Este documento presenta una división topográfica del cuello en 3 zonas y describe los límites y contenidos de diferentes espacios del cuello como el submentoniano, digástrico, carotídeo, muscular y otros. También describe la inspección, palpación y exploración de la glándula tiroides, cabeza y cuello para detectar posibles lesiones. Finalmente, resume las características clínicas y tratamiento de tumores malignos que pueden presentarse en la cavidad oral y faringe.
Examen de los oídos
Exploración del pabellón auricular, regiones pre y retroauricular y mastoidea
La exploración del oído y de la apófisis mastoidea
Exploración del pabellón auricular, regiones pre y retroauricular y mastoidea
Inspección
palpacion
Alteraciones del oído externo
Alteraciones del oído interno
Anatomía topográfica del cuello
Triángulos del cuello
Órganos internos del cuello
Regiones ganglionares del cuello
Ganglios linfáticos
Adenopatías
Vasos sanguíneos del cuello
Carótidas Carótidas y venas yugulares
Exploración semiológica de la traquea
exploracion de la glandula tiroides
columna cervical
Exploración semiológica de la columna cervical
Examen de los oídos
Exploración del pabellón auricular, regiones pre y retroauricular y mastoidea
La exploración del oído y de la apófisis mastoidea
Exploración del pabellón auricular, regiones pre y retroauricular y mastoidea
Inspección
palpacion
Alteraciones del oído externo
Alteraciones del oído interno
Anatomía topográfica del cuello
Triángulos del cuello
Órganos internos del cuello
Regiones ganglionares del cuello
Ganglios linfáticos
Adenopatías
Vasos sanguíneos del cuello
Carótidas Carótidas y venas yugulares
Exploración semiológica de la traquea
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columna cervical
Exploración semiológica de la columna cervical
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
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1. Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Cs. de la Salud “Francisco Battistini
Casalta”
Asignatura: Cirugía I
2.
3. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL CUELLO.
Zona 1: se extiende desde el borde superior de las clavículas, hasta el borde
inferior del cartílago cricoides
Zona 2: va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la
mandíbula.
Zona 3: se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo.
4. Límites.
- Anterior: línea media del
cuello.
- Posterior: borde anterior del
músculo
esternocleidomastoideo.
- Superior: Borde inferior del
maxilar inferior.
5. Submentoniano.
Límites.
- Medial: línea media del
cuello.
- Lateral: vientre anterior del
músc. Digástrico.
- Inferior: hueso hiodeo.
- Piso: musc. milohiodeo.
Contenido: ganglios
submentonianos.
7. Carotídeo.
Límites.
- Anterior: vientre superior del
músc. omohiodeo.
- Posterior: borde anterior del
músc.
Esternocleidomastoideo.
- Superior: vientre posterior del
músc. Digástrico.
Contenido: Arteria carótida, vena
yugular interna, nervio vago,
etc.
8. Muscular.
Límites.
- Anterior: línea media anterior
del cuello.
- Superior: vientre superior del
músc. Omohiodeo.
- Posterior: borde anterior del
músc.
esternocleidomastoideo.
- Inferior: músc. esternotiroideo.
9. Límites.
- Anterior: borde posterior del
músculo
esternocleidomastoideo.
- Posterior: borde anterior del
músculo trapecio.
- Inferior: tercio medio de la
clavícula.
10. Occipital.
Límites.
- Anterior: borde posterior del
músc.
esternocliedomastoideo.
- Posterior: borde anterior del
músc. trapecio.
- Inferior: vientre inferior del
músc. omohiodeo.
11. Supraclavicular.
Límites.
- Anterior: borde posterior del
músc.
Esternocleidomastoideo.
- Superior: vientre inferior del
músc. Omohiodeo.
- Inferior: tercio medio de la
clavícula.
12.
13. Lesiones cefálicas.
Cefaleas.
Rigidez del cuello.
Alteraciones de la tiroides.
Cambios de la textura del pelo.
Alteraciones de la estabilidad emocional (irritabilidad, nerviosismo,
letargo, apatía, entre otros)
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• Traumatismo craneo-encefálico,
hematoma subdural, punción
lumbar reciente.
• Dolores de cabeza: migraña,
cefaleas vasculares.
• Cirugía tumoral.
• Convulsiones.
• Alteraciones tiroideas, cirugía.
14. Trabajo: riesgo de lesiones en la
cabeza, empleo de casco protector,
exposición a toxinas y agentes
químicos.
Estrés, tensión, problemas
domésticos, laborales o escolares.
Riesgos potenciales de lesión:
participación en deportes, ambientes
poco seguros.
Consumo de alcohol.
Consumo de drogas.
HISTORIA PERSONAL Y
SOCIAL:
15. INSPECCIÓN:
* La cabeza del paciente debe mantenerse erguida y quieta.
* Los movimientos de sacudida o balanceo en el plano horizontal se
asocian a temblor.
* Los movimientos en el plano vertical se asocian a insuficiencia
aórtica (Signo de Musset).
* Los distintos rasgos de la cara (párpados, cejas, hendiduras
palpebrales, pliegues nasolabiales y boca) deben examinarse en
cuanto a su forma y simetría en reposo, en movimiento y en los
gestos expresivos.
16. INSPECCIÓN:
Cuando exista asimetría facial comprobar si afecta toda la cara o
una sola parte de ella.
Registrar los tics (compresiones o alteraciones degenerativas de los
nervios faciales).
Cambios de la forma de la cabeza o existencia de edema,
prominencia ocular, falta de expresión, palidez o alteraciones en la
pigmentación.
Inspeccionar el cráneo de acuerdo a su forma y simetría.
17. PALPACIÓN:
Palpar el cráneo mediante movimiento rotatorios suaves, avanzando
desde la frente al occipucio.
La existencia de una depresión o indentación en el cráneo puede ser
indicativo de fractura craneal.
Palpar el cabello del paciente, registrando su textura, color y
distribución.
Palpar las arterias temporales.
Palpar el espacio de la articulación temporomandibular.
19. PERCUSIÓN:
No se realiza de forma sistemática. Se realiza en caso de sospecha
de sinusitis y la percusión sobre los senos paranasales causa dolor.
20. AUSCULTACIÓN:
No se realiza sistemáticamente.
Colocar la campana del estetoscopio sobre la región temporal, sobre
los ojos y el occipucio. La presencia de un soplo indica una anomalía
vascular.
21. Inspeccionar el cuello en su posición anatómica habitual, en
hiperextensión ligera y cuando el paciente traga.
Observar la simetría bilateral de los esternocleidomastoideos y
trapecio, alineamiento de la tráquea, presencia de pliegues cutáneos
excesivos, longitud corta o asimetría.
Explore la amplitud de los movimientos del cuello.
22. Palpe la tráquea para determinar su posición en la línea media.
Compare el espacio que queda entre ella y el
esternocleidomastoideo.
Inspeccionar y palpar los ganglios linfáticos.
Palpación de la tráquea
23. GLÁNDULA TIROIDES:
Se inicia la evaluación con el
cuello en hiperextensión.
Observar presencia de
asimetrías.
Solicitarle al paciente que tome
agua (pone de manifiesto
aumento de tamaño).
Utilizar uno de los dos métodos,
estar parado frente o detrás del
paciente. Palpar el istmo, el
cuerpo glandular y los 2 lóbulos.
26. Grupo de tumores malignos localizados en los senos
paranasales, nasofaringe, orofaringe (amígdala, paladar
blando, base de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral
(mucosa oral, encía, paladar duro, lengua y suelo de
boca), lengua y glándulas salivares
27. INSPECCION
observar: piso anterior, orificios de wharton pilares amigdalinos,
surco gingivolingual
buscar: conductos de stenon, situación y movilidad de la
lengua,amígdalas y paladar blando, finalmente paladar duro.
29. Son inaccesibles a la palpación
Transiluminación
Radiografía
LARINGOSCOPIA INDIRECTA:
Debe hacerse: ------- dolor de garganta
-------disfonia
30. 1- Radiografía
2- Arteriografia: útil en lesiones de craneo
3.- T.A.C. y Resonancia magnética:
4.- Biopsia ( más importante)
Tomarla de lesión Primaria
Puede ser: por agujas o punción
Biopsia a cielo abierto
32. LESIONES MALIGNAS
CA. Células escamosas( +frecuentes)15%
HIPERQUERATOSIS ( premalignas)
puede llevar al cáncer in situ
Tratamiento: Resección de la lesión
33. Células escamosas de baja malignidad
Mas frecuente en labio inferior y borde
externo mucosa
Metastasis es rara ( ganglios cervicales y
submenton)
Tratamiento: pequeños = cirugía
medianos= radioterapia y cirugía
grandes = radioterapia y cirugía amplia.
Pronostico = < 1cm excelente 87- 95% 5
años
34. Comprende: mucosa, encias, 2/3 anteriores
de lengua, piso de la boca y paladar duro
frecuencia: 8% de todos los tumores 95%
escamoso.
Sexo: masculino 1% , femenino 1 x 1000.
Causas: cigarillo,alcohol, mala higiene bucal,
sífilis
35. HIPERPLASIA: irritación y traumatismo
QUISTES:
A) mucosa: muy frecuentes
aparición: superficie posterior de labios
piso de la boca, lengua
tamaño: 1mm a 2 cms.
Tratamiento: debridamiento de la lesión.
Mucocele (Ranulas)
36. B) DERMOIDES.
Localización: piso de la boca y base de la
lengua.
Clínica: inflamación triángulo submentoneano
y piso de la boca
Tto: ablación quirúrgica del quiste.
38. PUNTA Y BORDES LIBRES
EXOFITICOS, CON ULCERACIONES
MT. GANGLIOS SUBMENTONEANOS
Tratamiento: exceresis lesión primaria, ganglios
del cuello, resección rama horizontal mandíbula
radioterapia.
39. Carcinoma Escamoso:
crecimiento rápido, Mt. Cadena gang. Cerv.
Invasivo a zonas vecinas, periostio
Pronostico: 60% metastasis a ganglios
Submaxilares
40. Clínica: Dolor, inflamación, disfagia, dislalia,
sialorrea.
Tratamiento:
Extirpación amplia con vaciamiento global
Resección parte de mandíbula
Radioterapia preoperatoria ( grandes)
Solo cirugía ( in situ)
41. CA. Mejor diferenciado
crecimiento lento
CLINICA: masa dolorosa
dientes flojos
sangramientos
odinofagia
42. Carcinomas quisticos adenoideos
Adenocarcinoma
CLINICA: masa indolora
crecimiento lento
metástasis tardías
Tto: resección de paladar , prótesis
47. Bien diferenciados
se limitan al sitio primario
metástasis tardías a ganglios cervicales
48. Muy malignos
diseminación temprana a ganglios
CLINICA: Adenomegalia dolorosa, disfagia
Tto: Cirugía más Radioterapia
49. Casi siempre Epidermoides
bien diferenciados
Crecimiento lento
Metástasis tardías
Diseminación a pilares Amigdalinos
CLINICA: Dolor y Disfagia
Tto:Cirugía +Radioterapia (poco satisfactorio)
50. Exofiticos
Bien diferenciados
Crecimiento lento
CLINICA: Disfagia, broncoaspiración
TRATAMIENTO: Hemilaringectomía
Radioterapia
52. Más frecuente en hombres 11 : 1
CLASIFICACION:
Supragloticos: por encima de cuerdas (42%)
Gloticos: cuerdas vocales (56% )
Subgloticos: debajo de cuerdas hasta cricoides
Tipo Epidermoide 99%
54. POCO DIFERENCIADOS
METASTASIS PRECOCES
CLINICA: Fonación, respiración
Disfonia leve o intermitente
disfagia, hemoptisis
disminución de peso
55. 3-4 Veces más frecuentes que los laringeos
casi todos Epidermoides
Diseminación rápida: ganglios mediastino,
pulmón e hígado
CLINICA: Respiratoria (neumonías)
DIAGNOSTICO: Laringoscopia y Biopsia
TRATAMIENTO:Cirugía amplia + Radiot.
56. Hipertrofia de Adenoides:
patología más frecuente
producido por infecciones
Otros (menos frecuentes)
Hemangiomas, Quistes Dermoides
CLINICA: Congestión nasal, otitis, otalgia
obstrucción respiratoria
57. CA. Epidermoide
más frecuentes
Linfosarcoma
CLINICA: Epistaxis, obstrucción
Parálisis III,IV, V y VI pares C
Compresión IX, X, XI Y XII
