Este documento propone el uso de la realidad virtual como tratamiento para el trastorno por erección. Se describen tres escenarios virtuales graduales (bar, sala, habitación) que incluyen tareas de comunicación y desensibilización para superar la ansiedad de ejecución. La herramienta complementaría la terapia sexual tradicional al permitir la exposición sin necesidad de pareja. El objetivo final es reducir la ansiedad y recuperar la función eréctil a través de la terapia conductual en entornos virtuales controlados.

1. TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO POR
ERECCIÓN MEDIANTE TÉCNICA DE REALIDAD VIRTUAL
Olga Malas. Universitat Oberta de Catalunya (UOC)
Diciembre de 2013
"En el mundo actual, se está invirtiendo cinco veces más
en medicamentos para la virilidad masculina y silicona para mujeres,
que en la cura del Alzheimer. De aquí a algunos años,
tendremos viejas de tetas grandes y viejos con pene duro,
pero ninguno de ellos se acordará para que sirven"
- Drauzio Varella

2. 1. INTRODUCCION
oVivimos en una cultura falocéntrica, que concede una gran
importancia al pene y a las actividades de coito; debido a esto, los
hombres por lo general sobreestiman la importancia en la
consecución de un grado de erección adecuado.
oSin embargo, son pocos los que pueden afirmar no haber
experimentado nunca dificultades para lograr o mantener una
erección - y decirlo en serio-. En la gran mayoría de casos, el
problema es puntual y desaparece sin más, en otros, el problema
se cronifica.

3. 2. DEFINICION
La disfunción eréctil es la incapacidad recurrente para conseguir o
mantener una erección apropiada suficiente que permita una relación
sexual satisfactoria. Cuando esta impotencia se acompaña de
malestar o dificultad en las relaciones interpersonales, pasa a ser
denominado trastorno por erección, categoría recogida en el
manual diagnóstico de los trastornos mentales DSM-IV (APA, 1994):
Criterios para el diagnóstico de F52.2 Trastorno de la erección en el varón [302.72]
A.
Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada
hasta el final de la actividad sexual.
B.
La alteración provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal
C.
El trastorno eréctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (que no
sea disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica

4. 3. PREVALENCIA
oEl trastorno por erección es una alteración cuya prevalencia es
elevada y aumenta con la edad:
Se estima que en España afecta al 18,9% de los varones de
25 a 70 años.
Es el segundo problema sexual más frecuente en varones,
después de la eyaculación precoz.

5. 4. ETIOLOGIA DEL TRASTORNO
Etiología multicausal en la que intervienen
factores personales, sociales y culturales, que se agrupan en:
FACTORES PREDISPONENTES
-
-
Inadecuada información sexual
Educación moral y religiosa
restrictiva
Modelos
paternos
con
relaciones problemáticas o
deterioradas
Experiencias
sexuales
traumáticas durante la infancia
Inseguridad en el propio
género o rol psicosexual
Castigo o descalificación de
conductas sexuales iniciales
Expectativas
inadecuadas
respecto a la sexualidad
FACTORES PRECIPITANTES
-
-
-
Experiencias sexuales
inadecuadas
Conductas inadecuadas en la
interacción sexual
Reacción a un fallo esporádico
anterior
Condicionantes orgánicas que
afectan a la actividad sexual
Trastornos más generales que
puedan interferir con la
actividad sexual (depresión,
ansiedad, alcoholismo...)
Mala adaptación a los cambios
en las respuestas sexuales
inducidos por la edad
Circunstancias adversas
familiares, sociales, laborales.
FACTORES DE MANTENIMIENTO
-
-
-
Información sexual inadecuada,
general o específica de la
disfunción.
Respuesta de ansiedad o miedo
ante la interacción sexual.
Anticipación de fallos o fracasos,
en ámbito sexual o personal.
Sentimientos
de
culpa
o
responsabilidad por la disfunción.
Problemas en la relación de
pareja,
especialmente
de
comunicación y de atracción.
Otros trastornos más generales,
como depresión, alcoholismo,
anorexia, o ansiedad.
Adaptado de Hawton, K., & Catalan, J. (1986).

6. 5. CAUSAS DEL TRASTORNO
ANSIEDAD DE EJECUCION: las personas con trastorno
eréctil poseerían estilos cognitivos rígidos y perfeccionistas
respecto a la sexualidad. Para aliviar la presión y el nerviosismo,
los individuos adoptarían un rol de espectador - más pendientes
de evaluar la situación sexual que disfrutar de ella-, lo que influiría
negativamente en la consecución de la erección.
Adaptado del Modelo de disfunción eréctil de Barlow (1986)

7. 6. CONSECUENCIES
oProblemas de autoestima y autoconfianza
oFrecuentemente, trastornos depresivos y ansiógenos
oAnsiedad social y sensación de fracaso
oDisminución de la percepción subjetiva de excitación sexual y de
placer
y…
oProblemas en encontrar pareja

8. 7. TRATAMIENTOS
Existen tratamientos de eficacia demostrada según criterios de la Task
Force and Dissemination of Psychological Procedures – TFPDPP- y
revisada en España por Labrador y Crespo (2001):
Trastorno por erección
Eficaz
Terapia sexual (paquete multimodal)
XX
Farmacoterapia
Probablemente
eficaz
En fase
experimental
XX
Terapia de vacío
XX
Desensibilización sistemática
XX
Terapia racional emotiva
XX
Psicothema (Fernandez Hermida y Pérez Alvarez, 2001)

9. 8. PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS
TRATAMIENTOS
oLas terapias farmacológicas no poseen información sobre sus
efectos psicológicos y poseen tasas de abandono muy elevadas
por razones como la sensación de artificiosidad en la relación o la
preocupación por efectos colaterales.
oLa única terapia psicológica que se ha demostrado bien
establecida - terapia sexual de formato multimodal- requiere
necesariamente de una pareja; y la bibliografía apunta a que las
personas con este trastorno tienen serias dificultades para
encontrarla, lo que dificulta la realización de la terapia.

10. 9. PROPUESTA
oCrear una herramienta de realidad virtual que sustituya a la
pareja y que permita aplicar terapias bien establecidas basadas en
los conocimientos adquiridos en el campo de la disfunción eréctil

11. 10. ANTECEDENTES (I)
oNo existe literatura referente a intervenciones de realidad virtual
para este trastorno, pero sí para casos similares:
Estudios de interactividad entre personas y avatares virtuales
demuestran que las personas que sufren alguna patología en
la vida real, también la experimentan cuando interactúan con
personajes virtuales; una reducción de la ansiedad en la
relación virtual, produce una reducción de la ansiedad en la
relaciones reales
Estudios en ansiedad social - patrón de miedo intenso en
situaciones sociales que causa una considerable angustia y
deterioro en la capacidad de funcionamiento - encuentran
eficacia terapéutica en intervenciones de exposición virtual a
ciertas situaciones clínicamente relevantes.

12. 10. ANTECEDENTES (II)
La industria pornográfica ha creado maquinaria de realidad
virtual para tener sexo de manera cibernética. Es destacado el
Sinful Robot creado por RealTouch, un juego erótico de
realidad virtual inmersita que se basa en la serie anime Mass
Effect y que permite “tener sexo” con mujeres cibernéticas.

13. 11. DESCRIPCIÓN DE LA
HERRAMIENTA (I)
oConsiste en una aplicación de realidad virtual inmersiva donde la
persona va a interactuar con una mujer virtual. Mediante los
distintos escenarios, se van presentando una serie de situaciones
a las que el paciente se debe enfrentar de manera satisfactoria.
oLa herramienta se utiliza junto con un casco de realidad virtual y
una muñeca de plástico que puede ser tocada y manipulada, y
responde a la mujer virtual.
oLas características de la mujer virtual son acordadas por
paciente y terapeuta pudiendo cambiar sus características físicas
a voluntad.
oLos distintos escenarios se escogen y graduan de acuerdo a las
necesidades terapéuticas.

14. 11. DESCRIPCIÓN DE LA
HERRAMIENTA (II)
oSe compone de tres escenarios o contextos, dentro de cada uno
de los cuales se pueden efectuar distintas tareas. Escenarios:
ESCENARIO 1: BAR: Se presenta un bar, la mujer sentada
en una mesa tomando un café.
ESCENARIO 2: SALÓN: Se presenta un salón, la mujer
sentada en el sofá
ESCENARIO 3: HABITACIÓN: Se presenta una habitación,
la mujer de pie.

15. 11. DESCRIPCIÓN DE LA
HERRAMIENTA (III)
oESCENARIO 1: EN EL BAR
Se corresponde con la mujer sentada en el bar, que habla
con el paciente.
Este escenario será utilizado para entrenar habilidades
comunicativas en el paciente, así como para superar ciertos
miedos relacionados con la intimidad con mujeres.
Si bien el escenario será estático, las preguntas y respuestas
de la mujer cibernética podrán ser controladas desde el
exterior

16. 11. DESCRIPCIÓN DE LA
HERRAMIENTA (IV)
oESCENARIO 2: EN EL SALON
En este escenario se llevan a cabo las primeras sesiones de
desensibilización sistemática. La mujer se presenta sentada
en el sofá y se pueden desarrollar distintas actividades:
La mujer se queda sentada en el sofá y el paciente debe hablar con
ella.
La mujer se levanta y pide al paciente que la desnude. Éste debe
desnudar a la muñeca de plástico.
La mujer se levanta y provocativamente invita al paciente a iniciar
relaciones sexuales. Éste debe desnudarla y besarla al mismo tiempo.
Del mismo modo que en el escenario anterior, la escena
particular y los diálogos podrán ser controlados desde el
exterior.

17. 11. DESCRIPCIÓN DE LA
HERRAMIENTA (V)
oESCENARIO 3: EN LA HABITACIÓN
Se llevan a cabo las sesiones más ansiogenas de la
desensibilización. Se repiten las escenas de desnudo y de
inicio de relaciones sexuales del escenario anterior, pero en la
habitación. Se incluyen dos escenas más:
La mujer masturba al hombre (con un formato muy similar al del
juego Sinful Robot)
El hombre mantiene relaciones con la mujer (de igual formato que la
masturbación, pero siendo el hombre el que lleva la acción)

18. 12. USO DE LA HERRAMIENTA
oComplemento terapéutico a la terapia de pareja, cuyo tratamiento
podría seguir el siguiente patrón:
1. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO (1 sesión)
2. PSICOEDUCACIÓN
(4
reestructuración cognitiva.
sesiones):
mediante
biblioterapia
y
3. FOCALIZACION SENSORIAL Y TÉCNICAS ESPECÍFICAS (6 sesiones):
herramienta de realidad virtual.
4. EVALUACION DE RESULTADOS (1 sesión)