Fase de mantenimiento periodontal

DEFINICIÓN
• El mantenimiento periodontal es la continuación del tratamiento
periodontal. La finalidad del procedimiento es prevenir o reducir al
mínimo la recurrencia de la progresión de las enfermedades en
pacientes que han recibido tratamiento previo por periodontitis,
periimplantitis o algunas fases de gingivitis.

• En las visitas de mantenimiento se monitorizan
distintos parámetros tal y como se realiza en la
1º visita del paciente:
• Actualización de la historia médica y dental.
• Examen periodontal.
• Examen radiográfico
• Control de placa bacteriana:
• Desbridamiento supra y subgingival según
parámetros clínicos.
• Retratamiento de áreas seleccionadas.

CUMPLIMIENTO DEL MANTENIMIENTO
• Se trata de un problema constante en la práctica clínica.
• Las razones principales por las que el paciente no acude a estas citas
periódicas son:
1. Miedo
2. costo del tratamiento,
3. tipo de tratamiento recibido previamente,
4. falta de motivación

INTERVALOS DE MANTENIMIENTO
• El intervalo de mantenimiento de 3 meses es el más comúnmente
utilizado, pero puede acortarse o alargarse en función de los
parámetros clínicos y las necesidades individuales de cada paciente.
• El fundamento de realizar el mantenimiento cada 3 meses por el es que
se trata del tiempo requerido para la repoblación bacteriana bajo las
encías después del desbridamiento. Por tanto, un programa regular de
mantenimiento es crítico para conservar la salud periodontal.

INTRODUCCIÓN
• El mantenimiento periodontal después del tratamiento periodontal es muy
importante para mantener una boca sana. En Japón, la tasa de consultas
para el mantenimiento periodontal es muy bajo en comparación con otros
países desarrollados.
• Este estudio analiza la relación entre el mantenimiento a largo plazo y las
características generales de los pacientes en un esfuerzo por identificar
maneras de aumentar la tasa de consulta para el mantenimiento
periodontal en Japón.

MATERIALES Y METODOS
• Se entrevisto 33 pacientes de mantenimiento a largo plazo. Las
entrevistas fueron grabadas en vídeo.
• La conversación entre el paciente y el entrevistador se convierto en
texto, y los datos se analizaron cualitativamente mediante el método de
teorización y Codificación (SCAT).

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• pacientes que habían visitado la clínica para el mantenimiento
periodontal cada dos meses durante más de 7 años y que se han
realizado el mantenimiento en más de diez ocasiones.
• se les envió una carta de explicación sobre el estudio y una solicitud de
consentimiento.
• Un paciente se excluyó del análisis, debido a su / sus respuestas
divagando desde el enfoque de la entrevista.

ENTREVISTA
• La entrevista consta de preguntas en las siguientes categorías de
información:
1. "La conciencia del sistema de salud",
2. "conciencia de la salud oral",
3. "razones para el mantenimiento continuado",
4. "aficiones o intereses," y
5. "situación de vida"

PMTC: Limpieza dental realizado x un profesional

CONCLUSIÓN
• Los pacientes a largo plazo de mantenimiento tenían un alto nivel de
conciencia respecto a su salud y las buenas sensaciones sobre el
personal de la clínica dental.
• El higienista dental implicado en el mantenimiento periodontal es
importante para el aumento de la tasa de consultas de
mantenimiento.

INTRODUCCIÓN
• las prótesis parciales removibles (PPR) pueden tener un impacto negativo
en la salud oral y tienen el potencial de causar más pérdida de dientes,
especialmente de los dientes pilares.
• no hay evidencia del intervalo eficaz de mantenimiento periodontal
regular después de haber terminado la PPR.
• Objetivo: examinar el impacto de las visitas de mantenimiento periodontal
regulares sobre la supervivencia de los dientes pilares con PPR.

MATERIALES Y MÉTODOS:
• 192pacientes habían sido previamente proporcionados con 304 protesis
parciales removibles en Osaka Dental University Hospital, Japón.
• Se analizaron 1094 pilares para ilustrar las curvas de supervivencia y para
comparar cada curva. Utilizando el método de Kaplan-Meier y log-rank test,
• De acuerdo con la frecuencia de mantenimiento periodontal, las muestras de
estudio se dividieron en tres grupos; cada grupo de 3-6 meses (3-6M) grupo,
de 1 año (1Y) y el grupo que no requiere mantenimiento (NM).

• Estos datos clínicos muestra que el mantenimiento periodontal recibida
cada 3-6 meses provocó el resultado más favorable, y que los dientes
pilares en el grupo de NM dieron lugar a los resultados más pobres.
• Para dientes pilares directos, que tienen contacto directo con la dentadura,
de 3 meses o cada 6 meses de mantenimiento periodontal tiene un
impacto positivo significativo en la tasa de supervivencia a fin de evitar una
pérdida de dientes.

CONCLUSIONES
• El mantenimiento periodontal regular después de la provisión de una
prótesis parcial removible tiene un impacto beneficioso sobre la
supervivencia de los dientes pilares.
• Se recomienda un programa de mantenimiento periodontal cada 3 al 6
meses.

OBJETIVO:
• El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de la profundidad de
la bolsa sobre la eficacia de un gel de anestesia dentro de la bolsa durante
SRP en los pacientes de mantenimiento periodontal.
• La eficacia se midio por los niveles de dolor durante la SRP mediante
escala visual analógica (EVA) y la escala de calificación verbal (VRS).
• El criterio de valoración secundario fue la evaluación del anestésico
preferido de los pacientes al realizar el RAR

MATERIALES Y MÉTODOS
• Los pacientes fueron reclutados de los departamentos periodontales de
14 hospitales universitarios dentales.
• Un total de 638 pacientes (286 hombres y 318 mujeres,; 19-81 años de
edad) participaron en este estudio observacional.

• Los criterios de inclusión fueron:
• (1) sometidos a un programa de mantenimiento periodontal
después de completar con éxito la terapia periodontal y
• (2) la necesidad de SRP por presentar signos clínicos de la
progresión periodontal
• pacientes con buen estado de salud general
• Se excluyeron a los pacientes con contraindicaciones para el
producto anestésico(Oraqix contiene lidocaína y prilocaína)

• Los datos fueron recolectados durante la cita de mantenimiento periodontal
rutinario.
• Los sitios con la necesidad de SRP fueron definidos por las profundidades de
sondaje igual o superior a cuatro milímetros y sangrando al sondaje.
• Después de realizar la limpieza dental se realizó RAR utilizando el gel de
anestesia intrabolsa.
• Rellenaron cuestionarios para registrar los niveles de dolor experimentado
usando un 0-100 (EVA) y un 4 pasos (VRS, no hay dolor - dolor de leve -
moderada dolor - dolor severo).

PREFERENCIA DEL ANESTÉSICO
• 462/638 pacientes (72,4%) prefirieron el gel de la anestesia intra
bolsillo, 135 (21,2%) a favor de la anestesia inyectada y 41 (6,4%)
estaban indecisos.

CONCLUSIÓN
• se encontró una eficacia del gel de anestesia local (lidocaína / prilocaína)
relacionada con profundidad de las bolsas periodontales en pacientes de
mantenimiento durante la SRP.
• Las bolsas moderadas mostraron menos dolor durante el procedimiento en
comparación con las bolsas profundas.
• Aun cuando el aumento de profundidad de las bolsas fueron acompañados
por el aumento de los niveles de dolor de procedimiento, el gel de la
anestesia fue bien aceptado por los pacientes.
• En la mayoría de los casos, se identificó como la opción de anestesia
preferido para futuros tratamientos de SRP.

OBJETIVO
• Evaluar aire de pulido subgingival repetido en bolsas residuales con un
nuevo polvo de eritritol que contiene 0,3% de clorhexidina.

• ensayo clínico aleatorizado ciego
• 50 pacientes sistémicamente sanos reclutados entre septiembre 2011 y noviembre
de 2012 de los pacientes previamente tratados para la enfermedad periodontal en
la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Ginebra.
• 12 meses de duración diseñado para comparar los efectos a largo plazo de pulido
por aire subgingival (grupo de prueba) con la instrumentación ultrasónica (grupo
de control).
• Todos los participantes fueron informados sobre los procedimientos y firmaron un
formulario de consentimiento antes de su inclusión en el estudio.
• En cada paciente, un lado de la dentición fue asignado a tratamiento con la prueba
y el otro con el procedimiento de control.

• Criterios de Inclusión
atención de mantenimiento, al menos, 3 meses después de la
finalización de la terapia periodontal integral
mayores de 18 años
presencia de al menos una bolsa residual con Pd> 4 mm a la
derecha y el lado izquierdo de la dentición,
ausencia de cálculo subgingival clínicamente detectable.

• Criterios de exclusión
bronquitis o asma crónica
 enfermedades sistémicas
antibióticos, medicamentos antiinflamatorios u otros medicamentos que se
toman dentro de la anterior 28 días que pueden afectar el resultado del
estudio,
intolerancia a los productos de prueba (eritritol o clorhexidina), y cualquier
limitación física o restricciones que podrían impedir los procedimientos de
higiene oral normal sospecha.
Los profesionales dentales o estudiantes de odontología no se les permitio
participar.

• El número de bolsas> 4 mm por sujeto, PD y sangrado al sondaje fueron
significativamente inferiores en el mes 12.
• Las diferencias entre la prueba y el control no fueron significativas.
• Hubo una diferencia significativa a favor del aire de pulido para la
percepción del dolor / incomodidad.
• Las diferencias de frecuencias > 1000> y 100.000 células / ml de seis
microorganismos entre el inicio y el mes 12 no fueron significativas.

CONCLUSIÓN
• El pulido con aire subgingival repetido redujeron el número de
bolsas > 4 mm similares a desbridamiento ultrasónico.
• menos dolor.

Objetivo:
determinar los patrones en cumplimiento a la fase de mantenimiento después
de la terapia periodontal quirúrgica en una clínica periodontal.
comprender las razones, en caso de incumplimiento o cumplimiento irregular
y de adoptar medidas positivas para mejorar el cumplimiento de SPT.
 Estudio transversal se llevó a cabo en el Departamento de Periodontología,
Pushpagiri Facultad de Ciencias Dentales.
 Se recogieron datos de los registros de casos de pacientes que habían
recibido terapia periodontal quirúrgica del 3 de mayo de 2010 hasta enero 23
del 2012.

• Se estudiaron 100 Pacientes. De estos 85 pacientes fueron tratados para la
reducción o eliminación de bolsa, 6 pacientes fueron tratados por afectación de la
furca, y 9 pacientes fueron tratados por lesiones endo-perio.
• Se realizo cirugía a campo abierto en todos los casos.
• Se registró el cumplimiento de SPT. Los pacientes fueron clasificados como
cumplidos, no cumplidos y cumplimiento errático.
• Se agruparon por edad y sexo. pacientes que no cumplieron se pusieron en
contacto a través del teléfono, y fueron determinadas razones en caso de
incumplimiento.

RESULTADOS
• El estudio mostró que el 9% de los pacientes eran cumplidos, el 67% eran
no cumplidos , y el 24% mostraron cumplimiento errático.
• entre el grupo no cumplidos
• 47 pacientes fueron alcanzados a través del teléfono.
• 28 pacientes informaron que no se realizaron el mantenimiento debido a
inconvenientes personales.
• 19 de los pacientes declararon que estaban conformes por lo que no se
realizaron el mantenimiento.

CONCLUSIÓN
• La fase de mantenimiento de la terapia periodontal es tan importante
como la fase de tratamiento.
• el cumplimiento de SPT es pobre.
• Cuando se le preguntó sobre los motivos de incumplimiento, la
mayoría de los pacientes lo atribuyeron a molestias personales.
• Una fase de mantenimiento programado y planificado es obligatoria
para mantener un periodonto estable en el paciente tratado.

• Hasta donde sabemos, no se había informado anteriormente
estudios prospectivos (emparejados por sexo, tabaquismo y
diabetes) que investigaron la influencia de cumplimiento en la
progresión de la periodontitis y la pérdida de dientes en la terapia
de mantenimiento periodontal programas (PMT).

• El presente estudio fue un estudio de cohortes
• 238 pacientes en terapia de mantenimiento fueron monitoreados en una clínica
dental privada en Belo Horizonte, Brasil, a partir de noviembre 2006 a noviembre
2009
Se dividieron en:
1. CR ( los pacientes fueron del 100% compatible para visitas PMT)
2. EC ( faltaron a las citas pero continuaron apareciendo de forma irregular).
• 58 RC pacientes (grupo 1) y 58 pacientes de la EC (grupo 2).

1. diagnóstico periodontitis crónica moderada o severa antes del
tratamiento periodontal activa con ‡ 4 sitios con profundidad de sondaje
(PD) ‡ 4 mm y la pérdida de inserción clínica (AL) ‡ 3 mm con sangrado al
sondaje (BOP) y / o supuración (SU) y evidencia radiográfica de pérdida
ósea ;
2. Que hayan recibido una terapia periodontal activa en £ 4 meses antes del
inicio del programa PMT; y
3. 3) ‡ 14 dientes.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. embarazo;
2. enfermedades debilitantes que pudieran afectar al sistema
inmunitario
3. hiperplasia gingival debido a la utilización de fármacos
4. tratamiento antibiótico dentro de 4 meses antes del comienzo del
programa o de los exámenes clínicos
5. insuficiente capacidad cognitiva o trastornos psicológicos que
dificulta la comprensión de las preguntas del cuestionario.

RC:cumplimiento regular
EC: cumplimiento irregular

CONCLUSIONES
• RC pacientes presentan menores tasas de progresión de la
periodontitis y la pérdida de dientes en comparación con los
pacientes de la CE.
• Estos resultados demostraron la influencia del patrón de
cumplimiento durante el mantenimiento periodontal
• Variables de riesgo como el tabaquismo influencian la periodontitis.
Deben considerarse al determinar el perfil de riesgo y la frecuencia
de las visitas de PMT en un intento de proporcionar una gestión
más eficaz de los individuos periodontalmente susceptibles.

OBJETIVOS
1. identificar y cuantificar: valores
2. valores del paciente y expectativas de tratamiento
3. resultados del tratamiento a largo plazo, ya que se relacionan con
las expectativas de los pacientes
4. costos
5. la magnitud y la propagación de la variabilidad de los resultados
usando ambos parámetros objetivos y basales

• Los pacientes eran de una práctica especializada en el suroeste de Noruega.
• se aplicó se un modelo de aseguramiento de la calidad a 80 pacientes (50
mujeres, 30 hombres) con una edad media de 64,3 años (. SD 8,83, rango
45-91) y con 21,6 años de mantenimiento (. SD 2,65, rango 16-26).
• Todos los pacientes que habían recibido tratamiento periodontal inicial por
parte del investigador principal (OF) entre 1986 y 1993 fueron evaluados
entre septiembre-2012 y marzo de 2013

• Pacientes totalmente de acuerdo con el programa de mantenimiento
periodontal durante un mínimo de 16 años.
• Otro grupo de pacientes que no cumplieron con el programa de
mantenimiento periodontal durante al menos 3 años

TRATAMIENTO PREVIO A LA TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
• Todos los pacientes completaron un curso similar de tratamiento
periodontal, que incluía la terapia no quirúrgica y la intervención
quirúrgica cuando sea apropiado (ver Fardal y Grytten 2013 para
detalles con respecto a la terapia inicial).

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DESPUÉS DE LA
TERAPIA PERIODONTAL INICIAL
• Se observaron a los pacientes entre dos y cuatro veces al año.
• Durante el período de mantenimiento, los sitios con el aumento de
profundidad de sondaje fueron tratados con raspado y alisado radicular.
• Posteriormente, si había signos clínicos de inflamación persistente o cálculo
subgingival residual se realizo intervención quirúrgica en los dientes.

CONCLUSIONES
• Este estudio demuestra que es posible aplicar un sistema de garantía de calidad
a los pacientes de mantenimiento periodontal compatibles a largo plazo en
tiempo real.
• Por ejemplo, se ha demostrado que la razón principal para los pacientes que
buscan tratamiento periodontal es su deseo de salvar los dientes.
• El tratamiento de mantenimiento llevar a cabo 2-4 veces al año parece ser eficaz
para la población de pacientes.

INTRODUCCIÓN
• se ha demostrado que es necesario un programa de mantenimiento
• La mayoría de los estudios muestran un bajo nivel de cumplimiento
de la terapia de mantenimiento periodontal.
• Muchas sugerencias en cuanto a las razones de esto se han
propuesto, pero ha sido difícil confirmar estos, ya que los pacientes
no están disponibles para ser entrevistados.

OBJETIVO
Para identificar, evaluar entrevistar pacientes no cumplidos en la terapia
de mantenimiento periodontal.

• Todos los pacientes que se habían sometido a la terapia periodontal
entre 1986 y 2004, pero que no cumplieron con el tratamiento de
mantenimiento fueron entrevistados y apreciados cuando más tarde
volvieron a la consulta con un especialista para el tratamiento.
• Los pacientes eran principalmente los europeos del norte y de
pequeñas comunidades rurales de Noruega.
• pacientes completaron el tratamiento periodontal que incluía la
terapia no quirúrgica y la intervención quirúrgica.

CONCLUSIÓN
• La razón principal del incumplimiento fue que los pacientes asistían
a su propio dentista exclusivamente para el tratamiento de
mantenimiento.
• La pérdida de dientes y el deterioro periodontal fue más marcada
en este grupo de pacientes que además asistieron a la consulta con
un especialista para el tratamiento de mantenimiento

OBJETIVO
• Una revisión sistemática de la literatura se realizó para evaluar la
evidencia para apoyar un determinado intervalo de tiempo entre el
mantenimiento periodontal visitas (PM).

• Los artículos pertinentes se identificaron mediante búsquedas en
MEDLINE, EMBASE y PubMed utilizando los términos de búsqueda
específicos, hasta abril de 2014, resultando en 1095 resúmenes y / o
títulos con posible relevancia.
• directrices críticos Programa de Habilidades de la valoración (CASP) se
utilizaron para evaluar la fuerza de los estudios y sintetizar los resultados.
• Si intervalo medio de recordatorio no se informó en los grupos de
estudio, se estableció contacto con los autores para intentar recuperar
esta información.

RESULTADOS
• Conclusión # 1: visitas más frecuentes (3- 6 meses) es igual a menos
dientes extraídos.
• Se encontró que las personas que asistieron cada 5,5 meses tuvieron
pérdida de dientes anual por paciente de 0.12.
• Las personas con una visita PM en promedio cada 11,6 meses
(cumplidores irregulares), tenían la pérdida de dientes anual por
paciente de 0,36 significar.
• Checchi et al. informó que los que regresaron para la terapia de
mantenimiento con un intervalo de menos cada 3-4 meses eran 5,6
veces más propensos a perder los dientes (IC 1,90 a 16,3).

• Conclusión # 2: No hay diferencia estadísticamente significativa entre
la pérdida de dientes con PM de intervalo <6 y> 6 meses.
• No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la pérdida
de dientes en Cumplidores Regular (RC) - intervalo cada 4,4 meses
en comparación con cumplidores irregulares (IC), el intervalo - cada
6,7 meses.

• Conclusión # 3: Intervalo de mantenimiento mas frecuentes (cada 3 a 4
meses) es igual a Más dientes extraídos.
• las personas que asistieron al menos el 70% de las visitas mensuales 3-4
PM fueron significativamente más propensos a perder los dientes que los
que asistieron a menos del 70% (p <0,001).
• Tienen una mayor tasa de aceptación del tratamiento dental propuesto.
• Este tratamiento propuesto, de acuerdo con los autores podrían haber
sido influenciados por '' los cambios actuales en la planificación del
tratamiento, una mejor comprensión y una mejora significativa en la tasa
de éxito de los implantes dentales. ‘

LIMITACIONES DE ESTA REVISIÓN
1. No hay ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados fueron
encontrados sobre este tema.
2. Ningún estudio comparó directamente diferentes intervalos de
visita, y el efecto sobre los parámetros de salud periodontal o
pérdida de dientes.
3. Con la excepción de un estudio realizado por Ng et al., no había
datos sobre los incumplidores.
4. diseños de los estudios y el régimen de intervalo no eran
uniformes.

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