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Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH#86 Dr. José María Vargas
SEPSIS
Y SHOCK SEPTICO
Facilitador:
Dr. José Marchan
Integrantes:
Carvajal Luis S
López María
López Ana J
Sepsis y Shock Séptico
ENFERMEDAD DEFINICION
CRITERIOS EN 2016
("SEPTICEMIA-3")
SEPSIS
Disfunción orgánica que pone en peligro la
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SHOCK
SEPTICO
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HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
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ETIOLOGÍA
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Gram  Gram -
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
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Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Virus
Sars- Cov 2
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HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
Sepsis y Shock Séptico
FISIOPATOLOGÍA
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SEPSIS
• Mayores de 65 años
• Inmunosuprimidos
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HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
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HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
Respiratorio
 Taquipnea.
 SpO2:<94%
 Disnea.
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 Hipotermia
 Hipertermia.
Neurológico
 Letargo.
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 Coma.
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 Taquicardia.
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 Piel fría, pálida y
moteada.
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• Signos específicos según el foco:
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Sepsis y Shock Séptico
MANIFESTACIONES CLINICAS
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• Signos específicos según el foco:
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Sepsis y Shock Séptico
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Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO DURANTE LA PRIMERA HORA
7-14 d
1. Medir lactato sérico
*Volver a medir si 2 mmol
2. Tomar hemocultivos
ANTES de administrar antibióticos
3. Administrar antibiótico de
amplio espectro
4. Fluidoterapia con cristaliodes a 30 ml/kg
si hay hipotensión o lactato  4 mmol
5. Administrar vasopresores si
hay hipotensión con objetivo
 65 mmHg
 Hidrocortisona 200 mg/dia IV
 PG si Hb  7 g/dl y obetivo 10
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Sepsis y Shock Séptico
TRATAMIENTO
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3 REGLAS DE ORO
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Vitamina C intravenosa como terapia complementaria para el
tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos: un
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 (Sepsis-3) “una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
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radicales libres provoca un aumento del estrés oxidativo.
 Vitamina C: vitamina esencial hidrosoluble con actividad antioxidante y efectos
inmunorreguladores que desempeña un papel potencial en el tratamiento de
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convencional de la sepsis para disminuir su tasa de mortalidad.
Medicina (Kaunas). 2024 Mar 12.
Vitamina C intravenosa como terapia complementaria para el
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 Se incluyó pacientes con diagnóstico de sepsis y puntaje SOFA ≥ 9 y fueron tratados
mediante dos estrategias diferentes:
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 Grupo 1: 18 pacientes Glucocorticoides: 100%. Mortalidad: 55,6%.
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El uso de vitamina C como adyuvante al tratamiento disminuye el riesgo de mortalidad en un 46% en pacientes
con sepsis y SOFA ≥ 9 en comparación con pacientes tratados sin vitamina C como adyuvante a la sepsis.
Medicina (Kaunas). 2024 Mar 12.
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Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario

  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos CRH#86 Dr. José María Vargas SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Facilitador: Dr. José Marchan Integrantes: Carvajal Luis S López María López Ana J
  • 2. Sepsis y Shock Séptico ENFERMEDAD DEFINICION CRITERIOS EN 2016 ("SEPTICEMIA-3") SEPSIS Disfunción orgánica que pone en peligro la vida, causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección Infección sospechada (o documentada) y aumento >= 2 puntos de valoración de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis (SOFA) SHOCK SEPTICO Una subdivisión de la septicemia en la cual las anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas subyacentes conducen a mayor riesgo de mortalidad Infección sospechada (o documentada) más tratamiento vasopresor necesario para mantener la presión arterial media >65 mm Hg y el lactato sérico >2.0 mmol/L a pesar de la reanimación adecuada con líquidos HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
  • 3. Sepsis y Shock Séptico ETIOLOGÍA Infecciones más comunes Neumonías, intrabdominales, genitourinarias Gram  Gram - Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Virus Sars- Cov 2 Virus de la hepatitis Hongos Candida albicans HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
  • 4. Sepsis y Shock Séptico FISIOPATOLOGÍA Respuesta a la infección Patógeno Hospedador Carga viral/bacteriana Virulencia Genética Comorbilidades Respuesta mal controlada Daño orgánico SEPSIS • Mayores de 65 años • Inmunosuprimidos • EPOC • VIH • Cáncer • Raza negra y varones HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
  • 5. FISIOPATOLOGÍA Sepsis y Shock Séptico HARRISON. (2019). Principios de medicina interna. 20° Edición.
  • 6. Respiratorio  Taquipnea.  SpO2:<94%  Disnea. Temperatura  Hipotermia  Hipertermia. Neurológico  Letargo.  Obnubilación.  Estupor.  Coma. Cardiocirculatorio  Taquicardia.  Hipotensión.  Piel fría, pálida y moteada.  Llenado capilar >2 seg.  Volumen urinario <0,5 ml/Kg/hr. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico MANIFESTACIONES CLINICAS
  • 7. • Signos específicos según el foco: Respiratorio Abdominal  Disnea.  Tos con expectoración mucopurulenta.  Crepitantes auscultatorios localizados.  Dolor abdominal.  Náuseas.  Emesis.  Deposiciones líquidas.  Puntos dolorosos abdominales (+)  Hepatoesplenomegalia. Anamnesis: Examen Físico: Neurológico  Cefalea, nauseas y emesis.  Alteración del estado de consciencia.  Rigidez de nuca. Sepsis y Shock Séptico MANIFESTACIONES CLINICAS Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
  • 8. • Signos específicos según el foco: Urinario Cutáneo  Disuria.  Polaquiuria.  Tenesmo vesical.  Dolor lumbar.  Puntos renoureterales (+).  Puño percusión (+).  Dolor.  Antecedentes de trauma en la zona.  Eritema, edema y dolor a la palpación. Anamnesis: Examen Físico: Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico MANIFESTACIONES CLINICAS
  • 9.  Hemograma.  Hemocultivo.  Proteína C reactiva. Para apoyar el DX. Clínico.  Gases arteriales.  Perfil de coagulación.  Glucosa sérica.  Perfil renal.  Perfil hepático. Para valorar disfunción orgánica: • Pruebas Complementarias: Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico DIAGNOSTICO
  • 10. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico DIAGNOSTICO CRITERIOS q SOFA PARAMETRO PUNTAJE Frecuencia respiratoria 22/min 1 Alteración mental (Escala de Glasgow) 1 Presión arterial sistólica  100 mmHg 1
  • 11. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico DIAGNOSTICO CRITERIOS DEL INDICE DE SOFA SISTEMA/PUNTAJE 0 1 2 3 4 Respiración PaO2/FiO2 mmHg > 400 <400 <300 <200 <100 Coagulación Plaquetas x 150 <150 <100 <50 <20 Hepático Bilirrubina mg/dl <1.2 1.2-1.9 1-5.9 6-11.9 >12 Cardiovascular PAM  70mmHg PAM  70mmHg Dopamina 5 o dobutamina (cualquier dosis) Dopamina 5.1 -15 Adrenalina 0.1 Noradrenalina 0.1 Dopamina >15 Adrenalina >0.1 Noradrenalina >0.1 SNC Escala de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 6 Renal Creatinina Diuresis 1.2 1.2-1.9 2-3.4 3.5 – 4.9 500ml/d 5 200 ml/d
  • 12. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico DIAGNOSTICO CRITERIOS SIRS PARAMETRO PUNTAJE Temperatura > 38°C o > 36°C 1 Frecuencia cardiaca >90/min 1 Frecuencia respiratoria > 20/min PaCO2 > 32 mmHg 1 Leucocitosis >12000/mm3 o Leucocitos > 4000/mm3 0 > 10% de células inmaduras 1
  • 13. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico DIAGNOSTICO
  • 14. Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico. Sepsis y Shock Séptico DIAGNOSTICO
  • 15. Sepsis y Shock Séptico TRATAMIENTO DURANTE LA PRIMERA HORA 7-14 d 1. Medir lactato sérico *Volver a medir si 2 mmol 2. Tomar hemocultivos ANTES de administrar antibióticos 3. Administrar antibiótico de amplio espectro 4. Fluidoterapia con cristaliodes a 30 ml/kg si hay hipotensión o lactato  4 mmol 5. Administrar vasopresores si hay hipotensión con objetivo  65 mmHg  Hidrocortisona 200 mg/dia IV  PG si Hb  7 g/dl y obetivo 10 g/dl  Ventilación mecánica  Glucosa 110-180 mg Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
  • 16. Sepsis y Shock Séptico TRATAMIENTO Antibioticoterapia Temprana 3 REGLAS DE ORO - Amplio espectro y dirigido al foco - Valorar epidemiologia y resistencia - Farmacología apropiada Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
  • 17. Sepsis y Shock Séptico TRATAMIENTO Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
  • 18. Sepsis y Shock Séptico TRATAMIENTO Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
  • 19. Sepsis y Shock Séptico TRATAMIENTO Vasopresores A pesar de una adecuada fluidoterapia ¿El paciente persiste con PAM <65mmHg? Guías SSC 2021: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y shockséptico.
  • 20. Vitamina C intravenosa como terapia complementaria para el tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos: un estudio de cohorte prospectivo Antecedentes Objetivo  (Sepsis-3) “una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huesped a la infección” la mayor presencia de radicales libres provoca un aumento del estrés oxidativo.  Vitamina C: vitamina esencial hidrosoluble con actividad antioxidante y efectos inmunorreguladores que desempeña un papel potencial en el tratamiento de infecciones bacterianas. Evaluar la efectividad de agregar vitamina C al tratamiento convencional de la sepsis para disminuir su tasa de mortalidad. Medicina (Kaunas). 2024 Mar 12.
  • 21. Vitamina C intravenosa como terapia complementaria para el tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos: un estudio de cohorte prospectivo Método Resultados  Se incluyó pacientes con diagnóstico de sepsis y puntaje SOFA ≥ 9 y fueron tratados mediante dos estrategias diferentes:  Grupo 1: pacientes tratados con tratamiento convencional sin vitamina C.  Grupo 2: con adición de vitamina C (2g c/8 h VEV) al tratamiento convencional.  Total: 34 pacientes. Mortalidad: 38%. Vitamina C como coadyuvante: 47%.  Grupo 1: 18 pacientes Glucocorticoides: 100%. Mortalidad: 55,6%.  Grupo 2: 16 pacientes Glucocorticoides: 75%. Mortalidad: 18,8%. El uso de vitamina C como adyuvante al tratamiento disminuye el riesgo de mortalidad en un 46% en pacientes con sepsis y SOFA ≥ 9 en comparación con pacientes tratados sin vitamina C como adyuvante a la sepsis. Medicina (Kaunas). 2024 Mar 12.