Este documento presenta los resultados de una búsqueda de información sobre si la suspensión de antiagregantes plaquetarios comparado con la no suspensión de estos aumenta el riesgo de hemorragia en pacientes con enfermedad coronaria sometidos a exodoncias. La búsqueda incluyó consultas en Google y PubMed y encontró estudios que no mostraron diferencias significativas en el sangrado entre pacientes con y sin suspensión del tratamiento. Los estudios recomiendan no interrumpir dosis bajas de aspirina para procedimientos dent

1. Seminario II: Manejo y
recopilación de información
en odontología
Simone Vásquez
Dr. Yuri Isamitt

2. Pregunta
•¿En pacientes con enfermedad
coronaria sometidos a exodoncias, el
uso de antiagregantes plaquetarios
comparado con la suspensión de éste,
aumenta el riesgo de hemorragia?

3. •Pacientes sujetos a extracción dental con
enfermedad coronaria tratada con ácido
acetilsalicílico.P
•Paciente sin suspensión de medicamento
I
•Paciente con suspensión de medicamento
C
•Riesgo de hemorragia, retardo de la
formación del coágulo, riesgo de accidente
cardiovascular al suspender el medicamento.O
•Ensayo clínico Randomizado
T

4. Descripción de la
estrategia de
búsqueda

5. Búsqueda en Google
Palabras utilizadas: Suspensión
de terapia antiplaquetarioa en
exodoncias
Se encontraron 3110 resultados
en 0.60 segundos
Los resultados encontrados son
Guías clínicas, apuntes
universitarios y publicaciones
latinoamericanas.

6. Búsqueda en Google de mejor
resultado
Se encontró una revisión
sistemática que mejor responde
a la pregunta clínica

7. Búsqueda en pubmed

8. Búsqueda en pubmed

12. Términos
utilizados
Aspirin
Tooth
extraction
Platelet
agregation
inhibitors
Filtros
Estudios realizados
hasta 10 años
atrás
Publicaciones
relacionadas a la
odontología
Ensayos clínicos o
revisiones
sistemáticas

13. Resultados
Obtenidos

14. Resultados obtenidos:

15. •Se comparan parámetros de sangrado en pacientes con enfermedad coronaria bajo terapia
con antiagregante plaquetario (100mg diarios de ácido acetilsalicílico) a los que se somete a
exodoncia. Se separaron en 2 grupos: uno en el cual se suspende la terapia farmacológica y
otro en los que no se suspende antes de realizar la exodoncia.
•En el grupo de estudio se suspendió la administración de la terapia con antiagregante
plaquetario 7 días antes de la exodoncia
¿Suspensión de ácido acetilsalicílico previo a exodoncia?
•Se realiza la exodoncia con anestésico local de Mepivacaína 3%, sin vasoconstrictor
•Las piezas extraídas fueron molares superiores o inferiores
•Se realizó sutura con nylon 3.0 luego de sindesmotomía, dislocación, avulsión, avulsión,
curetaje y lavado con solución salina fisiológica al 0.9%
•Se extrae la sangre del proceso intraoperatorio y se separa del suero utilizado para irrigación
•Se midió el sangrado con una bomba de vacío
Procedimiento
•No hubo diferencias significativas de sangrado entre pacientes a los que se les suspendió la
terapia con ácido acetilsalicílico
•Se recomienda retomar la terapia luego de que cicatrice el tejido correctamente
(aproximadamente 7 días luego de la exodoncia)
Resultados

16. Resultados obtenidos:

17. •Antiagregantes plaquetarios: No interrumpir dosis bajas de Aspirina (100 mg o menos) para
realizar procedimientos dentales ambulatorios.
•Continuar tratamiento durante los procedimientos dentales menores en los pacientes que están
recibiendo medicamentos para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular
•No alterar o detener terapia antiplaquetaria (simple o dual) en tratamientos dentales invasivos (
1 o más extracciones, biopsias, cirugías a colgajo, gingivectomias, alveoloplastía).
Continuación de medicamentos antitrombóticos
•Chequear INR 72 horas antes de la cirugía dental en pacientes con INR estables.
•Chequear INR por lo menos 24 horas antes del procedimiento dental.
•Evaluar si el INR tomado antes de las 72 horas es aceptable en pacientes estables.
•Evaluar con el médico tratante en caso que INR sea mayor o igual a 3,0 y los procedimientos
planificados son mas extensos.
•Programar un mayor número de visitas cuando hay extracción de más de 3 dientes
•Planear la cirugía en las primeras horas del día y los primeros días de la semana.
Medidas Preoperatorias
•Informar a los pacientes que la hemorragia leve o supuración de la mucosa gingival puede ser
más común cuando no se interrumpen los AVK (Antagonistas de Vit. K) durante los
procedimientos.
•Minimizar el trauma.
Medidas Operatorias

18. • No prescribir AINE ni inhibidores de la COX-2 como analgésicos.
• Considere el uso de esponjas de gelatina , cola de fibrina , apósito adhesivo
de fibrina , celulosa oxidada , o enjuague bucal ácido 3 - aminocaproico.
• Dar a los pacientes en la OAC un régimen de 2 días de postoperatorio
enjuague de ácido tranexámico 4,8%
• Dar a los pacientes que no interrumpen los AVK una dosis oral de 5 ml de
ácido tranexámico , de 5 a 10 minutos antes del procedimiento
odontológico y de 3 a 4 veces al día durante 1 a 2 días después del
procedimiento.
• Retire las suturas no absorbibles después de 4 a 7 días.
• Comprimir con una gasa durante 15 a 30 minutos después del procedimiento
quirúrgico.
• Utilice agentes coagulantes , tales como esponjas de gelatina , celulosa
oxidada regenerada , colágeno sintético , o enjuague bucal de ácido
tranexámico en solución acuosa 4,8 % durante y 7 días después de la cirugía
, utilizando 10 ml, 4 veces al día durante 2 minutos.
Control del dolor postoperatorio
• Derivar al médico tratante en caso de que el INR sea inestable
Interconsulta

19. Resultados obtenidos:

20. Resultados obtenidos:
ESTUDIO82
PACIENTES GRUPO 01 (n25): Detuvo tratamiento con
antiagregantes plaquetarios.
GRUPO 02 (n32): No interrumpe
tratamiento
GRUPO 03 (n25): Pacientes sanos. Grupo
control.

21. Resultados obtenidos:
Método
•Ninguno de los pacientes de los grupos
tuvo algún episodio de sangrado
prolongado o significativo
•La hemostasia local fue satisfactoria en
todos los casos con el uso de un
paquete a presión durante 30 minutos.
Resultados

22. Resultados obtenidos:
• Se administró AAS entre 75 y 150 mg
• Se realizó exodoncia en los 3 grupos
• Luego se aplicó un paquete de presión por 30 minutos.
• Se medió tiempo de sangrado y de coagulación.
Método
•Ninguno de los pacientes de los grupos tuvo algún
episodio de sangrado prolongado o significativo
•La hemostasia local fue satisfactoria en todos los
casos con el uso de un paquete a presión durante
30 minutos.
Resultados

23. Justificación fundamentada de
PRISMA
• LosArticulos seleccionados cumple con los siguientes
criterios Prisma: Tiene titulo correspondiente a revisión
sistemática, Abstract, introduccion racional, buenos
objetivos y un protocolo estructurado de materiales y
métodos. Además responde explícitamente nuestro
PICOs en el abstract.

24. Google v/s Pubmed
Criterio Google Pubmed
Tiempo de búsqueda 0.60 seg 15 minutos aprox.
Facilidad de la
búsqueda
Fácil Dificultosa
Cantidad de resultados 3110 12
Cantidades de veces
que se modifico
0 0
Idioma Español Ingles
Posibilidad de decisión
clínica
Baja Alta
Nivel evidencia
encontrada
Revisión Bibliográfica Revisión sistémica

25. Nivel de evidencia

26. Conclusiones
Es de absoluta importancia buscar evidencia
científica para la buena práctica clínica
Ensayo clínicos, meta-análisis y revisiones sistemáticas son de
gran relevancia para tomar decisiones clínicas .
Clinical queries permite realizar búsquedas con alto nivel de evidencia.
Google entrega resultados generales para una consulta rápida e
inespecifica

27. Bibliografía:
 Ripollés de Ramón J, Gómez Font R, Muñoz-Corcuera M, Bascones Martínez A.
Actualización en los protocolos de extracción dental en pacientes anticoagulados. Av.
Odontoestomatol 2012; 28 (6): 311-320.
 Krishnan B, Shenoy NA, Alexander M. Exodontia and antiplatelet therapy. J Oral
Maxillofac Surg. 2008 Oct;66(10):2063-6. doi: 10.1016/j.joms.2008.06.027. PubMed PMID:
18848103
 Medeiros FB, de Andrade AC, Angelis GA, Conrado VC, Timerman L, Farsky P, Dib LL.
Bleeding evaluation during single tooth extraction in patients with coronary artery
disease and acetylsalicylic acid therapy suspension: a prospective, double-blinded, and
randomized study. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Dec;69(12):2949-55. doi:
10.1016/j.joms.2011.02.139. Epub 2011 Jul 29. PubMed PMID: 21802823.
 van Diermen DE, van der Waal I, Hoogstraten J. Management recommendations for
invasive dental treatment in patients using oral antithrombotic medication, including
novel oral anticoagulants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013
Dec;116(6):709-16. doi: 10.1016/j.oooo.2013.07.026. Epub 2013 Oct 11. Review. PubMed
PMID: 24120910.

28. Gracias por su atención