El documento describe la anatomía y funciones de la cadera, así como diferentes patologías como la luxación congénita, displasia del desarrollo de la cadera, necrosis avascular de la cabeza femoral y fractura subcapital del fémur. Explica los hallazgos radiológicos y las pruebas de imagen como rayos X, ultrasonido, TC y artrografía para evaluar estas condiciones.

1. Cadera Dr. Marco Antonio Sarmiento Abril CT Scanner de México

2. Función: Transmitir el peso del cuerpo a los miembros inferiores y absorber las cargas. El centro de gravedad está por delante del promontorio y transmite el peso a las cabezas de los fémures

3. Centros de osificación Centros primarios Ilion Pubis Isquion Centros secundarios Cresta iliaca Espina iliaca antero inferior Tuberosidad isquiática Sínfisis del pubis Cartilago trirradiado Centros primarios 15-16 años se fucionan en uno solo en la pinza trirradiada del acetábulo. Centros secundarios 20-22 años.

4. El acetábulo Ilion 2/5 superiores del borde acetábulo. El isquion la porción posteroinferior 2/5 partes. Pubis aporta 1/5 de la superficie articular

5. Sacro (S1-S5) forma de cuña

6. Hipoplasia focal proximal del fémur Hallazgos radiológicos. El principal problema diagnóstico es diferenciar las hipoplasias focales del fémur proximal de los tipos A y B del fémur corto congénito Tipo A: Cabeza femoral y acetábulo. Se fusionan resulta en una sola estructura, marcadamente abducida de modo que el trocanter mayor daña el ilion. Se encuentra pseudoartrosis. Tipo B: cabeza femoral y acetábulo presentes el trocánter nunca se osifica, no existe continuidad entre la cabeza y la diáfisis. Tipo C: cabeza femoral ausente o no osificada, acetábulo displásico. La diáfisis femoral es muy corta y se desplaza lateral y cranealmente. Tipo D: acetábulo y cabeza femoral ausentes. Acortamiento femoral. El extremo proximal de la diáfisis femoral se halla en posición baja. Frecuentemente es bilateral

8. Signos radiológicos Distancia desde la parte medial de la cabeza femoral hasta la porción más próxima del acetábulo (flechas). El ensanchamiento de esta distancia comparándola con la otra cadera es indicativo de derrame articular.

9. Signos radiológicos Posibilidad de infección. Desplazamientos de las banda grasas indicador de derrame. El paquete graso desplazado con el derrame es el obturador interno que rara vez se ve.

10. Proyecciones radiológicas

11. Los ángulos formados por los ejes longitudinales de las diáfisis y del cuello femoral varia normalmente entre 125° y 135°.

12. Proyección de Ferguson

16. f:borde posterior del acetábulo a:línea iliopúbica o iliopectinea B:línea ilioisquiatica C:lagrima d:techo del acetábulo e:borde anterior del acétabulo

18. Varón de 25 años sufrió accidente de moto. Existe disrupción del pubis que aparece marcadamente ensanchada con marcado ensanchamiento de las articulaciones sacroiliacas

22. Irrigación del fémur proximal

25. Necrosis avascular Causas. Tratamiento esteroideo Traumatismos Distintas enfermedades subyacentes Causa idiopática. Transplante renal

26. NAV

27. Característica fundamental NAV Aumento en la densidad ósea en una articulación normal. Incremento de densidad en una articulación puede indicar EDA, sin embargo no hay osteofitos ni disminución del espacio articular debe considerarse otra patología. Signo más precoz de la NAV es derrame articular .

28. Densidad parcheada o moteada. Radiotransparencia subcondral que forma una línea fina a lo largo de la superficie articular. “signo precoz” en realidad es un hallazgo tardío. Esta línea se ve en un 20% o menos de los casos NAV Signo final NAV es el colapso y fragmentación de la superficie articular.

29. RM

30. Luxación congénita de la cadera Incidencia de 1 x 1000 nacidos Displasia del desarrollo de la cadera (DCD). Los rayos x, US, TC. y las artrografías, tienen indicaciones precisas. El tratamiento se determina, en primera instancia, la edad en la que se diagnóstica la patología. El manejo grupos de edad 0 - 3 meses 3 - 6 meses 6 – 18 meses 18 meses a 3 años mayores de 3 años displasia residual.

31. Tamizaje clínico RN 24 a 48 horas En consulta externa a las 3 y 6 semanas y a los 3, 6 y 12 meses de edad. Factores de riesgo, click de caderas y aquellos con caderas inestables en el tamizaje primario, evaluados por el ortopedista. Factores de riesgo: - Sexo. femenino. - Primogénitos. - Presentación podálica / oligohidramnios. - Historia familiar positiva proporcional a la consanguinidad, mayor es el riesgo. - Deformidades congénitas o posturales . pie calcáneo valgo, tortícolis congénita, laxitud articular generalizada. artrogrifosis, AGI y GU. - Click de caderas . maniobra de Ortolani, debido a un fenómeno de vacío dentro de la articulación de la cadera o a roce ligamentario.

32. Signos clínicos

33. RN • Cadera luxada . La cabeza femoral está fuera del acetábulo. Se diagnostica con la maniobra de Ortolani • Cadera luxable . Es la cadera reducida, que se puede sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación. Barlow • Cadera subluxada . Es aquella en la cual se pierde en forma parcial la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar la cadera. Barlow. • Cadera irreductible o luxación teratológica . Se reconoce por que no reduce con la maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son: limitación de la abducción de caderas(menor de 60 grados) Tamizaje secundario 3, 6 y 12 meses son:

35. Radiografía convencional AP pelvis en posición neutra. 4 a 6 meses de edad ya se han osificado las epífisis de la cabeza femoral. En el recién nacido es difícil de interpretar por la gran cantidad de cartílagos y la falta de núcleos de osificación.

36. Ultrasonografía dinámica Es útil en el estudio de caderas inestables, en pacientes con factores de riesgo o click de cadera y para detectar casos tardíos de displasia de la cadera en desarrollo.

37. Ángulo alfa = Ángulo entre el borde lateral recto del liaco + margen acetabular óseo Ángulo beta = Ángulo entre el borde lateral recto del iliaco + acetábulo fibrocartílaginoso

40. Evaluación radiológica Evaluación radiológica 4 meses son más definidos el núcleo de osificación femoral proximal. Línea de Hilgenreiner . Línea vertical o de Perkins La línea de Shenton o línea cérvico-obturatriz. El índice acetábular valor normal es de 27.5° RN (valor máximo 30°), a los dos años es 20°. El ángulo Centro-Borde ( CE o de Wiberg ) VN en adultos es de 25° y en niños entre los 3 y 14 años no < 20°. La osificación del núcleo proximal del fémur se da entre el 4° y el 7° mes, evidenciándose un retardo en la cadera luxada. Monitorizar la respuesta del tratamiento.

41. Displasia en el desarrollo de la cadera (DCD) DCD C/3 meses en el primer año, a intervalos 3-6 meses en el segundo año y luego cada dos años hasta los diez años. Radiografía adicionales AP de pelvis, con las caderas en abducción y rotación interna cuando se consideran osteotomías redireccionales o en abducción-flexión para osteotomías valgo extensoras femorales.

42. Artrografía Evalúa: La forma y tamaño de la cápsula articular. • Los factores de irreductibilidad e inestabilidad (limbus, pulvinar, ligamento redondo y ligamento transverso). • La concentricidad de la reducción de la cabeza cartilaginosa dentro del acetábulo. • La zona estable de reducción (evaluación dinámica intraoperatorio). • La medición del porcentaje de medialización de la cabeza cartilaginosa en relación con la línea de Perkins, considerada también como factor pronostico • La forma, tamaño y localización de la cabeza femoral con respecto a la cavidad acetabular. 30% FN por interposición del ligamento transverso, y hasta 20% FN por inversión del limbus. Complicaciones. Hipersensibilidad al contraste (1 x 100.000) Infección.

43. Tomografía Computarizada (TC) Determinar la posición de la cabeza femoral, en relación con la cavidad acetábular. Evalúa: • La subluxación o luxación posterior de la cabeza femoral ( no visible en los rayos x ). La orientación y morfología de la cavidad acetabular. La protrusión intraarticular después de procedimientos quirúrgicos . • La grasa pulvinar y la constricción en reloj de arena de la cápsula articular

44. Sacroileitis . B. BILATERAL Y ASIMÉTRICA: 1. Artritis psoriásica. √ Proceso grande + extensamente erosivo + reparativo. √ Anquilosis ocasional. 2. Síndrome de Reyter. 3. Artritis reumatoide juvenil. C. UNILATERAL: 1. Infección. 2. Osteoartritis por estrés mecánico anormal. √ Estrechamiento irregular del espacio articular con reparación ósea subcondral. √ Osteofitos en el aspecto anterosuperior / -inferior de la articulación (puede simular anquilosis). DDx : Hiperparatiroidismo.

45. Ensanchamiento de la Articulación Sacroiliaca C olitis. Artritis R eumatoide. A bsceso (infección). Patología P aratiroidea. T raumatismo. Síndrome de R eyter. Espondilitis A nquilipoyética. P sriasis.

46. Derrame en la Articulación Sacroiliaca Espondilitis por C olitis. Espondilitis A nquilopoyética. Síndrome de R eyter. Artritis P soriásica. I nfección (TB).

47. Ensanchamiento de la Sínfisis del Pubis E xtrofia vesical. Síndrome P rune-Belly (vientre en ciruela pasa). O steogénesis imperfecta. H ipotiroidismo.

48. Protusión Acetabular Abombamiento del piso acetabular. √ Cruce de los componentes mediales y laterales de la &quot;lágrima&quot; pélvica. A. UNILATERAL: 1. Artritis tuberculosa. 2. Traumatismo. 3. Displasia fibrosa. B. BILATERAL: 1. Artritis reumatoide. 2. Enfermedad de Paget. 3. Osteomalacia.

49. ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES-CALVÉ COXA PLANA = Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral en niños AVN; 10% bilateral. Edad : (a) 4 - 7 años: mas frecuente en niñas. (b) Edad adulta = Enfermedad de Chandler . Causas : Traumatismo 30% (fractura subcapital, espifisiolisis, luxación posterior), reducción cerrada de luxación congénita de cadera, intervalo prolongado entre la lesión y la reducción). Necrosis isquémica de la cabeza femoral izquierda, muestra colapso de la superficie articular superior. Una líne radiolucente rodea la zona de hueso secuetrado de mayor densidad

50. Fisiopatología Aporte sanguíneo insuficiente a la cabeza femoral (la placa epifisaria actúa como una barrera entre los 4 - 10 meses; los vasos del ligamento redondo se hacen no funcionantes; el aporte sanguíneo solo es a partir de la arteria circunfleja medial + arteria epifisaria lateral).

51. Fases : Fase I = Diagnóstico clínico + histológico, sin hallazgos radiológicos . Fase II = Esclerosis ± cambios quísticos con conservación del contorno + superficie de la cabeza femoral. Fase III = Pérdida de integridad estructural de la cabeza femoral. Fase IV = Además pérdida de la integridad estructural del acetábulo.

52. LEGG CALVE PERTES

53. Duración de los síntomas antes de la presentación inicial: 1 semana - 6 meses (media 2,7 meses). MN (puede ayudar al diagnóstico precoz): √ Disminución de la captación en la cabeza femoral (precoz) √ Aumento de la captación en la cabeza femoral (tardío) = (a) Revascularización + reparación ósea. (b) Osteoartritis degenerativa. √ Aumento de la actividad acetabular con enfermedad degenerativa articular asociada.

54. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Signos precoces: √ Epífisis menor que la contralateral (96%). √ Esclerosis (secuestro + compresión) (82%). √ Ligero ensanchamiento del espacio (engrosamiento del cartílago, fracaso del crecimiento, liquido articular, laxitud articular) (60%). √ Desmineralización ósea ipsilateral (46%). √ Alteración de la línea pericapsular de partes blandas por atrofia de partes blandas periarticulares ipsilaterales (73%). √ Rarefacción de las áreas metafisarias lateral + medial del cuello. √ NUNCA hay destrucción de la cortical articular como en las artritis bacterianas .

55. Signos tardíos: √ Retraso de la maduración ósea √ Linea &quot;semilunar radiotransparente&quot; de fractura subcondral = Pequeña lucencia (32%). √ Fractura subcortical en la superficie articular anterior (proyección de la rana). √ Fragmentación de la cabeza femoral. √ Quistes en el cuello femoral (por hemorragia). √ Fragmentos intraarticulares

56. √ Coxa plana Colección aplanada de fragmento escleróticos (mas de 18 meses). √ Coxa magna (remodelación de la cabeza femoral para adoptar una configuración más ancha y plana con configuración en seta ensanchando la metáfisis + placa epifisaria.

57. TC y RM TC √ Signo del &quot;asterisco&quot; = Hueso trabecular compacto remodelado. RM: √ is normal en la médula de la epífisis femoral está reemplazada por una baja intensidad de señal en T1 + elevada intensidad de señal en T2 = Signo del &quot;asterisco&quot;. √ Signo de la &quot;doble línea&quot; (80%) √ Liquido dentro del plano de fractura. √ Incongruencia articular de la cadera: Cx : Severa enfermedad degenerativa articular al comienzo de la edad adulta.

58. EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL . EPÍFISIS CAPITAL FEMORAL DESPLAZADA . Traumatismo epifisiario tipo I de Salter-Harris. Edad : En jóvenes varones con sobrepeso. Etiología : Traumatismo, osteodistrofia renal, raquitismo, irradiación en la infancia, Tto: hormona del crecimiento. • Dolor rodilla / cadera.

59. EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL . Localización : unilateral. √ Ensanchamiento de la placa epifisaria + ligera irregularidad de los márgenes. √ Reabsorción subperióstica medial bilateral. √ Irregularidad de la metáfisis √ Borramiento en la unión entre la metáfisis y epífisis. √ Desplazamiento posteromedial (proyección de pata de rana). Rx : (1) Limitación de la actividad. (2) Enclavamiento profiláctico.

61. Osteoporosis Transitoria de la Cadera . Enf autolimitada de etiología desconocida. Edad : hombres de mediana edad Mujeres en el 3er trimestre del embarazo • Dolor en cadera e ingle espontáneo, progresivo de varias semanas. • Tumefacción dolorosa seguida de desmineralización progresiva. • Rápida aparición de incapacidad, claudicación. Zona : La cadera es la que más frecuentemente se afecta; generalmente solo una articulación cada vez. √ Intensa osteoporosis progresiva cabeza femoral, cuello acetábulo (3 - 6 semanas). √ Llamativa pérdida de cortical subcondral en la cabeza femoral + región del cuello, virtualmente PATOGNOMÓNICA.

62. Osteoporosis Transitoria de la Cadera . √ AUSENCIA de estrechamiento del espacio articular / colapso óseo subcondral. MN: √ Aumento difuso de la captación en el rastreo óseo, sin puntos fríos / inhomogeneidades (positivo antes Rx).

63. RM RM: √ Edema difuso de la médula ósea que afecta a al cabeza femoral + cuello + a veces la región intertrocantérica. √ Derrame articular. Cx : Fractura patológica (frecuente). Pronóstico : Recuperación espontánea en 2 - 6 meses; es posible la recidiva en la otra articulación en 2 años .

64. Enfermedad de Paget Osteitis deformante. Remodelado óseo excéntrico anormal. Pélvica 75% Tercios proximales de los huesos largos. Fases iniciales predomina la actividad osteoclástica, forma osteolitica de la enfermedad. Zonas de actividad osteoblástica por zonas de osteolisis

65. Lesiones musculares por tendinosis de los Hamstring Grupo muscular formado por: biceps femoral y el semimebranoso y semitendinoso.

66. GRACIAS