Sepsis y Shock séptico

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH#86 Dr. José María Vargas
SEPSIS
Y SHOCK SEPTICO
Facilitador:
Dr. José Marchan
Integrantes:
Carvajal Luis S
López María
López Ana J

2. Sepsis y Shock Séptico
ENFERMEDAD DEFINICION
CRITERIOS EN 2016
("SEPTICEMIA-3")
SEPSIS
Disfunción orgánica que pone en peligro la
vida, causada por una respuesta desregulada
del hospedador a la infección
Infección sospechada (o documentada) y
aumento >= 2 puntos de valoración de
insuficiencia orgánica relacionada con la
sepsis (SOFA)
SHOCK
SEPTICO
Una subdivisión de la septicemia en la cual
las anormalidades circulatorias y
celulares/metabólicas subyacentes conducen
a mayor riesgo de mortalidad
Infección sospechada (o documentada)
más tratamiento vasopresor necesario para
mantener la presión arterial media >65 mm
Hg y el lactato sérico >2.0 mmol/L a pesar
de la reanimación adecuada con líquidos
HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.

3. Sepsis y Shock Séptico
ETIOLOGÍA
Infecciones más comunes
Neumonías, intrabdominales, genitourinarias
Gram  Gram -
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Virus
Sars- Cov 2
Virus de la hepatitis
Hongos
Candida albicans
HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.

4. Sepsis y Shock Séptico
FISIOPATOLOGÍA
Respuesta a la infección
Patógeno Hospedador
Carga viral/bacteriana
Virulencia
Genética
Comorbilidades
Respuesta mal controlada
Daño orgánico
SEPSIS
• Mayores de 65 años
• Inmunosuprimidos
• EPOC
• VIH
• Cáncer
• Raza negra y varones
HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.

5. FISIOPATOLOGÍA
Sepsis y Shock Séptico
HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.

6. Respiratorio
 Taquipnea.
 SpO2:<94%
 Disnea.
Temperatura
 Hipotermia
 Hipertermia.
Neurológico
 Letargo.
 Obnubilación.
 Estupor.
 Coma.
Cardiocirculatorio
 Taquicardia.
 Hipotensión.
 Piel fría, pálida y
moteada.
 Llenado capilar >2 seg.
 Volumen urinario <0,5
ml/Kg/hr.
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MANIFESTACIONES CLINICAS

7. • Signos específicos según el foco:
Respiratorio
Abdominal
 Disnea.
 Tos con expectoración
mucopurulenta.
 Crepitantes auscultatorios
localizados.
 Dolor abdominal.
 Náuseas.
 Emesis.
 Deposiciones líquidas.
 Puntos dolorosos abdominales (+)
 Hepatoesplenomegalia.
Anamnesis: Examen Físico:
Neurológico
 Cefalea, nauseas y emesis.
 Alteración del estado de consciencia.
 Rigidez de nuca.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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8. • Signos específicos según el foco:
Urinario
Cutáneo
 Disuria.
 Polaquiuria.
 Tenesmo vesical.
 Dolor lumbar.
 Puntos renoureterales (+).
 Puño percusión (+).
 Dolor.
 Antecedentes de trauma en la zona.
 Eritema, edema y dolor a la
palpación.
Anamnesis: Examen Físico:
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MANIFESTACIONES CLINICAS

9.  Hemograma.
 Hemocultivo.
 Proteína C reactiva.
Para apoyar el DX. Clínico.
 Gases arteriales.
 Perfil de coagulación.
 Glucosa sérica.
 Perfil renal.
 Perfil hepático.
Para valorar disfunción orgánica:
• Pruebas Complementarias:
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DIAGNOSTICO

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Sepsis y Shock Séptico
DIAGNOSTICO
CRITERIOS q SOFA
PARAMETRO PUNTAJE
Frecuencia respiratoria 22/min 1
Alteración mental (Escala de Glasgow) 1
Presión arterial sistólica  100 mmHg 1

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DIAGNOSTICO
CRITERIOS DEL INDICE DE SOFA
SISTEMA/PUNTAJE 0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FiO2 mmHg
> 400 <400 <300 <200 <100
Coagulación
Plaquetas x
150 <150 <100 <50 <20
Hepático
Bilirrubina mg/dl
<1.2 1.2-1.9 1-5.9 6-11.9 >12
Cardiovascular
PAM

70mmHg
PAM

70mmHg
Dopamina 5 o
dobutamina
(cualquier dosis)
Dopamina 5.1 -15
Adrenalina 0.1
Noradrenalina
0.1
Dopamina >15
Adrenalina >0.1
Noradrenalina
>0.1
SNC
Escala de Glasgow
15 13-14 10-12 6-9 6
Renal
Creatinina
Diuresis
1.2 1.2-1.9 2-3.4
3.5 – 4.9
500ml/d
5
200 ml/d

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DIAGNOSTICO
CRITERIOS SIRS
PARAMETRO PUNTAJE
Temperatura > 38°C o > 36°C 1
Frecuencia cardiaca >90/min 1
Frecuencia respiratoria > 20/min
PaCO2 > 32 mmHg
1
Leucocitosis >12000/mm3 o
Leucocitos > 4000/mm3
0 > 10% de células inmaduras
1

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DIAGNOSTICO

14. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
Sepsis y Shock Séptico
DIAGNOSTICO

15. Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO DURANTE LA PRIMERA HORA
7-14 d
1. Medir lactato sérico
*Volver a medir si 2 mmol
2. Tomar hemocultivos
ANTES de administrar antibióticos
3. Administrar antibiótico de
amplio espectro
4. Fluidoterapia con cristaliodes a 30 ml/kg
si hay hipotensión o lactato  4 mmol
5. Administrar vasopresores si
hay hipotensión con objetivo
 65 mmHg
 Hidrocortisona 200 mg/dia IV
 PG si Hb  7 g/dl y obetivo 10
g/dl
 Ventilación mecánica
 Glucosa 110-180 mg
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16. Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia Temprana
3 REGLAS DE ORO
- Amplio espectro y dirigido al foco
- Valorar epidemiologia y resistencia
- Farmacología apropiada
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17. Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO
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18. Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO
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19. Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO Vasopresores
A pesar de una adecuada fluidoterapia ¿El paciente persiste con PAM <65mmHg?
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20. Vitamina C intravenosa como terapia complementaria para el
tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos: un
estudio de cohorte prospectivo
Antecedentes
Objetivo
 (Sepsis-3) “una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huesped a la infección” la mayor presencia de
radicales libres provoca un aumento del estrés oxidativo.
 Vitamina C: vitamina esencial hidrosoluble con actividad antioxidante y efectos
inmunorreguladores que desempeña un papel potencial en el tratamiento de
infecciones bacterianas.
Evaluar la efectividad de agregar vitamina C al tratamiento
convencional de la sepsis para disminuir su tasa de mortalidad.
Medicina (Kaunas). 2024 Mar 12.

21. Vitamina C intravenosa como terapia complementaria para el
tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos: un
estudio de cohorte prospectivo
Método
Resultados
 Se incluyó pacientes con diagnóstico de sepsis y puntaje SOFA ≥ 9 y fueron tratados
mediante dos estrategias diferentes:
 Grupo 1: pacientes tratados con tratamiento convencional sin vitamina C.
 Grupo 2: con adición de vitamina C (2g c/8 h VEV) al tratamiento convencional.
 Total: 34 pacientes. Mortalidad: 38%. Vitamina C como coadyuvante: 47%.
 Grupo 1: 18 pacientes Glucocorticoides: 100%. Mortalidad: 55,6%.
 Grupo 2: 16 pacientes Glucocorticoides: 75%. Mortalidad: 18,8%.
El uso de vitamina C como adyuvante al tratamiento disminuye el riesgo de mortalidad en un 46% en pacientes
con sepsis y SOFA ≥ 9 en comparación con pacientes tratados sin vitamina C como adyuvante a la sepsis.
Medicina (Kaunas). 2024 Mar 12.

22. Gracias