Sesión General CHUO 12 de abril.pptx

Psiquiatría Psicosomática y de enlace:
La aportación de la psiquiatría al resto de la
medicina.
IGNACIO GÓMEZ-REINO RODRIGUEZ
Sesión General del Complexo Hospitalario . Ourense 12 de abril de 2023
1

IDEAS CLAVE
1ª
2

 Es aquella área de la psiquiatría clínica que engloba las actividades
asistenciales, docentes e investigadoras realizadas por los
profesionales de la Salud mental en áreas médico - quirúrgicas del
hospital”. (Lipowski)
 Desarrolla su actividad a partir de equipos de trabajo
multidisciplinares en que diversos profesionales, colaboran para
mejorar la salud mental de estos pacientes
3
Como nexo de unión entre los médicos que se ocupan del cuerpo y los que se ocupan del
espíritu, la difícil misión del psiquiatra consultor es convencer a unos y otros de que el ser
humano no puede dividirse, y que solamente una orientación global puede ayudar al hombre
total cuando enferma.
CONCEPTO PSIQUIATRIA ENLACE

 Subespecialidad en una interfase entre la Psiquiatria y el resto de la
medicina.
 Subespecialidad en USA en 2003
 Incluye desde el punto de vista clínico.
 Pacientes hospitalizados y ambulatorios.
 Consulta activa y proactiva.
 Programas con primaria.
 Teleconsulta
 También se conoce como
 Psiquiatria de Interconsulta y enlace
 Psiquiatria Psicosomática y de enlace (España)
 Medicina Psicológica (Reino Unido e Irlanda).
 Medicina Psicosomática (Japon y Alemania)
4

Programas de enlace Hospitalizados actuales.
Programas Humanización UCI y REA Dos días a la semana en función de la demanda Psicóloga 2
Programa Daño Cerebral En función de la demanda (Neurocirugía) Psicologo1
Intervención Neurocirugía con paciente
despierto y evaluaciones cognitivas pre y
post- operatorias
En función de la demanda Psicólogo1
Programa de atención periféricos y modulo En función de la demanda Psiquiatra1
GT Delirium Reunión mensual fuera del horario de trabajo. Psiquiatra1
5
Unidad de Psiquiatría Psicosomática y de Enlace del CHUO.
Programas de enlace Ambulatorios actuales.
Nombre Actividad Personal
Daño cerebral Martes y Viernes (Jornada completa) Psicólogo1
Salud Laboral Lunes, Miércoles y Viernes (A demanda) Psicólogo1
Cirugía Bariátrica Cualquier día de la semana (A demanda) Psiquiatra1
C. General/PsicoOnco/Trasplantes Cualquier día de la semana (A demanda) Psiquiatra1
Consulta de ELA Dos Miércoles alternos al mes Psicólogo 3
Consulta Psicoonocloiga 1 dia a la semana (jueves) Psicóloga 2

FILOSOFÍA Y PRINCIPIOS
1. Salud y enfermedad son estados determinados por múltiples factores
biológicos, psicológicos y sociales, y no hay una línea clara de
demarcación entre ellos.
2. Los acontecimientos a un nivel cualquiera de organización, desde la
molecular al simbólico, pueden repercutir en todos los demás niveles.
3. El diagnostico médico no debe limitarse a la identificación de una
entidad clínica particular, sino que debe considerar además la
situación total del paciente.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA
6
LIPOWSKY (1969).

FILOSOFÍA Y PRINCIPIOS
4. Deben tenerse en cuenta los factores psicosociales al plantear medidas
preventivas y terapéuticas.
5. La relación establecida entre el paciente y aquellos que se ocupan de
él influye en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento.
6. La psicoterapia puede ser eficaz cuando factores psicológicos
contribuyen de manera significativa a la precipitación, mantenimiento
o exacerbación de una enfermedad dada en una persona determinada.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA
7
LIPOWSKY (1969).

 Los telómeros, El estrés crónico
reduce la actividad de la telomerasa
y, por tanto, favorece acortamiento
de los telómeros, en esencia,
promueven envejecimiento
funcional y potencialmente la
aparición de enfermedades .
 El miedo y la ansiedad pueden
promover la activación de genes a
través de la acetilación histonas, lo
que puede resultar en una variedad
de resultados incluyendo neoplasias,
autoinmunes y T. psiquiátricos
8
T. Wise. Psychother Psychosom 2014;83:65–69
FILOSOFIA Y PRINCIPIOS
2. Los acontecimientos a un nivel cualquiera de organización, desde la
molecular al simbólico, pueden repercutir en todos los demás niveles.

EL DIAGNOSTICO MEDICO…….PSICOSOCIALES
 El estudio INTERHEART encontro que el estres, un locus
de control externo, (percepcion incapacidad para controlar
la propia vida), y depresión representaron 32.5% del riego
atribuible a IAM (Lancet 2004) y eso representa mas que DM
(9,9%), Obesidad abdominal (20,9%) e HTA (17,9%).
 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L;
INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in
52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52. doi:
10.1016/S0140-6736(04)17018-9. PMID: 15364185.
9

DEBEN TENERSE EN CUENTA LOS FACTORES
PSICOSOCIALES AL PLANTEAR MEDIDAS
PREVENTIVAS Y TERAPEUTICAS
La depresión post-MI se asocia con un riesgo de 1,6- 2,7 veces
mayor de peores resultados a los 24 meses. Esta asociación se
ha mantenido relativamente estable durante los últimos 25
años
(Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and
cardiovascular events: a meta-analysis of 25 years of research. General Hospital
Psychiatry 33:203–216. 2011
10

 Padecer una enfermedad mental produce
una menor adherencia al tratamiento y un
menor porcentaje de modificación del estilo
de vida post-IAM. (p<0.0000)
 Los pacientes psicóticos y con dependencia
a sustancias son los de peor pronostico entre
la patología mental.
 Reingresos al año en pacientes psiquiátricos
el 31,7% frente al 17.1% p <0,029
 Estudio con 164 pacientes, en el CHUO (DEA 2007
Dra. Alonso)
11
ESTUDIO EN EL CHUO
Imagen generada con IA

FILOSFIA Y PRINCIPIOS
EL QUE ANDA POR EL MEDIO DEL CAMINO PUEDE SER AGREDIDO POR LOS DOS LADOS
Confucio
CUERPO MENTE
12

IDEAS CLAVE
2ª
13

Encuesta nacional sobre la implantación y
desarrollo Unidades de Psiquiatría Psicosomática
de Enlace en España:2019.
1º DONDE ESTAMOS
N=112 Hospitales. (2019). 58,9% Unidad de enlace.
N= 40 Hospitales. (2000) 52% Unidad de enlace.
14

PUNTO DE PARTIDA
Psiquiatras 1 Solo. 66,7%
Psicólogos 1 o mas: 56,1%
Media de Psiquiatras: 1,4
Media de Psicólogos: 0,8
Media de enfermería: 0,2
Media de Trabajador social: 0,1
15

MORBILIDAD PSIQUIACA EN EL HOSPITAL GENERAL
3ª
16

Morbilidad psiquica y remisión a Unidades de Psiquiatría de Enlace
Estudio ECLW
Todos los pacientes (100%)
Morbilidad psiq. (30%)
Remisión a UPPE
Tasa europea de inter-consultas (1,4%)
Hospitales españoles 3%
“Tasa ideal de inter-consultas” (10%)

4ª
18

19
ACTIVIDAD CLINICA

20
Años Porcentaje sobre ingresos
1996 1,08%
1997-2001 1,47%
2002-2006 1,63%
2007-2011 1,92%
2012-2016 2,43%
2017 2,41% (658)
2018 2,59 (702)
2019 2,75% (751)
2020 3,3% (833)
2021 4,71% (1207)
2022 (1º semestre) 4,33% (591)
ACTIVIDAD CLINICA CHUO

5ª
21

 El paciente no ha pedido ver al psiquiatra.
 Incluso puede desconocer que lo va a ver.
 Además, puede ser el primer encuentro con un
psiquiatra.
 También puede ser el último…….
22
DIFERENCIAS PSIQUIATRIA GNERAL Y DE LA
INTERCONSULTA Y ENLACE
Modificado de : Introduction to Consultation-Liaison Psychiatry. Larkin Kao, MD. American
Academy of Liaison Psychiatry and psychosomatic. Educational Resources for Students.
https://www.clpsychiatry.org/training-career/medical-students
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

 Los pacientes están gravemente enfermos y, a menudo, con dolor.
 La privacidad mínima genera desafíos en la confidencialidad y los
pacientes se sienten cómodos al revelar información vulnerable.
 En lugar de tener una cita fija con el paciente, los psiquiatras de C-L
ajustan sus visitas con los pacientes según los horarios de otros equipos y
procedimientos.
23
DIFERENCIAS PSIQUIATRIA GENERAL Y DE LA
INTERCONSULTA Y ENLACE
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC
Modificado de : Introduction to Consultation-Liaison
Psychiatry. Larkin Kao, MD. American Academy of Liaison
Psychiatry and psychosomatic. Educational Resources for Students.
https://www.clpsychiatry.org/training-career/medical-
students

Psiquiatría
Psicosomática
y de enlace
Tratamiento
Medico que genera
signos o síntomas
psiquiátricos
(Corticoides)
Trastornos
psiquiátricos que
aparecen como T.
médicos
(Somatomorfo)
Tratamientos
Psiquiátricos que
generan problemas
médicos (S.
Metabólico,
agranulocitosis)
Comorbilidad
Medico-Psiquiátrica
que se influyen
mutuamente.
(Depresión y
Cardiopatía)
Reacciones
Psicológicas a la
enfermedad
medica
(diagnóstico de
cáncer)
Enf. Neurológicas
con síntomas
psiquiátricos
(Parkinson,
Epilepsia)
Enfermedades que
afectan a la
capacidad en toma
de decisiones
(Demencia,
Delirium)
Modificado de Ho PA, Girgis C y cols
Psychosomatic 2019; 60 (6) 539-48
24

T. Adaptativo 20%
Confusional 18,92
Otros/ 13
Psicosis 10,84
Depresión 10,03
Alcohol-drogas 8,18
Demencias 5,8
T. Personalidad 5,12
Ansiedad 4,83
Conversivos y Facticios 1,4
T. Conducta Alimentaria 1,1
5º CLINICA DISTINTA
25

EL PACIENTE COMPLEJO
6ª
26

El envejecimiento de la población, la falta
de red social , la pluripatológia. (comorbilidad
física y Psíquica)
27
¿ QUE PACIENTES TENEMOS?
Paciente
Complejo
PACIENTE COMPLEJO

LA COMPLEJIDAD
 Los pacientes existen en una intersección de lo social , lo
personal y la circunstancias clínicas que pueden generar
multiples complicaciones.
 Los componentes de un pacientes complejo son:
 Complicaciones clínicas como cronicidad y comorbilidad.
 La carga que supone el tratamiento y el autocuidado.
 Factores sociales y del entorno que influyen en acceso, uso, y salud.
28
PACIENTE COMPLEJO

INTERMED
29

30
INTERMED

 Cada ítem 0-3 pts.
 Puntuación máxima 60-63 puntos.
Puntuación
Gradiente de riesgo
Necesidades de los pacientes
> Puntuación > Complejidad
• Complejidad alta (>39)
• Complejidad media (30-39)
• Complejidad baja (<30)
Complejidad alta y media = pacientes que necesitan
tratamiento de casos/atención multidisciplinar
coordinada a largo plazo
INTRAMED
31

PACIENTE COMPLEJO
32

Paciente Complejo: PROGRAMAS INTEGRADOS
1.- La coordinación con primaria. A ser posible debería haber un gestor de casos.
2. – Identificar los pacientes que necesitan altar coordinación.
3.- Imprescindible una dotación suficiente de Médicos de primaria, Geriatras, Internistas, Psiquiatras
4.- Implica a otros proveedores de servicios. Comidas a domicilio, trabajo social de los concellos,
cuidadores para fases iniciales.
5.- Implicar al paciente y sus familiares en la toma de decisiones.
6.- Apoyo a los cuidadores. Programas de descanso, asociaciones.
7.- La salud mental tiene que participar en estos proyectos y estar integrados (papel importante de las
unidades de Psiquiatría de enlace y de las USM).
8.- Formación de los residentes nuestros y de otras especialidades.
9.- Revisión anual de programas para ver fortalezas y debilidades.
33

UNIDADES DE ALTA
COMPLEJIDAD
CONDUCTUAL
34
HOSPITALIZACIÓN CONJUNTA CON AREA MEDICA.

35
Crear en el CHUO un dispositivo asistencial que permita la atención clínica en condiciones óptimas de pacientes que
requieren simultáneamente atención médica y psiquiátrica en régimen de ingreso hospitalario:
Unidad Mixta de Alta Complejidad Conductual (UMACC )
Combinación de estructuras
de unidades de hospitalización
convencional y unidades PSQ
RECURSOS ESTRUCTURALES
Tipología de pacientes para las unidades medicina-psiquiatría
INGLÉS CHUO Localización
Need for electroconvulsive therapy in a medically
unstable patient.
TEC + Patologia medica grave  Pacientes en los que se realiza TEC ingresados en otras
unidades. IC
 Pacientes con TEC que previamente han estado en cualquier
área del hospital ingresados en ese episodio. PSQ
Diagnosis in which there is difficulty in determining
whether the patient's problem is medical or
psychiatric, e.g. potential malingerer
No se sabe si el síntomas es psiquiátrico u
orgánico o simulación.
 Pacientes solicita IC por ese motivo se traslade o no a la planta
de psiquiatría. IC
 Pacientes valorados en urgencias por ese motivo aunque
luego no se pida valoración en la unidad médica. URG.
Medically unstable drug overdose or potential
withdrawal
Intoxicación medicamentosa va a UCI o
paciente toxicómano activo en área
médica ingresado por otro problema
• Intentos suicidas de UCI y que van al alta a MI por persistir
gravedad médica. IC
• Paciente con adicción activa que ingresa en áreas médicas. IC
Hospitalizable medical problem in a patient with
interfering but non-hospitalizable psychiatric problem
The reverse of 1.
Paciente medico con T. de Personalidad,
esquizofrenia etc. y alteraciones conducta
en relación con patología medica
 IC por dificultades de manejo
 Paciente de psiquiatría con IC a área médica por problemas
orgánicos.
Medically unstable/difficult self-mutilating behavior. Paciente T. Personalidad, esquizofrenia
etc. y alteraciones conducta en patología
psiquiátrica.
• IC por dificultades de manejo
• Paciente trasladado desde psiquiatría a área médica y
viceversa.
Suicidal depression in any patient with an acute
medical problem.
Paciente con depresión mayor y patología
medica aguda.
• IC por ideación suicida o depresión en área medica
• Paciente trasladado a planta de psiquiatría desde área medica
1. Hospitalizable medical and psychiatric
condition in the same patient.
• IC por dificultades de manejo
• Paciente trasladado a planta de psiquiatría desde área
médica y viceversa
*Elaborado según los criterios del protocolo de Kathol “Patient Care in an Integrated Setting”

7ª
36

CARGA ACTIVIDAD
 Hacer consulta en un tiempo establecido: urgente con carácter inmediato . Ordinaria: 50% en el
día./50% en 48h.
 Se harán al menos dos consultas de seguimiento por paciente (valoración y tratamientos).
 Intervención de enfermería de enlace en el 60%.
 Entrevistas con familiares. Al menos en el 70%.
 Entrevistas con profesionales del servicio que realiza la consulta para información, indicar
prescripciones y del manejo de relaciones y de otras variables institucionales.
 En algunos casos, C.Amb antes de derivación. (15%)
 Reuniones del equipo para organización de la actividad ,estudio y supervisión de casos.
 Continuidad de la atención
 Informes de alta para primaria
 Informes de alta para USM.
37

38
 Información. Satisfacción de familiares con la información recibida (Psychosomatic 2008 49:
29-38)
 Satisfacción de usuarios.
 Efectividad clínica
Investigar readmisiones.
Persistencia de disfunción física y emocional.
Adherencia a los regímenes prescritos y programas de rehabilitación.
Pérdidas de días de trabajo.
Discapacidades.
OTROS INDICADORES

OPORTUNIDAD DE MEJORA Y DEMOSTRACION UTILIDAD
39
Sesión General del Servicio . Ourense 6 de octubre de 2022

8ª
40

41

INVESTIGACION
42

El ser humano es biología, sentimientos,
pensamientos, experiencias y por tanto
individualidad en el enfermar, entenderlo
es la base sobre la que cimentar nuestras
competencias y más en esta apasionante
encrucijada entre la psiquiatría y el resto
de las especialidades médicas
43

ATENCION
COLABORATIVA
 Es una nueva forma de ayudar a los CAP en el diagnóstico y
tratamiento de los T. mentales al brindar consultas psiquiátricas en el
mismo centro de salud.
 Hay un profesional del servicio de Psiquiatria y Salud Mental ubicado
en CAP utiliza herramientas de escrining y valoraciones de
determinados grupos de pacientes para identificar aquellos que
necesitan intervenciones de salud mental.
 Su conjunto de habilidades incluye intervenciones breves basadas
en evidencia que funcionan en primaria . Pueden ser diferentes
profesionales Entrevistas motivacionales, Activación conductual y
Terapia de resolución de problemas.
Exige una formación específica para estas funciones.
45

.
Para cada uno de los siguientes parámetros , por favor evalúen en que grado
determinan su satisfacción con la efectividad y calidad de las unidades de
interconsulta de psiquiatría.1. Nada 2. Poco 3. Algo 4. Muy importante 5. Lo
mas importante.
1. Accesibilidad mediante el teléfono propio de la interconsulta.
2. Se resuelve rápidamente el problema conductual
3. El consultante ayuda en el tratamiento del síndrome de abstinencia
4. EL consultante logra establecer una clarificación diagnostica
(demencia/depresión; depresión/reacción ante la enfermedad etc.),
5. EL consultor comenta verbalmente además de por escrito
6. El seguimiento tras la primera consulta
7. Realización de actividades formativas con el personal medico
8. Realización de actividades formativas con el personal de enfermería
9. EL consultor no alarga la estancia
10. El consultor facilita el traslado a la planta de psiquiatría.
OPORTUNIDAD DE MEJORA Y DEMOSTRACION UTILIDAD RESULTADOS
46

Sesión General CHUO 12 de abril.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Sesión General CHUO 12 de abril.pptx

Similar a Sesión General CHUO 12 de abril.pptx (20)

Último

Último (10)

Sesión General CHUO 12 de abril.pptx