semiologia de cuello

1. CUELLO
Comprende las siguientes estructuras:
Las glándulas submaxilares, la tráquea, la tiroides, la paratiroides, los ganglios
linfáticos, los nervios relacionados con estas estructuras y un complejo
vascular donde sobresalen las arterias carótida y las venas yugulares.
Síntomas en el cuello: causados por alteraciones en sus estructuras, reflejo de
las enfermedades de la cabeza o el tórax, o de enfermedades sistémicas como
el tétano o las miopatías.
 La cefalea tensional con frecuencia cusa espasmos de los músculos
cervicales, caracterizada por el dolor occipital.
 El inicio rápido de una rigidez de nucasi se asocia a fiebre y cefalea muy
fuerte , se debe descartar meningutis.
LIMITES ANATOMICOS:
LIMITESUPERIORDEL CUELLO: lo conforman el cuerpo de la mandíbula y una
línea circular que pasa por los vértices de la apófisis mastoides del temporal y
por la protuberancia occipital externa.
LIMITEINFERIOR: Es una línea imaginaria que pasa por la horquilla esternal,
los bordes superiores delas clavículas, las articulaciones acromioclaviculares y
la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical .
El cuello se divide en tres regiones: región anterior, región lateral, y región
posterior o nuca, los musculos esternocleidomastoideo y trapecio delimitan
las regiones denominadas triángulos del cuello

2. REGION ANTERIOR:
La región anterior está compuesta por los bordes anteriores del
esternocleidomastoideo y dividida por el hueso hioides en infra y sufra
hioidea. La región anterior incluye estructuras que a la vez sirven de punto de
referencia para el examen clínico, son: hueso hioides, fácilmente palpado en
el Anguloformadopor el pisodela boca yel límite superiordelcuello; cartílago
tiroides, su borde superior sirve de punto de reparo para la bifurcación de la
arteria carótida común; cartílago cricoides corresponde a la sexta vértebra
cervical e indica el comienzo de la tráquea; anillos traqueales, el istmo del
tiroides usualmente está sobrelos anillos traqueales del segundo al cuarto; la
glándula tiroides, sesitúaa la altura de las vértebrasquinta a séptima en forma
de H, con dos lóbulos, derecho e izquierdo, unidos por un istmo.

4. Las regiones laterales son dos: derecha e izquierda, delimitadas por el borde
posterior del esternocleidomastoideo y el borde interior del trapecio
Cada región lateral comprende:
Músculos: esplenio, elevadores de la escapula y los tres escalenos
la fosa supraclavicular, situada por detrás del tercio medio de la clavícula, se
encuentra la proyección del ápex o vértice pulmonar.
La tercera porción de la arteria subclavia se puede explorar por palpación de
sus pulsaciones
La vena yugular externa en la cual se acostumbra evaluar el pulso y la presión
venosa
La apófisis transversa de la séptima vértebra cervical.

5. REGION CERVICAL O NUCA
Esta entre el borde posterior del trapecio y del borde posterior del
esternocleidomastoideo y en la parte inferior el tercio medio de la clavícula
Los elementos más importantes contenidos en el triángulo posterior son el
nervio espinal, ganglios linfáticos y plexo braquial

6. Cuello
Inspección: Comprende la observación de la forma y simetría, latidos
arteriales y pulso venoso, sihay masas y evaluando los movimientos de estas
estructuras.
Palpación: palpación cuidadosa, evaluando la sensibilidad, si hay o no
rigideces o existen adenopatías o masas.
Cuello • Palpación • Debe seguir un orden » Región parotídea, submaxilar y
sublingual » Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y hueco
supraesternal» Esternocleidomastoideos» Región supraclavicular» Región de
la nuca y columna cervical • Primero debe ser superficial, luego profunda
• Se palpan: » Glandulas salivales » Región submentoniana (glándulas o
adenopatías) » Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo)
» Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del paciente, colocando una
mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos
trata de palpar la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con
la otra palpa el lóbulo contralateral) » Latidos arteriales y venosos
Se investiga la presencia y características de las adenopatías en los diferentes
grupos ganglionares; glándulas submaxilares, sublinguales y submentonianas,
en la glándula tiroides forma, tamaño, consistencia, movilidad y presencia de
frémito; presencia de crepitación laríngea; existencia de quistes; palpación
individual y comparativa de carótidas primitivas; del hueco supraesternal;
examen del trofismo del esternocleidomastoideo, escalenos y cutáneos del
cuello.

7. ALTERACIONES DE FORMA Y VOLUMEN:
1) Benignas
Congénitas:
 Quiste del conducto tirogloso
 Quistes braquiales
 Hemangiomas
 Linfangiomas
 Teratomas
2) Inflamatorias:
 Adenopatias
 Obstrucción de los conductos excretores de las glándulas salivales
 absesos
La tráquea está en la línea media y sedebe observar queno haya desviación a
ningún lado.
En el cuello los ganglioslinfáticos están distribuidosen grupos,cada unorecibe
afluentes de determinados territorios.
 El grupo submentoniano recibe los linfáticos que vienen del labio
inferior, dientes anteriores e inferiores y encías.
 El grupo submaxilar recibe los linfáticos de los dientes y de las encías
restantes, de la región nasal anterior y de los labios
 El grupo carotideo afluyen los linfáticos de la lengua, parte superior de
la boca, amígdalas y faringe
 A los de la nuca le llegan los linfáticos de la piel del cráneo, oído medio
y mastoides
 Los supraclaviculares están vinculados con el torax, el estómago y las
regioneslinfáticas superioresdelcuello, ylos infrahioideoscon la laringe
y la tiroides.

8. TIROIDES:
La tiroides ocupa la región anterior del cuello por delante de la tráquea, del
cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides, los lóbulos laterales
ascienden a los lados del cartílago tiroides unidos en la base por el istmo,
donde nace la pirámide, la tiroides normalmente no es palpable.
http://semiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2016/10/Semiolog%C3%ADa
-Tiroidea.pdf
Diapositivas sobre la patología.

9. Del Examen Físico
Anatomía. Entre las estructuras del cuello destacan la columna vertebral, músculos
(ej.: trapecio, esternocleidomastoídeo), hueso hioides, cartílagos (ej.: tiroides,
cricoides), tráquea, ganglios linfáticos, glándula tiroides, arterias (ej.: carótidas),
venas (ej.: yugulares).
Examen del cuello.
Se debe examinar:
 forma y movimientos.
 ganglios linfáticos.
 glándula tiroides.
 pulsos carotídeos.
 pulso venoso yugular.
Los cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar, a diferencia de los cuellos
cortos y gruesos. Normalmente, las personas deben ser capaces de mover el cuello
en las cuatro direcciones (arriba, abajo, lados) y efectuar movimientos de rotación.
En presencia de una discopatía cervicalo de lesiones musculares, es frecuenteque se
produzca dolor y se limite el rango de movimientos.
Ganglios linfáticos. Respecto a los ganglios, se debe describir su forma, tamaño,
número, consistencia, ubicación, si son sensibles, si comprometen la piel, si se
desplazan sobre los planos profundos, etc. La descripción misma de ellos puede
quedar en la sección del examen físico general (cuando el compromiso es
generalizado), o en el examen del cuello (si sólo en este lugar se encuentran los
ganglios alterados). No ese necesario repetir lo mismo en las dos partes.
Glándula tiroides. Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por debajo del
cartílago cricoides. Conviene acordarse de que a nivel de la línea media anterior,
desde arriba hacia abajo, se palpa primero el cartílago tiroides (donde se ubica la
llamada “manzana de Adán”), más abajo sepalpa el cartílago cricoides y un poco más
abajo se palpa el istmo de la glándula tiroides. A ambos lados de esta estructura se
palpan los lóbulos laterales de la glándula, que en condiciones normales, pueden ser
del tamaño de una almendragrande. Sisele pide alpaciente que traguesaliva,ambos

10. lóbulos laterales ascienden, y esto ayuda para reconocerlos. Su superficie debe lisa o
ligeramente irregular, y de consistencia entre blanda y relativamente firme.
Al examinar la glándula tiroides se debe identificar el tamaño de los lóbulos laterales,
su superficie, su consistencia. En forma muy dirigida, se debe buscar si se
palpan nódulos. La presencia de nódulos preocupa por la posibilidad que alguno de
ellos pueda corresponder a un cáncer.
La glándula se pueden examinar de distintas formas, que incluso se complementan
entre ellas:
 con el paciente en decúbito dorsal: se buscan, mediante la inspección y la
palpación, aumentos localizados de volumen en la región supraesternaly hacia
ambos lados de la tráquea.
 con el paciente sentado o de pié:
-el examinador se pone por delante del paciente para efectuar la inspección y
la palpación. Con una mano se desplaza ligeramente la glándula hacia el lado
contrario y con la otra mano se palpa el lóbulo del lado que queda más
prominente.
- el examinados se ubica detrás del paciente y con sus dos manos, especialmente los
dedos índice y medio, palpa la glándula: desliza sus dedos sobrela superficie, capta el
tamaño y la consistencia, busca si existen nódulos, etc.

11. Se llama bocio al aumento difuso de la glándula. En bocios muy grandes, como puede
ocurrir, a veces, en la enfermedad de Basedow, es posible auscultar sobrela glándula
un soplo suave (debido a una mayor vascularización y flujo sanguíneo).
Arterias carótidas. Su recorrido se logra identificar desde la región del extremo
interno de las clavículas (por abajo), subiendo en dirección oblicua en dirección del
ángulo de la mandíbula, quedando inmediatamente por delante o por debajo del
borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo, a ambos lados.
A la inspección, especialmente en personas delgadas, se distingue el latido de las
arterias. Otra forma de examinarlas es mediante la palpación. En personas mayores
sedebe efectuar con más delicadeza para evitar lesionar placas de ateroma y generar
pequeñas embolías de colesterol y plaquetas. También es conveniente auscultarlas
buscando soplos. Si estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavículas,
pueden corresponder a soplos irradiados desde el corazón (ej.: en una estenosis
aórtica o en estados hiperdinámicos). Si se ubican en la parte más alta del cuello,
donde la arteria carótida común se bifurca, pueden deberse a una estrechez por
placas ateromatosas que generan flujos turbulentos.
Pulso venoso yugular. Las venas yugularessenotan en mayor o menor grado según el
largo del cuello, el grosor del panículo adiposo y la presión venosa. Normalmente, en
una persona reclinada en la cama, las venas se ven algo ingurgitadas, llegando hasta
la mitad del cuello. En la inspiración, se colapsan (influido por la presión negativa
intratorácica que se genera), y en la espiración, al toser o pujar, se ingurgitan. En
pacientes deshidratados están colapsadas y en una insuficiencia cardíaca que
comprometeal ventrículo derecho, están ingurgitadas,eincluso sepalpan tensas.Las
venas yugulares externas son las que se ven con más facilidad; las internas, que se

12. ubican por debajo del músculo esternocleidomastoídeo, en la práctica no se
distinguen.
Para observar el pulso venoso, conviene que el paciente esté semisentado, en un
ángulo de 45º respecto al plano horizontal (totalmente acostado, se ven más
ingurgitadas y sentado o de pie, senotan menos). En la vena se distinguen unas leves
oscilaciones (u ondas) relacionadas con el ciclo cardíaco (pulso venoso yugular). Para
lograr una mejor visiónconviene queel cuello esté despejadoy la cabeza girada hacia
el lado opuesto. Una luz tangencial ayuda a distinguir mejor las oscilaciones que
ocurren en la vena. Es frecuente que estas ondas sean difíciles de notar o
sencillamente, no se vean.
Mirando la ingurgitación de las venas yugulares se puede estimar la presión venosa
central, o sea, la presión de la sangrea nivel de la aurícula derecha. Si es alta, la vena
se ve más ingurgitada; si existe hipovolemia, está colapsada
AUSCULTACION:
La auscultación de las carótidas en el cuello se debe hacer previa petición al
paciente que contenga la respiración, se debe escuchar con el diafragma del
esteto cada carótida en los siguientes sitios: por encima y por debajo de las
clavículas, sobre el tronco braquiocefálico y as arterias subclavias, sobre las
carótidas primitivas y sobre la bifurcación carotidea.