
Las personas con esquizofrenia tam- tocó vivir –siendo una bebé– en un cam-
bién tienden a sufrir trastornos en el po de concentración durante la Segun-
movimiento, dificultades para expresar da Guerra Mundial. También enfrentó
42

43. A hoy, no existe
cura para la
esquizofrenia.
Sin embargo, los
medicamentos
nuevos ayudan al
paciente a tener
una calidad de vida
llevadera.
43

44. Padecimientos
el divorcio de sus padres y la partida de Cuando el paciente sufre un
su madre y sus hermanas hacia Estados ataque, está asustado por
Unidos.
perder el control mental y
Al crecer, se enamoró y formó una fa-
milia con su marido y tres hijos. En aquel
emocional: escucha voces,
momento, algunos allegados la califica- siente que hay objetos que le
ban como una persona “nerviosa”. hablan y tiene alucinaciones.
Cuando su padre, con quien tenía Esto aumenta su pánico.
una relación muy cercana, murió de
manera repentina, algo cambió en ella El tratamiento está centrado en los
y empezó a perder el control de su vida antipsicóticos, medicamentos que blo-
poco a poco. quean los receptores de dopamina y
Por ello, debió ser separa de sus hijos. reducen los efectos del neurotransmisor.
“Los síntomas impiden a la persona Otro tratamiento es la exposición del
comportarse adecuadamente. La deses- cerebro a flujos eléctricos para crear una
tructuración del pensamiento afecta a la convulsión controlada. Así se ayuda a
pareja, la familia y el trabajo”, explica el reducir los síntomas. “Este es un proce-
médico. dimiento lleno de mitos, pero lo realiza-
mos con el paciente anestesiado y con
Difícil diagnóstico supervisión”, sostiene Campos.
Se da en etapas. No se puede definir
que un trastorno psicótico (salirse de la Tratar de mejorar
realidad) implique padecerla. Se hace me- Lo más importante en los pacientes
diante el tiempo, luego de seis meses de esquizofrénicos es que, dentro de sus
tener delirios (pensamientos distorsiona- condiciones, puedan recibir el apoyo
dos) y alucinaciones auditivas y visuales. justo para tener calidad de vida.
La Biblioteca Nacional de Medicina La medicación ayuda a controlar los
de Estados Unidos indica que los varo- síntomas. Algunos pacientes llegan a ca-
nes empiezan a padecer los síntomas sarse y a hacer su familia. Otros pueden
casi al final de la adolescencia y a partir dormir en sus casas y asistir a albergues
de los 25 años, mientras que las mujeres y sistemas ambulatorios durante el día.
entre los 25 y los 35 años. Aún así, el mayor problema es la dis-
No existe cura para la esquizofrenia, criminación que enfrentan, pues agrava
aunque los nuevos medicamentos ayu- su condición.
dan al paciente a tener una calidad de Para “María”, un aspecto clave es ha-
vida llevadera. blar sobre la enfermedad a las personas
44

45. En una crisis No se debe aislarlos ni sacarlos del en-
torno familiar. Otra recomendación es
• Mantenga la calma. no contradecirlos, pues es más fácil para
• Llame a un profesional. uno entrar en su mundo, que para ellos
• No incite al paciente. entrar en el nuestro”.
• Evite el contacto visual directo. Ella asegura que no ha temido desa-
• No toque a la persona. rrollarla, pero que sí pensó en sus dos hi-
• Nunca amenace. jas y sus sobrinos. Sin embargo, ninguno
• Evite gritar y pelear. ha presentado síntomas.
• Hable en voz baja y de A “Lucía”, su familia la recuerda
manera serena. como amante de los chocolates y la sopa
de tomate. “María” también señala que
que conviven con el paciente. A ella – el estigma social es el peso más grande
siendo niña– nadie le explicó lo que vi- para el paciente. Todavía a muchos se los
vía su mamá: “Me contaban que estaba oculta en casas, casi recluidos.
enferma. Yo preguntaba dónde estaba y Su madre murió hace más de dos
cuándo venía, pero no había respuestas. años, por causas ajenas a la esquizofrenia.
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46. Padecimientos
Paranoia, delirio
y fobia
Cuanto más se tarde en atacar estos trastornos, mayor es el riesgo
de una incapacidad temporal o permanente.
Eduardo Baldares/ Bienestar. Fotografía: Shutterstock
L a paranoia, la fobia y el delirio son
enemigos que se pueden ocultar en
la cabeza de las personas e impedirles
Por su parte, la fobia es un trastorno
neurótico, de ansiedad, que se manifies-
ta a través de temores irracionales a si-
tener una vida normal. Quienes padecen tuaciones concretas.
alguna de éstas tienen ideas que no los Los trastornos psicóticos requieren
dejan vivir en paz. de medicación, psicoterapia individual
Son diferentes entre sí. En ge- y familiar y adaptaciones en el
neral, la paranoia es una idea estilo de vida, lo que de-
delirante, caracterizada pende de la gravedad
por un tema persecu- de cada caso.
torio. Está vinculada Cuanto más se tar-
con los delirios, que son de en tratarlos, cualquiera
como “historias fantásticas” de ellos irá invadiendo más
o creencias que la persona áreas de la vida y generará
confunde con su realidad limitaciones significativas.
y, por ende, vive de acuer- Se debe estar atento a los
do con ellas. Estos son síntomas y tomar medidas
males psicóticos. lo antes posible.
Fuentes:
Licda. María Fernanda Castillo, psicóloga. Tel.: 8313–9519.
M.P.Sc. Valerie Valverde, psicóloga clínica. Tels.: 2283–84 84 y 8912–7135.
Msc. Gabriela Loaiza, psicóloga clínica. Tels.: 8832–1750 y 2553-1125.
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47. Paranoia Delirio
• ¿Qué es? Trastorno psicótico •¿Qué es? Especie de fabulación
cuyo principal síntoma es el mental que se confunde con la
desarrollo de creencias falsas realidad y determina la acción
persecutorias, pero que para el cotidiana. No tiene cura, pero sí
paciente es la realidad. De carácter tratamiento. No es patológicamente
crónico, con diferentes escalas. una enfermedad; más bien, es una
estructura psicológica.
• Síntomas. Angustia por
la persecución de fuerzas • Síntomas. Algunos tipos son
incontrolables. Tiene relación los de grandiosidad (quienes
estrecha con los delirios, en este se creen salvadores o héroes)
caso, de persecución (hay algo o y de celotipia (las personas
alguien que desea hacer daño). experimentan celos desmedidos).
• Tratamiento. El paciente no • Tratamiento. La paranoia
tiene conciencia de estar enfermo. y el delirio están asociados,
Corresponde a la familia el por lo que al intervenir uno se
esfuerzo de llevarlo a la consulta tratan ambos. Requieren terapia
psiquiátrica, sobre todo si hay psicológica y terapia psiquiátrica.
señales de conductas agresivas. Se emplean antisicóticos.
Fobia
•¿Qué es? Trastorno neurótico, en el que las personas desarrollan una
aversión y empiezan a organizar su vida para evitar, por sobre todas las
cosas, el contacto con el estímulo, por ejemplo, el temor a los insectos.
• Síntomas. Este trastorno limita y afecta sus vidas en todo sentido, pues
lo primordial para ellos es no tener contacto con el estímulo fóbico. Pueden
interrumpir sus relaciones interpersonales, no asistir al trabajo, no salir de
la casa, etc., pues les genera ansiedad, angustia y pánico.
• Tratamiento. Se recomienda terapia psicológica. Hay muchos recursos,
como técnicas de relajación, análisis de vida o técnicas conductuales. La
terapia de exposición confronta poco a poco al paciente con lo temido,
hasta que lo pueda controlar. En casos severos, vale la farmacología.
47

48. Padecimientos
Retraso mental:
oportunidad de aprender
En la actualidad, los profesionales
buscan una visión más integral y
respetuosa para educar a la población
sobre esta condición.
Marjorie Espinal/ Para Bienestar
Fotografía: Osvaldo Quesada y Shutterstock
L os pacientes que padecen retraso
mental suelen sufrir más por la dis-
criminación social y familiar que por la
acertada. Para lograr esto, se utilizarán
palabras distintas como “compromiso
cognitivo” y “discapacidad intelectual”.
discapacidad en sí. Pero éste es solamente un primer paso
Históricamente, este término ha hacia una vida más digna.
llevado una connotación negativa.
Con el objetivo de comprender me- ¿Quién lo padece?
jor las necesidades de estas personas, La Asociación Americana sobre
hoy se quiere lograr una imagen más Discapacidades Intelectuales y del
48

49. Desarrollo ha sido pionera en la de-
finición y abordaje sobre el tema de Niveles de
la discapacidad intelectual. Establece retraso mental
que una persona diagnosticada con
retraso mental presenta limitaciones • Discapacidad intelectual
significativas en su funcionamiento leve. Abarca un rango de 50 a
general, dificultad para adaptarse a 70 de coeficiente. Se presentan
áreas de la vida cotidiana como la co- limitaciones mínimas en el área
municación, la habilidad académica, el psicomotriz e implica un de 5%
cuidado personal, la vida en el hogar y a 24% de “comportamiento
las relaciones en los diferentes espa- desadaptativo”.
cios sociales.
Además, estas características debe- • Discapacidad intelectual
rán presentarse antes de que la perso- moderada. Coeficiente de 35
na cumpla los 18 años. a 50. Se caracteriza por adquirir
Andrea Vargas, especialista en neu- habilidades sociales y laborales
rodesarrollo y psicología educativa de aceptables, aunque con un
la Unidad de Desarrollo del Hospital grado de limitación. Implica de
Nacional de Niños, explica que se pue- 25% a 49% de funcionamiento
de hablar de un retraso si la persona desadaptativo.
posee un coeficiente intelectual infe-
rior a 70. • Discapacidad intelectual
Existen diversas causas para esta severa. Rango intelectual de
condición. Las principales son las 20 a 35. Supone un lenguaje
lesiones cerebrales, los factores ge- oral escaso o nulo. Implica de
néticos, el consumo de ciertos me- 50% a 95% de comportamiento
dicamentos durante el embarazo, el desadaptativo.
tabaquismo, el alcoholismo y la de-
pendencia a drogas ilícitas, además, de • Discapacidad intelectual
la exposición al mercurio o al plomo, profunda. El rango de coeficiente
y las infecciones severas, en particular intelectual se encuentra debajo
aquellas que afectan el sistema nervio- de 20. En este nivel, se presenta
so central. un diagnóstico de enfermedad
Aunque conocer las causas de una neurológica y alteraciones de
discapacidad es importante, lo es más importancia de tipo sensorio–
aún que la persona pueda vivir con esa motor. Abarca un rango de de
condición de la manera más satisfac- funcionamiento desadaptativo de
toria y justa posible. 96% a 100%.
49

50. Padecimientos
Cómo detectarlo
El trastorno se puede manifestar
desde edades muy tempranas: puede
evidenciarse incluso desde los 18 o los
22 meses.
Existen pruebas psicométricas y
evaluaciones específicas que brindan
información para determinar si una
persona posee una discapacidad inte-
lectual.
María Leonor Gómez, educadora
especializada en necesidades espe-
ciales, argumenta que, bajo los nue-
vos paradigmas, estas pruebas deben
complementarse con la historia médi-
co–familiar y el recorrido de desarrollo
personal. El diagnóstico integral per-
mitirá una mejor planificación para
que el individuo se desenvuelva en el
mayor grado de autonomía.
Desde otra perspectiva
El nivel de retraso determina las
deficiencias en la capacidad para
aprender. Por ejemplo, un niño ca-
tegorizado con “retardo mental leve”
podría cursar su escuela al igual que
el resto de la población, con ayuda de
ciertas terapias, pero para otro con “re-
tardo mental profundo” la opción edu-
cativa más adecuada sería la escuela
de enseñanza especial.
El diagnóstico de la capacidad El principal interés se enfoca en el
apoyo que se le brinde a la persona;
mental se puede empezar entre
éste debe considerar el funcionamien-
los 18 y los 22 meses de edad. to intelectual y las habilidades para
50

51. adaptarse a su entorno, tanto en lo
psicológico y en lo emocional como En 1972, las Naciones
en la salud física, la causa de la limi- Unidas proclamaron la
tación y por último las características “Declaración de los Derechos
ambientales. del Retrasado Mental” [sic]:
Existen casos de pacientes en en-
tornos sociales caracterizados por soli- I.- Las personas con retraso mental
daridad, carisma, empatía y apoyo, en deben, en toda la medida
los que se facilitan opciones de creci- posible, gozar de los mismos
miento personal. derechos que los demás seres
Pero la realidad es que la mayoría humanos.
es vulnerable y debe enfrentar desafíos
como discriminación, estigmas socia- II.- La persona con retraso mental
les y abuso. tiene derecho a los cuidados
En nuestro país, las personas con médicos y a los tratamientos
retraso mental son amparadas por la físicos apropiados, así como a
“Ley 7600 de Igualdad de Oportunida- la instrucción, a la formación
des para las Personas con Discapaci- y a la readaptación que le
dad”, la cual establece derechos como ayudarán a desarrollar al
el acceso a la educación, al trabajo, a máximo sus capacidades y
los servicios de salud, al espacio físi- aptitudes.
co en caso de presentar limitaciones
sensorio–motrices, a medios de trans- III.- La persona con retraso mental
porte, cultura, al deporte y actividades tiene derecho a la seguridad
recreativas. económica y a un nivel de vida
decente.
Fuentes:
Licda. Andrea Vargas, especialista en
neurodesarrollo y psicología educativa. Unidad IV.- La persona con retraso mental
de Desarrollo del Hospital Nacional de Niños.
Dra. Patricia Jiménez. Unidad de Desarrollo ha de ser protegida contra toda
del Hospital Nacional de Niños. explotación, todo abuso o todo
Tels.: 2523–3600 y 2523–3102.
Licda. María Leonor Gómez, especialista en tratamiento degradante.
educación especial con énfasis en necesidades
educativas especiales.
El retraso mental moderado no impide a la persona aprender, estudiar,
trabajar o desenvolverse en la sociedad como cualquier otro integrante.
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52. Padecimientos
Cuando
los males
se imaginan
El hipocondríaco suele tener fobia a todo. Puede aislarse,
delegar responsabilidades y desarrollar progresivamente
niveles tales de abstracción que le hacen ser disfuncional
en lo profesional, lo social y lo afectivo.
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53. Alejandra Chavarría/ Para Bienestar
Fotografía: Germán Fonseca y Jeannine Cordero. Modelo: Arellys Alfaro
L a hipocondriasis es una enferme-
dad compleja: al paciente le cues-
ta controlarla y muchos no quisieran
Buscan atención
Existen personas que han crecido
sintiéndose mal consigo mismas, es de-
sentirse así. Pero esa es la forma de cir, no se aprecian, se descalifican, no
relacionarse con el mundo y aprenden confían en sus capacidades y hasta des-
a tener “ganancias” del quebranto de conocen cuáles son sus habilidades, sus
salud que ellos crean en su mente. destrezas, sus gustos y sus preferencias.
“Cuando en 2009 se dio la aler- El hipocondríaco es muy dependien-
ta por la gripe AH1N1, varios de mis te de los demás y suele llamar la aten-
pacientes con hipocondriasis llegaban ción de forma negativa con cuadros de
a mi consultorio aterrados por el mie- angustia y estrés. Sufre de dolores de
do a contagiarse. No salían a la calle, cabeza, malestares estomacales, alergias,
evitaban darles la mano a todos y no insomnio, pérdida de apetito, “nervios”
abordaban un bus. Una paciente me (todo lo asusta) y tiene visión negativa
comentó que un día salió corriendo del de la vida —un día está feliz y otro no—.
supermercado y dejó las compras tira- Este tipo de paciente necesita desa-
das al escuchar que otra persona estor- rrollar una identidad que haga que los
nudó cerca”, describe Rafael Ramos,
psicólogo del Centro para el Desarrollo
Humano Integral, CEDHI. El hipocondríaco:
La hipocondriasis se da cuando una
persona empieza a presentar síntomas • Se especializa en sentir cambios
que dan la impresión de sufrir una en- en su cuerpo, la mayoría
fermedad, pero que, al hacer toda la ex- imaginarios y con consecuencias
ploración médica, no tiene causa orgá- catastróficas.
nica. El cuerpo está bien, por lo que su • Se resiste a los criterios médicos
padecimiento es mental. y cambia constantemente de
El hipocondríaco tiene una preocu- doctor.
pación constante y frecuente, con carac- • Necesita informarse con
terísticas obsesivas, de padecer alguna frecuencia y detalles sobre
enfermedad grave, que relaciona con enfermedades.
dolencias musculares, alteraciones res- • Toma medicamentos que no son
piratorias o del ritmo cardíaco, heridas, prescritos por el especialista.
apariciones de laceraciones y tos, entre • Tiene patrones de pensamiento
otros síntomas que él se inventa. negativo cíclicos.
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