Semiologia de la Glándula Tiroides. efraín salvioliEfrain Salvioli
Realizo una descripción clásica de la semiología Tiroidea, haciendo incapié en la necesidad de una adecuada técnica semiológica, proponiendo una modificación de la clásica maniobra de De Quervain.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Semiologia de la Glándula Tiroides. efraín salvioliEfrain Salvioli
Realizo una descripción clásica de la semiología Tiroidea, haciendo incapié en la necesidad de una adecuada técnica semiológica, proponiendo una modificación de la clásica maniobra de De Quervain.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
2. El cuello es una estructura cilíndrica que se extiende desde las
protuberancias occipitales hasta el tórax, guía los movimientos de la
cabeza y es el sostén de la columna ósea cervical y la masa muscular que
lo rodea.
Aloja ala glándula tiroides y las paratiroides.
Estas características patológicas posibilitan la inspección, palpación y
auscultación.
3. MORFOLOGÍA
La forma normal del cuello puede ser modificada por anomalías
congénitas.
SX de klippel-feil
Sx de Turner
Torticolis congénito
Sx mediastino
Formaciones tumorales
4. EXAMEN OSTEO ARTICULAR Y DE LA MOVILIDAD
Se destaca la prominencia de la apófisis espinosa de la 7ª vertebra
cervical.
La palpación de las masas musculares posteriores, la inclinación lateral
y rotación del cuello, permiten evaluar la presencia de ¨contractura
cervical¨.
En la cara lateral cobra importancia el musculo ECM ya que transcurre
el paquete neurovascular del cuello.
6. El estudio de los ganglios del cuello es uno de los aspectos
fundamentales del examen físico. Debido al importante el número de
ganglios linfáticos en esta región del cuerpo, el agrandamiento de uno o
de un grupo de ellos, es descubierto a veces casualmente por el
paciente, lo cual, es un motivo de alarma y de consulta frecuente.
7.
8. La palpación ganglionar se realiza mediante la maniobra de
deslizamiento, con uno o dos dedos del examinador (índice y medio) en
ocasiones, la certeza de estar palpando un ganglio se torna difícil y
puede confundirse con estructuras tendinosas, articulares o vasculares,
quísticas y glandulares.
9. Entre ellos, se encuentran los quistes branquiales, en el tercio superior
del cuello y vecinos al borde posterior del esternocleidomastoideo (se
palpan como una bolsa de agua caliente a medio llenar), y los quistes
tirogolosos , ubicados en el cartílago tiroides, en la línea media y a veces
lateralizados hacia la izquierda ascienden el propulsor la lengua hacia
fuera y, luego de su recepción quirúrgica pueden dejar en su lugar una
fístula tiroglosa muy propensa a infectarse y abscedarse.
10. Se debe tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del
hueso y hioides, alta en el cuello, con una adenopatía tumoral. Esto se
ubica más anteriormente que una adenopatia y adquiere movilidad con
la deglución.
11. El diagnóstico del higroma quisitco es simple por su ubicación lateral y
su translucidez a la iluminación. En raras ocasiones, un diverticulo
faríngeo puede adquirir un tamaño como para hacer procidencia en el
cuello (se vacían al comprimirlos).
12. Las glándulas salivales submaxilares afectadas por inflamación crónica
dificultan también el Diagnostico diferencial con una adenopatía.
14. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
Solo son visibles en reposo físico y mental, en condiciones normales,
tenues carotideos, excepto en jóvenes delgados o con hábitos atléticos
en quienes pueden percibirse latidos en áreas supraclaviculares y aun
supra esternal.
15. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
En el posesfuerzo inmediato
los estados hiperemotivos
los estados hipercinéticos en general
anemia crónica
síndrome febril hipertiroidismo
es dable observar latidos netos y amplios en todos lo sitios mencionados.
16. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
No obstante las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en las formas
graves de insuficiencia valvular aortica.
Baile arterial
17. PALPACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO
Brinda información muy valiosa dado que las alteraciones en las
características del pulso arterial suelen ser bien apreciadas por el
trayecto relativamente superficial de troncos de la magnitud de las
carótidas primitivas.
Permite la identificación del primer ruido cardiaco.
18. LATIDO CERVICAL UNILATERAL
Puede corresponde a un aneurisma de la arteria subclavia o de la
carótida
Cuando ocurre a la derecha en persona de edad avanzada se ´piensa en
sifón carotideo, cambios escleróticos con elongación de la arteria.
19. La disminución o la usencia de latidos carotideos palpables, suele
implicar obstrucción casi siempre ateroesclerosis
20. FRÉMITOS CERVICALES
Los fremitos cervicales pueden obedecer a obstruccuines carotideas
significativas (60-90%) y se ubican en el trayecto arterial
21. AUSCULTACIÓN DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
Se realiza con la membrana del estetoscopio y con el paciente de
decúbito dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza ligeramente
girada hacia el lado opuesto.
22. EXAMEN DE VENAS EN CUELLO
En esta localización interesaran 2 aspectos..
Turgencia
Expresión de la presión venosa sistémica.
Pulsaciones (pulso venoso)
Traducción visible del ciclo cardiaco y alteraciones.
23. PREPARANDO AL PACIENTE PARA REVISIÓN
El paciente estará recostado de preferencia con soporte de una almohada
Estará en una inclinación de 30/48 grados
El cuelo deberá estar rotado en sentido OPUESTO al examinador
24. OBSERVACIÓN DE VENA YUGULAR TURGENTE O
INGURGITADA
Ver por una expresión de una dificultad en el retorno venoso generado a nivel
del mediastino o cavidad cardiaca
Además de distensión podremos ver presencia de una circulación colateral
adjunto a edema de cuello, parte superior de tórax, extremo proximal de
miembro superior a la cual vamos a denominar un edema esclavina
El edema de esclavina nos indicara que estamos en presencia de un Sx
mediastinico por compresión de vena cava superior.
25. EXAMEN DE TRÁQUEA
Localizado en línea media
Reconocible por palpación, gracias a prominencias en anillos.
Procedimiento
Se coloca dedo índice por encima de harquilla esternal
Después se deberá desviar hacia ambos lados a razón de evaluar el espacio
que separa tráquea de esternocleidomastoideos
Tráquea puede estar desplazada hacia un lado u otro, por masas cervicales o
intratoraxicas
26. CRANEO LARINGEO
Se explora moviendo lateralmente cartílago cricoides
Tomado entre índice y pulgar
Sensación de roce o resalto característico puede desaparecer en CA
laringeo o bocio intraesternal
27. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
R A F A E L L Ó P E Z
28. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Parte del estudio del cuello y debe efectuarse con el paciente sentado o
de pie, tórax desnudo y buena iluminación.
30. INSPECCIÓN
Planos anterior, posterior y laterales del cuello
Región submandibular, nódulo en línea media, restos embrionarios del
conducto tirogloso
31. INSPECCIÓN
Inspección anterior permite observar la región de la glándula tiroides
Istmo por debajo cartílago cricoides, 2 o 3 anillo traqueal.
Simetría o asimetría (presencia de nódulos)
32. Inspección
Planos laterales, observa en ligera hiperextensión del cuello, existencia de
adenopatías u masas relacionadas con patologías tiroideas.
Observación del relleno venoso, modificado, en ocasiones, por bocios
cervicotorácicos voluminosos que ocluyen parcialmente el estrecho
superior del tórax, provocando IY que se agrava con la elevación de
ambos miembros superiores (Signo de Pemberton)
33. INSPECCIÓN
Presencia de latidos arteriales visibles, hiperfunción tiroidea.
Observa lo que ocurre cuando deglute por el ascenso de los nódulos
tiroides y formaciones relacionadas con la laringe
34. PALPACIÓN
Deslizar el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea, destacando
cualquier anormalidad o sobreelevación, así como senbilidad
35. Maniobra de De Quervain
Situado por detrás del paciente y abraza cuello por delante
Reconocer la topografía laríngea: cartílago tiroides, cartílago cricoides
istmo tiroideo y lóbulos.
Usar dedos índices y mayores
Reconocer limites, consistencia, movilidad, sensibilidad y existencia de
frémitos.
Verificar el ascenso de las estructuras a la deglución
37. PALPACIÓN
Puede situarse por delante e identificar los mismo elementos
semiológicos
Maniobra de Lahey: Ligera presión y desplazamiento de la tráquea
sobre un lóbulo tiroideo para poner de relieve una formación en el
lóbulo opuesto
38. PALPACIÓN
Desplazar la laringe en ambos sentidos percibiendo roce retrotraqueal
(craqueo laringeo)
Desaparece cuando una prolongación de la glándula u otro tejido se extiende
por detrás de la tráquea
Anomalías definir ubicación, tamaño, superficie, consistencia, fluctuación,
movilidad o fijeza, sensibilidad, estremecimiento y latidos, y adenopatías
asociadas
39. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
Tamaño depende de la cantidad de yodo en la dieta
Peso normal 20 – 25 g limite 35 g
Peso normal con aporte de yodo 10 – 20 g
Bocio 2 – 5 % de la población
40. Examen de la glándula tiroides: interpretación de los hallazgos epidemiológicos y correlato fisiopatológico
Agrandamiento difuso de
la glándula Bocio difuso:
1.- Con hipertiroidismo: Enf de Graves – Basedow
2.- Con hipotiroidismo: tiroiditis autoinmune
3.- Eutiroideo
Agrandamiento nodular
Bocio nodular
autoinmune
Nódulo solitario: Sospecha de malignidad
Nódulo múltiples con nódulo dominante hiperfuncionante: adenoma tóxico
(enf de Plummer)
Nódulos múltiples con nódulos hipofuncionantes: Tiroiditis
Palpación de
fremito/Auscultación de
soplo
Enfermedad de Graves – Basedow
Falta de desplazamiento
deglutorio
Sospecha de malignidad
INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
41. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
El tamaño de la glándula no se relaciona estrictamente con su funcion
dado que puede existir bocios con funcion normal o alterada
80% eutiroideos
10% hipotiroideos
10% hipertiroideos