Este documento resume diferentes tipos de alteraciones de la conciencia, dividiéndolas en cuatro categorías: 1) Trastornos deficitarios de la conciencia como letargia, somnolencia, sopor, obnubilación, estupor y coma; 2) Trastornos productivos de la conciencia como onirismo, estado asténico, estado confusional y delirium; 3) Trastornos del estrechamiento del campo de conciencia como estados crepusculares, disociación hipnótica e identidad múltiple; 4) Alteraciones positivas

1. PSICOPATOLOGÍA DE LA
CONCIENCIA Y EXAMEN
MENTAL

3. Entendemos por “conciencia"
(del latín cum, con, y scientia,
conocimiento) al conocimiento
que el hombre tiene de sí
mismo y de los objetos de su
mundo, tanto externos (por
ejemplo, cosas que lo rodean)
como internos (sus propios
pensamientos, sentimientos,
imágenes, etc.). Expresa el
hecho de advertir, darse cuenta,
percatarse de algo.

4. Es el hecho de tomar conciencia de
nuestras experiencias o vivencias. En
este sentido se opone a "inconsciencia".
Entre la conciencia plena y la
inconsciencia hay una serie de estados
intermedios (atención vigilante, atención
relajada, sueño, etc.). El nivel de
vigilancia suele denominarse con el
sustantivo inglés arousal , que
podríamos traducir por "alerta",
"vigilancia", "activación",
"despertamiento”. Valerio, 2000, citado
por Mesa, P. y Rodríguez, J. (2010).

5. PERO…
¿CÒMO
EVALUAMOS LA
LUCIDEZ DEL
PACIENTE?

6. EVALUACION DE LA CONCIENCIA
• Evaluación simple
Motricidad y reactividad: Valorar si la personas es
capaz de moverse y reaccionar a estímulos físicos.
Comunicación: Valorar si la persona responde de
una forma juiciosa a preguntas y órdenes.
Orientación tiempo, espacio y personas: nombre,
lugar en el que está, y día y hora en la que se
encuentra
• Evaluación Compleja
Examen neurológico: reflejos sensoriomotores,
test de utilización del lenguaje.

7. EVALUACION DE LA CONCIENCIA
Escala de Glasgow
Apertura ocular
• Espontánea: 4 puntos
• A la orden: 3 puntos
• Ante un estímulo doloroso: 2 puntos
• Ausencia de apertura ocular: 1 punto
Respuesta motora
• Obedece órdenes correctamente: 6
• Localiza estímulos dolorosos (p. ej.
presión sobre el lecho ungueal): 5
• Evita estímulos dolorosos retirando el
segmento corporal explorado: 4
• Respuesta con flexión anormal de los
miembros: 3
• Respuesta con extensión anormal de
los miembros: 2
• Ausencia de respuesta motora: 1
Respuesta verbal
• Orientado correctamente: 5
• Paciente confuso: 4
• Lenguaje inapropiado (p. ej.
interjecciones): 3
• Lenguaje incomprensible (p. ej.
gruñidos, suspiros, etc.): 2
• Carencia de actividad verbal: 1

9. División actual de
las alteraciones
de conciencia
Trastornos
deficitarios de la
conciencia.
Trastornos
productivos de la
conciencia.
Trastornos del
estrechamiento del
campo de
conciencia.
Alteraciones
positivas de la
conciencia.
Para Torres, Barrantes, Tajima (2015). Las alteraciones en la
conciencia se han dividido en cuatro grupos:

10. Trastornos Deficitarios de la Conciencia
Son alteraciones
cuantitativas de la conciencia
que implican la incapacidad
del sujeto para responder a la
estimulación sensorial, para
orientarse apropiadamente
en tiempo y espacio y /o para
despertarse de su sueño.
Aparecen principalmente en
cuadros cerebrales.

11. TRASTORNOS
DEFICITARIOS
DE LA
CONCIENCIA
Letargia,
Somnolencia,
sopor
Obnubilación
Estupor
coma

12. Dificultad para
mantener la alerta y
la atención, a pesar
del
esfuerzo sostenido
por el sujeto
LETARGIA,
SOMNOLENCIA O SOPOR
• El nivel de alerta fluctúa ante la
estimulación verbal o física,
siendo fácil el cambio de
estado, por lo que representa
el estadio menos severo de
deterioro del nivel de
conciencia, en un continuo que
va desde el máximo grado de
alerta al coma. Este estado no
es necesariamente patológico,
pero debe distinguirse de la
sensación subjetiva de sueño o
la dificultad para despertar.

13. Alteración más
profunda en la que
es difícil extraer al
individuo
de ese estado, y
cuando se logra,
éste se muestra
confuso
y desorientado.
OBNUBILACIÓN
• Suele permanecer
distraído, confundido,
dándose distorsiones
perceptivas (tanto
auditivas como visuales),
junto con alteraciones de
todas las funciones
intelectuales, que se
encuentran enlentecidas.
También es habitual que
se alternen síntomas de
irritabilidad y excitación
con somnolencia.

14. Estado en el que el sujeto
permanece ajeno o
distante del entorno, no
reacciona, permanece
inmóvil e incluso mutista.
Para alcanzar un ligero
estado de alerta es
necesaria una potente
estimulación. El estupor,
en términos neurológicos,
es el antecedente
inmediato al coma.
ESTUPOR
El paciente
permanece inmóvil
(suspensión extrema
de movimiento
voluntarios y de
mímica), y si habla e
discurso es
incoherente e
inteligible

15. Es un estado de
conciencia como el
sueño. El paciente
no responde o no
puede ser
despertado
mediante ningún
estímulo, como la
voz, un toque ligero
o el dolor.
COMA
• No habla ni se mueve por
sí mismo.
• No sigue indicaciones.
• Pueden apreciarse
sonidos vocales limitados
o no apreciarse ningúno.
• El movimiento es
principalmente resultado
de los reflejos.
• No tiene ciclo vigilia-
sueño, y no abre los ojos
ni con estímulos
dolorosos.

16. TRASTORNOS
PRODUCTIVOS DE LA
CONCIENCIA
Alteraciones Globales:
• Onirismo o delirio del Sueño,
• Estado asténico o apático.
• Estadio confusional,
• Delirium.
Alteraciones Circunscritas
• Despersonalización y desrrealización
• Alteraciones de la conciencia corporal

17. Alteraciones Globales
Alteraciones productivas de la conciencia que abarcan
todo el campo de la conciencia.
Características:
 Siempre tienen un carácter patológico.
 Inicio súbito.
 Corta duración, con posibilidad de retorno al estado
previo de normalidad.
 Repercusión global en el funcionamiento.
 No confundir con la presencia de un cuadro delirante.

18. ONIRISMO O DELIRIO DEL SUEÑO
Conducta automática con presencia de
fenómenos parecidos a los sueños y actividad
alucinatoria principalmente visual y de
características escenográficas (escenas
dramáticas y fantásticas).
Normalmente comienzan con una alteración del
sueño que se altera por la presencia de
pesadillas.

19. ESTADIO ASTÉNICO-APÁTICO
Fatigabilidad-astenia-apatía
labilidad afectiva
 irritabilidad
fluctuaciones de la atención
concentración y memoria
sensibilidad a la luz y el
sonido e insomnio.

20. ESTADIO CONFUSIONAL
 Pérdida de coherencia (apraxia
ideacional)
 Alteraciones de la memoria
 Jerga ocupacional
 Digrafía
 Desinhibición y amnesia de lo
ocurrido durante el estado
confusional.
 Suele representar el paso desde el
estadio asténico-apático hasta el
delirium.

21. DELIRIUM
Aparece de forma
brusca tras una duración
variable de los estadios
anteriores.
Suele durar entre una y
dos semanas.
Compromete la vida del
sujeto. Predominio en
varones.
Una total desintegración
de la conciencia en la que
se da una fragmentación
del pensamiento
conceptual, alteraciones
perceptivas (alucinaciones
visuales) Delirios caóticos,
alteraciones mnésicas y
agitación psicomotriz.
Muy importante diferenciarlo de las demencias, en las
que esto puede ocurrir, pero la conciencia permanece
conservada

22. ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS
Alteraciones de alguna
propiedad concreta de la
conciencia, son poco
frecuentes y suelen darse
asociadas a otros síntomas
de enfermedades
psiquiátricas o neurológicas.

23. DESPERSONALIZACIÓN
Vivencia de extrañeza o de cambio
del Yo, en la que el sujeto se
percibe como si no fuera real,
caracterizada por
pérdida de espontaneidad de los
actos, del pensamiento y de los
sentimientos, así como vivencia de
conducta automática.

24. DESRREALIZACIÓN
Vivencia de cambio del
ambiente externo.
Frecuente en los
estados disociativos.

25. Alteraciones de la Conciencia Corporal
Se deben normalmente a alteraciones cerebrales.
 Anosognosia.
Indiferencia que muestra el sujeto hacia la zona del
cuerpo lesionada.
 Astereognosia.
Incapacidad para reconocer los objetos por el
tacto (sí con la ayuda de otros sentidos). Se da
en lesiones del cuerpo calloso y en las situaciones
de separación de ambos hemisferios.

26.  Prosopoagnosia.
Incapacidad para el reconocimiento de caras
familiares.
 Miembro Fantasma.
Percepción de un miembro amputado, normalmente
asociado a dolor intenso (dolor fantasma) El
fenómeno guarda más relación con la representación
en el córtex (homúnculo de Penfield), que con la
imagen real del miembro.
 Asomatognosia
Es la negación de una parte de su cuerpo.
Alteraciones de la Conciencia Corporal

27.  Heautoscopia (Autoscopia) Positiva
Etimológicamente “verse a uno mismo”. La
persona cree ver a su doble enfrente o a su lado,
se una percepción falsa de la propia imagen
corporal.
 Heautoscopia (Autoscopia)
Negativa
La persona es incapaz de ver su reflejo cuando se
mira en un espejo, aunque los demás la pueden
apreciar. "síndrome de Maartechen"

28. TRASTORNOS DE ESTRECHAMIENTO
EN EL CAMPO DE LA CONCIENCIA
Estados
crepusculares
Disociación
hipnótica
Identidad múltiple
o personalidad
doble (múltiple).

29. TRASTORNOS DE
ESTRECHAMIENTO EN EL CAMPO
DE LA CONCIENCIA
Ruptura de la continuidad del flujo normal de
ideas, pensamientos, percepciones, etc.,
junto con un comportamiento en apariencia
normal. Suponen una disociación entre lo
cognitivo-perceptivo y lo conductual,
apareciendo la conducta como automática.

30.  Disminución del nivel de alerta o atención.
 Desorientación alopsíquica (con o sin falsa
orientación).
 Automatismos conductuales.
 Reactividad a los estímulos parcialmente
conservada.
 Amnesia del episodio.
 Ausencia de delirium.
CARACTERÍSTICAS

31. Estados Crepusculares
 Inicio y fin brusco.
 Duración variable: horas o días.
 Intensidad variable: la alteración
de la conciencia en este trastorno es
heterogénea.
 Amnesia tras el episodio.
CARACTERÍSTICAS
Confuso, perseverativo, lento, perplejo, desorientado.
Parecen funcionar con normalidad debido a la presencia
de automatismos.
SÍNTOMAS

32. DISOCIACION HIPNÒTICA
 El sujeto no planifica actividades, se convierte en
pasivo.
 Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a
las instrucciones del hipnotizador.
 Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas.
 Amnesia para el estado hipnótico.
CARACTERÌSTICAS
Restricción de la conciencia cuyo elemento central es
la sugestión.

33. PERSONALIDAD DOBLE
 Reacciones emocionales caracterológicas
(secundarias a acontecimientos traumáticos) o de
situaciones de simulación.
CARACTERÌSTICAS
Presencia de dos o más personalidades, las cuales se
alternan en el control de la conducta, con amnesia
localizada.
El DSM-IV-TR lo clasifica como Trastorno de la
identidad disociativo

34. ALTERACIONES POSITIVAS
DE LA CONCIENCIA
Hipervigilancia

35. Elevación patológica del nivel de conciencia como resultado de la
excitación de los sistemas neurobiológicos que controlan la
atención y la alerta.
HIPERVIGILANCIA
 Sensación subjetiva de claridad mental.
 Aumento de actividad motora (y a menudo también
verbal), pero no necesariamente se ve acompañado de un
mejor rendimiento (elevada distraibilidad).
 Hiperfrenia: Cuando grado de vigilancia es máximo.

37. CAUSAS
Traumatismos
craneoencefálicos
Consumo de
medicamentos,
sustancia y/
drogas.
Otros
padecimientos,
trastornos o
enfermedades
Aporte de
oxigeno
disminuido al
cerebro.
Otras
enfermedades
o
padecimientos.

39. EXAMEN MENTAL
DEFINICIÓN:
Consiste en la observación,
exploración y descripción
posterior sistematizada de
todas las áreas de la
actividad mental del
paciente durante la
entrevista.

40. Es una parte de la Historia Clínica Integral, que consiste
en la exploración y descripción minuciosa, ordenada y
sistemática de las alteraciones mentales del paciente en
un momento determinado (corte transversal).

41. Descripción del estado mental actual del
paciente a través de la entrevista, la observación
y la información aportada por algún familiar o
amigo.

42. OBJETIVO:
Valorar en forma cuantitativa y
cualitativa en un momento
determinado las funciones
mentales del paciente con fines de
diagnóstico y tratamiento

43. Durante el desarrollo de la entrevista es
posible apreciar el comportamiento
general de las funciones mentales
(examen mental).
Si se nota alguna alteración, es
conveniente valorar el área alterada
mediante preguntas o pruebas específicas.

44. AREAS DE EVALUACION PSICOPATOLOGICA
(FUNCIONES MENTALES)
• Aspecto y Actitud (Apariencia general y
conducta)
• Nivel de Conciencia
• Orientación
• Atención
• Memoria
• Inteligencia

45. • Lenguaje
• Pensamiento
• Afecto
• Sensopercepción
• Psicomotricidad
• Conciencia de enfermedad
• Juicio de realidad
AREAS DE EVALUACION PSICOPATOLOGICA
(FUNCIONES MENTALES)