Medicina interna

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL IVSS “DR. ADOLFO PONS”
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

2. Sepsis 2021
SIRS+Infeccion= SEPSIS
Hipotensión inducida por sepsis
Sepsis Severa
 Shock Séptico
Síndrome de difusión de
múltiples órganos
SEPSIS-1
American Collage of Psysicleans +
Society of critical care medical
1992
Survining sepsis campal
2004
SEPSIS-3
Society of critical care Medicine (SCCM), La European
society of intensive care medicine (ESICM), La american
collage of chest psyalclans (ACCP), la american
SEPSIS-2
SIRS+Infeccion = SEPSIS
Baja Especificidad
Sepsis severa tiene
limitada sensibilidad
PUNTUACION SOFA
qSOFA
Herramientas
de detección
UNICA para
Sepsis
Nuevas Oportunidades
Sepsis
Shock Septico
2016 2021
No sugirió cambios en las
definiciones por ausencia
de evidencia
Añadió parámetros
hemodinámicas,
parámetros inflamatorios y
parámetros de perfusión
tisular
Sepsis Definitions Task force Surviving sepsis campaign:
International guidelines for
managerment of Sepsis and
septic shock 2021
¿Que hay de nuevo?
HISTORIA

3. Sepsis 2021
La sepsis es una disfunción multiorganica potencialmente mortal causada por una
Respuesta desregulada del huésped a la infección.
La sepsis y el Shock séptico con EMERGENCIAS MEDICAS.
Definición Actual
Shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión tisular; puede producirse una
insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los pulmones, los riñones y el hígado.

4. Sepsis 2021
BACTERIAS
VIRUS HONGOS
Gram Positivo Gram Negativo
•Streptococcus
pneumoniae
•Streptococcus
pyogenes
•Staphylococcus
aureus
•Echerichia coli
•Bacteroides fragilis
•Klepsiella spp
•Enterobacter spp
•Proteus spp
•Haemophilus
influenzae
•Acinectobacter
baumanii
•Pseudomonas
Aeruginosa
•SARS-CoV-2 (COVID-
19)
•Influenza A
•Virus de Hepatitis
•Candidas Albicans
Agentes Etiológicos General

5. Sepsis 2021
Agentes Etiológicos Intrahospitalarios
BLEE (β-lactamasa s de espectro
extendido)

6. Sepsis 2021
Focos Infecciosos
Localizaciones de pacientes con su puestas infecciones sepsis graves y
cultivos positivos

7. Sepsis 2021
Fisiopatología
Falla Multiorganica
1.- Pulmones que se manifiestan como
síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA)
2.- Cardiovascular como shock séptico
(hipotensión)
3.- Riñones con lesión renal aguda AKI
4.-El cerebro como encefalopatía séptica
5.- La medula ósea como anemia de la
enfermedad critica.
6.-Musculo esquelético como enfermedad
critica miopatías
7.- Nervios periféricos como
polineuropatias de enfermedad critica

8. Sepsis 2021
Evolución Rápida
Examen
Físico
Evolución Rápida (< 3 horas)
Respiratorio
(A B )
• Taquipnea > 20 lpm
•Sato2< 94%
•Signos de dificultad para respirar: Uso de musculatura accesoria, tiraje
Cardiovascular
(C)
•Taquicardia >100 lpm.
•La piel se muestra fría, pálida y moteada y puede presentar también acrocianosis.
•Hipotensión: (PAS <90 mmhg).
•Llenado capilar < 2 segundos,.
•volumen urinario <0,5 ml/kg
Neurológico
(D)
•Estado de consciencia: Letargo, obnubilación, estupor o coma
Temperatura
(E)
•Temperatura central > 37°C o 36°C
Signos
Específicos
•Crepitantes
Auscultación
Localizados
•Puntos dolorosos
abdomen positivos
( Ej: McBurney)
•Hepatoesplenomegalia
•Puntos
retroureterales
positivos
•Puñp percusión
lumbar positivo
•Eritema,
Edema y
dolor a la
palpación en
la piel
•Rigidez de nuca
•Signos de kernig
•Signos de Brudzinski
Anamnesis •Disnea, tos con
expectoración
mucopurulenta
•Dolor abdominal
nauseas, vómitos
• Deposiciones liquidas
•Disuria,
polaquiria,
tenesmo vesical y
dolor lumbar
•Dolor
antecedentes
de trauma en
la zona
•Cefalea, nauseas y
vómitos +/- alteración
de estado de consciencia
Probables Focos infecciosos FOCO NEUMONICO FOCO ABDOMINAL FOCO URINARIO FOCO CUTANEO FOCO NEUROLOGICO
Enfermedades no infecciosas que pueden ser similares a las sepsis : Quemaduras , traumatismo, insuficiencia suprarrenal,
pancreatitis, embolia pulmonar , aneurisma aórtico, infarto agudo de miocardio, hemorragias digestivas, sobre dosis de fármacos

9. Sepsis 2021
Evolución Rápida
Probables focos de
infección
FOCO NEUMONICO FOCO
ABDOMINAL
FOCO URINARIO FOCO CUTANEO FOCO
NEUROLOGICO
EXAMENES AUXILIARES APARA
APOYAR EL DIAGNOSTICO
CLINICO DE SEPSIS
•Hemogramas completo automatizado o manual
•Hemocultivo
•PCR
EXÁMENES AUXILIARES PARA
VALORAR LA DIFUSIÓN
ORGÁNICA
•Ph y gases arteriales : PH sérico, gasometría PaFio2, PO2, PCO2
•Electrolitos séricos
•Lactato sérico
•Bicarbonato sérico
•Perfil de coagulación: Tiempo Protrombina , Tiempo Parcial de Tromblastina, Fibrinógeno, INR
•Glucosa sérica al Azar
•Perfil renal completo: Urea Sérica , Creatinina Sérica.
•Perfil hepático completo: AST,ALT, bilirrubina total y fraccionada, albumina y fosfatasa alcalina, albumina
EXÁMENES AUXILIARES PARA
ESTABLECER EL FOCO DE
ORIGEN
•Hisopado nasal para
•COVID-19
•Radiografía de tórax
•Ecograma de tórax
•TAC de tórax
•Ecografía
abdominal
•TAC abdominal
•Coprocultivo
•Uroanalisis
+ tinción de Gram
•Urocultivo
• Cultivo de secreción • Análisis de
liquido
cefalorraquídeo
•TAC Craneal

10. Sepsis 2021
Detección temprana de difusión orgánica
SEPSIS-3
qSOFA/SOFA  Herramienta de detección única para sepsis
Dada la poca la sensibilidad de qSOFA, el SSC 2021 Emitió unas fuertes recomendaciones
en contra de su uso como herramienta de detección única para sepsis
SURVIVING SEPSIS CAMPANING (2021)
Se recomienda el uso de qSOFA, otros Score
. SIRS
. MODIFIED EARLY WARNING SCORE MEWS
. MODIFIED EARLY WARNING SCORE NEWS

11. Sepsis 2021
Detección temprana de difusión orgánica

12. Sepsis 2021
Detección temprana de difusión orgánica

13. Sepsis 2021
Detección temprana de difusión orgánica

14. Sepsis 2021
Detección temprana de difusión orgánica

15. Sepsis 2021
Detección temprana de difusión orgánica

16. Sepsis 2021
Marcadores biológicos de infección
Los marcadores biológicos de la infección
•El reencuentro total neutrofilos.
•Proporción de neutrofilos/linfocitos.
•Proteína C Reactiva (PCR) . La PCR aumenta ligeramente en las primeras 24
hrs desde el inicio de la infección. Un valor alto y muy alto (>200 mg/L). Es
indicativo de la indicativo de la importancia de la respuesta inflamatoria y la
gravedad de la infección .
•Procalcitonina PCT un valor alto >10ng/l es indicativo de la respuesta
inflamatoria y la gravedad de la infección

17. Sepsis 2021
Marcadores biológicos de infección
1. Medir el lactato sérico en sangre. Revalúe el calor iniciar es > a 2 mmOL , un
nivel de lactato elevado puede indicar que los órganos no están recibiendo
no están recibiendo suficiente O2 de la sangre el cual el paciente tiene
mayor riesgo de deterioro
2. Realizar hemocultivo para verificar la causa de la infección. Se deben tomar
muestras de sangres antes de iniciar antibiótico.
3. Administrar antibiótico de amplio espectro que sean activos antes el
mecanismo causal
4. Comience líquidos por una vía endovenosa de buen calibre, la reanimación
de líquidos es el paso esencial para estabilizar las condiciones del paciente
, comienza con 30ml/kg de cristaloide o lactato >4 mmOl.
5. Indique vasopresores para elevar las presiones arteriales. Este es un paso
de resucitación critico en pacientes con shock séptico. Administre
vasopresores si el paciente esta hipotenso durante o después de la
resucitación confluidos para mantener PAM> 65 mmhg

18. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con fluido
¿SOLUCIONES BALANCEADA O
CLORURO DE SODIO AL 0,9%?
Efectos adversos del NaCl 09%
• Acidosis metabólica hipercloremica
•Vasoconstricción renal con lesión renal aguda
(IRA)

19. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con fluido

20. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con fluido

21. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con fluido

22. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con fluido

23. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con vasoactivos

24. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con vasoactivos

25. Sepsis 2021
Tratamiento. Cardiocirculatorio con Corticoesteroides

26. Sepsis 2021
Tratamiento: Antibioticoterapia

27. Sepsis 2021
Tratamiento: Antibioticoterapia

28. Sepsis 2021
Tratamiento: Antibioticoterapia

29. Sepsis 2021
Tratamiento: Antibioticoterapia

33. Sepsis 2021
Terapias adicionales: Profilaxis de ulceras por estrés

34. Sepsis 2021
Terapias adicionales: Profilaxis de trombosis venosas profundas

35. Sepsis 2021
Terapias adicionales: Manejo de la Hiperglicemia

36. Sepsis 2021
Terapias adicionales: Manejo de la falla renal aguda

37. Sepsis 2021
Terapias adicionales: Nutricional