SX FEBRIL

1. SINDROME FEBRIL

2. CONCEPTOS
 Fiebre: aumento de la temperatura corporal 1ºC por encima de la media en el
lugar de registro de la temperatura.
 Febrícula: Temperatura comprendida entre el valor medio normal de temperatura
y el punto de inicio de la fiebre, en cada localización•
 Síndrome febril: Elevación de la temperatura junto a otras manifestaciones
clínicas subjetivas (dolor de espalda, tiritonas, mialgias, artralgias, anorexia...)
 Pirógeno: Es una sustancia que eleva la temperatura corporal: Bacterias, Virus,
Hongos, Espiroquetas, Protozoarios, Reacciones inmunológicas, Necrosis de
tejidos, Hormonas, Medicamentos.
 Hiperpirexia: Es una fiebre con cifras de temperatura que superan los 41ºC y se
asocia a patología orgánica cerebral, como las hemorragias.

3. CONCEPTOS
 Fiebre Hipotalámica o Central: elevación del punto de equilibrio hipotalámico de
temperatura, debido a una afectación local (infarto, hemorragia, tumores,
encefalitis, etc.). Se acompaña de alteración del estado de conciencia, resistente al
uso de antipiréticos a dosis óptimas y exacerbado con el uso de medidas de
enfriamiento local.
 Hipertermia. Temperatura superior a 39ºC por pérdida de los mecanismos de
control de ajuste hipotalámico de la temperatura, por una disipación insuficiente
de calor, conservándose el punto de equilibrio a nivel hipotalámico, sin respuesta a
los antipiréticos y sin ciclos circadianos. Los cuatro síndromes hipertérmicos
mayores son el golpe de calor, la hipertermia maligna por anestésicos, el
síndrome del neuroléptico maligno / serotoninérgico y la hipertermia
inducida por drogas.

4. CONCEPTOS
 Fiebre origen desconocido (FOD). Temperatura mayor de 38,3ºC en
determinaciones repetidas, con una duración de más de tres semanas y que
persiste sin diagnostico después de tres días de estudio en régimen de
hospitalización o tras tres visitas ambulatorias (FOD clásica).
 Fiebre sin foco. Temperatura mayor de 38ºC sin síntomas o signos orientativos de
su etiología.
 Distermia. Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, frecuente en sujetos con
distonía neurovegetativa.

5. ETIOLOGÍA
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parásitos
b)Reacciones inmunológicas: enfermedades del colágeno, trastornos inmunológicos,
e inmunodeficiencia adquirida
c)Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reacción inflamatoria en
tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis d)Procesos inflamatorios específicos
(sarcoidosis, hepatitis granulomatosa
e)Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios

6. f). Procesos neoplásicos: linfoendoteliales y hemopoyéticos, tumores sólidos
(páncreas, pulmón, esqueleto, hepatoma.
g) Complicaciones de tumores sólidos (necrosis, obstrucción ductal, infección)
h) Falla metabólica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis,
feocromocitoma)
i) Administración de algunas drogas
j) Deshidratación, o administración de sales. Diarrea, administración de proteínas
extrañas

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
 Fiebre breve. Menos de 48 horas de duración.
 Fiebre Corta o aguda. Menos de una semana.
 Fiebre Duración intermedia. Entre 7 y 14 días.
 Fiebre de larga duración. Mayor de 2-3 semanas y asociada mayormente a
procesos bacterianos o inmunológicos.

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PATRÓN
 Continua. Oscilación diaria menor de un grado. Neumonía neumocócica, sarampión,
dengue, gripe y ciertas formas de fiebre tifoidea son características.
 Intermitente. Variación amplia de la temperatura corporal, existiendo momentos de
cifras normales. Relacionada con abscesos y, a veces, diversos tipos de sepsis como la
urinaria o la biliar.
 Remitente. Oscilaciones superiores a un grado, sin alcanzar cifras normales, con picos
elevados y descensos profundos a lo largo del día. Típica de bacteriemia, sepsis y
abscesos.
 Recurrente. Periodos asintomáticos intercalados con periodos de fiebre continua que
duran de 2 a 5 días, asociada a la fiebre palúdica, con recurrencia cada 72-96 horas. Se
atribuye a múltiples etiologías como las enfermedades autoinmunes y antiinflamatorias.
 Ondulante. Ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada
con ciertas oscilaciones durante días o semanas, desciende posteriormente en forma
gradual hasta normalizarse y, tras un período de días o semanas vuelve a aparecer.
Propia de neoplasias, principalmente hematológicas.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La fiebre generalmente se presenta como un síndrome febril:
1. Escalofríos
2. Artralgias y mialgias, dolor de espalda,
3. Anorexia,
4. Somnolencia,
5. Sudoración,
6. Cambios en el nivel de conciencia,
7. Convulsiones,
8. Albuminuria,
9. Taquicardia,
10. Piel fría y seca o pilo erección

10. FASES
 De elevación de temperatura acompañada de pilo erección y vasoconstricción
(piel fría y seca con hipertensión y taquicardia) con sobrecarga para los sistemas
cardiocirculatorio, ventilatorio, hormonal y metabólico.
 De meseta o estabilización, con piel caliente y sed.
 De resolución (tras toma de antipiréticos), con sudoración y vasodilatación
(hipotensión y bradicardia).

11. NEUTROPENIA FEBRIL
 Proceso febril con temperaturas centrales ≥ 38,3ºC acompañado de cifras de
neutrófilos bajos.
1. Procesos infecciosos previos
2. Quimioterapia administrada, tratamiento esteroideo y antibiótico prolongado.
 Realizar una exploración completa, localizando el posible foco infeccioso
 Pruebas Complementarias: analítica generales con hemograma, bioquímica,
coagulación, PCR, Lactato, Hemocultivos.
 Pruebas de imagen: radiografía simple de tórax y abdomen.

12. PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
 Aquel que está en tratamiento con fármacos inmunosdepresores,
inmunomoduladores (biológicos) o que padecen enfermedades que causan
inmunodeficiencia, primarias o secundarias (principalmente VIH).
 Destacar la posibilidad de aparición clínica mínima con febrícula o síntomas
inespecíficos.
 Infecciones oportunistas – (Pneumocistis. jirovecii, Toxoplasma Gondi, Leishmania,
Micobacterias, infecciones fúngicas o virales como CMV)
 Linfomas y el sarcoma de Kaposi.

13. FIEBRE EN EL PACIENTE ANCIANO
 El anciano presenta infecciones con escasa expresividad clínica.
 La fiebre se manifiesta con menos intensidad en este tipo de pacientes.
 Principal etiología es la infecciosa: Urinarias o pulmonares, que tienden a ser
mínimamente sintomáticas.
 Si el foco no está aclarado siempre debemos realizar hemocultivos y urocultivo.
 Descompensación de patologías crónicas previas o la alteración del nivel de
conciencia, en forma de síndrome confusional o delirium (en estos casos es preciso
descartar meningitis bacteriana o encefalitis vírica).

14. FIEBRE INDUCIDA POR FÁRMACOS
 Causa infrecuente de fiebre.
 Tras el uso de algún medicamento, sin embargo, su aparición es tiempo y dosis
independiente.
 Los principales medicamentos que la producen son Alopurinol, Carbamazepina,
Lamotrigina, Furosemida, B -Lactámicos (antimicrobianos), Antirretrovirales,
Captopril, Cimetidina, Clofibrato, Heparina, Hidralazina, Hidroclorotiazida,
Meperidina, Metildopa, Nifedipino, Fenitoína, Procainamida y Quinidina.

15. ANAMNESIS
 ANTECEDENTES PERSONALES Y EPIDEMIOLÓGICOS:
1. Enfermedades crónicas (DM, Insuficiencia renal, cirrosis hepática, insuficiencia
cardiaca o respiratoria, tumores, inmunodepresión, etc.)
2. Enfermedades infecciosas previas (TBC, hepatitis, VIH, ETS) Ingresos
hospitalarios y cirugías anteriores (¿alguno reciente?)
3. Contacto o convivencia con enfermos potencialmente infecto-contagiosos
4. Portador de prótesis, sondajes o derivaciones
5. Tratamientos farmacológicos
6. Hábitos tóxicos (drogas, alcohol, tabaco…)
7. Hábitos y conducta sexual. Posibilidad de embarazo
8. . Historia dental (extracciones o manipulaciones recientes, dolor dental)

16. ANAMNESIS
 ANTECEDENTES PERSONALES Y EPIDEMIOLÓGICOS:
9. Lugar de residencia (colegio, residencia, cuartel, domicilio)
10. Viajes fuera del entorno del enfermo (países, tiempo)
11. Contactos con animales e insectos (de forma ocasional o habitual, posibilidad de
mordedura, picaduras)
12. Hábito alimentario (ingesta de agua de ríos o pozos, consumo de leche o quesos
sin control sanitario, carnes poco hechas, pescados o mariscos crudos)
13. Accidentes o traumatismos previos. Existencia de hematomas
14. Profesión (actual y anteriores). Contacto o inhalaciones de productos tóxicos.
15 Inmigrantes (lugar de procedencia: país y región, tiempo que lleva en nuestro país,
si ha recibido visitas recientemente)

17. ANAMNESIS
 CARACTERÍSTICAS DE LA FIEBRE:
1. Duración (¿cuándo empezó?)
2. Forma de inicio (¿cómo se dio cuenta que tenía fiebre? por el termómetro, por
sensación de calor, sudores, escalofríos. ¿Apareció bruscamente o poco a poco?)
3. Hora de la fiebre (matutina, vespertina).
4. Grados que alcanza
5. Patrón:

18. ANAMNESIS
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES (valoran situación clínica del enfermo y localizan el
foco):
1. Generales (malestar, sudoración, escalofríos, tiritona, somnolencia, postración,
astenia, anorexia, pérdida de peso).
2. Neurológicos (cefalea, convulsiones, alteraciones del nivel de conciencia, pérdida
de fuerza).
3. Cardiorrespiratorios (tos irritativa o con expectoración, dolor torácico. disnea,
hemoptisis, palpitaciones).
4. Digestivos (disfagia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea, color de las
heces).
5. Urológicos (disuria, polaquiuria, poliuria, dolor lumbar, hematuria).
6. Otros (mialgias, artralgias, lesiones dermatológicas, adenopatías).

19. EXAMEN FÍSICO
 Toma de constantes (TA, FC, FR, SaO2, Tª).
 Estado e inspección general. Nivel de conciencia y atención. Coloración de piel y
mucosas. Nutrición. Hidratación. Sudoración.
 Adenopatías palpables en algún territorio ganglionar (describir características).
 Lesiones dermatológicas (exantema, petequias, vesículas, estigmas de vasculitis o
de embolismos sépticos…), hemorragias subungueales, nódulos.
 Cabeza y cuello: lesiones de foliculitis, eczema seborreico. Palpación de arterias
temporales.
 Alteraciones conjuntivales. Fondo de ojo (retinitis, manchas de Roth, embolismos o
infartos…).
 Examen ORL (boca, oídos, faringe, senos paranasales).
 Alteraciones de la exploración tiroidea. defectos en algún par craneal. Rigidez de
nuca. Signos meníngeos.

20. EXAMEN FÍSICO
 Tórax: tumoraciones condrocostales. AC: Ritmo, roce, soplos. AP: describir ruidos
patológicos: crepitantes, roncus, sibilancias, soplo tubárico, roce pleural, abolición
de la ventilación por campos.
 Abdomen: hepatomegalia, esplenomegalia, palpación de masas, puntos o áreas
dolorosas, signos de irritación peritoneal, Blumberg, Murphy, ascitis, ruidos
intestinales. Zona lumbar: puño-percusión renal.
 Extremidades: signos de trombosis venosa, pulsos, edemas, úlceras, áreas de
celulitis, abscesos, examen osteoarticular descartando fenómenos inflamatorios,
puntos dolorosos.
 Examen genital y ano-rectal.
 Exploración ginecológica.

21. LABORATORIOS
 Hemograma:
1. FÓRMULA LEUCOCITARIA.
Leucocitosis con neutrofilia o desviación izquierda o leucopenia (infecciones graves,
bacterianas)
Monocitosis (virales)
Eosinofilia (parásitos, fármacos)
Linfocitos activados o atípicos(mononucleosis)
Trombopenia, trombocitosis o anemia acompañante
 Bioquímica: o Glucosa, iones o Perfil renal o Perfil hepático

22. LABORATORIOS
 Marcadores de infección/inflamación: la procalcitonina y en menor grado la PCR,
son marcadores útiles para discernir entre la etiología viral o bacteriana del
proceso
 Gasometría arterial (sospecha de infección o insuficiencia respiratoria) o venosa
(sobre todo en pérdidas gastrointestinales de líquidos, para descartar alteraciones
del equilibrio del ácido-base y valorar el pH plasmático).
 Sedimento de orina (nitritos +, leucocituria-piuria: infección de orina)
 Radiografías (según sospecha: tórax PA y lateral, simple de abdomen, y en
bipedestación, senos paranasales, columna,…)
 Hemocultivos: antes de ATB o simultáneamente si urge iniciar antibioterapia.

23. LABORATORIOS
 Estudio de coagulación, PDF, Dímero D (sospecha de sepsis o coagulopatía de
consumo)
 VSG (sospecha de enfermedad reumatológica)
 Ecografía (según sospecha)
 ECG (pericarditis, miocarditis)
 Ecocardiograma (pericarditis, endocarditis)
 TAC (según sospecha)
 Análisis citológico
 Urocultivo,
 Coprocultivo,
 Punción lumbar

24. CRITERIOS DE GRAVEDAD
 CLÍNICOS:
1. Alteración del nivel de conciencia: estupor, coma, desorientación
2. Hipotensión (TAS ≤ 100 mmHg) o signos de hipoperfusión periférica
3. Taquicardia > 120 lpm Taquipnea > 20-30 rpm (disnea intensa, uso de
musculatura accesoria)
4. Crisis convulsivas
5. Pacientes con enfermedades de base o crónicas debilitantes
6. Hipertermia rebelde a medicación antipirética adecuada
7. Sospecha de infección bacteriana sin respuesta a tratamiento ATB empírico
8. Sospecha de "infecciones graves": meningitis, artritis, empiema, colecistitis, signos
de irritación peritoneal
9. Rápido e intenso deterioro del estado general

25. CRITERIOS DE GRAVEDAD
 ANALÍTICOS:
1. Acidosis metabólica
2. Alteraciones metabólicas (Na+ < 130), rabdomiolisis
3. Insuficiencia respiratoria (PO2 < 60 en ancianos o PO2 < 75-80 en jóvenes)
4. Insuficiencia renal (Cr > 2-2.5)
5. Alteración de la función hepática, ictericia
6. Leucocitosis > 12.000-15.000 o leucopenia < 4.000 con desviación izquierda (>10-
20% de cayados)
7. Coagulopatía (CID), trombopenia, diátesis hemorrágicas.
8. Anemia (Hb < 10, Hto < 30)
9. Neutropenia (< 1.000 Ne)

26. TRATAMIENTO
 Principios generales
1. No intentar reducir la fiebre en todos los pacientes de forma sistemática.
2. La fiebre puede ser beneficiosa, ya que los mecanismos de defensa del huésped
están aumentados a Tª elevada.
3. La supresión artificial de la fiebre puede crear una falsa sensación de falsa mejoría
y despistar al clínico.

27. TRATAMIENTO
 Situaciones en las que la disminución de la Tª está indicado:
1. Pacientes con hiperpirexia o hipertermia (>39ºC)
2. Pacientes con enfermedad cardiopulmonar o Por cada aumento de 1ºC
3. Pacientes con encefalopatía, sobre todo los ancianos.
4. Temperaturas elevadas pueden inducir cambios mentales en pacientes con
enfermedades cerebrales.
5. Niños menores de 3-4 años con convulsiones febriles y no febriles, deben ser
tratados agresivamente para reducir la fiebre.
6. Pacientes desnutridos o deshidratados.
7. Embarazadas, inmunodeprimidos, ancianos, enfermedades crónicas degenerativas.
8. Pacientes con gran malestar durante la fiebre

28. TRATAMIENTO
 Medidas generales
1. Ambiente fresco
2. Escasa cantidad de ropa
3. Nutrición e hidratación adecuadas

29. TRATAMIENTO
 Medidas físicas
1. Masaje de la piel para facilitar vasodilatación superficial (muy importante en
situaciones con vasoconstricción cutánea: golpe de calor, hipertermia maligna).
2. Mantas de enfriamiento ajustadas: Muy eficaces para producir enfriamiento
externo, retirar cuando la Tª llegue a 37,7-38,3ºC, para evitar vasoconstricción.
3. Esponja empapada con suero salino o agua por todo el cuerpo
4. Compresas frías en la piel y en la frente.
5. La inmersión inmediata en una bañera con agua helada o la aplicación de bolsas
de hielo.

30. TRATAMIENTO
 Antipiréticos: AAS, Paracetamol, Para disminuir Tª y alivio de otros síntomas. o
Paracetamol si: Alérgicos a AAS, paciente anticoagulado, con anomalías
plaquetarias, antecedentes de ulceras, niños con sospecha de enfermedad vírica.
 AINEs: Naproxeno, Indometacina, Ibuprofeno: Efectos antipiréticos muy útiles para
controlar cuadros febriles crónicos (ej.: neoplasias).
 Metamizol: Respuesta rápida por vía parenteral, puede producir hipotensión,
precaución en pacientes con hipovolemia.
 Corticoides: Usar con precaución, producen disminuciones súbitas de la Tª,
acompañadas de hipotensión, pueden enmascarar otras manifestaciones de
infección e inflamación
 Dantroleno sódico: Para Hipertermia Maligna por anestésicos, en el Síndrome
Neuroléptico Maligno asociado a Bromocriptina, no es útil en el golpe de calor.