Las fracturas expuestas son fracturas óseas abiertas que comunican el hueso fracturado con el exterior a través de una herida en la piel. Requieren tratamiento quirúrgico urgente para desbridar los tejidos muertos, estabilizar la fractura y prevenir infecciones. La clasificación de Gustilo-Anderson guía el pronóstico y tratamiento en función del grado de contaminación. El objetivo es salvar la vida y la extremidad mediante desbridamiento, irrigación, fijación de la fractura y antibióticos de amplio espect

1. FRACTURAS EXPUESTAS
Dr. Paulo Fernando Telenchana Chimbo
Docente de Ortopedia y Traumatología
UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
AMBATO - ECUADOR

2. OBJETIVOS
• Definir el concepto de fracturas expuestas
• Conocer los diferentes mecanismos del trauma
• Revisar el procedimiento de diagnóstico .
• Describir el manejo inicial y tratamiento
definitivo
• Determinar las complicaciones más frecuentes
• Discutir las estrategias del equipo
multidisciplinario para mejorar la atención.

3. INTRODUCCIÓN
 Las fracturas quedan expuestos al entorno externo a través de una
violación traumática del tejido blando y la piel.
 sitio distante a la fractura y no directamente sobre ella.
Sop JL, Sop A. Open Fracture Management. [Updated 2020 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2020 Jan-.

5. EPIDEMIOLOGIA
 30,7 por 100.000 personas por año.
 Los accidentes automovilísticos - 34,1%
 Las lesiones por aplastamiento - 39,5%
 La edad promedio - 45,5 años
 15 y 19 años con 54,5 por 100.000
 53,0 por 100. 000 personas por año - 80 y 89 años.
 Las fracturas abiertas de la falange - 45%
 Tibia y el peroné con un 11,2%

6. ETIOLOGIA
MECANISMO DIRECTO
TRAUMAS DE ALTA ENERGIA
MECANISMO INDIRECTO
LESIONES TORSIONALES DE BAJA ENERGIA
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

7. FISIOPATOLOGIA
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

8. CLASIFICACION DE GUSTILLO Y ANDERSON
 Clasificación más común para fracturas abiertas (o compuestas).
 Describió por primera vez en 1976 y luego se modificó en 1987.
 El mnemónico de ABCD: área, sangre, comunicación, suciedad, tejido blando.
 Los sistemas de puntuación ayudan a guiar el tratamiento definitivo de fracturas
abiertas , los antibióticos, la fijación ósea y las opciones reconstructivas con colgajo.
Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

9. Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

10. Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

11. TASA DE INFECCIÓN
• Clase I: 0-2%
• Clase II: 2-5%
• Clase IIIA: 5-10%
• Clase IIIB: 10-50%
• Clase IIIC: 25-50%
Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

12. GUSTILLO Y ANDERSON
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

13. CLASIFICACION DE TSCHERNE
Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma edición

14. CLASIFICACION OTA OFC
Journal of Orthopaedic Trauma32: S106, enero de 2018.

15. ESCALA MESS
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

17. TRATAMIENTO
EMERGENCIA HOSPITALARIA
• FRACTURA EXPUESTA = URGENCIA QUIRURGICA
• vía aérea permeable.
• ventilación con control de la columna cervical.
• circulación con control de hemorragia aparente.
• estado neurológico.
• sistema músculo-esquelético completo y cavidades,
con el paciente desnudo de cabeza a pies.
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

18. EVALUACION INICIAL
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).
El protocolo Advanced Trauma Life
Support

19. Principios básicos actuales del tx
de las fx expuestas
Irrigación y ferulización
inmediata de la fractura.
Administración de antibióticos
desde la presentación inicial.
Ser llevado de manera precoz a
quirófano para desbridamiento
agresivo, lavado y fijación estable de
la fractura, para fijación temporal o
definitiva.
Cierre de heridas tan pronto como sea
posible.
Fuente: Guía De Práctica Clínica Basada En Evidencia (GPC-BE) No. 70 “manejo de las
fracturas expuestas (IGSS 2017)”

20. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
 Desbridamiento preliminar
 La irrigación de las heridas
 remueve las bacterias, y los detritos
 No irrigar con antisépticos locales.
PROFILAXIS ANTITETANICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CULTIVOS DE LA HERIDA
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21. TRATAMIENTO
SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
• ORGANISMOS QUE SE DEBEN CUBRIR
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas species
 Enterococcus
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Enterobacter faecalis
 Proteus species
 Especies de Serratia
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Fuente: Guía De Práctica Clínica Basada En Evidencia (GPC-BE) No. 70 “manejo de las fracturas expuestas (IGSS 2017)”

22. TRATAMIENTO
Grado I:
• Cefazolina 2 g EV dosis de carga, luego 1 g cada 8 horas durante 24
horas.
Grado II:
• Cefazolina 2 g EV dosis de carga, luego 1 g cada 8 horas durante 24
horas.
Grado III:
• Cefazolina 1 g EV cada 8 horas + Gentamicina 6 mg/kg/día cada 24
horas o dividido en 2 dosis diarias, durante 72 horas.
Fuente: Guía De Práctica Clínica Basada En Evidencia (GPC-BE) No. 70 “manejo de las fracturas expuestas (IGSS
2017)”

23. TRATAMIENTO
Alergia a Betalactámicos:
• Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas
infusión intravenosa de 30 a 60 minutos.
Ceftriaxona, piperacilina / tazobactam y cefepima
Antimicrobianos locales.

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Es importante considerar QUE LA CIRUGIA SEA REALIZADA POR EL médico de
mayor experiencia, o bien bajo la supervisión directa de un médico con
experiencia.
metas de la cirugía
• Preservación de la vida y la extremidad.
• Evaluación definitiva de la lesión.
• Desbridamiento.
• Estabilización de la fractura.
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25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Busca prevenir infección,
 lograr consolidación y
 recuperar la función.
PRIORIDAD
 salvar la vida
 salvar la estructura.
 salvar la función.
Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Chile 2014

26. DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
 Retirar contaminación macroscópica
 Extirpar tejido no viable de fuera hacia dentro
a. Piel: necrosada o macerada.
b. Tejido subcutáneo lesionado.
d. Músculo: Criterios de Artz: color, consistencia,
contractilidad y circulación.
e. Hueso: Prueba del tiron: retirar fragmentos libre
g. Neurovascular: preservar y/o reparar estructuras y
asegurarse de darles cubierta.
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27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Momento Qx. : 6 horas
 Irrigación terapéutica: solución salina fisiológica
estéril a gravedad.
 Volumen: 3 litros por cada grado de exposición.
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28. MANEJO DE LA FRACTURA
• Disminuye el riesgo de diseminación de las
bacterias
• Restaura el alineamiento de la extremidad
• Mejora el flujo vascular y retorno venoso,
Reduce el edema, el dolor y las rigideces
postraumáticas
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29. FACTORES DE ELECCION DEL
TRATAMIENTO
• Cobertura de tejidos blandos
• Contaminación grave
• Mecanismo de lesión
• Circulación ósea endosteal y perióstica.
• Estado hemodinámico
• Estratificación general del riesgo
• Puntuaciones de trauma
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30. FIJACION EXTERNA
 Método temporal o definitivo
 Tiempo de cirugía menor
 Escasa pérdida sanguínea
 No interfiere en el manejo de la herida
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35. EXTREMIDAD SEVERAMENTE
TRAUMATIZADA Y ESCALA MESS

36. ETAPA SECUNDARIA
1. LOGRAR COBERTURA CUTANEA
 COLGAJOS E INJERTOS
2. RECONSTRUCCION OSEA
• ENCLAVADO ENDOMEDULAR
• PLACAS Y TORNILLOS
• INJERTO OSEO
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Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Chile 2014

37. AUTOAPRENDIZAJE
• 1. Defina fracturas expuestas y explique por qué constituyen una urgencia traumatológica.
• 2. ¿Cuáles son los mecanismos más frecuentemente involucrados?
• 3. Describa la clasificación de Gustilo y Anderson.
• 4. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
• 5. Enumere y detalle las etapas del manejo inicial, desde un punto de vista general y local de
la lesión.
• 6. ¿Cómo se evalúa la vitalidad de los tejidos durante el aseo quirúrgico?
• 7. ¿Cuál es el método de fijación que se utiliza de preferencia y por qué?
• 8. Mencione las complicaciones inmediatas, tempranas y tardías de estas lesiones
Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Chile 2014