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1. DR. MIGUEL ANGEL CHAVEZ D.
HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES

2.  Es la solución de continuidad de la pared
uterina que puede ser espontánea o
provocada.
 Es un accidente del parto, rara vez del
embarazo, con compromiso severo de vida
tanto materna como fetal.

3.  Su frecuencia oscila en los países
desarrollados entre: 1/1.500 a 2000 partos

4.  Dehiscencia: cuando la rotura uterina se
produce con cicatriz previa.
 Rotura uterina sin cicatriz previa.

5.  La asociación más frecuente de dehiscencia
es con la cicatriz de una cesárea anterior.
 Es mucho más frecuente en la incisión uterina
corporal (longitudinal) o en T invertida.
 Oscila entre un 4 y un 9 % .

6.  Al efectuar una inducción con este antecedente, se
incrementa el riesgo de dehiscencia, siendo en el parto
inducido con prostaglandinas más frecuente que
cuando el mismo comienza espontáneamente
( 25%º vs. 7%º) .
 Por dicho motivo se contraindica la inducción
 Si se efectúa la inducción , la misma debe ser
meticulosamente controlada.
 Últimamente se considera un riesgo cuatro veces
superior de rotura, cuando existe el antecedente de
histerorrafia monocapa (un solo plano)
 Cuando existe el antecedente de dos cesáreas previas,
la probabilidad de dehiscencia se cuadriplica.

7.  El control ecográfico del espesor del segmento inferior es
imprescindible, al término de la gestación, previo al inicio del
trabajo de parto. Un espesor inferior a 2-3mm. implica un
mayor riesgo de rotura uterina incompleta
 Un intervalo intergenésico corto, inferior a 2 años , se
considera un factor de riesgo, o bien el antecedente de una
endometritis en el postoperatorio o bien una miomectomía
previa. En este ultimo caso es difícil de valorar.
 Pero es necesario recalcar que los antecedentes de
miomectomías múltiples o la resección de miomas
submucosos con apertura de la cavidad uterina incrementan el
peligro de rotura.
 Es importante, para prevenir la dehiscencia en un parto
postcesárea, controlarlo mediante el partograma, durante el
período de dilatación, debiendo finalizar el mismo mediante
cesárea, frente a una detención en la progresión del parto.

8.  Espontáneas ( por debilidad en el miometrio):
adelgazamiento miometrial en los casos de
hipoplasia uterina o bien por lesiones
preexistentes ( tumores , adenomiosis, hemiúteros,
mola, coriocarcinoma) o por invasión miometrial
por enfermedad del trofoblasto (acretismo).
 Pasivas: traumatismos externos ( heridas de arma
blanca ) o accidentes o por traumatismo interno
(maniobras obstétricas).
 Activas: hiperestimulación uterina en una inducción
con ocitocina o en un parto espontáneo con
desproporción céfalo pélvica o situación
transversa.

10.  Por su extensión y localización:
-Cervicales o supravaginales
-Segmentarias
-Corporales
-Cérvico- segmentarias
-Segmento- corporales
-Cérvico– segmento-corporales

11. 1. Hemorragia vaginal.
2. Modificación del bienestar fetal.
3. Palpación superficial fetal con
modificaciones en el plano fetal.
4. Shock hipovolémico materno

12. - Dolor en el segmento uterino inferior que
se incrementa con la palpación y que
perdura en los intervalos entre las
contracciones.
- Incremento de la dinámica uterina,
pudiendo llegar a la contracción tetánica.
- Ascenso del anillo de Bandl por encima de
la sínfisis pubiana. Puede palparse y
algunas veces se puede visualizar.

13.  Signo de Bandl: Elevación del segmento
inferior.
 Signo de Frommel : Elongación de los
ligamentos redondos.
 Signo de Pinard: Pérdida sanguínea por
genitales.

14. El dolor es el síntoma fundamental
- Dolor agudo e intenso en el hipogastrio, posterior a una
distensión del segmento inferior, con el desarrollo de un
anillo de retracción patológico ( consecutivo en general a una
hiperdinamia).
-Tensión dolorosa a la altura de los ligamentos redondos.
- En las pacientes con anestesia peridural puede no haber
dolor.
- Dolor en el tórax y hombro por irritación del diafragma por el
hemoperitoneo.
-Hemorragia vaginal de distinto grado, incluso a veces puede
ser inexistente.
-Signos de hipovolemia y shock, que dependerá de la magnitud
del sangrado interno.
-El shock no se produce unicamente por hipovolemia, sino
también por irritación peritoneal y el dolor.
- La ecografía mostrará presencia de líquido libre en cavidad
peritoneal.

17.  La mortalidad materna por la rotura del útero
en una cesárea previa puede llegar hasta un
5%
 La mortalidad perinatal oscila entre un 10 y
50%, dependiendo del lugar donde se
produzca la rotura y de la rapidez de la
instauración del cuadro.

18.  Soporte cardio-respiratorio
 Reparación quirúrgica: Sutura del desgarro
Histerectomía subtotal o total según el caso.

19.  Definición: Es un cuadro infrecuente que se
caracteriza por la presencia de vasos fetales
provenientes de una inserción velamentosa
del cordón que se antepone a la
presentación en la parte baja del segmento
inferior.
 Como la hemorragia es de sangre fetal, la
mortalidad fetal es muy alta sino se hace el
diagnóstico oportuno.

21.  Presencia de placenta bilobulada
 Embarazo múltiple
 Presencia del cordón por delante de la
presentación
 Inserción baja placentaria en el 2º trimestre
 Embarazos resultantes de fertilización in vitro
F.I.V. (14%)

22.  Metrorragia abundante roja, sin coágulos
(generalmente durante el trabajo de parto, al
producirse la rotura de las membranas)
 Sufrimiento fetal agudo

25.  Operación cesárea de inmediato en caso de
rotura de la basa previa.
 Con diagnóstico previo: cesárea electiva antes
del comienzo del trabajo de parto.

26. Muchas gracias