Shock sépticoooooooooooooooooolllllllllll

Residente de 1er año de cirugía
general:
Dr: Wilmer Molina
Guacara 2024
Republica bolivariana de Venezuela
Hospital Dr. miguel Malpica
Universidad De Las Ciencias De La Salud “Hugo Chávez Frías”
Post grado De Cirugía general y laparoscopia
Guacara , Estado Carabobo
Shock Séptico
Dr. David Tremarias

Definición de Shock
Es un fracaso agudo de la circulación con una inadecuada distribución de
la perfusión tisular, resultando una hipoxia tisular generalizada, que de
no corregirse rápidamente produce lesiones celulares irreversibles y
fracaso multiorgánico.
HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.

Definiciones
• Presencia de bacterias viables en la sangre.
Bacteriemia
• Respuesta del organismo a diferentes estimulos, incluyendo
infecciones.
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica ( SRIS):
• Es la respuesta sistémica del cuerpo a una infección documentada. Es
decir es un SRIS debido a la infección documentada clínica y/o
microbiológicamente.
Sepsis

• Es la respuesta inflamatoria sistémica desencadenada por una infección y asociada con la disfunción de uno o mas
órganos o sistemas.
Sepsis grave
•Hipotensión inducida por la sepsis que a pesar de una resucitación con fluidos adecuada provoca alteración en la
perfusión que pueden incluir acidosis metabólica o hiper-lactacidemia, oliguria y/o alteración aguda del estado mental
y que necesita fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial.
• Se indentifica clinicamente por la necesidad de vasopresores para manetener una tension arterial media ≈65 mmHg y
presenter un lactato serico ≤2 mmo/l en ausencia de hipovolemia.
Shock séptico
•Respuesta inflamatoria maligna generalizada por el fallo progresivo y acumulativo de órganos y sistemas que llevan un
fracaso multi-orgánico, que precisa de apoyo terapéutico o mecánico para mantener la homeostasis.
Síndrome de disfunción multi-orgánica (SDMO)

Sepsis y Shock Séptico
ETIOLOGÍA
Infecciones más comunes
Neumonías, intrabdominales, genitourinarias
Gram  Gram -
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Virus
Sars- Cov 2
Virus de la hepatitis
Hongos
Candida albicans

FISIOPATOLOGÍA
Respuesta a la infección
Patógeno Hospedador
Carga viral/bacteriana
Virulencia
Genética
Comorbilidades
Respuesta mal controlada
Daño orgánico
SEPSIS
• Mayores de 65 años
• Inmunosuprimidos
• EPOC
• VIH
• Cáncer
• Raza negra y varones

FISIOPATOLOGÍA

Respiratorio
 Taquipnea.
 SpO2:<94%
 Disnea.
Temperatura
 Hipotermia
 Hipertermia.
Neurológico
 Letargo.
 Obnubilación.
 Estupor.
 Coma.
Cardiocirculatorio
 Taquicardia.
 Hipotensión.
 Piel fría, pálida y
moteada.
 Llenado capilar >2 seg.
 Volumen urinario <0,5
ml/Kg/hr.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos específicos según el foco:
Respiratorio
Abdominal
 Disnea.
 Tos con expectoración
mucopurulenta.
 Crepitantes auscultatorios
localizados.
 Dolor abdominal.
 Náuseas.
 Emesis.
 Deposiciones líquidas.
 Puntos dolorosos abdominales (+)
 Hepatoesplenomegalia.
Anamnesis: Examen Físico:
Neurológico
 Cefalea, nauseas y emesis.
 Alteración del estado de
consciencia.
 Rigidez de nuca.
Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shock séptico.

Signos específicos según el foco:
Urinario
Cutáneo
 Disuria.
 Polaquiuria.
 Tenesmo vesical.
 Dolor lumbar.
 Puntos renoureterales (+).
 Puño percusión (+).
 Dolor.
 Antecedentes de trauma en la zona.
 Eritema, edema y dolor a la
palpación.
Anamnesis: Examen Físico:

 Hemograma.
 Hemocultivo.
 Proteína C reactiva.
Para apoyar el DX. Clínico.
 Gases arteriales.
 Perfil de coagulación.
 Glucosa sérica.
 Perfil renal.
 Perfil hepático.
Para valorar disfunción orgánica:
• Pruebas Complementarias:
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
CRITERIOS q SOFA
PARAMETRO PUNTAJE
Frecuencia respiratoria 22/min 1
Alteración mental (Escala de Glasgow) 1
Presión arterial sistólica  100 mmHg 1

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DEL INDICE DE SOFA
SISTEMA/PUNTAJE 0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FiO2 mmHg
> 400 <400 <300 <200 <100
Coagulación
Plaquetas x
150 <150 <100 <50 <20
Hepático
Bilirrubina mg/dl
<1.2 1.2-1.9 1-5.9 6-11.9 >12
Cardiovascular
PAM

70mmHg
PAM

70mmHg
Dopamina 5 o
dobutamina
(cualquier dosis)
Dopamina 5.1 -15
Adrenalina 0.1
Noradrenalina 0.1
Dopamina >15
Adrenalina >0.1
Noradrenalina
>0.1
SNC
Escala de Glasgow
15 13-14 10-12 6-9 6
Renal
Creatinina
Diuresis
1.2 1.2-1.9 2-3.4
3.5 – 4.9
500ml/d
5
200 ml/d

DIAGNOSTICO
CRITERIOS SIRS
PARAMETRO PUNTAJE
Temperatura > 38°C o > 36°C 1
Frecuencia cardiaca >90/min 1
Frecuencia respiratoria > 20/min
PaCO2 > 32 mmHg
1
Leucocitosis >12000/mm3 o
Leucocitos > 4000/mm3
0 > 10% de células inmaduras
1

TRATAMIENTO DURANTE LA PRIMERA HORA
7-14 d
1. Medir lactato sérico
*Volver a medir si 2 mmol
2. Tomar hemocultivos
ANTES de administrar antibióticos
3. Administrar antibiótico de
amplio espectro
4. Fluidoterapia con cristaliodes a 30 ml/kg
si hay hipotensión o lactato  4 mmol
5. Administrar vasopresores si
hay hipotensión con objetivo
 65 mmHg
 Hidrocortisona 200 mg/dia IV
 PG si Hb  7 g/dl y obetivo 10 g/dl
 Ventilación mecánica
 Glucosa 110-180 mg

TRATAMIENTO
Antibioticoterapia Temprana
3 REGLAS DE ORO
- Amplio espectro y dirigido al foco
- Valorar epidemiologia y resistencia
- Farmacología apropiada

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Vasopresores
A pesar de una adecuada fluidoterapia ¿El paciente persiste con PAM <65mmHg?

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