una unidad de la clase de psicopatologia 2

1. Trastornos de la Conducta Sexual
SEXUALIDAD.-
Conjunto de fenómenos emocionales y de conducta relacionados
con el sexo, que marcan de forma decisiva al ser humano en
todas las fases de su desarrollo.
Los trastornos sexuales se caracterizan por una alteración
de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual o
por dolor asociado con la realización del acto sexual. El
ciclo completo de la respuesta sexual (masculina y
femenina) puede dividirse en las siguientes fases:
1. Deseo: Esta fase consiste en
fantasías sobre la actividad sexual y el
deseo de llevarlas a cabo.
2. Excitación: Esta fase consiste en la
sensación subjetiva de placer sexual
y va acompañada de cambios fisiológicos. Los cambios Las disfunciones
sexuales aparecen
más importantes en el varón son la tumescencia cuando se
peneana(erecciones nocturnas) y la erección. Los cambios producen en
alteraciones
más importantes en la mujer son la alguna fase de la
respuesta sexual.
vasocongestión(congestión de los tejidos que rodean la vagina)
generalizada de la pelvis, la lubricación y expansión de la
vagina, y la tumefacción(hinchazón o inflamación) de los genitales
externos.
3. Orgasmo: Esta fase consiste en el punto culminante del
placer sexual, con la eliminación de la tensión sexual y la

2. contracción rítmica de los músculos del perineo y de los
órganos reproductores. En el varón existe la sensación de
inevitabilidad eyaculatoria, que va seguida de la emisión
de semen. En la mujer se producen contracciones (no
siempre experimentadas subjetivamente como tales) de la
pared del tercio externo de la vagina. Tanto en el varón
como en la mujer el esfínter anal se contrae de manera
rítmica.
4. Resolución: Esta fase consiste en una sensación de
relajación muscular y de bienestar general. Durante ella
los varones son refractarios fisiológicamente a la erección
y al orgasmo durante un período de tiempo variable. Por
el contrario, las mujeres son capaces de responder a una
estimulación posterior casi inmediatamente.
Los trastornos de la respuesta sexual pueden aparecer en
una o más de estas fases. Cuando hay más de una
disfunción sexual, deben registrarse todas. En los criterios
diagnósticos no se intenta especificar la frecuencia
mínima de las situaciones, actividades o tipos de contacto
sexual en los que puede aparecer la disfunción. Este
juicio debe establecerlo el clínico, que ha de tener en
cuenta diversos factores como la edad y la experiencia del
individuo, la frecuencia y la cronicidad del síntoma, el
malestar subjetivo y el efecto sobre otras áreas de
actividad. Las palabras «persistente, recurrente o
recidivante» en los criterios diagnósticos señalan la
necesidad de un juicio clínico. Si la estimulación sexual es
inadecuada en cuanto al tipo, la intensidad o la duración,

3. no debe establecerse el diagnóstico de disfunción sexual
que implique la excitación o el orgasmo.
Subtipos
Se describen una serie de subtipos para señalar el inicio,
el contexto y los factores etiológicos que se asocian con
los trastornos sexuales. Si hay varios trastornos sexuales,
es necesario indicar cada uno de los subtipos. Estos
subtipos no deben aplicarse al diagnóstico de trastorno
sexual debido a enfermedad médica o inducido por
sustancias.
Para señalar la naturaleza del inicio del trastorno sexual,
puede utilizarse uno de los siguientes subtipos:
De toda la vida. Este subtipo indica que el trastorno
sexual ha existido desde el inicio de la actividad sexual.
Adquirido. Este subtipo indica que el trastorno sexual ha
aparecido después de un período de actividad sexual
normal.
Para indicar el contexto en el que aparece el trastorno
sexual, puede usarse uno de los siguientes subtipos:
General. Este subtipo indica que la disfunción sexual no
se limita a ciertas clases de estimulación, de situaciones o
de compañeros.
Situacional. Este subtipo indica que la disfunción sexual
se limita a ciertas clases de estimulación, de situaciones o
de compañeros. Aunque en la mayoría de los casos las
disfunciones se presentan durante la actividad sexual con

4. una pareja, en otros puede ser apropiado identificar las
disfunciones que se presentan durante la masturbación.
Puede usarse uno de los siguientes subtipos para
indicar los factores etiológicos asociados al trastorno
sexual:
Debido a factores psicológicos. Este subtipo se ha
descrito para los casos en los que los factores
psicológicos son de gran importancia en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno,
y las enfermedades médicas y las sustancias no
desempeñan ningún papel en su etiología.
Debido a factores combinados. Este subtipo se ha
descrito cuando:
1) los factores psicológicos desempeñan un papel en el
inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del
trastorno, y
2) la enfermedad médica o las sustancias contribuyen a la
aparición del trastorno, pero no son suficientes para
constituir su causa. Cuando una enfermedad médica o el
consumo de sustancias (incluso los efectos secundarios
de los fármacos) son suficientes como causa del
trastorno, debe diagnosticarse trastorno sexual debido a
una enfermedad médica y/o trastorno sexual inducido por
sustancias.

5. Delimitación de la anormalidad sexual
Probablemente el comportamiento
y la actividad sexual sean las áreas
de la conducta humana en las que
es más difícil establecer el límite
entre lo normal y lo anormal o
patológico. El contexto social y cultural, el propio criterio,
la época de la que hablemos, los mitos, los tabúes, las
leyendas, etc., hacen difícil establecer criterios generales
o categorías psicopatológicas que permitan delimitar la
normalidad/anormalidad de una actividad sexual
determinada.
http://www.editorialalaire.com/articulo/275/trastornos-sexuales
http://drromeu.net/trastorn.htm trastornos sexuales en la niñez
http://www.scribd.com/doc/6554404/Trastornos-Sexuales-y-Psicosexuales
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:
• Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales,
entendidas como alteraciones del deseo, cambios
psicofisiológicos en la respuesta sexual normal, malestar o
problemas interpersonales relacionados al tema:

6. o Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y
trastorno por aversión al sexo).
o Trastornos de la excitación sexual (en la mujer y de la
erección en el varón).
o Trastornos orgásmicos (femenino y masculino, y
eyaculación precoz).
o Trastornos sexuales por dolor (dispareunia(relación sexual
dolorosa tanto en mujeres como en hombres.) y vaginismo(imposibilidad de
realizar el acto sexual, debido a la contracción involuntaria de los músculos del tercio
)
inferior de la vagina
o Trastorno sexual debido a una enfermedad médica,
inducido por sustancias, o no especificado.
• Parafilias: son impulsos o desviaciones sexuales, fantasías,
o comportamientos recurrentes e intensos que implican
objetos o actividades poco habituales. Sin embargo, para
considerarse un trastorno mental debe además causar daño
a otro (por ejemplo, la pedofilia), o deteriorar la vida del
sujeto:
o Exhibicionismo.
o Fetichismo.
o Frotismo.
o Pedofilia.
o Masoquismo sexual.
o Sadismo sexual.
o Fetichismo transvestista.
o Voyeurismo.
o Parafilia no especificada (escatología telefónica,
clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y
parcialismo).

7. • Trastorno sexual no especificado.
La homosexualidad fue eliminada en 1973 y la transexualidad el
17 de mayo de 1990, y ese fue el Día Internacional contra la
Homofobia y la Transfobia. (DSM4)
LAS CAUSAS
Para la disfunción eréctil, el 70% de los casos no tiene
causas físicas y solo requiere terapia cognitiva
conductual.
Para las otras disfunciones en el hombre y para todas las
disfunciones en la mujer, el 98% no tienen causas físicas
y solo requieren terapia cognitiva conductual.
LOS TRATAMIENTOS
De acuerdo a las causas se realiza el tratamiento. El
tratamiento cognitivo conductual es el más frecuente y
consiste en ayudar a la persona a modificar ciertas
prácticas o a modificar ciertos pensamientos, creencias,
supuestos, etc., que son las causas de su trastorno.
Estos tratamientos, si el paciente colabora con el
terapeuta haciendo los ejercicios o tareas que se le
indican, son muy eficaces, con muy elevado porcentaje de
éxito y muy breve duración. En el 90% de los casos, los
tratamientos suelen ser de apenas unas pocas semanas,
aunque hay casos que requieren algunos meses.

8. Es importante que el problema sea tratado por un
profesional entrenado en sexología, para que recibir el
tratamiento más adecuado y eficaz.
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
:: Deseo Sexual Hipoactivo
Al contrario de lo que piensan muchas personas, la mayoría de
los problemas por Deseo Sexual Hipoactivo son de origen
psicológico, esto es, sin causa orgánica que lo justifique.
El Deseo Sexual Hipoactivo se define como la disminución o
ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma
persistente y además esto provoca malestar acusado en el sujeto
que lo padece.
Dicho Deseo Sexual Hipoactivo puede ser primario, en el cual
la persona nunca ha sentido mucho interés o deseo sexual, o
secundario, en el cual la persona solía tener deseo sexual, pero
ya no lo tiene.
El deseo sexual hipoactivo puede ser ya sea situacional con
relación a la pareja: él o ella tiene interés hacia otras personas
pero no hacia la pareja, o puede ser general: él o ella carece de
interés sexual hacia cualquier persona.
Algunas veces, más que presentarse un deseo sexual
hipoactivo, puede existir simplemente una discrepancia en los
niveles de deseo sexual entre los dos miembros de la pareja,
quienes poseen niveles de interés dentro del límite normal.
A veces, alguien puede afirmar que su pareja presenta deseo
sexual hipoactivo cuando, en realidad, la misma persona puede

9. tener un deseo sexual hiperactivo y ser muy exigente
sexualmente.
:: Trastorno por Aversión al Sexo
En la primera parte de
la evaluación de los
problemas de Aversión
al Sexo hemos de
descartar el origen
orgánico de estos
problemas con el fin de
poder acudir al
profesional adecuado.
Al contrario de lo que
piensan muchas
personas, la mayoría de
los problemas de
Aversión al Sexo son de origen psicológico, esto es, sin causa
orgánica que lo justifique.
Una vez descartados estos problemas orgánicos durante la
evaluación del problema de Aversión al Sexo, continuamos
analizando las variables implicadas en el origen (causas) y
mantenimiento de este problema así como la historia y
evolución del mismo para diseñar un programa de tratamiento
específico para cada paciente.
En el caso de Aversión al Sexo, el sujeto manifiesta una elevada
aversión hacia contactos sexuales genitales con otra persona.

10. Evita cualquier situación de estas características. La ansiedad
que supone el enfrentarse a un posible contacto sexual es el tema
clave en este trastorno.
El trastorno de aversión al sexo se da ocasionalmente en
hombres y con mucha más frecuencia en las mujeres. Los
pacientes se quejan de ansiedad, miedo o disgusto en relación
con las situaciones sexuales.
Puede ser un trastorno de toda la vida o adquirido, generalizado
(con cualquier pareja) o situacional (con una pareja específica).
Si es de por vida, la aversión al sexo puede deberse a un trauma
sexual, como incesto, abusos o violación; o bien ser
consecuencia de un ambiente familiar muy represivo, a veces
potenciado por una formación religiosa ortodoxa y rígida.
También, la aversión al sexo, puede haberse iniciado tras unos
primeros intentos de coito que produjeron dispareunia. En este
último caso, aun después de desaparecer la dispareunia,
permanece el recuerdo del dolor.
Cuando se trata de un trastorno de tipo adquirido, con
posterioridad a un período de funcionamiento normal, la causa
puede tener que ver con la pareja (situacional o
interpersonal) o deberse a un trauma o a dispareunia.
La aversión al sexo puede generar una respuesta en forma de
fobia (incluso de angustia), en cuyo caso pueden estar presentes
también temores irreales menos conscientes de dominación o de
daño corporal.

11. La aversión al sexo situacional puede darse en
personas que intentan o esperan tener
relaciones incongruentes con su orientación
sexual .
TRASTORNOS EN LA FASE DE EXCITACION SEXUAL
:: Problemas de erección (Trastornos de la erección)
En la primera parte de la evaluación de los
trastornos por problemas sexuales hemos
de descartar el origen orgánico de estos
problemas con el fin de poder acudir al
profesional adecuado. Por ejemplo, los
problemas de erección pueden estar
relacionados con causas físicas, tales como
dificultades en la circulación o toma de
determinados medicamentos. En estos
casos, la terapia psicológica para este tipo de problemas
sexuales no sería efectiva por lo que necesitamos averiguarlo y
ponerlo en manos de un especialista.
Al contrario de lo que piensan muchas personas, la mayoría de
los trastornos por problemas sexuales son de origen
psicológico, esto es, sin causa orgánica que lo justifique.

12. Estos problemas sexuales pueden ser causados por muchos
factores, entre ellos una mala educación sexual, un aprendizaje
poco adaptativo, ideas incorrectas acerca de la sexualidad,
respuestas corporales condicionadas por situaciones pasadas,
puede responder a problemas de pareja… esto explica que
ciertos problemas sexuales se den solo de forma circunstancial,
por ejemplo hay personas que solo se excitan con determinados
objetos pero no con otros. O varones que tienen problemas de
erección solo con su pareja pero no con otras mujeres o
cuando se masturban.
:: El trastorno de la excitación sexual en la mujer se manifiesta
por la incapacidad por obtener o mantener la respuesta de
lubricación propia de la etapa de excitación sexual hasta el
término de la relación sexual.
Esta incapacidad produce malestar o dificultades
interpersonales.
Los trastornos de la excitación son una de las disfunciones
sexuales más frecuentes y una por las que con mayor frecuencia
se consulta en busca de ayuda psicológica.
Cabe señalar que la inmensa mayoría de los trastornos de
excitación son debidos a causas psicológicas.
Entre las posibles causas psicológicas de este trastorno cabe
destacar sin duda la ansiedad relacionada con la propia relación
sexual. También es frecuencia la presencia de trastornos como la
depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo y el estrés
postraumático.

13. En relación a otras disfunciones sexuales puede ir acompañado
del trastorno orgásmico femenino o la eyaculación precoz en
el hombre.
Por último, otro factor importante en el desarrollo de este
tipo de trastorno puede ser el consumo de alcohol y otras
drogas.
TRASTORNOS EN LA FASE DEL ORGASMO
:: Eyaculacion Precoz
:: Trastorno Orgasmico
Existe una gran variedad de trastornos en esta fase de la
actividad sexual o fase del orgasmo, aunque uno de los
trastornos más frecuente en la fase del orgasmo es el Trastorno
Orgásmico.
Siempre que nos encontramos ante un Trastorno Orgásmico es
fundamental la evaluación que llevamos a cabo.
En la primera parte de la evaluación del Trastorno Orgásmico
hemos de descartar el origen orgánico de este problema con el
fin de poder acudir al profesional adecuado.
Al contrario de lo que piensan muchas personas, la mayoría de
los Trastornos Orgásmicos son de origen psicológico, esto es,
sin causa orgánica que lo justifique.
Una vez descartados estos problemas orgánicos durante la
evaluación del Trastorno Orgásmico, continuamos analizando

14. las variables implicadas en el origen (causas) y mantenimiento
de este problema así como la historia y evolución del mismo
para diseñar un programa de tratamiento específico para cada
paciente.
El Trastorno Orgásmico se da tanto en varones como en
mujeres aunque en estas es mucho más frecuente. Este trastorno
consiste en un retraso permanente o recurrente del orgasmo o en
la ausencia del mismo. Es posible que exista una predisposición
biológica ya que si nos fijamos en otras especies es raro
encontrar que las hembras obtengan placer de sus relaciones
sexuales.
El componente cognitivo (ideas, creencias y
pensamientos) no es nada desechable en el trastorno
orgásmico junto con factores educacionales y de la
historia de los pacientes.
El tratamiento tiene altos índices de éxito y suele consistir en
un programa de focalización sensorial junto con unos sencillos
ejercicios que nos ayudan a facilitar la respuesta orgásmica.
TRASTORNOS POR DOLOR
:: Vaginismo
El Vaginismo está relacionado con la Dispareunia y solo se
manifiesta en mujeres. Cuando se dispone a realizar el coito
aparece una contracción involuntaria de la vagina que impide la
parcial o total introducción del pene. La vagina queda cerrada.
Tras varias experiencias de este tipo, es posible que la
contracción de estos músculos aparezca simplemente con el

15. recuerdo o la evocación del coito. En ocasiones la simple
introducción de los dedos puede provocarlo.
El Vaginismo es un problema fundamentalmente psicológico,
de carácter condicionado o aprendido tras experiencias
sexuales traumáticas o dolorosas. También es importante la
existencia de ideas culpabilizadoras sobre el sexo y una
deficiente educación sexual.
El Vaginismo es un problema que persiste y se incrementa si no
es abordado terapéuticamente.
:: Dispareunia
La Dispareunia, también llamada relación sexual dolorosa, se
define como la experiencia de dolor genital durante el coito,
existen diferencias sobre la intensidad y el malestar que provoca.
Las mujeres son más susceptibles de experimentar un trastorno
por dispareunia que los varones.
La dispareunia adquirida (es aquella que se produce después
de un periodo de haber tenido relaciones sexuales sin dolor),
esta no se relaciona con el primer coito y con frecuencia se
desarrolla años después del mismo. Las causas de la
dispareunia adquirida incluyen los efectos derivados de la
menopausia, alteraciones físicas producto de cirugías, así como
por alteraciones de tipo físico y producto de enfermedades o
medicamentos inapropiados.
Los factores psicológicos y otros relacionados en un trastorno
por dispareunia son similares a los implicados en el trastorno

16. del orgasmo femenino. La estimulación sexual inadecuada, la
cual es muy común en nuestra sociedad, pasada la época de
noviazgo, la mayoría de las mujeres se quejan de una falta de
estimulación adecuada por parte de su pareja; o su inhibición
psicológica pueden dar lugar a una lubricación vaginal
inapropiada y por lo tanto produce dolor.
PARAFILIAS
Exhibicionismo
La sintomatología esencial
de este trastorno consiste
en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en
fantasías sexuales
excitantes de por lo menos
seis meses de duración,
ligadas a la exposición de
los propios genitales a una
persona extraña. En
ocasiones el individuo se
masturba al exponerse o al
tener estas fantasías.
Fetichismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa

17. interior, zapatos, botas, son fetiches comunes. El individuo
se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o le
pide al compañero que se lo ponga. El objeto ha de ser
marcadamente preferido para lograr la excitación sexual.
La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o
se encuentra marcadamente perturbada hacia ellas.
Frotteurismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican el contacto y el roce con una persona que no
consiente. Teniendo presente que lo excitante es el contacto
pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. La
persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada hacia ellas.
Pedofilia
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican actividad sexual con niños prepúberes. Los
niños suelen ser menores de 12-13 años y el individuo ha
de tener por lo menos cinco años más que el niño para que
sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de
acuerdo con estas necesidades o se encuentra
marcadamente perturbada hacia ellas.

18. Masoquismo sexual
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implica el acto (real o simulado) de ser humillado,
golpeado, atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona
ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra
marcadamente perturbada hacia ellas.
Sadismo sexual
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican actos (reales, no simulados) en los que el
sufrimiento físico o psicológico de la víctima es
sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo
con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada ellas.
Fetichismo transvestista
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La
persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada hacia ellas.
Generalmente guarda una importante colección de ropa
para transvestirse cuando está sólo, luego se masturba

19. imaginando que otros hombres se sienten atraídos por
él como si fuera una mujer.
Voyeurismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en
intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implica el hecho de observar ocultamente a otras
personas cuando están desnudas o en actividad sexual. La
persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada hacia ellas.