Suturas, características y sus usos correctos

1. HOSPITAL DR. GERVACIO VERA CUSTODIO.
SERVICIO DE CIRUGÍA
UPATA - EDO. BOLIVAR.
MONITOR:
Dr. Raismer
Hernández
Upata, Octubre 2023.
SUTURAS

2. 
Hormigas
Papiro de
Edwin
Smith
(siglo XVI
a.C.)
SamhitaSu
struta(600
a. C.)
Hipócrates
(400 a. C.)
Galeno
Rhazes(900
a. C.)
Abulcasis

3. 

4. 
Es una hebra de material
esteril que se utiliza para ligar
vasos sanguíneos y/o aproximar
tejidos manteniendolos en aposición
hasta que cicatricen.

5. 
Monofilamento
Aplicable en cualquier intervención
Fácil de manejar
Mínima reacción tisular
Alta resistencia tensil

6. 
Anudado seguro
Absorbible
Absorción predecible
Estéril
Uso universal

7. 
Características de las suturas
absorbibles
Fuerza Tensil Absorción
Tiempo
de vida
util de la
sutura.
Dias
necesarios
para que
desaparezca
el material
de sutura.

8. 
Selección de una Sutura
Entrenamient
o del
Cirujano
Planos
Anatómicos
Proceso de
Cicatrización
Tipos de
Suturas
Fuerza Tensil
de la Sutura

9. 

10. 
Origen:
Sintético
Biológico/Natural
Estructura:
Monofilamento
Multifilamento
Comportamiento:
Absorbible
No absorbible

11. ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
Natural Sintética
Catgut:
Simple
Cromado
Poliglactin 910
Poliglocaprone
Acido Poliglicolico
PDS II
Seda
Algodón
Ethilon
Nylon
Mersilene
Ethibond Excel
Prolene
Acero
Natural Sintética

12. 
TIPOS DE ABSORCIÓN
Enzimatica: mediada por fagocitosis.
Estimulacion mediada por la migración de
de linfocitos(globulos blancos) hacia el
material de sutura.
Hidrolisis:
Absorción realizada por el cuerpo ante la
presencia de fluidos corporales.

13. SIMPLE CROMADO
CATGUT

14. 
CATGUT
• Capa submucosa o serosa
de intestino animal
• 97 - 98% colágeno
• Absorbible
• Biológico
• Absorción por vía enzimática
• Induce reacción tisular
SIMPLE
CATGUT BP ESTÉRIL
2/0 3.5 MÉTRICO W439
CILÍNDRICA
30MM
75CM

EA*
ZG2CF

CRÓMICO
CATGUT BP ESTÉRIL
2/0 3.5 MÉTRICO W441
IED
30MM
75CM


EA*

15. Simple Crómico
Fuerza tensil 7a 10 días 14 a 21 días
Absorción 60 a 90 días 90 a 120 días

16. 
α Fácil uso
α Es elástico.
α Puede emplearse en presencia
de infección.
α Se absorbe completamente
α Empleo en tejidos donde no se
recomienda uso de seda
quirúrgica, como riñón, vejiga
y vesícula.
α Sutura que mayor número de
usos tiene.
β Causa mayor reacción tisular:
proteínas extrañas
β Costoso y difícil de esterilizar.
β Estado de tejidos y del propio
paciente influyen en lapso de
absorción.
β Puede retrasar la
cicatrización.

17. Polidioxanone(PDS II) Ácidopoliglicólico
Poliglactin 910
Poliglocaprone

18. 
Se absorben por Hidrólisis
Poca reacción tisular
Fuerza tensil predecible
La condición del paciente no crea grandes
variantes en el proceso de disolución de la
sutura.
Características
suturas absorbibles sintéticas

19. 
 Monofilamento de color transparente.
 Fuerza Tensil:
- 7 días 50-60%.
- 14 días 20-30%.
- 21 días 0%
 Absorción: 90 a 120 días
 Inerte: Minima reacción
 Manejo ideal
 Seguridad en el nudo
Cirugía Plástica, Cierre cuticular.
POLIGLECAPRONE
monocryl

20. 
Color violeta.
Fuerza Tensil:
- 7 días 60-70%.
- 14 días 30-40%.
- 21 días 0%.
Absorción: 90 a 120 días.
Inerte: mínima reacción tisular.
Manejo ideal.
Seguridad en el nudo.
POLIGLECAPRONE
caprofyl

21. Reacción tisular
Reacción tisular con
Caprofyl* a los 14 días
de la implantación
Reacción tisular con
Catgut a los 14 días
de la implantación

22. CAPROFYL*
La integridad de la sutura CAPROFYL se mantiene después de
múltiples pasadas.

23. 
Polidioxanone (PDS II)
• Monofilamento
• Absorbible
• Polímero sintético
• Más resistente
• Suave paso por los tejidos
• Mayor fuerza tensil del
mercado
Sintético Absorbible
2/0
3 METRICO
PDS II W912
5T
EA*
Lot CA3G
ESTERILE
75CM
E.O.
• Lenta de absorción.
• Mínima reacción tisular, similar
a reacción de cuerpo extraño.
• Fuerza previa de implantación
mayor que la de otras
monofilamento no absorbibles.
• Absorción: 180 días.
• Rápidamente degradados.

24. 
 Monofilamento violeta o transparente.
 Fuerza tensil :
- 14 días 70%.
- 28 días 50%.
- 42 días 25%.
- 56 días 15%
 Absorción a los 180 días .
 Mínima reacción tisular
Aproximación de tejido general incluyendo pediátrico,
cardiovascular y ortopedia.
PDS II
Polidioxanona

25. Presentación
Sobres estériles.
Color de la sutura: morado, que se obtiene
agregándole tintura violeta Nº 2.
Diámetro
Su tamaño varía desde el Nº 1 al 8-0.
.
Polidioxanone (PDS II)

26. 
Ácido Poliglicólico (Dexon)
• Multifilamento
• Desarrollado por tecnología química
• Polímero sintético derivado del Ác. poliglicólico
• Absorbible
• Absorción completa mediante hidrólisis, lenta (60 a 90 días)
• Retiene resistencia y seguridad del nudo en presencia de humedad
Desventajas
• Reacciones de intolerancia y rechazo.
• El anudado requiere especial cuidado

27. 
Presentación:
Sobre estéril
Colores: Beige y Verde.
Calibre 1 a 8-0
Usos del Ácido Poliglicólico (Dexon)
Reparación de incisiones quirúrgicas y ligado de
vasos sanguíneos.
En heridas contaminadas.
Ácido Poliglicólico (Dexon)

28. 
Poliglactin 910 (Vicryl)
1) Multifilamento
• Sintético
• Absorbible
2) Monofilamento (9/0 y 10/0)
• Más resistente
• Absorción predecible
• Excelente manejabilidad
• Seguridad en el anudado
VICRYL* (POLIGLACTINA 910) VIOLETA
2/0 3 METRIC V323H
CILINDRICA
36MM
70CM

 LTD
TRENZADO
RECUBIERTO: GLICOLIDA, LACTIDA
ESTEARATO DE CALCIO
EA*
ESTERIL
SUTURA ABSORBIBLE SINTETICA
Monofilamento
10/0 0,2 MÉTRICO V960G
Espatulada
6,2 mm
10CM

ESTÉRIL
Lot CA3G E.O.
Sintético Absorbible
Espatulada
6,2 mm

29. 
Características principales
 Requiere mayor número de lazadas.
 Mantiene una aproximación eficaz de tejidos
durante el periodo de cicatrización.
 Absorbe en lapso de 90 días, acelerando su
degradación cuando el medio es alcalino
 Bajo nivel de resistencia
 Mayor poder de arrastre tisular.
Poliglactin 910 (Vicryl)

30. 
Presentación :
Sobres estériles
Sutura teñida en color violeta.
Multifilamento: Calibre de Nº 1 al 8-0.
Monofilamento: Calibre Nº 9-0 al 10-0.
Composición: Ácido láctico 65% y Ácido glicólico 35%.
• Trenzada violeta o blanco.
• Fuerza Tensil: 14 días 75%
• 21 días un 50%
• 28 días un 0%.
• Absorción a los 63 días.
Usos del Poliglactin 910 (Vicryl):
Fundamentalmente en cirugía de vías biliares y aparato
Poliglactin 910 (Vicryl)

31. Son aquellas suturas elaboradas en materiales
que no pueden ser degradadas por las enzimas del
organismo ni por efecto de hidrolisis.
Con el tiempo la hebra queda encapsuladas
dentro del tejido.
Seda
Algodón
naturales
Ethilon
Nylon
Mersilene
EthibondExcel
Prolene
Acero
Sinteticas

32. PROLENE*: Polipropileno.
Nylon
Poliéster
ACERO QUIRURGICO

33. 
Nylon (Poliamida)
ETHILONNEGRA
MONOFILAMENTO
ESTÉRIL
2/0 3 MÉTRICO W5333
75CM
 

Lo CC5 E1 Cilíndrica
40 mm
EA*
• No Absorbible
• Poliamido sintético de
la síntesis química del carbón.
• Mono y multifilamento
• No capilar: Absorbe un 5% de agua
• Paso suave por los tejidos
• Resistencia tensil duradera

34. 
Ventajas
 Más fuerte y elástico que la seda.
 Flexible y resistente.
 Puede emplearse en suturas subcuticulares.
 Se degrada in vivo a razón de 15% anual.
 No tiene filamentos finos.
 Mínima reacción tisular.
 Seguridad del nudo aceptable: tres nudos.
Nylon (Poliamida)

35. 
Desventajas
 Nudos tienden a desatarse: bajo coeficiente de
fricción.
 Difícil de manipular.
 No utilizar en tejidos infectados.
 Reacciones de hipersensibilidad
Nylon (Poliamida)

36. 
Presentación
Nylon monofilamento (Ethilon y Dermalon):
Lisas
Diámetro uniforme
Color azul, verde y negro,
Nylon multifilamento trenzado (Nurolón y
Surgilon):
Excelente fuerza y capilaridad.
Nylon (Poliamida)

37. 
Nylon monofilamento (Ethilon y Dermalon):
Retención del cierre cutáneo
Nylon multifilamento (Nurolón y Surgilón):
Condiciones similares a la seda y el
algodón
Nylon (Poliamida)

38. 
 Material metálico no absorbible de mayor uso en
la actualidad.
 Posee mayor resistencia entre todos los
materiales de sutura: 162 Kg/mm2 de fuerza
tensil.
Acero inoxidable

39. 
Ventajas
 No origina reacción tisular.
 Maleable.
 Gran potencia tensil en relación a su
diámetro.
 Puede extraerse fácilmente de tejidos
cuando se emplea en suturas a tensión.
Acero inoxidable

40. 
Desventajas
 Difícil de manejar.
 Produce pérdida del poder cortante de los
instrumentos .
 Nudos muy abultados.
 Material opaco a los Rayos X.
 Utilización muy limitada.
Acero inoxidable

41. 
Presentación
Sobres estériles
Carretes con agujas atraumáticas.
Grapas cerebrales: alambre aserrado
Usos del acero inoxidable:
Calibre fino: cirugía plástica y rafia de tendón
Calibre grueso: colocación de injertos de
huesos y en las suturas a tensión.
Acero inoxidable

42. 
Poliéster (Dacrón)
• Polímero derivado del ácido tereftálico
y del polietileno.
• No absorbible
• Mono y multifilamento
• Sintético
• Maleable
• Fuerza tensil permanente
• Muy poca reacción tisular
• Muy resistente
Trenzado
4/0 1,5 MÉTRICO 1763G
Espatulada
6,2 mm
45CM
ESTÉRIL
Lot CA3G E.O.

43. 
Poliéster (Dacrón)
Clasificación según su recubrimiento
Recubiertas
No recubiertas
Ethibond Polibutirato
Ti-Cron Silicona
Ethiflex Politetraflouroetileno
Mersilene
Dermalene

44. 
Efectos del recubrimiento:
Disminuye la tensión friccional
Mejora su manipulabilidad al alterar su
rendimiento mecánico.
Disminuye el arrastre tisular.
Requiere un mayor número de lazadas para
obtener un nudo seguro.
Predispone al desarrollo de infección.
Poliéster (Dacrón)

45. 
ETHIBOND:
 Multifilamento
 Recubierta con polibutirato: lubricante
quirúrgico, que se adhiere firmemente a la
fibra trenzada del poliéster.
 Pasa suavemente a través de los tejidos
 Forma lazadas lisas en cada nudo.
 Es el mejor poliéster recubierto.
Poliéster (Dacrón)

46. 
ETHIBOND
Presentación:
Color blanco o verde.
Desde el Nº 5 al 7-0 (0000000).
Principalmente en cirugía
cardiovascular, para anastomosis de
vasos y colocación de material
protésico, ya que conserva su
resistencia.
Poliéster (Dacrón)

47. 
TI - CRON
 Multifilamento
 Recubierta con silicona (terftalato polietileno),
lubricante comercial que no se adhiere bien a la
fibra de poliéster.
 Baja reacción tisular.
 Alta resistencia tensil
 Fácil pasaje por los tejidos.
Poliéster (Dacrón)

48. 
TI – CRON
Presentación:
Color blanco o azul claro.
Desde el Nº 5 al 6-0 (000000).
Implantación de válvulas cardiacas
donde las suturas blanca y azul se
alternan para facilitar la
identificación de los extremos de
cada sutura. cirugía ortopédica y de
manos, así como en la cirugía
Poliéster (Dacrón)

49. 
ETHIFLEX:
Presentación:
Color blanco o verde.
Desde el Nº 5 al 10-0
 Recubierta con politetraflouroetileno (teflón)
 Pasa suavemente a través de los tejidos
 Forma lazadas lisas en cada nudo.
 Desventaja: desprendimiento de partículas que
ocasionan granulomas a cuerpo extraño.
Poliéster (Dacrón)

50. 
MERSILENE:
Multifilamento
No recubierta
Maleable
Reacción tisular mínima.
Favorece las infecciones
Menor peligro de originar trombos intravasculares.
Conserva su potencial tensil.
Posee mayor poder de corte y desgarramiento al
atravesar tejidos.
Poliéster (Dacrón)

51. 
MERSILENE
Presentación:
Color azul o verde.
Desde el Nº 2 al 10-0
Intervenciones del aparato respiratorio y
cardiovascular, oftalmología y
ortopedia.
Poliéster (Dacrón)

52. 
DERMALENE:
Monofilamento
No recubierta
Maleable
Elasticidad mínima
Elevada resistencia tensil.
Es suave y dúctil en su paso a través de los
tejidos.
Elevada resistencia en el nudo.
Poliéster (Dacrón)

53. 
DERMALENE
Presentación:
Color azul.
Con o sin aguja atraumática.
Desde el Nº 0 al 6-0
En cirugía plástica, en reparación de tendones,
en cierre general de piel, en anastomosis de
vasos sanguíneos pequeños.
Poliéster (Dacrón)

54. 
 Monofilamento.
 Maleable.
 Inerte, casi tanto como el acero inoxidable
 Conserva gran resistencia a la tracción.
 Permite realizar nudos más firmes.
 Mínimo arrastre tisular y trauma Los tejidos no se adhieren a la
sutura.
 Posee “memoria”.
 No se produce fatiga con la flexión.
Polipropileno (Prolene)
ROUND BODIED
13MM
VISI-BLACK*
V
B
6/0 PROLENE* (0.7 METRICO*)
MONOFILAMENTO
AZUL
ESTÉRIL
75 CM
PULL
TAB
 diam 380 microns
E.O.
W8307
ROUND BODIED
13MM
VISI-BLACK*
V
B

55. 
Presentación
Sobres estériles: Prolene y Surgylene
Color azul: desde Nº 2 hasta 10-0
Color natural: desde Nº 2 hasta 7-0
Elección cuando es vital el apoyo por un
periodo prolongado de tiempo. Ejm:
implantación de prótesis vasculares y suturas
de grandes vasos.
Cierre general, cierre de piel y en cirugía
ortopédica y pediátrica.
Polipropileno (Prolene)

56. Seda
Algodón

57. 
 Natural (hilada por gusano de seda)
 Maleable
 Poca memoria
 Induce mayor respuesta inflamatoria.
Seda Quirúrgica

58. 
Ventajas
 Gran potencia tensil, pierde parte de la misma al humedecerse
 No irritante
 Menor reacción tisular que el catgut quirúrgico.
 Tratada químicamente, adquiere una mayor resistencia
 Económica y fácil de esterilizar.
 Nudos fijos y no deslizantes.
 Cicatrización más rápida.
 Disminuye el grado de espacio muerto en la herida.
 Maleable, fácil ejecución de nudos.
Seda Quirúrgica

59. 
Desventajas
 No debe emplearse en presencia de infección.
 Alarga el tiempo real de la intervención y obliga a utilizar
técnica meticulosa.
 Extracción traumática en suturas de retención ya que el
tejido circundante crece en interior de la fibra trenzada.
 Se perpetúa como cuerpo extraño infectado induciendo a la
formación de granulomas y trayectos fistulosos
Seda Quirúrgica

60. 
Negra, trenzado
Degradación progresiva de las fibras y perdida
de fuerza tensil en 360 dias.
Es encapsulada gradualmente por los tejidos
Alta reacción tisular
SEDA

61. 
El algodón es una fibra celulosa natural.
El material de sutura de algodón quirúrgico se
elabora a partir de largas fibras de algodón que
se peinan, se alienean y se retuercen a modo de
formar un hilo.
El hilo blanco se produce con una operación de
blanqueado fino.
ALGODON QUIRÚRGICO

62. 
El algodón es el más débil de los materiales de
sutura no absorbibles que se usan más
comúnmente, pero adquiere resistencia a la
tracción cuando se humedece.
A semejanza de la seda, puede ser usado en la
mayor parte de los tejidos corporales.
Una vez implantado, pierde 50% de su
resistencia en un semestre, pero conserva 30 a
40% de la misma al cabo de dos años.
ALGODON QUIRÚRGICO

63. 

64. 
 Cerrar con suturas no absorbibles los tejidos de
recuperación lenta.
 Cerrar con suturas absorbibles tejidos de recuperación
rápida.
 En caso de infección o sospecha de ésta, evitar suturas
multifilamento.
 Utilizar suturas inertes, monofilamento, finas. Ejm: Nylon o
polipropileno
 Emplear suturas mas finas en proporción a la fuerza
natural del tejido

65. 
El método variará según:
 Tipo de tejido
 Localización de la herida
 Material de sutura
 Preferencia del cirujano.
Selección de una sutura

66. 
 Las agujas actúan como guía del hilo a través del
tejido. Son de acero inoxidable y constan de tres
partes: Punta, mandrín y cuerpo.
Agujas

67. 
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
 Cónica: En tejidos blandos fáciles de penetrar, como por
ejemplo el intestino.
 Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no
corte el tejido.
 Triangular: Con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de
elevada resistencia como la piel.
 Tapercut: Combinación de triangular (en la punta) y
cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes.
 Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas
cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para
suturar córnea o esclerótica.
Agujas

68. 
 Mandrín: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de
sutura.
 Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
En función de la curvatura, se pueden clasificar en:
 Semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en la
piel.
 Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad
nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
Agujas

69. 
En función de la curvatura, se pueden clasificar en (continuación):
 Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la
curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la
circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el
espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y
otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía, 3/8 de círculo
para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y
piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.
Agujas

70. 
Consejos para montar el portaagujas
 Al montar la aguja en el portaaguja, ésta debe estar
orientada de manera que no debamos reajustarla antes de
colocar la sutura en el tejido.
 Sujetar la aguja con la punta del portaaguja, en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia
entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
 No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas
del porta, pueden deformarla, dañarla o doblarla
irreversiblemente.
 Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta,
para estar seguros de que la aguja no se mueva.
Agujas

71. 
Elección de aguja según el tipo de tejido
 Sutura de piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.
 Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa): Agujas
triangulares de medio círculo.
 Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de ? circulo.
 Sutura de músculos: Agujas fuertes de semicírculo y
triangulares.
 Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con curvatura de
3/8.
 Sutura de nervios: Agujas de punta triangular
Agujas

72. 
Adhesivos tisulares
Grapas
Puntos de aproximación
Otras Suturas Alternativas

73. 
 Se pueden emplear en aquellas heridas que no
presenten prácticamente resistencia a la aproximación
de sus bordes, y que se hayan producido siguiendo las
líneas de LANGER. Asimismo, no deben haber signos
de infección y debemos tener la seguridad de que no
está indicada otra técnica de sutura convencional
(evitar la comodidad).
 Se trata de un adhesivo tópico para la piel. Es estéril y
liquido, y contiene una fórmula monomérica que se
comercializa en un aplicador para un solo uso.
 El pegamento en contacto con el aire se polimeriza
para formar una película adhesiva que se seca en unos
pocos segundos, quedando los bordes de la herida
adheridos como una sutura y desapareciendo de
forma espontánea entre 1 y 2 semanas.
Adhesivos Tisulares

74. 
 Este producto no se deberá aplicar en las zonas afectadas por
los pliegues de la piel que puedan necesitar de una tensión
extra, tales como rodillas, nudillos, codos, manos, pies, ni en
mucosas.
 El adhesivo tisular no reemplaza las suturas de piel en todos
los casos.
 Al no tener necesidad de retirar puntos, se convierte en un
método atractivo para cerrar la piel de una forma menos
abrasiva.
 Es de bajo coste y cómodo de utilizar, aunque su uso no está
extendido como método principal para el cierre de heridas.
Adhesivos Tisulares

75. 
 Es un método de sutura que no penetra
completamente en la piel, por lo que
disminuye el riesgo de infección y de
isquemia.
 Se precisa de grapadora que, provista con
un mango, se aproxima a la herida. Con los
bordes aproximados manualmente, o con
ayuda de unas pinzas, dispara una grapa
tras presionar el mango.
 Ésta se introduce en la piel, juntando los
bordes de la herida previamente unidos. Se
pueden encontrar varios grosores de
Grapas

76. 
 Están indicadas en heridas del tronco,
extremidades y cuero cabelludo, así como
en heridas que han precisado cierre de
tejido subcutáneo con sutura reabsorbible
(hilo-grapa).
 Además de presentar una elevada
resistencia a la dehiscencia de heridas, es
un método rápido de cierre, siendo su
reacción tisular nula e inflamación
prácticamente inapreciable.
 No debe aplicarse en heridas profundas
que puedan dejar huecos “en blanco” a
Grapas

77. 
 Son cintas de papel poroso adhesivo capaces de
aproximar los bordes de una herida y vencer la
tensión, manteniendo los bordes evertidos.
 Se pueden encontrar en varias anchuras y
longitudes, aunque pueden cortarse
manualmente según sea preciso.
 Están indicados en heridas lineales y
superficiales con poca tensión. También en
heridas con alto potencial de infección, como
refuerzo tras la retirada de puntos, o como
complemento de refuerzo tras una sutura
continua intradérmica.
Puntos de aproximación.
Steri-strips®

78. 
 Entre sus ventajas principales: no necesita anestesia local para
su colocación, es un mecanismo poco invasivo y disminuye el
riesgo de infección por cuerpo extraño.
 No deben aplicarse en heridas irregulares, heridas con tensión
o que presenten hemorragias o secreciones.
 No sustituyen en todos los casos, a la sutura convencional.
Puntos de aproximación.
Steri-strips®

79. 