El documento trata sobre los trastornos de la identidad sexual. Explica que la identidad sexual se refiere a cómo una persona se percibe a sí misma como hombre o mujer, y puede o no coincidir con su sexo biológico. Describe los síntomas del trastorno de identidad sexual en niños, adolescentes y adultos, así como teorías sobre sus posibles causas biológicas, psicológicas y sociales. Finalmente, menciona tratamientos como la terapia y la cirugía de reasignación de sexo.

1. Trastornos sexuales Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

2. Trastorno de la identidad sexual Identidad sexual: autopercepción que tiene el individuo como hombre o mujer. Puede o no coincidir con el sexo asignado (biológico). El papel sexual: conductas y actitudes de la persona que son propias de la masculinidad o feminidad en una sociedad. La orientación sexual: grado en que una persona siente atracción erótica por miembros del mismo sexo o del sexo opuesto.

3. Trastorno de la identidad sexual Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no solo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales) En niños el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos: Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo. En los niños, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina; en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.

4. Trastorno de la identidad sexual Preferencia marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo. Deseo intenso de participar en los juego y en los pasatiempos propios del otro sexo. Preferencia marcada por compañeros del otro sexo.

5. Trastorno de la identidad sexual En los adolescentes y adultos la ateracion se manifesta por sintomas tales como: Un deseo firme de pertenecer al otro sexo. Ser considerados como del otro sexo. Un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo. La conviccion de experimentar las reacciones y las sensaciones tipicas del otro sexo.

6. Trastorno de la identidad sexual Malestar persistente con el propio sexo o sentimientos de inadecuación con su rol. En los niños la alteración se manifiesta con: Sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer. De que seria mejor no tener pene Aversión por los juegos violentos. Rechazo a los juguetes y Juegos y actividades propios de los niños. En las niñas la alteración se manifiesta con: Rechazo a orinar en posición sentada. Sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene De no querer poseer pechos ni tener la menstruación. Aversión acentuada hacia la ropa femenina.

7. Trastorno de la identidad sexual En los adolescentes y en los adultos la alteración se manifiesta por síntomas como preocupación por eliminar las características sexuales primarias y secundarias o creer que se ha nacido con el sexo equivocado: Tratamiento hormonal Cirugía

8. Trastorno de la identidad sexual Hay que especificar: Trastorno de la identidad sexual en niños Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. Con atracción sexual por los hombres Con atracción sexual por las mujeres Con atracción sexual por ambos sexos Sin atracción sexual por ninguno

9. Trastorno de la identidad sexual Teorías y tratamientos: Factores biológicos: efectos de las hormonas y/o combinación extra de cromosomas. Orden de nacimiento: suelen ser miembros más pequeños en las familias. Niños sumamente sensibles a estímulos sensoriales y a la expresividad emocional de sus padres. Psicológicos: preferencia de uno de los padres por niños del genero opuesto.

10. Trastorno de la identidad sexual Cont. Teorías y tratamientos: David Reimer Cuestiona la premisa de que el género está determinado por influencias sociales.

11. Trastorno de la identidad sexual Cont. Teorías y tratamientos: Psicoterapia: Desanimar conductas del sexo opuesto y favorecer el desarrollo de habilidades y amistades del mismo sexo. Intervención con los padres. Comprensión de las causas de su malestar, enfocándose en las posibles causas biológicas, psicológicas y socioculturales. Apoyo y ayuda para aprender como vivir con estos sentimientos y experiencias. Cirugía de reasignación de sexo.

12. Disfunciones sexuales

13. Deseo sexual hipoactivo [302.71] Disminución (o ausencia) de fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clínico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo, y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. El trastorno provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

14. Trastorno por aversión al sexo [302.79] Aversión extrema persistente o recidivante hacia, y con evitación de, todos (o prácticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

15. Trastorno de la excitación sexual en la mujer [302.72] Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación, hasta la terminación de la activación sexual. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

16. Trastorno de la erección en el hombre [302.70] Incapacidad, persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la activación sexual. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

17. Trastorno orgásmico femenino [302.73] Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que desencadena el orgasmo. El diagnostico de trastorno orgásmico femenino debe efectuarse cuando la opinión medica concederá que la capacidad orgásmica de una mujer es inferior a la que correspondería por edad, experiencia sexual y estimulación sexual recibida. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

18. Trastorno orgásmico masculino [302.75] Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal, en el trascurso de una relación sexual que el clínico, teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adecuada en cuanto al tipo de estimulación, intensidad y duración. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

19. Eyaculación precoz [302.75] Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. El clínico debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como son la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia de la activación sexual. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

20. Dispareunia [302.76] Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en hombres como en mujeres. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

21. Vaginismo [306.51] Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito. La alteración provoca malestar acusado o dificultad de relación interpersonal.

22. Subtipos De toda la vida Adquirido General Situacional Debido a factores psicológicos Debido a factores combinados

23. Teorías y Tratamientos Perspectiva biológica: Enfermedades físicas: infecciones urinarias, trastornos neurológicos, cardiacos, enfermedades hepáticas o renales, anormalidades hormonales, tumores cerebrales, y problemas hipofisiarios-hipotalamicos. Diabetes mellitus Lubricación vaginal inadecuada Alteraciones en la menstruación Medicamentos o drogas ilícitas

24. Orígenes de las dificultades sexuales Factores orgánicos Enfermedades crónicas: pueden perjudicar los nervios, las hormonas o el flujo sanguíneo esencial para el funcionamiento sexual, y cualquier dolor o fatiga puede distraer los pensamientos y las sensaciones eróticas o limitar actividades sexuales especificas.

25. Orígenes de las dificultades sexuales Diabetes: afección que ocurre cuando el páncreas deja de secretar cantidades adecuadas de insulina. Causa principal del problema eréctil El daño nervioso o los problemas de circulación característicos de la diabetes lo provocan Ocurre perdida una reducción o de la erección y en algunos casos eyaculación retrógrada

26. Orígenes de las dificultades sexuales La suma del consumo de alcohol y el mal control de la azúcar aumentan el riesgo de tener problemas de erección. En las mujeres cuya diabetes se ha detectado luego de la adultez, pueden padecer de falta de deseo sexual, lubricación y orgasmos.

27. Orígenes de las dificultades sexuales Artritis: enfermedad progresiva y sistemática que ocasiona inflamación de las articulaciones que pueden producir: Dolor Destruir las articulaciones Reducir el movimiento articulatorio

28. Orígenes de las dificultades sexuales La artritis no afecta directamente la actividad sexual, sino que genera problemas de: Imagen corporal Depresión Dolor crónico Cansancio Los medicamentos pueden disminuir el deseo sexual El dolor y las deformaciones de las manos dificultan las masturbaciones El daño en las caderas, rodillas, brazos y manos dificulta las posiciones del coito

31. Orígenes de las dificultades sexuales Cáncer: la enfermedad y sus terapias afectan el funcionamiento hormonal, vascular y neurológico El dolor afecta en gran parte a el interese y la excitación sexual La quimioterapia y la radioterapia pueden ocasionar perdida de cabello, cambios cutáneos, nauseas y cansancio. Cicatrices, perdidas de partes corporales, ostomía, etc., causan gran efecto en la imagen corporal.

32. Orígenes de las dificultades sexuales Esclerosis múltiple: enfermedad neurológica del cerebro y la medula espinal en la que el daño se da a la cubierta de mielina que cubre las fibras nerviosas, y afecta la visión, la sensación, y el movimiento voluntario. Ocasiona: perdida de interés sexual, de sensación genital y de excitación u orgasmo. Puede ocasionar hipersensibilidad incomoda en los genitales. En las mujeres ocasiona resequedad vaginal.

34. Orígenes de las dificultades sexuales Accidentes cerebrovasculares: (apoplejía) cuando se destruye el tejido cerebral ya sea debido a un bloqueo en el suministro de sangre al cerebro o bien a una hemorragia. Ocasiona: daño motor, sensorial, emocional y cognocitivo

35. Orígenes de las dificultades sexuales Discapacidades: lesiones de medula espinal, parálisis cerebral, la ceguera y la sordera, tienen efecto en la receptividad sexual. Lesión de la medula espinal: Parapléjica o cuadripléjia. Algunos pueden experimental excitación u orgasmos por estimulación psicológica o física, otros no. Deben cambiarse las áreas de sensibilidad

36. Orígenes de las dificultades sexuales Parálisis cerebral: lesión en el cerebro que puede darse antes o durantes el nacimiento o el comienzo de la infancia. Ausencia de control muscular ligera a grave. Los movimientos involuntarios están activados La inteligencia puede verse afectada en ALGUNOS casos. No afecta las sensaciones genitales. La esplasticidad y la deformación de los brazos y las manos hacen que la masturbación resulte difícil. Los problemas de cadera y las rodillas hacen que las posiciones del coito sean dolorosas. En las mujeres, las contracciones de los músculos de la vagina pueden ocasionarle dolor durante el coito.

39. Orígenes de las dificultades sexuales Ceguera y sordera: pueden afectar la sexualidad de una persona, pero no afectan físicamente el interés y la respuesta sexual. Los otros sentidos pueden desempeñar una función importante.

40. Orígenes de las dificultades sexuales Estrategias de afrontamiento y mejoramiento Se puede hacer frente a las limitaciones sexuales causadas por enfermedades y discapacidades, cuando estas se aceptan y se desarrollan las opciones restantes.

41. Orígenes de las dificultades sexuales Efectos de medicamentos en el funcionamiento sexual. Medicamentos psiquiátricos Antidepresivos: reducen en interés y la excitación sexual Antipsicoticos: falta de deseo, ausencia de erección, ausencia de eyaculación y orgasmo. Tranquilizantes: Válium y Xanax pueden afectar la respuesta del organismo. Medicamentos para la hipertensión Problemas de deseo, excitación y de orgasmo

42. Orígenes de las dificultades sexuales Varios medicamentos Gastrointestinales y antihistamínicos pueden afectar el deseo y la excitación Metadona: falta de deseo, excitación, orgasmo y eyaculación. Medicamentos que no requieren prescripción Gastrointestinales, mareos, antihistamínicos: problemas de erección y eyaculación.

43. Orígenes de las dificultades sexuales Influencias culturales Aprendizaje infantil negativo Mientras más rígidas en su ortodoxia eran las parejas casadas de las iglesias judía, protestante y católica, menos interés, respuesta y frecuencia y placer sexuales informaban las parejas y experimentaban más inhibiciones, ansiedad, culpa, vergüenza y repugnancia sexual. (Purcell, 1985) El nivel educativo puede reducir los problemas sexuales

44. Orígenes de las dificultades sexuales La doble norma La mujer debe adaptarse, sublimarse, inhibirse o deformar su capacidad natural de funcionar sexualmente Para los hombres la interacción sexual es una prueba de desempeño Una definición de la sexualidad limitada Penetración del pene en la vagina Ansiedad de desempeño Lo que debería ser alegre y placentero, se vuelve una obligacion Se evita la actividad sexual para protegerse de la vergüenza no del sentido de no poder cumplir con objetivos arbitrarios.

45. Orígenes de las dificultades sexuales Factores individuales Conocimiento sexual y actitudes Reconocer la función de su cuerpo y la importancia que le da a su satisfacción sexual Actitudes negativas contribuyen a una mala receptividad sexual. Autoconcepto Sentimientos y opiniones que tenemos de nosotros mismos Dificultades emocionales Agresión y abuso sexual

46. Orígenes de las dificultades sexuales Factores de las relaciones Problemas no resueltos en las relaciones Resentimientos no resueltos, falta de confianza, incapacidad de combinar amor y deseo sexual, ausencia de atracción física, malas destrezas sexuales y el temor. Comunicación ineficiente Temores al embarazo o las ETS Orientación sexual Deseos de relacionarse con individuos del mismo sexo

47. Tratamientos Modelos de Masters y Johnson: Dirigir la atención hacia el placer sexual del contacto físico cercano con su pareja y no al ansiedad sobre su desempeño. Los miembros de la pareja deben comunicarse entre si con claridad sus deseos sexuales. Enfoque en las sensaciones

48. Tratamientos Para la eyaculación precoz: técnica de apretar y el procedimiento de iniciar-parar. Para la mujer con incapacidad de lograr un orgasmo: masturbación. Para el vaginismo: se le instruye a penetrar su vagina con objetos cilíndricos pequeños, previamente lubricados mientras se encuentra en un estado de relajación.

49. Parafilias Trastornos en los que un individuo tiene fantasías intensas y recurrentes que provocan excitación sexual, deseos sexuales o conductas que involucran objetos no humanos, niños y otras personas que no dan su consentimiento o el sufrimiento o humillación propio o de la pareja.

50. Parafilias Fetichismo Un objeto no humano es el método preferido o exclusivo de obtener excitación sexual Voyeurismo Deseo de observar a otros mientras tienen relaciones sexuales o de espiar a gente desnuda Exhibicionista Compulsión por exponer los genitales en publico para alcanzar excitación sexual Frotamiento Logran la excitación sexual tocando o frotándose contra otra persona sin su consentimiento en situaciones públicas

51. Parafilias Fetichismo travesti Usar ropa del sexo opuesto para lograr gratificación sexual Sadismo sexual Obtener gratificación sexual al humillar o lastimar físicamente al compañero sexual Masoquismo sexual Necesidad del dolor emocional o físico para disfrutar el sexo Pedofilia Deseo de tener relaciones sexuales con niños como el método preferido o exclusivo de lograr excitación sexual

52. Parafilias Clasificaciones para la pedofilia (Lanyon, 1986): Abusadores situacionales Tienen una hx de desarrollo e interese sexual normal. En la adultez están principalmente interesados en relaciones con otros adultos. En ciertos contextos, como épocas estresantes, se ven invadidos por un fuerte impulso por tener contacto sexual con infantes. Luego del contacto se sienten alterados en vez de aliviados.

53. Parafilias Cont. Clasificaciones para la pedofilia (Lanyon, 1986): Abusadores preferenciales; la conducta pedofilica se encuentra arraigada en su personalidad y estilo de vida. Tienen una clara preferencia por los infantes, en especial por los varones. Si se casan lo hacen por conveniencia, para estar cerca de niños o para encubrir su trastorno. No ve nada de malo en la conducta. Siente que la sociedad es demasiado critica de lo que él considera una simple variante de la expresión sexual.

54. Parafilias Cont. Clasificaciones para la pedofilia (Lanyon, 1986): Violadores infantiles: Abusa de niños con violencia y su conducta es una expresión de sus impulsos sexuales hostiles. Otro modelo de los agresores sexuales en general (Hall, Shondrick y Hirschman, 1993): Fisiológicos: suelen elegir a niños varones y tener múltiples victimas. Se abstienen de expresar violencia física y agresión de tipo no sexual.

55. Parafilias Con. Otro modelo de los agresores sexuales en general (Hall, Shondrick y Hirschman, 1993): Cognoscitivos: planea su agresión sexual, que suele manifestarse como la violación de una persona conocida o como incesto, de una manera menos impulsiva y violenta que los otros subtipos. Afectivos: carece de un control afectivo, manifiesta una agresión sexual oportunista, sin planeación y con frecuencia violenta.

56. Parafilias Con. Otro modelo de los agresores sexuales en general (Hall, Shondrick y Hirschman, 1993): Relacionados al desarrollo: suelen tener una larga historia de dificultades de personalidad y de adaptación, conflictos familiares e interpersonales y fueron victima en su infancia. Tienden a mostrar formas violentas de agresión sexual y suelen tener el pero pronostico.

57. Parafilias Teorías y tratamiento de la pedofilia: Tratamiento biológico: Sistema endocrino: administrar la hormona femenina progesterona para reducir el impulso sexual del pedófilo al disminuir su nivel de testosterona. Administración de antiandrógenos para producir el mimo efecto. Intervenciones medicas más radicales: castración o la extirpación de los testículos. Hipotalamotomía

58. Parafilias Cont. Teorías y tratamiento de la pedofilia: Modelos psicológicos: Experiencia temprana: “circulo victima abusador” Contexto familiar Orden de nacimiento: Hombres con un mayor de numero de hermanos mayores se mostraron más atraídos por los niños. Mayor posibilidad de ser zurdos. Psicopatía y excitación sexual desviada.

59. Parafilias Cont. Teorías y tratamiento de la pedofilia: Modelos psicológicos de terapia: Métodos conductuales: Choques eléctricos Reemplazar la atracción del pedofilo hacia un infante, por un objeto adulto apropiado. Condicionamiento aversivo Hablar acerca de sus practicas ante una audiencia Técnicas cognitivas conductuales: Fortalecimiento de su autocontrol Desarrollar estrategias que le ayuden a evitar y afrontar, de forma más eficaz, estas circunstancias. Sistema de apoyo