SEUDOARTROSIS TIBIA.pptx

UNAM-FACMED-
UNIDAD DE
POSGRADOS
SECRETARÍA DE SALUD
DE LA CDMX
SERVICIO DE
TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA

HOSPITAL GENERAL LA VILLA
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
“SEUDOARTROSIS DE TIBIA”
CESAR MIGUEL AMADOR TORRES
RESIDENTE DE 2ª AÑOS DE ORTOPEDIA

DEFINICIÓN.
• A) FALTA DE PROGRESION DE SIGNOS DE CONSOLIDACION POR 3 MESES.
• B) AUSENCIA DE CONSOLIDACION TRAS 9 MESES.
• C) SOLUCION DE CONTINUIDAD EN 3 DE 4 CORTICALES TRAS 6 MESES.
• D) NINGUNA DE LAS ANTERIORES.

• AUSENCIA DE CONSOLIDACION DE UNA FRACTURA TRAS 9 MESES. (FDA).
• FRACTURA EN LA CUAL ES NECESARIA NUEVA INTERVENCION YA SEA QUIRURGICA
O NO QUIRURGICA PARA LOGRAR LA CONSOLIDACION. (SECOT,2021. )
• PROCESO TERMINAL DE UNA MALA CONSOLIDACION DE UNA FRACTURA , ES UNA
CICATRIZ FIBROSA DEFINITIVA E IRREVERSIBLE.

Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for long bone non-union management. J Orthop Traumatol. 2019 Apr 11;20(1):21. doi:
10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

EPIDEMIOLOGIA.
• ENTRE EL 2 Y EL 30% POR CADA 100,000 HABITANTES AL AÑO (EE.UU)
• ESTUDIO SOBRE 853 PACIENTES MOSTRÓ QUE EN GENERAL EL 8% DE LOS PACIENTES QUE
TENÍAN FRACTURAS INGRESABAN EN EL HOSPITAL POR AÑO POR COMPLICACIONES DE
CURACIÓN DE FRACTURAS (AUSTRALIA).
• SE PRESENTO EN EL 5-10% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS EN UNA POBLACION DE 4
MILLONES
10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

PROCESO DE CONSOLIDACION.
• 1. INICIAL/LATENCIA: FORMACION DEL HEMATOMA, LIBERACION DE CELULAS INFLAMATORIAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO.
• 2. ORGANIZACIÓN: DECALCIFICACIÓN DE LOS EXTREMOS ÓSEOS Y EL HEMATOMA FRACTURARIO SE XORGANIZODANDO
LUGAR A LA FORMACIÓN DEL CALLO FIBROSO
• 3. NORMALIZACIÓN, FORMACIÓN DE CALLO ÓSEO SECUNDARIO O DEFINITIVO: DURANTE ESTA ETAPA SE PRODUCE EL
NUEVO TEJIDO ÓSEO, TAMBIÉN LLAMADO HUESO LAMINAR.
• 4. REMODELAMIENTO: SE REMODELA LA CORTICAL Y EL CANAL MEDULAR, DESAPARECIENDO LOS CALLOS INTERNO
(ENDÓSTICO) Y EXTERNO (PERIÓSTICO)
• 5. SOLIDIFICACIÓN.
10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

CONCEPTO DE DIAMANTE.
• PETER GIANNOUDIS.
• PROFESOR DE MEDICINA EN UNIVERSIDAD DE LEEDS
• CIRUJANO ORTOPEDISTA E INVESTIGADOR EN HOSPITAL GENERAL DE LEEDS
• MIEMBRO DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS (ACS)
• CONCEPTO DE DIAMANTE  “MECANO-BIOLOGIA”

MEDIADORES OSTEOINDUCTIVOS.
CASCADA DE COAGULACIÓN; PLAQUETAS Y MACRÓFAGOS.
EL FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE PLAQUETAS
(PDGF), EL FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS
(FGF)
 CELULAS PROGENITORAS
 DIFERENCIACION OSTEOBLASTICA
10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

• CÉLULAS MADRE MULTIPOTENTES (MSC) INDIFERENCIADAS DE LA MÉDULA
ÓSEA Y CÉLULAS PROGENITORAS ENDOTELIALES.
• SU ACTIVACION FAVORECE QUE OSTEOCLASTOS Y LOS FIBROBLASTOS INICIAN
LA CONVERSIÓN DEL HEMATOMA EN TEJIDO DE GRANULACIÓN, FORMANDO
UNA RED DE FIBRINA
CALLO BLANDO
CELULAS OSTEOGENICAS.
10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

PROMUEVE LA MIGRACIÓN Y ADHESIÓN DE CÉLULAS OSTEOINDUCTIVAS Y
OSTEOGÉNICAS AL SITIO DE LA FRACTURA.
MATRIZ OSTEOCONDUCTORA EXTRACELULAR.
10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

• Las células son capaces de sentir el entorno mecánico
circundante, a través de señales electroquímicas
generadas por el desplazamiento de líquido dentro de
los canalículos (osteocitos), y mecanorreceptores de
membrana celular.
• En presencia de factores de crecimiento apropiados, la
tensión estimula los fibroblastos, y, una combinación
compresión/distracción estimula los osteoblastos.
ENTORNO MECÁNICO.
Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for long bone non-union management. J Orthop Traumatol. 2019 Apr 11;20(1):21. doi: 10.1186/s10195-019-
0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

VASCULARIDAD Y FACTORES DEL HUÉSPED.
• SI EL SUMINISTRO VASCULAR O EL HEMATOMA DE LA FRACTURA SE VEN
COMPROMETIDOS O SE PIERDEN, NO HABRÁ SUFICIENTES CÉLULAS OSTEOINDUCTIVAS Y
OSTEOGÉNICAS PARA INICIAR LA OSTEOGÉNESIS.
• FRACTURAS EXPUESTAS, TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA, MANEJO DE TEJIDOS
BLANDO
• COMORBILIDADES DEL HUÉSPED.
0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

“Cualquier mejora biológica que se haya colocado en el sitio de la falta de consolidación debe contenerse localmente
para que se ejerza el máximo efecto. Es el desarrollo de una cámara que permite una afluencia de actividades biológicas
para promover una respuesta curativa de manera oportuna”.
0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

FACTORES DE RIESGO:
LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON
EL PACIENTE SON:
EDAD
TOXICOMANIAS
DESNUTRICIÓN, DEFICIENCIA DE PROTEÍNAS
FACTORES GENÉTICOS

LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA FRACTURA SON:
•TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA
•LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
•FRACTURA EXPUESTA
•AMPLIA SEPARACIÓN ENTRE LOS FRAGMENTOS
•FRACTURAS CONMINUTAS
•INESTABILIDAD BIOMECÁNICA;
•INFECCIÓN

“NON UNION SCORING SYSTEM”

EXPLORACION FISICA.
- MOVILIDAD ENTRE LOS FRAGMENTOS Y EL DOLOR.
- EVALUAR EN LA ZONA DE LA FRACTURA EL ESTADO
DE LA PIEL Y DE LAS PARTES BLANDAS.
- PRESENCIA DE DRENAJE ACTIVO O FÍSTULAS.
- DEFORMIDAD EN EL FOCO DE FRACTURA.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN.
• EVALUARÁN LA FRACTURA INICIAL Y LAS
IMÁGENES DE LOS TRATAMIENTOS PREVIOS.
• RADIOGRAFÍAS EN PROYECCIÓN ANTERO-
POSTERIOR Y LATERAL DEL HUESO AFECTO,
INCLUYENDO LAS ARTICULACIONES PROXIMAL Y
DISTAL.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA SEUDOARTROSIS DIAFISARIA ASÉPTICA . 01/12/21[44-050] - DOI : 10.1016/S2211-033X(21)45766-
X C. BASTARD A : ASSISTANT SPÉCIALISTE DES HÔPITAUX, A. DUBORY

• RECALCIFICACIÓN Y ESCLEROSIS DE LOS
EXTREMOS ÓSEOS QUE SE VEN REDONDEADOS.
• FORMA CONVEXA Y EL OTRO CÓNCAVO.
• CIERRE DEL CANAL MEDULAR.
• AUSENCIA DE SOMBRA DE OSIFICACIÓN EN
TORNO AL FOCO DE FRACTURA.
• SEPARACIÓN DE LOS EXTREMOS ÓSEOS.

CLASIFICACION DE WEBER Y JUDET

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
• DETECTA EL PORCENTAJE DE UNIÓN EN UNA SECCIÓN DETERMINADA.
• SI EXISTE UN PUENTE DE UNIÓN ENTRE LOS FRAGMENTOS ÓSEOS MENOR DEL
5% DE LA SECCIÓN TRANSVERSAL, DESPUÉS DE HABER TRANSCURRIDO EL
TIEMPO OPORTUNO PARA LA CONSOLIDACIÓN, SE PUEDE HACER EL
DIAGNÓSTICO DE PSEUDOARTROSIS.

GAMMAGRAFIA ÓSEA.
• PERMITE VALORAR LA EXISTENCIA DE
VASCULARIZACIÓN Y DE INFECCIÓN EN EL
FOCO EN CUYO CASO EMPLEAREMOS
CITRATO DE GALIO-67 O LEUCOCITOS
MARCADOS CON TC-99M.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO.
ESTRATEGIAS MECÁNICAS ESTRATEGIAS BIOLOGICAS
DINAMIZACION DE CLAVO.
CAMBIO DE CLAVO.
OSTEOSINTESIS CON PLACA Y ENCLAVADO
INTRAMEDULAR.
FIJADOR EXTERNO.
INJERTO ÓSEO
RIA
TÉCNICA DE MEMBRANA INDUCIDA
TERAPIAS CELULARES

DINAMIZACION DE CLAVO.
• PERMITE LA COMPRESIÓN DEL FOCO DE FRACTURA.
• PROMUEVE LOS MICROMOVIMIENTOS EN EL LUGAR DE LA FRACTURA.
• VICENTI ET AL SUGIEREN LA DINAMIZACIÓN ENTRE 3-6 MESES DESPUÉS DEL
TRAUMATISMO.
• LA TASA DE CURACIÓN GLOBAL FUE DEL 94,1% PARA LOS RETRASOS DE CONSOLIDACIÓN
CONSOLIDACIÓN Y LA SEUDOARTROSIS.

CAMBIO DE CLAVO.
EXTRACCIÓN DEL CLAVO ORIGINAL, LA AMPLIACIÓN MEDULAR Y LA SUSTITUCIÓN
POR UN CLAVO CON UN DIÁMETRO SUPERIOR EN AL MENOS 1 MM.
- MEJORAR LA ESTABILIDAD MECÁNICA.
- INDUCIR MEDIANTE LA AMPLIACIÓN UN MAYOR TRANSPORTE DE CÉLULAS
MADRE MESENQUIMATOSAS AL LUGAR DE LA SEUDOARTROSIS.
LA TASA DE CURACIÓN REPORTADA EN LAS PUBLICACIONES TRAS EL CAMBIO
DE CLAVO ES DEL 72-96%

OSTEOSINTESIS CON PLACA Y ENCLAVADO INTRAMEDULAR.
• MEJORA LA ESTABILIDAD DE LA
FIJACIÓN AL REDUCIR LOS MICROMOVIMIENTOS.
• TASA DE CURACION DEL 96% EN 30 PACIENTES
CON SEUDOARTROSIS DE TIBIA.

FIJADORES EXTERNOS:
LOS FIJADORES CIRCULARES DE TIPO ILIZAROV.
• COMPRESIÓN EN EL LUGAR DE LA FRACTURA (DINAMIZACIÓN AXIAL Y COMPRESIÓN ACTIVA)
• ESTABILIDAD A LA FRACTURA.
• FAVORECE LA CICATRIZACIÓN ÓSEA MEDIANTE LA REMODELACIÓN ENDOCONDRAL.
LA DISTRACCIÓN PROGRESIVA DIARIA (1 MM/DÍA) CON FIJADORES.

• COMBINA PROPIEDADES OSTEOGÉNICAS, OSTEOCONDUCTORAS Y
OSTEOINDUCTORAS.
• CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIOR.
• LESIÓN DE LA ARTERIA GLÚTEA, PERFORACIÓN PERITONEAL, LESIÓN
URETERAL, LESIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Y LESIÓN DEL
NERVIO CUTÁNEO LATERAL DEL MUSLO.
• TASAS DE UNIÓN QUE OSCILAN ENTRE EL 80-94%
INJERTO OSEO.

• EL PACIENTE SE COLOCA EN DECÚBITO SUPINO.
• LA INCISIÓN COMIENZA 1,5 CM POR DETRÁS DE LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR
PARA NO LESIONAR EL NERVIO CUTÁNEO LATERAL DEL MUSLO

• SISTEMA DE AMPLIACIÓN INTRAMEDULAR QUE GENERA UN GRAN
VOLUMEN DE MATERIAL ÓSEO.
• UN ESTUDIO REVELÓ QUE LA CAPACIDAD DE DIFERENCIACIÓN
OSTEOGÉNICA DE LAS POBLACIONES CELULARES AISLADAS DEL
INJERTO ÓSEO DERIVADO DEL RIA SUPERABA LA DE LAS CÉLULAS
DERIVADAS DE LA CRESTA ILÍACA.
El-Jawhari J.J., Ganguly P., Churchman S., Jones E., Giannoudis P.V. The biological fitness of bone progenitor cells in
reamer/irrigator/aspiratorwaste J Bone Joint Surg Am 2019 ; 101 : 2111-2119 [cross-ref]
RIA (RIMADO-IRRIGADOR-ASPIRADOR).

El-Jawhari J.J., Ganguly P., Churchman S., Jones E., Giannoudis P.V. The
biological fitness of bone progenitor cells in reamer/irrigator/aspiratorwaste J
Bone Joint Surg Am 2019 ; 101 : 2111-2119 [cross-ref]

• FRACASO DE PRIMER TRATAMIENTO QUIRURGICO.
• PRIMER TIEMPO:
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HUESO PATOLÓGICO Y TEJIDOS BLANDOS.
EN ESTA FASE, SE REPERMEABILIZA EL CONDUCTO MEDULAR Y SE EXTIRPA LA
FIBROSIS. A CONTINUACIÓN, SEESTABILIZA EL HUESO.
TÉCNICA DE MEMBRANA INDUCIDA (MASQUELET).

• SE RELLENA LA PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA CON UN ESPACIADOR DE CEMENTO
(POLIMETILMETACRILATO [PMMA].
• ESTE CEMENTO IMPIDE LA FORMACIÓN DE TEJIDO FIBROSO DENTRO DE LA PÉRDIDA ÓSEA.

• SEGUNDO TIEMPO:
ADECUADA CICATRIZACION DE TEJIDOS BLANDOS Y AUSENCIA DE
INFECCION RESIDUAL.
• ESTE PLAZO ÓPTIMO VARÍA ENTRE 45 DÍAS Y 2 MESES.
• SE RETIRA EL ESPACIADOR DE CEMENTO. LA CAVIDAD SE LIMPIA
PRESERVANDO LA MEMBRANA. DESPUÉS DE AISLAR AMBOS
EXTREMOS, CADA UNO DE ELLOS ES DECORTICADO.

Acta méd. Grupo Ángeles vol.19 no.2 México abr./jun. 2021 Epub 23-Nov-2021

• TERAPIAS CELULARES.
CONCENTRADO DE MÉDULA ÓSEA AUTÓLOGA.
LA MÉDULA ÓSEA, EN PARTICULAR LA MÉDULA ROJA, CONTIENE DOS TIPOS DE CÉLULAS MADRE
ADULTAS: LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS Y LAS CÉLULAS MADRE MESENQUIMATOSAS
(CMM)
HERNIGOU ET AL PROPUSIERON EL USO DE CONCENTRADO DE MÉDULA ÓSEA SOLO PARA
LA SEUDOARTROSIS TIBIAL, INFORMANDO DE EXCELENTES RESULTADOS:
“ 8 MESES DESPUÉS DEL TRAUMATISMO, SE LOGRÓ LA CONSOLIDACIÓN EN EL 88% DE LOS CASOS
A LOS 4,5 MESES ”

• PLASMA RICO EN PLAQUETAS.
EL FUNDAMENTO BIOLÓGICO DE SU USO EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
IMPLICA LA ADMINISTRACIÓN LOCAL DE CITOCINAS QUE SE LIBERAN
DE UNA RESERVA DE PLAQUETAS DEGRANULADAS.
LA INYECCIÓN LOCAL DE PRP PRETENDE IMITAR Y AUMENTAR LA
FUNCIÓN BIOLÓGICA DEL HEMATOMA EN EL LUGAR DE LA FRACTURA.

BIBLIOGRAFÍA.
• Mario Herrera-Pérez, María José Gutiérrez-Morales, Víctor Valderrabano, Martin Wiewiorski, José Luis Pais-Brito,
Pseudoartrosis de tibia: controversias y consensos, ELSEVIER, Volume 53, Issue 1, 2020, Pages 1-12.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA SEUDOARTROSIS DIAFISARIA ASÉPTICA . 01/12/21[44-050] - DOI :
10.1016/S2211-033X(21)45766-X C. BASTARD A : ASSISTANT SPÉCIALISTE DES HÔPITAUX, A. DUBORY
• Acta méd. Grupo Ángeles vol.19 no.2 México abr./jun. 2021 Epub 23-Nov-2021
• Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for long bone non-union management. J Orthop Traumatol.
2019 Apr 11;20(1):21. doi: 10.1186/s10195-019-0528-0. PMID: 30976944; PMCID: PMC6459453.

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