Semiología Psiquiátrica

Universidad de Tarapacá Cátedra: Psicopatología
Facultad de Ciencias Sociales y Jurídicas Académica: Alejandra Caqueo Urízar
Departamento de Filosofía y Psicología Ayudante: R. Alejandro Araya Godoy
La Semiología constituye parte de la Psicopatología y es una disciplina compartida con la Medicina
para el abordaje de entidades patológicas, existiendo una Semiología específica para la Salud
Mental. Para estudiar la sem. primero debemos conocer algunos conceptos:
Signo: signum (señal). Manifestación o indicador objetivo de un estado patológico. Es
observable ya que se presenta de manera física, se puede medir por instrumentos y es
constante en su duración. Ej: Temperatura, convulsiones en epilepsia.
Síntoma: symptoma (suceder, ocurrir). Manifestación subjetiva de un estado patológico. Es
percibido y descrito por el paciente, en otras palabras, la molestia subjetiva. No es
observable de manera objetiva y no es del todo constante en su duración. Está altamente
contextualizado, es decir, dependen del contexto o la situación en que aparece. En
psicopatología los síntomas son más frecuentes que los signos. Ej: alucinaciones.
Síndrome: Combinación de signos y síntomas que aparece como un cuadro o estructura. En
ocasiones una enfermedad posee varios síndromes. También un síndrome se puede
presentar en diferentes enfermedades. Los síndromes psicopatológicos son poco específicos
en cuanto a lo causal, esto es, no hay claridad en cuanto a las causas que la originan.
Exploración clínica: Método por el cual se recaba información de forma adecuada y
pertinente acerca del paciente para formar un diagnóstico.
Exploración del estado mental: Acto clínico por el cual se observa al paciente y se
detectan los signos y síntomas. Está comprendida dentro de la exploración clínica. El
profesional utiliza como instrumento la entrevista clínica.
Ahora podemos dar una definición en extenso de la sem:
Semiología: También denominada Psicopatología Descriptiva. Parte de la psicopatología
que estudia las alteraciones de la conducta y de los procesos psicológicos básicos. Su
objetivo es el estudio sistematizado de los signos y síntomas. Cuando estos se presentan de
forma significativa conforman un síndrome o un cuadro clínico, es decir, una enfermedad es
la sumatoria de signos y síntomas coherentes y simultáneos. Comprende a la exploración
clínica como forma de reconocer signos y síntomas presentes en el paciente.
Por procesos psicológicos se entienden a la atención, memoria, percepción, etc. y estos pueden
presentar alteraciones patológicas. La siguiente lista es la sem. que abordaremos en este dossier:
♦ Semiología de la Conciencia
♦ Semiología de la Orientación
♦ Semiología de la Atención
♦ Semiología de la Memoria
♦ Semiología de la Percepción
♦ Semiología del Pensamiento
♦ Semiología del Lenguaje
♦ Semiología de la Psicomotricidad
♦ Semiología del Esquema Corporal
Psicopatología 2006 Redactor: Alejandro Araya
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♦ Semiología de las Emociones y el Estado de Ánimo
♦ Semiología del Sueño
♦ Semiología de la Agresividad y del Suicidio
Semiología de la Conciencia
Es la primera función que se aborda en una exploración clínica ya que si se encuentra alterada
afecta a las demás funciones psíquicas. Se explora a través de observación, luego por entrevista y
finalmente por instrumentos complementarios como el EEG. El siguiente cuadro es una
clasificación de la Semiología de la conc. y luego se dan las definiciones de cada signo o síntoma:
Conciencia de lo externo Vigilancia o estado vigil Hipovigilancia Somnolencia
a uno mismo Obnubilación
Sopor
Estupor
Estado de coma
Hipervigilancia
Claridad de conciencia Cuadros confusionales
Cuadros confuso-oníricos
Campo de la conciencia Cuadros crepusculares
Autoconciencia o Conciencia del yo corporal
Anosognosia y/o
asomatognosia
conciencia del yo
Conciencia del yo psíquico Despersonalización
Desrealización
Disociación o trast. de
identidad del yo
Conc. de lo externo: Capacidad para captar el ambiente.
Vigilancia o estado vigil: Evaluación del estado de la conciencia en forma cuantitativa, es decir, cuanto se
percibe. Capacidad para mantener la atención. Comprende un nivel de alerta
cortical.
Somnolencia: El sujeto se duerme si no es estimulado, comete pequeños errores, se reducen los
movimientos espontáneos, conservación de las respuestas al dolor y reflejos.
Obnubilación: Fuerte tendencia a dormir, atención desordenada, lentitud motora, uso de
monosílabos, afectación de la atención, la percepción y la memoria que evidencia
escasa conc. del ambiente, conservación de las respuestas al dolor y reflejos.
Sopor: Obnubilación profunda con funciones inhibidas. El paciente sólo puede ser activado
por estímulos fuertes.
Estupor: Inmovilidad, mutismo (el paciente no habla), falta de respuesta ante estímulos, con
la apariencia de estar despierto al tener los ojos abiertos y seguir objetos externos,
reflejos normales.
Estado de Coma: No hay muestra de actividad mental o motora, salvo la respiración. No hay
respuesta a estímulos fuertes. La profundidad se mide con EEG y se evalúa según
la escala de Glasgow.
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Hipervigilancia: Percepciones más vivas, aumento del habla, impresión de que hay mayor agilidad
mental y mayor memoria, hiperactividad motora.
Claridad de conc: Evaluación del estado de la conciencia en forma cualitativa, es decir, la claridad con
que se percibe.
Cuadros confusionales: Sobre un trastorno de estado vigil se agrega una disminución de la claridad de
conciencia.
Cuadros
confuso-oníricos: A un cuadro confusional se agrega: pensamiento incoherente, alucinaciones,
ilusiones perceptuales, agitación motriz, hiperactividad vegetativa (sudoración,
taquicardia, dilatación de pupilas), alteración del sueño-vigilia en el sentido de no
diferenciar lo real de lo onírico.
Campo de la conc: Evaluación de los límites de la conciencia en forma cualitativa, esto es, la extensión
o campo que abarca la conciencia.
Estado crepuscular: Cuadro confusional parcial, se evidencia un estrechamiento del campo de la
conciencia. La conciencia está abierta para ciertos estímulos pero para otros no.
Presenta conductas automáticas y semiautomáticas en los campos abiertos. La
afectividad se centra en una sola emoción y con intensidad, por lo general, miedo,
angustia, ira. La duración es de pocos minutos y termina en sueño, con posterior
amnesia del episodio.
Autoconciencia: Capacidad para captar el mundo interno, instropección, metacognición (insight).
Anosognosia y/o
asomatognosia: Pérdida de la conc. o negación respecto a un problema en una parte del cuerpo o
una enfermedad, minusvalía motora o parálisis. El paciente es indiferente y niega
tal afección. Por ej: niega una fractura en el brazo.
Despersonalización: Sensación de extrañeza sobre sí mismo o la propia realidad psíquica, sensación de
estar alejado de uno mismo, sensación de pensar o percibir como si fuera otra
persona, separación entre el que actúa, habla y piensa, sensación de abandonar el
cuerpo y verlo desde fuera, las palabras y pensamientos vienen de fuera de uno, se
acompaña de angustia o temor.
Desrealización: Sensación de extrañeza respecto al ambiente habitual o conocido del paciente,
sensación de que las cosas han cambiado pero no puede definir cómo,
acompañado de angustia o temor.
Disociación: Alteración de las funciones normalmente integradas de la autoconc. (Identidad,
percepción, memoria). Sensación de extrañeza, las vivencias no se sienten reales,
el paciente se siente cambiado o diferente, no se reconoce físicamente (signo del
espejo).
Semiología de la Orientación
Alguna alteración de esta función es claro Indicador de problemas en el SNC. Se explora con
preguntas directas o por la información que reporta el acompañante del paciente.
Orientación en el tiempo Desorientación en el tiempo
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Orient. en el espacio Desor. en el espacio
Orient. alopsíquica Desor. alopsíquica o situacional
Orient. autopsíquica Desor. autopsíquica
Semiología de la Atención
Alteraciones en este aspecto son frecuentes y aparecen en casi todos los cuadros
psicopatológicos. El paciente recupera sus facultades atencionales luego que desaparecen estos
cuadros. Se explora con entrevista ya que la observación es muy difícil. Se considera importante la
constatación psicométrica. Hay tres acepciones de la atención:
Volumen Cantidad de estímulos
Estabilidad Capacidad de no perder la atención
Oscilación Capacidad de para cambiar de estímulo
La sem. de la atención es la siguiente:
Hipoproxesia Atención disminuida, inhibición de la atención, el paciente muestra falta de interés o
dificultad para fijar estímulos, labilidad atentativa (fluctuación en la atención),
distraibilidad (déficit de la estabilidad atentativa).
Hiperproxesia Aumento del volumen de atención y de la oscilación junto con una disminución de la
estabilidad. El paciente reporta una mejoría de la facultad.
Paraproxesia Atención desviada, disminución de la oscilación, incapacidad de abandonar un estímulo
Semiología de la Memoria
La exploración clínica debe basarse en la historia previa del paciente, antecedentes familiares y el
patrón de déficit presente. El origen neuropatológico de las amnesias orgánicas da cuenta de
lesiones hipnocámpicas y diecenfálicas de diversa etiolgía como traumatismo, tumores
ventriculares y deficiencia de tiamina (vitamina B) por excesivo consumo de alcohol, mala nutrición
o mala absorción de la misma. El origen psicógeno de la amnesia habla de la psicopatología
disociativa como fenómeno psicodinámico. La clasificación comprende alteraciones cuantitativas y
cualitativas, además, existen otros trastornos que se encuentran asociados.
Alteraciones Alt. cuantitativas Amnesia Amnesia retrógrada o amn. de evocación
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de la Amn. anterógrada, de fijación u Olvido sucesivo
memoria Amn. global
Amn. postraumática
Amn. progresiva
Amn. lacunar o amn. localizada
Amn. orgánica
Hipermnesia Permanente-global
Selectiva
Paroxística
Alt. cualitativas Paramnesia Confabulación o Fabulación
Dejà vu
Jamàis vu
Trastornos Trast. del SNC TCE
asociados Laguna alcohólica
a la sem. Síndr. de Korsakov
de la mem. Demencia
Amnesia global
transitoria
Secuelas de
la terapia
electroconvulsiva
Trastornos Amn. lacunares Fuga psicógena y trast. disociativos
psicopatológicos Amn. globales
Amnesia: Pérdida de la memoria. Trastorno que impide aprender, retener y evocar
información externa o historia de vida de manera total o parcial.
Amn. retrógrada: Pérdida de mem. que abarca el período previo a la aparición del trastorno. Es un
trast. de la mem. a largo plazo. Acompañada de pérdida de la conc.
Amn. anterógrada: Pérdida de la capacidad de fijar o retener nuevo material en el período posterior a
la aparición del trast. Es un trast. de la mem. a corto plazo. Acompañada de pérdida
de la conc.
Amn. global: Suma de la amn. retrógrada y anterógrada. Trast. secundario a trast.
psicopatológico (no por causa médica). Generalmente desaparece cuando termina
el trast. psicopatológico. Ocurre tanto en la mem. episódica y semántica, el
paciente no recuerda cuando lo intenta pero si de forma espontánea,
Laguna postraumática: Espacio de tiempo en que sucede un Traumatismo cráneo-encefálico o un evento
psicológico fuerte.
Amn. postraumática: Suma de la amn. retrógrada, anterógrada y una laguna postraumática.
Amn. progresiva: Déficit de mem. que avanza en el tiempo.
Amn. lacunar: Pérdida parcial de la mem. que abarca un período concreto. El déficit de la mem.
está localizado temporalmente. Puede estar acompañada de algún trast. de la
conc.
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Amn. orgánica: Amnesia cuya causa es organicidad cerebral por enfermedad médica.
Hipermnesia: Aumento anormal de la memoria o la capacidad de evocación de manera total o
parcial.
Permanente-global: Mayor capacidad mnésica que se produce para cualquier tipo de información.
Característico de sujetos superdotados, no tiene significación clínica.
Selectiva: Mayor capacidad mnésica que se produce para un tipo determinado de
información.
Paroxística: Aparece mucha información y de todo tipo de manera brusca y episódica.
Paramnesia: Distorsiones o errores respecto al tipo y /o la calidad del recuerdo. Falsificaciones
retrospectivas. Implica un déficit en el recuerdo.
Confabulación: Falsificación de información, ocurre estando lúcido y el paciente lo hace para llenar
una laguna mnémica. Si el paciente continúa fabulando puede terminar en un
delirio de base fabulatoria.
Deja Vú: (ya visto) Identificar una situación como ya vivida. No tiene importancia clínica.
Jamais Vú (nunca visto) Identificar una situación como no conocida cuando en realidad se
conoce. No tiene importancia clínica.
Traumatismo
cráneo-encefálico: Golpe que ocasiona trastornos amnésicos. Comprende laguna postraumática al
accidente, amn. retrógrada de minutos de duración y amn. anterógrada. La
gravedad de la amnesia es un indicador de la gravedad del TCE. Se debe tener
cuidado que el paciente no esté fabulando con un fin ganancial.
Lagunas alcohólicas: Pérdida de capacidad de fijación y/o evocación en pacientes con alcoholismo
crónico.
Síndrome de Korsakov: Alteración permanente de la mem. asociada a problemas del SNC por enfermedad
médica o alcoholismo crónico. Se observa amn. anterógrada, lagunas en la mem. a
largo plazo, fabulación y desorientación temporal y autopsíquica.
Demencia: Alteración de la mem. en forma progresiva o en brotes. Por ej: Alzheimer. El curso
del trast. comienza con la Ley de Ribot, se olvida lo recientemente aprendido,
mientras que la mem. a largo plazo pareciera estar mejor. Finaliza en amn. global.
Amn. global transitoria: Amn. anterógrada brusca en un corto episodio de minutos u horas. Comprende
desorientación temporal y espacial, automatismo (no retiene los actos realizados) y
ansiedad al percatarse de un período en blanco.
Terapia
electroconvulsiva: Las secuelas aparecen con un cuadro confusional de corta duración y algunos
efectos secundarios en el área cognitiva, especialmente la memoria. Presenta amn.
anterógrada y mayor alteración de la memoria verbal que la visual. Entre los 6 a 9
meses posteriores aparece una recuperación total de la mem. excepto de lo
aprendido inmediatamente posterior al TEC.
Trast. psicopatológicos: Trast. de la memoria o quejas subjetivas cuya base no es médica sino
psicopatológica. La diferenciación entre trast. del SNC o trast. psicopatológicos se
hace a través de exploración clínica.
Fuga psicógena y
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trast. disociativos: Súbita pérdida de mem. personal (episódica) acompañado de pérdida de identidad
y vagabundeo. Acompañada de amn. retrógrada, se conserva la mem. semántica.
Se considera una forma de negar o huir de una situación conflictiva.
Amnesias globales: Trast. de la mem. secundarios a trast. psicopatológicos (no corresponde a
enfermedad médica). La amnesia desaparece cuando ocurre la mejora del cuadro.
Semiología de la Percepción
La clasificación de la sem. comprende las alteraciones de la intensidad de la percepción
(cuantitativos). Por ej: el sonido de la puerta es más intenso en pacientes con ansiedad que en
personas relajadas. Comprende además los trast. de la percepción en sí (cualitativos) lo que
representan una distorsión de la realidad, por ej: Una flor que huele a goma quemada. Dentro de
los trast. cualitativos se encuentran las alucinaciones. La exploración clínica de las aluc.
comprende averiguar la intensidad, frecuencia, duración, nitidez, temática, actitud del paciente
(conciencia de enfermedad) y cuán delirante es la interpretación que él mismo hace. Se presentan
también otras formas alucinatorias que en la actualidad no se consideran ya que la tendencia es
aunar los criterios nosológicos.
Alteraciones de la intensidad de la perc. (cuantitativos) Hiperestesia
Hipoestesia
Trast. de Ilusión
Ilus.
catatímica
la perc.
(cualitativos) Alucinación Por la forma Simple
Compleja
Por el canal Visuales Aluc. liliputiense
Aluc. extracampal o extracampina
Aluc. autoscópica
Auditivas Eco del pensamiento
Pensamiento sonoro
Gustativas y olfativas
Aluc. somáticas Táctiles o háptica
Cenestésica o del
esquema corporal
Aluc. refleja
o Sinestesia
Otras formas
Pseudoalucinación
o aluc. psíquica
alucinatorias Alucinosis
Aluc. hipnogógicas o
hipnopómpicas
Hiperestesia: Percepción excesiva de las sensaciones.
Hipoestesia: Percepción disminuida de las sensaciones.
Ilusión: Interpretación errónea de una percepción con objeto real. Se percata de su error
inmediatamente, no tiene importancia clínica y está asociada a cansancio o estrés.
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En estados patológicos no se percata del error y está asociada a trast. del
pensamiento. Como causas están la reducción en la estimulación sensorial
(penumbra), por ej: ver una sombra y creer que es una persona; estados de ánimo
intensos (temor intenso que hace ver posibles ataques de personas aledañas) y
factores físico-químicos del ambiente (espejismo).
Ilusión catatímica: Fuerte carga afectiva que distorsiona la percepción (angustia, ira, miedo, ansiedad,
alegría, tristeza).
Alucinación: Percepción sin objeto. El estímulo no existe. La aluc. puede ser externa (percibida
fuera del cuerpo) o interna, por ej: escuchar voces dentro de la cabeza. No existe
conciencia de enfermedad. Se diferencia de la imaginación ya que ésta es a
voluntad de la persona.
Aluc. simple: No existen formas, son luces, colores, ruidos y está asociada a trast. neurológicos y
médicos.
Aluc. compleja: Escenas visuales, voces, sensaciones táctiles. Propia de trast. psicopatológicos.
Aluc. visual: Siluetas, personas, escenas u objetos concretos. Pueden estar estáticas o
presentar movimiento. Las figuras pueden decir mensajes, hacer muecas o insultar
al paciente. El paciente diferencia entre la alucinación y sus imágenes internas.
Aluc. liliputiense: Aluc. visual a pequeña escala.
Aluc. extracampal: Aluc. visual enmarcada fuera de su campo visual (detrás de la cabeza, detrás de la
pared).
Aluc. autoscópica: El paciente ve sus propios órganos (cerebro, corazón). También se considera ver el
propio cuerpo, generalmente de frente.
Aluc. auditiva: Voces que le hablan al paciente, hablan entre ellas, le ordenan, lo insultan, etc.
Pueden ser de niños o adultos, de ambos sexos, en ocasiones no se distingue el
sexo. También ruidos o música. El paciente diferencia estas voces de su
pensamiento interno. Pareciera que el paciente habla solo, pero en realidad está
respondiendo a la aluc.
Eco del pensamiento: Escuchar el propio pensamiento como proveniente de fuera de uno.
Pensamiento sonoro: Escuchar los pensamientos por duplicado. Locución o sonorización del
pensamiento. Comprende el eco del pens.
Aluc. gustativa-olfativa: Suelen presentarse juntas. Percepción de olor y /o sabor no real. Por lo general
desagradables y acompañado de delirio (mal sabor porque me envenenan).
Aluc. táctil: Sensaciones en la piel o de contacto. Localizadas o en todo el cuerpo, de
connotación sexual (en zonas erógenas) o de daño (insectos, ser tocado, pellizcos,
empujado, estrangulado). El paciente atribuye a elementos externos, insectos por
debajo de la piel, piedras u objetos alojados dentro del cuerpo, etc.
Aluc. cenestésica: Referidas a la sensibilidad general del cuerpo (gusanos por debajo de la piel,
disolución del estómago). Implica una afectación del yo corporal.
Aluc. reflejas: Producidas por estimulación de una modalidad sensorial que provoca otra
experiencia en otro sentido, por ej: una melodía provoca aluc. visuales.
Pseudoalucinación: Percepción de la aluc. dentro del cuerpo. El paciente las reconoce no reales, no
presentan la nitidez de la aluc.
Alucinosis: El paciente percibe la aluc. pero mantiene la certeza de que es falsa.
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Aluc. hipnogógicas: Breves aluc. que ocurren en el momento de quedarse dormido, despertar o por
efecto de anestesia general en cirugía. Atribuible a fase REM. Sin significación
clínica.
Semiología del Pensamiento
Sólo a través de la conducta o del lenguaje verbal y escrito se puede explorar las ideas y los
procesos lógicos del pens.
Trast. Formales y/o Taquipsiquia Fuga de ideas
del curso del pens. Ideofugalidad
Bradipsiquia
Disgregación o pens. disgregado Pens. Inconexo o descarrilamiento
Ensalada de palabras
Incoherencia
Perseveración
Bloqueo de pens.
Asociación laxa o ilógica
Pens. tangencial o tangencialidad
Pens. circunstancial o circunstancialidad
Trast. del Preocupación o temor
contenido Ideas sobrevaloradas
del pens. Ideas fijas
Fobia Agorafobia
Claustrofobia
Fobia social
Zoofobia
Obsesión o idea obsesiva Compulsión o ritual obs. Rit. de comprobación
Rit. de recuento
Rumiaciones
Duda
Delirio o idea delirante Del. de autoreferencia
Del. de persecución o
paranoide
Del. de grandeza
Del. de celos o celotipia
Del. erotomaníaco
Del. sexual Del. de preñez
Del. nihilista
Del. hipocondríaco
Del. místico o religioso
Otros fenómenos relacionados Recuerdo delirante
a la sem. del pens. Percepción delirante
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Trast. formales del
pensamiento: Alteraciones en el proceso del pensamiento. No considera el contenido sino cómo
se conectan las ideas. Se explora a través de la observación de la conducta verbal
y por entrevista clínica.
Taquipsiquia: Rapidez en las funciones mentales. Se observa mayor producción verbal,
sensación subjetiva de mejor asociación de ideas, agitación motriz e hiperproxesia.
Puede no tener significación clínica. Se considera un trast. de todo el psiquismo
(memoria, atención, lenguaje y pensamiento).
Bradipsiquia: Lentitud en las funciones mentales. Se observa retardo en la asociación de ideas,
disminución en la velocidad del habla, baja producción verbal, monosílabos,
sensación subjetiva de dificultad para pensar, lentitud motora e hipoproxesia.
Puede no tener significación clínica. Se considera un trast. de todo el psiquismo
(memoria, atención, lenguaje y pensamiento).
Fuga de ideas: Taquipsiquia en grado extremo. El paciente pierde el control del pensamiento, el
discurso resultante no tiene sentido, pierde la idea directriz, monólogo, asociación
de ideas por fonética o gramatica, hiperproxesia. Cambios temáticos bruscos, que
se basan por asociaciones incomprensibles.
Ideofugalidad: Grado menor de fuga de ideas. El discurso puede tener coherencia pero pierde la
idea directriz.
Disgregación: Desorganización de los procesos del pens. que se nota por la pérdida de las
asociaciones. Se pierde la idea directriz del discurso, cada frase es entendible pero
no hay relación entre ellas, gramática correcta pero sin sentido lógico, no es
producto de intoxicación o cansancio. No se relaciona con pobreza intelectual ni
con por ansiedad. Al consultar al paciente más confusos se vuelven los
pensamientos.
Pens. inconexo: Salto de un tema a otro sin relación entre las oraciones.
Ensalada de palabras: Ausencia de estructura gramatical, comprende al pens. inconexo.
Incoherencia: Grado mayor de disgregación. Se pierde la idea directriz, las frases no tienen
sentido, discurso incomprensible, tendencia a monosílabos. Es indicador de
gravedad.
Perseveración: Repetición de los mismos pensamientos. El paciente se fija en una idea que no
puede abandonar.
Bloqueo: Sensación subjetiva de que la mente se ha quedado en blanco de forma súbita y
que no existe producción de pensamientos. Puede ocasionarse por ansiedad. En
caso grave también hay sensación de vacío y súbita interrupción de la
conversación. (Robo del pensamiento, explicación delirante).
Asociación laxa: Asociaciones ilógicas, débiles o laxas de ideas.
Tangencialidad: Dificultad para centrarse en una idea, al paciente le cuesta llegar a la idea y habla
de otras relacionadas.
Circunstancialidad: Dificultad para centrarse en una idea, el paciente se detiene en los detalles.
Respuesta con excesivos detalles, el paciente explora todo tipo de asociaciones
innecesarias antes del volver al tema. Discurso lleno de paréntesis. El paciente está
consciente y hasta pide disculpas.
Temor o preocupación: El contenido del pensamiento se centra en una idea asociada a un estado
emocional desagradable. Es desproporcionada al motivo.
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Ideas sobrevaloradas: A un hecho real se le otorga una importancia extraordinaria acompañada de intensa
reacción emocional. Convicciones firmes por deducciones lógicas o por influencia
cultural que el paciente suele modificar cuando obtiene mayor información y acepta
que su creencia es falsa.
Ideas fijas: Ideas que reflejan la realidad pero que se repiten insistentemente en contra de la
voluntad del paciente, provocan incomodidad.
Fobia: Temor infundado acerca de estímulos o situaciones que no debieran causar tal. El
paciente intenta evitar la exposición al objeto. Al acercarse al objeto presenta
ansiedad.
Obsesión: Idea o pensamiento persistente o frases intrusivas que se impone en la conciencia,
generalmente ilógico o absurdo y acompañada de ansiedad. El contenido es en
torno a la suciedad, contaminación, infección, agresividad, orden, conductas
sexuales vergonzosas, escrúpulos y debates acerca de la religión.
Compulsión: Conductas repetitivas y sin sentido, el paciente no se resiste a pesar que las
reconoce innecesarias.
Rit. de comprobación: Asegurarse que algo se haga bien.
Rit. de recuento: Conteo mental o en voz alta de la conducta llevada a cabo, se repite hasta un
determinado número mágico.
Rumiaciones: Preocupaciones por temas generalmente complejos.
Dudas: Respecto a acciones llevadas a cabo.
Delirio: Idea falsa y basada en una inferencia incorrecta de la realidad externa, apodíctica
(irrebatible), es una convicción para el paciente, no comprende ideas religiosas o
ancestrales culturales ya que es vía patológica. Absurdidad, exclusiva referencia
del paciente. Varios delirios integran un sistema delirante. Acompañado de reacción
emocional. Por ej: el delirio paranoide se acompaña de temor.
Del. de referencia: Convicción de que los objetos o los sucesos tienen un significado particular para el
paciente, por ej: las noticias.
Del. paranoide: Convicción de ser perseguido, vigilado o tratado injustamente. Ideas de
conspiraciones, intentos de daño, envenenamiento, etc,
Del. de grandeza: Convicción de tener origen ilustre, habilidades especiales, recursos, etc.
Celotipia: Convicción de infidelidad de la pareja.
Del. erotomaníaco: Convicción de ser seducido.
Del sexual: Convicción de ser violado o abusado sexualmente,
Del de preñez: Convicción de estar embarazada.
Del. nihilista: Relativo a la idea apocalíptica del mundo, de fracaso personal o social.
Del. hipocondríaco: Convicción de tener una enfermedad grabe.
Del. místico: Relativo a seres sobrenaturales o religiosos (ángeles).
Recuerdo delirante: Delirio relacionado con hechos pasados. El paciente los reinterpreta con la óptica
delirante.
Percepción delirante: Delirio relacionado con una percepción real. Una percepción es interpretada en
base a un delirio.
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Semiología del Lenguaje
La exploración clínica de la sem. del leng. suele confundirse con la comunicación. Ante esto, se
hace la diferencia entre com. verbal y com. no verbal. Dentro de la com. no verbal la expresión
corporal no se considera ya que es parte de la sem. de la psicomotricidad. La exploración se hace
por observación y entrevista. Por lo general, la sem. del leng. está relacionada con DOC. Los trast.
en el lenguaje pueden ser alterados por trast. del pensamiento y por cambios emocionales que se
manifiestan en el volumen y entonación.
Comunicación verbal Pobreza del leng.
Verborrea
Estereotipia verbal
Palilalia
Ecolalia
Mutismo
Neologismo
Pararespuesta
Com. no verbal Hiponimia
Animia
Pobreza del leng: Leng. simple, empobrecido, escaso contenido, bajo lo esperado al nivel
educacional.
Verborrea: Habla acelerada.
Estereotipia verbal: Repetición sin objeto de una palabra o frase. No es una muletilla. Suele
acompañarse de estereotipias motoras.
Palilalia: Repetición de la última palabra de la frase.
Ecolalia: Repetición automática de lo que se oye. Generalmente no hay comprensión del
contenido.
Mutismo: Suspensión de la función verbal por causa psicopatológica.
Neologismo: Creación y uso de nuevas palabras. Estas tienen un significado concreto para el
paciente. El neolog. proviene de las alucinaciones auditivas.
Pararespuesta: El paciente entrega una respuesta con temas ajenos que no tienen relación con la
consulta.
Com. no verbal: Se estudia la expresión facial. Esta posee una relación directa con el estado de
ánimo y emocional. La expresión mímica se debe explorar junto con la expresión
verbal y su comportamiento. Debiera haber congruencia entre los mensajes de
estas tres vías.
Hiponimia: Pobreza mímica. Expresión disminuida.
Animia: Rostro sin expresión.
Otras fuentes bibliográficas dan cuenta de otros trast. del lenguaje:
Disartria Dificultad articulatoria o motora en la emisión de las palabras.
Afasia Manifestación más grave de disartria. El lenguaje es ininteligible.
Alogia Pobreza del habla espontánea y del contenido.
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Habla apremiante Habla excesiva en cantidad y aceleración de forma espontánea.
Tartamudeo Dificultad del habla que se manifiesta por repetir las sílabas sin poder decir la palabra
completa. Asociado a ansiedad, inseguridad o vergüenza.
Logoclonia Repetición de sílabas o atasco en algunas palabras
Coprolalia Vocalización de palabras obscenas.
Semiología de la Psicomotricidad
La exploración clínica es por observación. Se consideran anomalías de la conducta social, en la
expresión facial y el lenguaje no verbal o postural.
Agitación motriz Hiperactividad
Inquietud
Excitación
Agitación
Inhibición psicomotriz
Estereotipia motora
Manierismos
Catatonia Catalepsia Flexibilidad cérea o trast. postural
Negativismo
Estupor
Mutismo
Rigidez muscular
Estereotipia motora
Tic
Temblor
Convulsiones
Trast. motores asociados a sínd. org. Apraxia
Aquinesia
Acatisia
Discinesia tardía
Otros trast. motores Bruxismo
Ambitendencia
Agitación motriz: Hiperactividad física y motora con rápida sucesión de movimientos impulsivos y
gestos intencionales o automáticos que parecieran no tener objetivo. Constituye
criterio de internación psiquiátrica ya que constituye un riesgo para la integridad
física del paciente y de su ambiente. Posee cuatro niveles:
Hiperactividad: Profusión de movimientos pero adecuados al ambiente.
Inquietud: Profusión de movimientos que comienza a escapar de su control. Acompañado de
ansiedad o angustia.
Excitación: Agudización de la inquietud, pérdida del control.
Agitación: Pérdida total del control, el paciente puede lesionarse o lesionar a otros.
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Inhibición motriz: Disminución del movimiento y gestos. Síndrome psicomotor que constituye criterio
de internación psiquiátrica.
Estereotipia motora: Movimientos repetitivos corporales o mímica facial sin objeto.
Manierismo: Movimiento o gesto exagerado.
Catatonia: Síndrome de inhibición motriz profunda. Comprende ausencia de reacción ante los
estímulos.
Catalepsia: Pérdida súbita del tono muscular con incapacidad de moverse y conc. normal de
una duración de pocos segundos. La musculatura se encuentra rígida.
Flexibilidad cérea: El paciente adopta posturas prolongadas que otro lo coloque aunque sea incómoda
o absurda. Generalmente en extremidades. También ocurre la obediencia
automática o repetición automática (Ecopraxia, Ecolalia, Ecominia).
Ecopraxia: Repetición de los movimientos del otro semiautomático e incontrolable.
Negativismo: El paciente ejecuta la acción contraria a la que se le pide y se resiste fuertemente.
Tic: Movimiento irregular, rápido, espasmódico e involuntario sin objeto que afecta la
musculatura de la zona del rostro, cuello y cabeza (parpadeo forzado, cejas, estirar
el cuello), en menor frecuencia en otras partes del cuerpo. Asociado a ansiedad o
situaciones de tensión, desaparece durante el sueño. Surge cerca de los 7 años.
Temblor: Movimiento oscilatorio, regular, rítmico e involuntario que aparece en un punto fijo
del cuerpo, por lo general articulaciones de las extremidades.
Temblor de reposo: Se presenta estando en reposo y disminuye al iniciar una acción (moverse).
Temblor de acción: Se presenta al moverse, generalmente afecta la motricidad fina.
Convulsiones: Contracciones violentas de la musculatura voluntaria, localizados en uno o diversos
grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo.
Apraxia: Dificultad en la organización del esquema corporal y en la representación espacial.
Aquinesia: Ausencia de movimientos voluntarios acompañado de mutismo.
Acatisia: Estado de inquietud motora, incapacidad para permanecer sentado, necesidad de
moverse, estirar las piernas, dar pisadas fuertes.
Discinesia: Movimientos repetitivos y sin sentido en la lengua y músculos buco-faciales.
Bruxismo: Ejecución de movimientos no funcionales e involuntarios con la mandíbula inferior
con frotación de los dientes. Brux. nocturno: Suele aparecer en fases ligeras del
sueño o durante REM. Brux. diurno: Asociado a estrés, no provoca dolor y no
interfiere en el funcionamiento diario.
Ambitendencia: Alterna dos movimientos de signo opuesto (aproximación y huida) repite la
frecuencia varias veces (da la mano y la retira).
Semiología del Esquema Corporal
Esquema corporal: Autoconciencia o representación subjetiva del cuerpo.
Miembro fantasma: Pacientes con amputación brusca, pérdida de los senos, genitales, ojos, etc.
Conciencia de poseer aún, incluso experimentar dolor. Va desapareciendo con los
años.
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Hemisomatosognosia: Sensación de que falta uno de los miembros del cuerpo, generalmente del lado
izquierdo.
Anosognosia: Pérdida de la conc. o negación respecto a un problema en una parte del cuerpo o
una enfermedad, minusvalía motora o parálisis. El paciente es indiferente y niega
tal afección. Por ej: niega una fractura en el brazo.
Distorsiones de la
forma y tamaño: Distorsión de una parte del cuerpo. Efecto de alucinógenos
Reduplicación: Percepción duplicada de un miembro.
Semiología de las Emociones y el Estado de Ánimo
Las emociones son afectos bruscos y agudos desencadenados por estímulo interno o externo y
acompañadas de arousal (taquicardia, alteración de la presión sanguínea, RGP, rubor, palidez,
lágrima, diarrea).
El humor o estado de ánimo es un afecto de instauración lenta, progresiva y permanencia más
estable. No está acompañado de arousal. El estado de ánimo se puede alterar por causas
psicopatológicas de tres maneras: Modificación de la naturaleza de las propias emociones,
fluctuación injustificada de las mismas e inconsistencia respecto a los pensamientos, las aciones o
los sucesos que tiene lugar.
Eutimia: Estado de ánimo normal y adecuado.
Tristeza patológica: Más que una simple tristeza. El paciente refiere sentir infelicidad, vacío interior,
desesperanza. A nivel cognitivo aparecen ideas pesimistas sobre sí mismo y la vida
en general, baja autoestima, sentimiento de culpa, e ideas de muerte. El tránsito de
la tristeza normal a la trist. patológica se evalúa por algunos indicadores como
respuestas desproporcionadas a un estímulo, duración e intensidad de la
manifestación y afectación de la conducta y la vida diaria del paciente.
Euforia patológica: Más que una simple alegría. El paciente refiere sentir vitalidad, irritabilidad,
bienestar, etc. A nivel cognitivo aparecen ideas optimistas y poco realistas sobre sí
mismo y su futuro, ideas de poseer habilidades extraordinarias (megalomanía) y
sensación de que no hay límites para sus deseos.. El tránsito de la alegría normal a
la euforia patológica se evalúa por los mismos indicadores anteriores.
Apatía o
Indiferencia afectiva
o afectividad embotada
o afec. aplanada: Ausencia o reducción de la capacidad de respuesta afectiva. El paciente refiere que
no experimenta expresión de emociones en sus relaciones con pares y con
estímulos internos y externos, reporta ausencia de emociones, falta de reactividad,
etc.
Anhedonia: Incapacidad de sentir placer y/o pérdida de interés y gratificación en las cosas que
gustaban al paciente.
Inadecuación afectiva o
Incongruencia afec: Grave inconsistencia entre la emoción y el hecho. Las emociones no son
adecuadas o son contrarias al contexto en que se producen. Hay contradicción
entre la vivencia y la expresión conductual.
Labilidad afectiva: Cambios súbitos afectivos que no son proporcionales al estímulo. El paciente lo
interpreta como pérdida del control de sus emociones ya que refiere llorar con
facilidad, afectarse por todo, etc.
Incontinencia afectiva: Incontrolabilidad de las propias emociones en forma total.
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Disforia: Sensación general de malestar psíquico de tipo tristeza pero sin la intensidad de la
trist. patológica que incluye ansiedad, inquietud e irritabilidad.
Alexitimia: Etimológicamente significa falta de palabras para los afectos. Dificultad para
expresar, reconocer o calificar las emociones o el estado de ánimo de forma verbal
y no verbal.
Semiología del Sueño
La psicopatología del sueño abarca la semiología respectiva la que se denomina Sintomatología
del sueño; y los trast. primarios del sueño que comprende las enfermedades específicas de esta
función. Se presentan en casi todos los trastornos o cuadros, especialmente en la fases agudas.
En algunos cuadros se evidencia un patrón típico. La expl. clínica se hace por entrevista.
Importante es consultar sobre las horas de sueño real y la percepción subjetiva. También consultar
si el sueño resulta reparador o no.
Disomnias Insomnio
Insom. de 1° hora, de adormecimiento
o de inducción del sueño
Ins. intermedio o intercalado
Ins. de 2° hora o despertar precoz
Hipersomnia
Hiposomnia
Narcolepsia
Trast. del sueño relacionado con la
respiración
Trast. del ciclo circadiano
Parasomnias Pesadilla
Miedo o terror nocturno
Sonambulismo
Otras parasom. Bruxismo
Síndrome de las piernas inquietas
Parálisis del sueño
Aluc. hipnagógicas o hipnopómpicas
Somniloquia
Disomnias: Trast. de la cantidad, calidad y horario del sueño.
Insomnio: Reducción total de las horas de sueño.
Ins. de 1° hora: Dificultad para dormirse. Subyace un estado de ansiedad que se retroalimenta por
la misma dificultad para dormir.
Ins. intermedio: El paciente se despierta frecuentemente a lo largo del sueño. Se debe explorar si
es espontáneo o provocado.
Ins. de 2° hora: El paciente se despierta a mitad de la noche con total lucidez y no puede volver a
conciliar el sueño. Por lo general está acompañado de algún estado afectivo
(tristeza y pensamientos negativos).
Hipersomnia: Somnolencia excesiva patológica. Se debe por Intrusión del sueño en la vigilia (se
activan los mecanismos durante el día), Insuficiencia de los sistemas de alerta,
dificultad para despertarse o sensación de aturdimiento durante el día. Exceso de
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horas de sueño y necesidad de siesta. Acompañado de déficit de la mem.
Clínicamente se diferencia entre Hip. funcional o primaria (asociada a trast.
psicopatológicos o problemas primarios) e Hip. sintomática o secundaria (por
enfermedad médica). Es frecuente en períodos de poca actividad o trastornos
recidivantes.
Hiposomnia: Reducción de las horas de sueño, no alcanza a ser insomnio.
Narcolepsia: Crisis de hipersom. de aparición súbita, duración de 5 a 15 min y ocurre hasta 4
veces en el día. La somnolencia desciende luego del ataque (período refractario).
Surge durante la adolescencia. Se cree una etiopatogénesis génetica. Está
acompañada de catalepsia, Parálisis del sueño, aluc. hipnagógicas y en ocasiones
cuadros de fuga o conductas automáticas.
Trast. del sueño
relacionado con
la respiración: Alteración del sueño que da lugar a somnolencia excesiva o insomnio por alteración
de la ventilación alveolar. Síndrome de apnea obstructiva.
Trast del ritmo
circadiano: Alteración del sueño por mala sincronización entre el sistema circadiano endógeno,
del patrón regular de fluctuación de la fisiología o la conducta relacionada al ciclo
luz-oscuridad de 24 horas (viajes largos, cambios de turno laboral).
Parasomnia: Trastornos durante el sueño o la transición sueño-vigilia.
Pesadilla: Sueño con contenido terrorífico. Asociado a estrés o baja autoestima. El paciente
suele despertarse y durante la vigila conserva el recuerdo del contenido. Ocurre
durante REM.
Terror nocturno: Despertar brusco. Intensa agitación corporal y vegetativa de aparición súbita
acompañado de pánico, aceleración del pulso y la frecuencia respiratoria, midriasis,
sudoración, taquicardia, grito, llanto, gemidos, el paciente emite palabras, asociado
a sonambulismo. Duración de menos de 10 minutos y no hay componente onírico.
Es difícil despertar al paciente, generalmente presenta amnesia al respecto. Ocurre
durante las fases III y IV de NREM.
Sonambulismo: El paciente se levanta, mantiene los ojos abiertos con mirada perdida y fija. Puede
realizar conductas automáticas o semiautomáticas (somniloquios, comer, ir al
baño). Se puede establecer comunicación, generalmente responde con lenguaje
ininteligible. Dificultad para despertar al paciente. Duración hasta media hora. El
paciente se despierta o continua el sueño con posterior amnesia al respecto. No
ligado a producción onírica, ocurre en fase III y IV de NREM.
Otras parasomnias: Suelen presentarse en estados de ansiedad o pacientes con rasgos de
personalidad ansiosa. Poseen escasa significación clínica.
Bruxismo nocturno: Ejecución de movimientos no funcionales e involuntarios con la mandíbula inferior
con frotación de los dientes. Suele aparecer en fases ligeras del sueño o durante
REM.
Síndr. de las
piernas inquietas: Movimiento inconsistente de las extremidades inferiores.
Parálisis del sueño: Imposibilidad de moverse durante el adormecimiento y/o despertar manteniendo
conc. de la situación que se vive con angustia y se recupera de forma espontánea.
Somniloquia: Habla durante el sueño. El paciente no recuerda el contenido.
Semiología de la Agresividad y del Suicidio
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Comprende conductas heteroagresivas (dirigidas a los demás) y autoagresivas (dirigidas hacia uno
mismo). La heteroagresividad aparece en varios cuadros y se manifiesta en un continun desde la
irritabilidad, agresividad verbal y conductas en extremo agresivas. Propia de la psicología forense.
La psicopatología considera la conducta suicida con tres características:
♦ Es un síntoma y no un trast.
♦ Implica siempre un nivel de trast. mental.
♦ La base psicopatológica es un trast. en los afectos y emociones (miedo, angustia, desesperanza, tristeza,
frustración, cólera, ira).
Autoagresividad
Autolesiones y
mutilaciones
Suicidio Ideas de muerte
Ideas de autólisis
Suicidio e intento de suic. Suic. finalista
Parasuicidio o cond. parasuic.
Formas de suic. Blandas
Duras
Extrañas
Suic. e intencionalidad Suic. con finalidad de muerte
Suic. como huida
Suic. finalista
Suic. paranoide o vengativo
Suic. frustrado
Parasuicidio
Formas de suic. según Ideas obsesivas o fobia de impulsión
la dinámica Suic. en cortocircuito
Suic. reflexivo
Ideas de muerte: Pensamiento, deseo o posibilidad en relación a su propia muerte. El paciente
rechaza y se asusta de la idea de autoprovocarse la muerte. El paciente refiere
ojalá me muriera, no quiero vivir, etc.
Idea de autólisis: El paciente piensa ser activo en provocarse la muerte. Explora el riesgo que lleva a
cabo.
Intento de suicidio: Conducta voluntaria encaminada a acabar con al vida.
Suicidio finalista: Posee un fin ganancial y secundario (chantaje emocional, llamar la atención, etc.)
Parasuicidio: Conductas de grave riesgo (conducir a gran velocidad). El paciente conoce que la
cond. es de riesgo pero no desea cambiarla.
Formas blandas: Ingesta de fármacos. Generalmente género femenino y en urbes.
Formas duras: Ahorcamiento, arma blanca o de fuego, precipitaciones. Generalmente género
masculino y en zonas rurales.
Formas extrañas: Ingerir productos corrosivos o cortantes (vidrio). Presente en cuadros con fuerte
componente psicopatológico.
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Formas enmascaradas: Suceso que escondería la verdadera intención (Accidente automovilístico).
Con finalidad de muerte: Suicidio consumado. Es reflexivo, planificado, elaborado y preparado.
Como huida: El paciente vive una situación muy estresante y comete suicidio de forma impulsiva
bajo la creencia de que no existe solución. Característico en adolescentes y niños.
Finalista: Uso de ideas o intentos controlados para llamado de atención o fin ganancial
Paranoide: El objetivo es que algunas personas que considera responsables de su situación se
sientan culpables.
Frustrado: Intento no exitoso de suicidio (baja dosis). Alto porcentaje de reintento.
Parasuidio: Conductas de riesgo.
Fobia de impulsión: La idea del suicidio se impone a pesar que el paciente no lo desea. No existen
conductas de autólisis. Provoca ansiedad y ocurren conductas evitativas, por ej: no
tocar cuchillos.
Suic. en cortocircuito: Suic. impulsivo sin ideación de muerte. No suele haber repetición.
Suic. reflexivo: Suic. que suele consumarse. Posee 5 fases que no necesariamente se ven en
todos los pacientes:
♦ Manifestaciones implícitas o explícitas asentadas de ideación de muerte y posibles ideas de autólisis.
♦ El paciente considera seriamente la posibilidad, idea de autólisis medianamente sistematizado.
♦ Ambivalencia ante las ideas, existen momentos de esperanza. Se vive con gran tensión.
♦ Influencia informativa: El paciente recoge información acerca de formas de suic., consulta a amistades,
pueden encontrar elementos que sean desencadenantes. Continúa la tensión.
♦ Decisión: Cuando toma la decisión baja la tensión lo que pareciera una mejoría clínica. En este momento
puede ocurrir el intento.
Bibliografía
Capponi, Ricardo; Psicopatología y Semiología Psiquiátrica; Edit. Universitaria; Santiago; 2000.
Costa Molinari, J. M.; Manual de Psiquiatría; Publicaciones Univ. Autónoma de Barcelona; 1998.
Lemos, S.; Psicopatología General; Edit. Síntesis; Madrid; 2000.
Mesa Cid, J.; Fundamentos de Psicopatología General; Edit. Pirámide; Madrid; 1999.
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