1.  
Ángela Castillo, Pía Ciuchi, Varsovia Cereño, Matías Contreras,

2.  La enfermedad de caries puede ser controlada mediante
múltiples factores:
• Controlando la placa bacteriana (cepillado)
• Controlando la ingesta de hidratos de carbono fermentables
• Control químico de la placa bacteriana: dentro de el cúal
encontramos el uso de agentes antibacterianos y
remineralizantes.
 La decisión que se toma con respecto al tratamiento
dependerá del riesgo del paciente, el respaldo de la
evidencia científica como de la experiencia clínica.

3. 
Agentes antisépticos

4. Mecanismo de acción
 Inhibe la colonización
bacteriana.
 Baja la energía superficial
del esmalte disminuyendo
la adsorción bacteriana a la
superficie.
 Inhibe el crecimiento y
metabolismo bacteriano.
 Irrumpiendo la placa
madura
Características
 Inocuo
 Efectivos
 Sustantividad
 Efectos sobre la flora
patogénica
 Sabor aceptable

5. Agentes
antisépticos
Agentes
oxidantes
Compuesto
de amonio
cuaternario
Compuesto
de aceites
fenólicos
TriclosánXilitol
Clorhexidin
a
Flúor
Efecto en
el proceso
glicolítico
bacteriano

6. Bisguanadina con propiedades
catiónicas.
Propiedad de sustantividad 6 a 8
horas
Reduce la progresión de lesiones
activas y la aparición de nuevas
lesiones.
Amplio espectro de acción (gram
+ y -
, facultativos, aerobios, algunos
anaerobios y cándidas)
Efectos colaterales : tinciones en
piezas dentales y restauraciones,
pigmentación del dorso de la
lengua, gusto amargo, sequedad
bucal e interacción con pastas
dentales.
Formas de CHX: enjuagatorios
(0,1%, 0,12%, 0,05%), barniz
(1%), geles
(0,12%, 1%), tabletas, seda
dental, desinfectante de cavidad
(2%).
Clorhexidina

7.  Asegurarse que el paciente no presente lesiones de caries
cavitadas, restauraciones defectuosas o tártaro dental
 Profilaxis con piedra pómez fina y agua
 Lavar y usar hilo dental en zonas interproximales
 Aislamiento relatico por cuadrante
 Secar piezas dentales
 Aplicación de barniz de CHX
 Secar con aire de la jeringa triple
 Repetición del mismo procedimiento en el resto de los cuadrantes
Indicaciones al paciente: No cepillarse los dientes por periodo de
24hrs y al reanudar el cepillado hacerlo con un cepillo nuevo, no usar
hilo dental por 3 días y no comer por lo menos hasta una hora
después de la aplicación del barniz.

8. 
FLÚOR

9.  El cepillado de dientes con crema dental fluorada es la forma más
común de control de caries que se utiliza en la actualidad. Casi
todas las formulas de cremas dentales disponibles en el comercio
contienen compuestos de flúor ya sea sólo o combinado.

10. Fluorisis
dental
Los problemas de la
fluorosis son más
estéticos que
patológicos,
especialmente las
formas más severas
las cremas dentales que contienen
concentraciones más altas de flúor
confieren mayor protección contra la caries
(Stephen 1988, O'Mullane 1997), pero
aumentan el riesgo de fluorosis, que está
relacionado con ambas: la cantidad
ingerida y la concentración de flúor
. En los niños es común la ingestión crónica de
flúor con la crema dental (Bentley 1999Rojas-
Sanchez 1999) los niños más pequeños son
los que más probablemente deglutan las
cantidades más grandes, las que
probablemente representan una parte
sustancial de la incorporación diaria total de
flúor y pueden ser suficientes para causar
fluorosis(Levy 1994 Lewis 1996)
La Fluorosis dental se
produce por la ingesta
excesiva de fluoruros
durante la formación del
esmalte dental. El
riesgo de fluorosis
dental se limita a los
niños menores de 6
años, pasada esa edad
sólo afecta los dientes
posteriores.

11.  Existen concentraciones desde 500ppm hasta 1500 ppm que vendrían siendo las cremas
dentales clasificadas como cosméticas, concentraciones superiores son las llamadas Las
Terapéuticas, indicadas en pacientes de alto riesgo mayores a 6 años, pudiendo ser de 2500ppm
hasta 5000ppm
500ppm 2-5 años
1100ppm 6-8 años
1500ppm 9 años en
adelante
Ej. De pasta
terapéutica
En niños menores
de 6 años se
podría ocupar
pastas de
1100ppm pero del
tamaño de una
arveja!

12.  Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group's Trials Register) (mayo de 2000), en el
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 2, 2000),
MEDLINE, (de 1966 hasta enero de 2000) y en otras bases de datos. Se realizaron búsquedas manuales en la bibliografía, listas de referencia de artículos y
se estableció contacto con autores y fabricantes seleccionados.
Discusión
En este estudio lo principal era evaluar la efectividad de las cremas dentales fluoradas en la prevención de la caries dental en los niños,
comparada con un placebo. Más de 42 300 niños participaron en los 74 ensayos incluidos. La gran mayoría de los niños utilizaron una crema
dental fluorada con monofluorfosfato de sodio (MFPS) o fluoruro estañoso (F2Sn) en la fórmula, usualmente con una concentración de 1000
ppm F, seguidos por fluoruro de sodio (NaF) y las otras fórmulas de fluoruro.
 Se evaluó el efecto en dentición permanente y se vio una reducción sustancial del 24% en el índice COPd, esto significa que necesitan
utilizar por mas de tres años una crema dental fluorada para prevenir superficie dentaria cariada, perdida u obturada.
 Solamente un estudio informó los efectos de las cremas dentales fluoradas en el incremento de caries en los dientes/superficies
deciduos. Los autores reportan una reducción sustancial en el incremento de caries (37%), que se considera estadísticamente muy alta
(p<0,001).
 Las diferentes concentraciones de fluoruro en la crema dental (relación dosis-respuesta):informaron que un aumento de fluoruro de
alrededor de 500 ppm F en las cremas dentales que contenían entre 1000 y 2500 ppm F, arrojan una reducción adicional del 6% en la
caries (Stephen 1988; O'Mullane 1997).
 Se vio una sustancial influencia en la frecuencia de aplicación en el efecto del tratamiento (14% de incremento absoluto en la FP) factor
protector.
 No se detecto una asociación entre los tipos principales de compuestos de fluoruro presentes en las fórmulas de las cremas dentales y la
magnitud del efecto del tratamiento

13. Geles Fluorados
La eficacia de los fluoruros tópicos depende
- La concentración de fluoruro a utilizar
- La frecuencia de la duración de la ampliación
-El compuesto específico empleado
Tipos:
-Geles Acidulados  Fluorfosfato acidulado (APF) 1.23% - 12300 ppm.
 Oral B – Sultan.
 se aplican por 1 minuto.
-Geles Neutros  FNa 2% - 9000 ppm.
 Mayon.
 se aplican por 4 minutos.
-Ambos son Tixotrópicos  esto quiere decir que fluidifican bajo presión, logrando así una mejor penetración.
En el uso de altas concentraciones de fluoruro se debe tener en cuenta:
1.- Aplicar fluoruros tópicos sólo en niños con riesgo de caries. Niños que residen zonas de agua fluorada o realizan
enjuagatorios no deben recibir este beneficio.
2.- Aplicar no más de 2 gr de gel por cubeta (30% de su capacidad), en los espacias interdentarios, se utilizará un hilo
dental embebido en gel.
3.- Usar el eyector de saliva durante su aplicación y mantener la cabeza del paciente inclinada
4.- Limpiar los dientes para remover excesos de gel
5.- Instruir al paciente para que expectore o salive unos minutos
6.- En pacientes con restauraciones cerámicas es necesario usar geles con pH neutro.

14. Indicaciones
- Individuos que presentan un alto índice de cpod
- Donde no es posible aplicar otro vehículo de
fluorización
- Pacientes que necesitan disminuir su incidencia
de caries dental y no hayan sido constantes en el
uso de otros vehículos de fluorización
- Pacientes sometidos a tratamiento de
radioterapia de cabeza o cuello (flúor gel neutro)
- Pacientes con disminución de flujo salivar (flúor
gel neutro)
Frecuencia de Aplicación:
-Cada 3, 4, 6 meses de acuerdo al riesgo de caries.
Ventajas:
-Bien aceptado por la profesión.
-Es bactericida  por la alta concentración de flúor.
Desventajas:
-Menor relación costo beneficio que enjuaguatorios y barnices.
-Su ingesta es tóxica.
-Su uso no es posible en menores de 6 años.
Contraindicaciones
- Pacientes que presenten discapacidad motora o mental
severa
- Pacientes menores de 6 años de edad, por no manejar el
reflejo de deglutir.
- Pacientes en tratamiento de ortodoncia fija
- Pacientes que presenten coronas de porcelana (gel ácido)
- Pacientes con algún grado de xerostomía (gel ácido)

15. Capa fina de resina
que contiene fluoruro
de sodio
Concentración:
Fluoruro de sodio al 5
% (22.500 ppm) y
flúor silano 0,1 %
(7000 ppm)
Frecuencia de
aplicación 3–6 meses
para personas con alto
riesgo cariogénico.
Flúor
Barniz

16. Es seguro y bien tolerado por los niños, adolescentes.
No requiere equipamiento especial.
Es de fácil aplicación
Se seca inmediatamente al contactar con saliva.
dispositivo de liberación lenta y permanente del ión fluoruro al medio
bucal
Permiten un gran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte
Se utiliza en niños con necesidades especiales.
Buen costo/efectividad.

17. Indicaciones
de uso
Pacientes con alto
riesgo cariogénico.
Pacientes escolares
como medida de
prevención de caries.
Pacientes menores de
tres años, con caries
temprana de la infancia Pacientes
adolescentes
.
Pacientes portadores
de aparatología de
ortodoncia.
Pacientes con
hiposalivación
.
Pacientes con
lesiones incipientes,
como tratamiento de
remineralización.
Escolares con dientes
definitivos en
erupción, que aún no se
pueden sellar.

18. Explicar el
procedimiento e
implicancias
Control del
medio bucal
Profilaxis.
Cepillo dental o
escobilla con
agua
Limpiar con
seda dental.
Secado con aire
Aislamiento
relativo.
Aplicación del
barniz en todas
las superficies
dentarias.
Dar
indicaciones al
paciente y
acompañante

19.  Explicar que el barniz se irá perdiendo en forma paulatina.
 Instrucciones pre-aplicación:
 Informar que el día de la aplicación de flúor el niño no podrá comer
en 3 horas.
 Advertir que los dientes cambian de color temporalmente.
 No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante las
siguientes 3 horas.
 Al día siguiente cepillado en forma habitual, idealmente con cepillo
de dientes nuevo.
 No utilizar seda dental hasta el día siguiente
 Indicar control a los tres o los seis meses según riesgo cariogénico
individual.

20. Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. (910 ppm)
• Modalidad de alta potencia y baja frecuencia. Uso semanal
Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. (230 ppm)
• Modalidad de baja potencia y alta frecuencia. Uso diario.
Colutorios fluorados

21. Indicaciones
• Comunidades escolares, como
medida de protección colectiva para
bajar el nivel de riesgo cariogénico.
• Como medida de protección
individual en personas de riesgo
cariogénico moderado o alto.
• Pacientes con exposición radicular.
• En tratamiento remineralizador de
lesiones incipientes.
• Pacientes portadores de aparatos
de ortodoncia fijos o con grandes
rehabilitaciones orales.
• Personas con flujo salival
disminuido.
Contraindicaciones
• Pacientes que no controlen el reflejo
de deglución.
• En comunidades que tengan un
aporte de fluoruro en el agua
potable en concentraciones óptimas
o elevadas, a menos que los
indicadores epidemiológicos lo
justifiquen, o que el riesgo individual
indique su necesidad.

22.  Oral B: uso diario

23.  Colgate: uso diario
Productos en el mercado

24.  Pepsodent: uso diario
Productos en el mercado

25. Productos en el mercado
 Caristop
 Uso diario (0,05 %) y semanal(0,2%)

26. Productos en el mercado
 Dentaid:
Diario Semanal Diario

27.  Vitis: uso diario
Productos en el mercado

28.  Es el procedimiento que tiene por objetivo reducir la flora
bacteriana de la cavidad bucal, generalmente
establecida en cavidad abiertas u otros sitios, e implica
la eliminación de esos nichos para evitar la reinfección.

29. Objetivo
• Reducir la carga bacteriana, evitar el progreso de la
lesión cariosa, la reinfección y por tanto la posible
respuesta pulpar.
Como
• Se elimina la dentina necrótica de paredes
cavitarias con cucharetas o fresas redondas y se
limpia el fondo de la cavidad, luego se obtura con
vidrio-ionómero o eugentao de xinc.

30.  Aplicable a todos los pacientes pero especialmente en
aquellos con gran cantidad de actividad de caries.
 Caries amelodentinarias sin compromiso pulpar.
ICDAS: 4-5-6. (Sin compromiso pulpar)

31. 1. Aislación parcial por cuadrante
2. Eliminación de dentina desorganizada e infectada de cavidades
amelodentinarias.
3. Aplicación de agente antiséptico (clorhexidina2%)
4. Colocación de vidrio ionómero o Eugenato de zinc
5. Control de oclusión
6. Repetir la técnica en los cuadrantes restantes

32.  Los sellantes son sustancias químicas que actúan como barrera
física impidiendo que las bacterias y restos de alimentos penetren
en las fosas y fisuras y evitando la aparición de caries producida por
las bacterias.
Consideraciones: La aplicación de sellantes de puntos y fisuras
debe ser considerada dentro de una estrategia integral de
prevención de caries que incluya el fomento de una alimentación
saludable y el uso adecuado de fluoruros. La evaluación de riesgo
cariogénico puede ser una herramienta útil para el clínico al
momento de indicar la aplicación de sellantes.

33. Indicaciones para selladores de
fosas y fisuras
Lesiones de caries activas
incipientes
Pacientes de alto riesgo cariogénico
Molares, premolares y cíngulos de
incisivos superiores con fosas
profundas.
Pacientes que no pueden realizar un
correcto control de su higiene bucal
Contraindicaciones para
selladores de fosas y fisuras.
Pacientes de bajo riesgo con fosas
no retentivas
Dientes con lesiones de caries
dentinarias
Molares y/o premolares
semierupcionados donde no hay
control de la humedad

34. Para los sellantes de vidrio ionómero, se postulan ciertas ventajas en comparación
a los sellantes de resina: no requieren grabado ácido del esmalte, son más fácil de
aplicar, tienen mejor tolerancia a ambientes húmedos y liberan fluoruros.
Los sellantes de resina no se adhieren tan bien al esmalte aprismático,
común en dientes recién erupcionados, así como tampoco permiten una
mineralización continua del diente que están erupcionando, por lo que pueden
fallar
cuando la aislación no es exitosa.
Sellantes en base a resina tendrían mejor retención que los de vidrio ionomero.

35. Restauraciones
Directas
RESINAS
COMPUESTAS
AMALGAMA
Indirectas
INCRUSTACIONES
PRÓTESIS FIJA

36. Indicaciones Contraindicaciones
Necesidad estética Más de 1/3 de distancia
intercuspídea
Cavidad pequeñas y medianas (
máx 1/4 de distancia intercuspídea)
Ausencia de esmalte en borde cavo
superficial
Limite cervical en esmalte Imposibilidad de aislación absoluta
Posibilidad de aislación absoluta Parafunción
Alergia a amalgama Margen en dentina
Indicaciones Contraindicaciones
Ausencia de esmalte
cervical
Necesidad estética
Paciente de alto riesgo
cariogénico
Caries solo en esmalte
Cavidades máximo un 1/3
de distancia intercuspídea
Restauraciones mayores a
1/3 de distancia
intercuspídea
Piezas temporales y
permanentes
Alergia a amalgama
Pacientes de difícil
atención
Resina
s
v/s
Amalgam
a
Direct composite resin fillings versus amalgam fillings for permanent or adult posterior teeth (revisión sistemática):
AUTHORS' CONCLUSIONS:
There is low-quality evidence to suggest that resin composites lead to higher failure rates and risk of secondary caries than
amalgam restorations. This review reinforces the benefit of amalgam restorations and the results are particularly useful in
parts of the world where amalgam is still the material of choice to restore posterior teeth with proximal caries. Though the
review found insufficient evidence to support or refute any adverse effects amalgam may have on patients, new research is
unlikely to change opinion on its safety and due to the decision for a global phase-down of amalgam (Minamata Convention
on Mercury) general opinion on its safety is unlikely to change.

37. Indicaciones generales
Caries extensas ( contraindicación de
restauración directa)
Fracturas de cúspides
Defectos estructurales que corregir
Perdida extensa de tejido( menor al
50%)
Necesidad de nivelar el plano oclusal(
Piezas extruidas, mesializadas etc)
Contraindicaciones Incrustaciones metálicas
Lesiones extensas que abarquen mas del 50% de la corona o sin
paredes que se enfrenten ( se indica prótesis fija)
Por estética
Posibilidad de galvanismo
Contraindicaciones de Incrustaciones estéticas
Lesiones extensas que abarquen mas del 50% de la corona o sin
paredes que se enfrenten
Ausencia de esmalte en todo el borde cavo superficial o margen de
la cavidad
Parafunciones
Lesiones subgingivales o intrasurculares

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