El documento resume los aspectos fundamentales del examen físico del cuello. Describe la anatomía del cuello y las estructuras que aloja como la glándula tiroides y paratiroides. Explica cómo realizar la inspección, palpación y auscultación del cuello para evaluar posibles anomalías, incluyendo la morfología ósea, movilidad, ganglios linfáticos, arterias, venas, tráquea y glándula tiroides. El objetivo es detectar signos de patologías cervicales mediante un examen cl

1. SEMIOLOGIA DEL CUELLO

2.  El cuello es una estructura cilíndrica que se extiende desde las
protuberancias occipitales hasta el tórax, guía los movimientos de la
cabeza y es el sostén de la columna ósea cervical y la masa muscular que
lo rodea.
 Aloja ala glándula tiroides y las paratiroides.
 Estas características patológicas posibilitan la inspección, palpación y
auscultación.

3. MORFOLOGÍA
 La forma normal del cuello puede ser modificada por anomalías
congénitas.
 SX de klippel-feil
 Sx de Turner
 Torticolis congénito
 Sx mediastino
 Formaciones tumorales

4. EXAMEN OSTEO ARTICULAR Y DE LA MOVILIDAD
 Se destaca la prominencia de la apófisis espinosa de la 7ª vertebra
cervical.
 La palpación de las masas musculares posteriores, la inclinación lateral
y rotación del cuello, permiten evaluar la presencia de ¨contractura
cervical¨.
 En la cara lateral cobra importancia el musculo ECM ya que transcurre
el paquete neurovascular del cuello.

5. EXAMEN DE LOS GANGLIOS

6.  El estudio de los ganglios del cuello es uno de los aspectos
fundamentales del examen físico. Debido al importante el número de
ganglios linfáticos en esta región del cuerpo, el agrandamiento de uno o
de un grupo de ellos, es descubierto a veces casualmente por el
paciente, lo cual, es un motivo de alarma y de consulta frecuente.

8.  La palpación ganglionar se realiza mediante la maniobra de
deslizamiento, con uno o dos dedos del examinador (índice y medio) en
ocasiones, la certeza de estar palpando un ganglio se torna difícil y
puede confundirse con estructuras tendinosas, articulares o vasculares,
quísticas y glandulares.

9.  Entre ellos, se encuentran los quistes branquiales, en el tercio superior
del cuello y vecinos al borde posterior del esternocleidomastoideo (se
palpan como una bolsa de agua caliente a medio llenar), y los quistes
tirogolosos , ubicados en el cartílago tiroides, en la línea media y a veces
lateralizados hacia la izquierda ascienden el propulsor la lengua hacia
fuera y, luego de su recepción quirúrgica pueden dejar en su lugar una
fístula tiroglosa muy propensa a infectarse y abscedarse.

10.  Se debe tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del
hueso y hioides, alta en el cuello, con una adenopatía tumoral. Esto se
ubica más anteriormente que una adenopatia y adquiere movilidad con
la deglución.

11.  El diagnóstico del higroma quisitco es simple por su ubicación lateral y
su translucidez a la iluminación. En raras ocasiones, un diverticulo
faríngeo puede adquirir un tamaño como para hacer procidencia en el
cuello (se vacían al comprimirlos).

12.  Las glándulas salivales submaxilares afectadas por inflamación crónica
dificultan también el Diagnostico diferencial con una adenopatía.

13. EXAMEN DE LAS
ARTERIAS

14. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
 Solo son visibles en reposo físico y mental, en condiciones normales,
tenues carotideos, excepto en jóvenes delgados o con hábitos atléticos
en quienes pueden percibirse latidos en áreas supraclaviculares y aun
supra esternal.

15. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
 En el posesfuerzo inmediato
 los estados hiperemotivos
 los estados hipercinéticos en general
 anemia crónica
 síndrome febril hipertiroidismo
es dable observar latidos netos y amplios en todos lo sitios mencionados.

16. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
 No obstante las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en las formas
graves de insuficiencia valvular aortica.
 Baile arterial

17. PALPACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO
 Brinda información muy valiosa dado que las alteraciones en las
características del pulso arterial suelen ser bien apreciadas por el
trayecto relativamente superficial de troncos de la magnitud de las
carótidas primitivas.
 Permite la identificación del primer ruido cardiaco.

18. LATIDO CERVICAL UNILATERAL
 Puede corresponde a un aneurisma de la arteria subclavia o de la
carótida
 Cuando ocurre a la derecha en persona de edad avanzada se ´piensa en
sifón carotideo, cambios escleróticos con elongación de la arteria.

19.  La disminución o la usencia de latidos carotideos palpables, suele
implicar obstrucción casi siempre ateroesclerosis

20. FRÉMITOS CERVICALES
 Los fremitos cervicales pueden obedecer a obstruccuines carotideas
significativas (60-90%) y se ubican en el trayecto arterial

21. AUSCULTACIÓN DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
 Se realiza con la membrana del estetoscopio y con el paciente de
decúbito dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza ligeramente
girada hacia el lado opuesto.

22. EXAMEN DE VENAS EN CUELLO
 En esta localización interesaran 2 aspectos..
 Turgencia
Expresión de la presión venosa sistémica.
 Pulsaciones (pulso venoso)
Traducción visible del ciclo cardiaco y alteraciones.

23. PREPARANDO AL PACIENTE PARA REVISIÓN
 El paciente estará recostado de preferencia con soporte de una almohada
 Estará en una inclinación de 30/48 grados
 El cuelo deberá estar rotado en sentido OPUESTO al examinador

24. OBSERVACIÓN DE VENA YUGULAR TURGENTE O
INGURGITADA
 Ver por una expresión de una dificultad en el retorno venoso generado a nivel
del mediastino o cavidad cardiaca
 Además de distensión podremos ver presencia de una circulación colateral
adjunto a edema de cuello, parte superior de tórax, extremo proximal de
miembro superior a la cual vamos a denominar un edema esclavina
 El edema de esclavina nos indicara que estamos en presencia de un Sx
mediastinico por compresión de vena cava superior.

25. EXAMEN DE TRÁQUEA
 Localizado en línea media
 Reconocible por palpación, gracias a prominencias en anillos.
Procedimiento
 Se coloca dedo índice por encima de harquilla esternal
 Después se deberá desviar hacia ambos lados a razón de evaluar el espacio
que separa tráquea de esternocleidomastoideos
 Tráquea puede estar desplazada hacia un lado u otro, por masas cervicales o
intratoraxicas

26. CRANEO LARINGEO
 Se explora moviendo lateralmente cartílago cricoides
 Tomado entre índice y pulgar
 Sensación de roce o resalto característico puede desaparecer en CA
laringeo o bocio intraesternal

27. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
R A F A E L L Ó P E Z

28. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
 Parte del estudio del cuello y debe efectuarse con el paciente sentado o
de pie, tórax desnudo y buena iluminación.

29. UBICACIÓN

30. INSPECCIÓN
 Planos anterior, posterior y laterales del cuello
 Región submandibular, nódulo en línea media, restos embrionarios del
conducto tirogloso

31. INSPECCIÓN
 Inspección anterior permite observar la región de la glándula tiroides
 Istmo por debajo cartílago cricoides, 2 o 3 anillo traqueal.
 Simetría o asimetría (presencia de nódulos)

32. Inspección
 Planos laterales, observa en ligera hiperextensión del cuello, existencia de
adenopatías u masas relacionadas con patologías tiroideas.
 Observación del relleno venoso, modificado, en ocasiones, por bocios
cervicotorácicos voluminosos que ocluyen parcialmente el estrecho
superior del tórax, provocando IY que se agrava con la elevación de
ambos miembros superiores (Signo de Pemberton)

33. INSPECCIÓN
 Presencia de latidos arteriales visibles, hiperfunción tiroidea.
 Observa lo que ocurre cuando deglute por el ascenso de los nódulos
tiroides y formaciones relacionadas con la laringe

34. PALPACIÓN
 Deslizar el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea, destacando
cualquier anormalidad o sobreelevación, así como senbilidad

35. Maniobra de De Quervain
 Situado por detrás del paciente y abraza cuello por delante
 Reconocer la topografía laríngea: cartílago tiroides, cartílago cricoides
istmo tiroideo y lóbulos.
 Usar dedos índices y mayores
 Reconocer limites, consistencia, movilidad, sensibilidad y existencia de
frémitos.
 Verificar el ascenso de las estructuras a la deglución

36. MANIOBRA DE DE QUERVAIN

37. PALPACIÓN
 Puede situarse por delante e identificar los mismo elementos
semiológicos
 Maniobra de Lahey: Ligera presión y desplazamiento de la tráquea
sobre un lóbulo tiroideo para poner de relieve una formación en el
lóbulo opuesto

38. PALPACIÓN
 Desplazar la laringe en ambos sentidos percibiendo roce retrotraqueal
(craqueo laringeo)
 Desaparece cuando una prolongación de la glándula u otro tejido se extiende
por detrás de la tráquea
 Anomalías definir ubicación, tamaño, superficie, consistencia, fluctuación,
movilidad o fijeza, sensibilidad, estremecimiento y latidos, y adenopatías
asociadas

39. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
 Tamaño depende de la cantidad de yodo en la dieta
 Peso normal 20 – 25 g limite 35 g
 Peso normal con aporte de yodo 10 – 20 g
 Bocio 2 – 5 % de la población

40. Examen de la glándula tiroides: interpretación de los hallazgos epidemiológicos y correlato fisiopatológico
Agrandamiento difuso de
la glándula Bocio difuso:
1.- Con hipertiroidismo: Enf de Graves – Basedow
2.- Con hipotiroidismo: tiroiditis autoinmune
3.- Eutiroideo
Agrandamiento nodular
Bocio nodular
autoinmune
Nódulo solitario: Sospecha de malignidad
Nódulo múltiples con nódulo dominante hiperfuncionante: adenoma tóxico
(enf de Plummer)
Nódulos múltiples con nódulos hipofuncionantes: Tiroiditis
Palpación de
fremito/Auscultación de
soplo
Enfermedad de Graves – Basedow
Falta de desplazamiento
deglutorio
Sospecha de malignidad
INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS

41. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
 El tamaño de la glándula no se relaciona estrictamente con su funcion
dado que puede existir bocios con funcion normal o alterada
 80% eutiroideos
 10% hipotiroideos
 10% hipertiroideos