Concepto actual de caries dental Formación de la biopelícula dental Microorganismos comunes en caries dental Factor Sustrato en la formación de la caries Factores predisponentes y atenuantes ICDAS

1. CARIOLOGÍA
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
UNAN-León
Facultad de Odontología
III curso de Odontología
Componente: Pre-clínica de Operatoria Dental
Tutor:
• Dr. Orlando Paguaga

2. Noel
Chamorro
Yiris
Castillo
Ivania
Carazo
Claudia
Castellón
Francela
Chevez
Juan
Chavarría
Walmaro
Carrasco
Joseline
Centeno

3. Contenido
Factores predisponentes y atenuantes
Formación de la biopelícula dental
Microorganismos comunes en caries dental
Factor Sustrato en la formación de la caries
Concepto actual de caries dental
Caries de esmalte
ICDAS
Caries de dentina

4. • Es la enfermedad mas común a nivel mundial (Bhaskar).
• Inicia cuando la interrelación entre los microorganismos y su retención
en la superficie dentaria, se mantienen un tiempo suficiente ya que los
productos metabólicos desmineralizantes alcanzan una alta
concentración en la biopelícula o placa dental por aporte de azúcares
en la alimentación.

5. Otros conceptos

6. TEORIAS:
• Gusano dental
XVII
• Líquidos
catarrales de
Galeano
• Fermentación y
putrefacción
• Químico
parasitaria de
Miller
• Teoría proteolítica
de Gottlieh,
Frisbie y Pincus
• Teoría endógena
o del
metabolismo de
csenyei y eggers
–lura

7. DIENTE
SUSTRATO
TIEMPO
MICROORGANISM
O
CARIES
FACTORES
ECONÓMICOS
ESTILOS DE VIDA
HUESPED
MEDIO BUCAL

8. Factor Sustrato
Sustrato
Tiempo
La interacción entre dieta y caries constituye un aspecto de
importancia trascendental porque los alimentos son la fuente de los
nutrientes requeridos para el metabolismo de los microoorganismos.

9. Curva de Stephan
pH
Tiempo
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 10 15 20 25 30min.
.
.
. .
.
.
.
Muestra que después de unos minutos de ingerir la comida rica en hidratos de
carbono fermentables, el pH baja a un nivel crítico (punteado) es decir a un nivel
donde el esmalte comienza a desmineralizarse (5,5pH)
pH mínimo
pH crítico

10. Después de cada bocado, el pH cae a un nivel dónde
comienza el proceso de desmineralización. Los
bocados repetidos mantienen el pH por debajo del
nivel crítico.

11. Seleccionar comidas que no
disminuyan el pH a su nivel
crítico o que si sucede, que la
disminución del pH sea
durante un tiempo corto.
Reducir frecuencia
Hay dos medidas principales que pueden
tomarse para reducir los efectos locales no
deseados de la dieta con respecto a la caries

12. El volumen minuto de saliva secretado
La capacidad buffer de la saliva
Posibilidad de reducir o sustituir los
carbohidratos fermentables de la dieta.
El tipo y cantidad de bacterias de la placa
dental
Hay varios
factores
individuales que
deciden qué nivel
del pH se
alcanzará, y por
cuánto tiempo.
Además de la
composición de la
dieta, hay otros
factores:

13.  Los hidratos de carbono ingeridos son
transformados por las bacterias en polisacáridos
extracelulares adhesivos y esto conduce a la
adhesión de colonias bacterianas entre sí y a la
superficie dental.
 Las bacterias de la biopelícula utilizan los
hidratos de carbono como fuente de energía.
 Por el proceso metabólico se forman ácidos que
disuelven los minerales del diente.

14. Producción de ácidos
Síntesis de polisacáridos
extracelulares
Síntesis de polisacáridos intracelulares

15. Edulcorantesartificiales
Son productos artificiales que tienen mayor poder edulcorante
que el azúcar (de 30 a 300 veces mayor) por lo que se utilizan
en dosis menor.
Los que pueden ser metabolizados: Aspartamo.
Los que son eliminados sin modificar y por tanto no tienen valor
calórico: Sacarina Sódica, Ciclamato Sódico…
De los sustitutos del azúcar el XILITOL, es el más adecuado. Se
considera seguro para la salud y el único que tiene un efecto
cariostático frente al S. Mutans.
El único efecto secundario que puede tener un efecto laxante en
caso de ingestión masiva (adultos 60-200 gr/día niños no más
de 30 gr/día).
El xilitol se encuentra de forma natural en la fruta: frambuesa,
fresas y ciruelas y algunas verduras (coliflor y setas)
Es mejor recomendar un menor consumo de azúcar en vez de
sustituirlo con edulcorantes artificiales.

16. Dieta
Régimen alimentario, forma y adhesividad
de los alimentos.

17. Herencia
Composición química
La presencia de ciertos elementos en el esmalte determina que este
se vuelva más resistente a la caries (flúor, estroncio, boro, litio).
Civilización y raza
Existen grupos inmunes y otros altamentes susceptibles y
esta característica es transmitible.
Influencia racial en la mineralización, morfología del
diente y la dieta.

18. Higiene Bucal
Morfología Dentaria
Flujo salival
El uso de cepillo dental, hilo dental, palillos,
irrigación acuosa u otros elementos reduce la
frecuencia de caries
Cantidad, consistencia y composición.
Superficies oclusales, posición irregular, apiñamiento,
diastemas, y otros factores oclusales pueden facilitar el
proceso.

19. Sistema Inmunitario
IgA recubre las bacterias de la placa y facilitan su
fagocitosis por los neutrófilos de la cavidad bucal.
Glándulas de secreción interna
Actúan en el metabolismo del calcio, el crecimiento y la
conformación dentaria.
Enfermedades sistémicas
Favorecen la iniciación de la lesión al disminuir las
defensas orgánicas, alterar el funcionamiento glandular o
modificar el medio interno.

20. Formación y desarrollo y
de la biopelícula

21. Formación de
la placa por
tiempo

22. Fases de la
formación de
la placa
bacteriana

24. Hidrodinamia
 La velocidad del flujo
ayuda a eliminar los
microorganismos de las
superficies dentarias.

25. Microorganismos presentes en la caries dental
Colonización Primaria Colonización Secundaria
Streptococcus mutans Lactobacillus casei
Streptococcus sanguis Actinomyces israelii
Streptococcus mitis Actinomyces odontolyticus
Streptococcus sobrinus Bifidobacterium
Streptococcus oralis Eubacterium
Actonomyces viscosus Clostridium

26. Colonización primaria Colonización secundaria
Streptococccus gordonii Propionibacterium
Actinomyces naeslundii Rothia dentocariosa

27. El principal
microorganismo que
participa es el
Streptococcus mutans,
facultativo,
acidogénico (produce
ácido), acidofílico y
acidúrico.
Es acidófilo porque vive en
medio con pH bajo, acidogénico
por metabolizar los azúcares a
ácidos y acidúrico por sintetizar
ácidos a pesar de encontrarse en
un medio de tales condiciones.

28. ¿Cuánto
mide un
enlace
covalente?
 Es la distancia media en el tiempo entre los
núcleos de dos átomos unidos mediante un
enlace químico en una molécula.
 Las bacterias se unen a la superficie dental por
medio de un enlace covalente.
C-C
Simple
C=C
Doble
C C
Triple
Orden de
enlace
1 2 3
Distancia
de enlace
–pm-
154 134 120

29. Avance de la
formación de
la biopelícula

30. ÁREAS RETENTIVAS
Naturales
Artificiales
• Espacios interproximales
• Hoyos y fisuras profundos
• Irregularidades de la posición y
alineación
• Ausencia de dientes
• Restauraciones con forma y contorno
incorrectos
• Extensión inadecuada que no permite una
buena terminación marginal
• Contactos defetuosos
• Retenedores o prótesis
• Ortodoncia
• Desgaste y fracturas

31. CLASIFICACIÓN DE CARIES DENTAL SEGÚN EL TEJIDO
AFECTADO
Caries de
Esmalte
Caries de
Cemento
Caries de
Dentina

32. Manchas blancas: Cuando el diente
comienza a perder minerales; pierde su
translucidez, lo que se da principalmente en
superficies lisas, en caras proximales bajo el
punto de contacto. La mancha blanca es una
superficie áspera, por lo que al pasar la
sonda se puede desmoronar y producir una
cavidad. Si no se toca, se puede
remineralizar, es una caries reversible.
Cuando pasa a dentina se convierte en
irreversible.
Caries de Esmalte

33.  La forma de la mancha blanca coincide con el
depósito de la placa bacteriana subyacente en las
superficies libres.
 Estas caries de esmalte no cavitadas localizadas
por debajo de las puntas de contacto no se
detectan fácil durante el examen clínico, ya que
están ocultas por las piezas adyacentes.
 El color blanco mate, opaco o cretáceo se
visualiza luego del secado de la superficie
afectada.

34.  La microspía óptica de las lesiones de esmalte no
cavitadas establecen cuatro zonas con distintos
grados de perdida de la matriz adamantino.
• La capa subsuperficial.
• Cuerpo de la lesión.
• Zona oscura.
• Zona traslúcida.

35. Capa
superficial
Cuerpo de la
Lesión
Zona
Oscura
Zona
Traslúcida

36.  De acuerdo con la localización inicial de caries
denesmalte, esta adoptada diferente forma de
propagación, cuando la caries avanzadas a un
ritmo mayor que en el esmalte, la presencia de los
tubulos dentinarios ayuda a que los
microorganismo invada la pulpa con evolución
natural de la enfermedad.
Caries de Dentina

37. Características
Microscópicas
Zona de dentina
cariada
Bernik y col
diferencian 4 zonas
de degeneración
basada en el grado de
invasión bacteriana
van del limite
amelodentinario
1
• La zona superficial con descalcificación completa,
descomposición total de los tubos y la matriz y una alta
concentración de microorganismo especialmente cocos y
bacilos
2
• La zona de descalcificación insipiente con
descomposición parcial y ausencia de túbulos los
microorganismo presente son bacilos plemorfos
diplococos y filamentos
3
• la zona transparente con obliteración de los túbulos por
la calcificación de las fibras, la forma de túbulos cambia
de ovoidea a poligonal
4
• La zona interna con degeneración grasa de las fibras
dentinarias con inicio de calcificación

41. Para que ocurra una lesión del cemento o lesión de
raíz se requiere la oportunidad de que se exponga
este tejido al medio bucal.
Las caries de cemento generalmente se inician en
el limite amelodentinario y afecta el cemento
acelular de superficie irregular. Al establecerse un
proceso de caries de raíz el cemento se pierde en
bloque ya que la desmineralización sigue las líneas
incrementales.
Caries de Cemento

42. Cemento acelular (mayormente
afectado por caries)
Cemento celular

43. • Edad
• Recesión gingival
• Mala higiene
• pH crítico
• Fármaco y enfermedad que disminuye el flujo salival
Factores
asociados con
caries de
cemento

44. Activa o aguda
Clinicamente es
una cavidad
amplia y extensa
que sobre pasa con
rapidez el cemento
y compromete la
dentina e incluso
la pulpa.
Crónica o detenida
Se caracteriza por
la extendida y
poco profunda,
con una textura
superficial liso y
dura de color
marrón oscuro y
negro.
• S.mutans, S.sanguis,
Lactobacillus,
Vellonelas
Microorganismo
s asociados

45. CÓDIGOSDELESIONESPORCARIESDENTALCRITERIOSICDASII

46. Primer
código
0=No restaurado ni sellado
1=Sellante parcial
2=Sellante completo
3=Restauración color del diente
4=Restauración en amalgama
5=Corona de acero inoxidable
6=Corona o carilla en porcelana,
oro, o metal-porcelana
7=Restauración perdida o
fracturada
8=Restauración temporal

47. SUPERFICIE DENTAL
SANA
CRITERIO 0

48. PRIMER CAMBIO
VISUAL DEL
ESMALTE
CRITERIO 1

49. CAMBIO VISUAL
DISTINTIVO EN
EL ESMALTE
CRITERIO 2

50. MICROCA-
VITACIÓN
CRITERIO 3

51. SOMBRA OSCURA DE
DENTINA VISTA A
TRAVÉS DE ESMALTE
HÚMEDO CON O SIN
MICROCAVIDAD
CRITERIO
4

52. CAVIDAD
DISTINTIVA CON
DENTINA VISIBLE
CRITERIO
5

53. CAVIDAD
EXTENSA VISIBLE
DISTINTIVA CON
DENTINA VISIBLE
CRITERIO
6

54. ¡Muchas Gracias!