1. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CLARIBETH ARARAT G.
LINA DEL PILAR ROJAS
MARIA Fda. UNIGARRO
QUINTO AÑO -
USC

2. •Es uno de los Signos y Síntomas Mas
Frecuente en niños que consultan a
urgencias.
• Motivo principal de consulta 20-30% de
las atenciones ambulatorias.
•La mayoría es causada por infección viral
pero también es causada por enfermedad
bacteriana grave.

3. GENERALIDADES
Fiebre: cualquier temperatura corporal sobre 38ºc
• Es una respuesta natural y benéfica contra la infección por
que al aumentar la temperatura facilita los mecanismos de
defensa del organismo.

4. GENERALIDADES
• SEPSIS: PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE INFECCIÒN Y
EVIDENCIA DE R/ SISTEMICA A LA INFECCIÓN
(Taquicardia, Taquipnea, Hipertermia o Hipotermia, Leucocitosis
o Leucopenia, ↑ de los Reactantes de fase aguda)
MANIFESTACIONES CLINICAS DE SEPSIS
Fiebre (Inicio Súbito, a menudo con Picos)
Escalofríos
Apariencia Tóxica
Cambios en el Estado Mental
Choque: Piel Fría, Pegajosa, Palidez, Cianosis
Signos Cutáneos asociados con anomalías en la coagulación:
Petequias, Equimosis, Sangrado por sitios de Venopunción

5. GENERALIDADES
• SEPSIS GRAVE: PACIENTE CON SEPSIS MAS ALGUNA EVIDENCIA DE
HIPOPERFUSIÒN ORGANICA MANIFESTADA POR UNO DE LOS
SIGUIENTES SINTOMAS:
Alteración de la Conciencia Ácido Láctico
Oliguria Hipotensión
Hipoxemia Mal Llenado Capilar
CHOQUE SÉPTICO: PACIENTE CON SEPSIS GRAVE Y MAL
LLENADO CAPILAR O HIPOTENSION ARTERIAL QUE NO
RESPONDE AL TRATAMIENTO CON FLUIDOS EV Y QUE
REQUIERE DROGAS VASOACTIVAS

6. GENERALIDADES
• MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave que produce inflamación de
las meninges y alteración LCR, edema cerebral y necrosis local de fibras
nerviosas y vasos cerebrales, que afecta principalmente a niños menores
de 2 años de edad.
SIGNOS : fiebre, rigidez de nuca, vomita todo, convulsiones, no puede beber
nada o deja de comer, esta anormalmente somnoliento o irritable.
Examen Físico
A. Rigidez de nuca Signos de ↑ presión intracraneal :
B. Erupción cutánea con petequias o 1. pupilas de tamaño desigual
purpura 2. postura rígida,
C. Letargia 3. parálisis focal de cualquiera de los
D. Irritabilidad miembros o del tronco y/o
E. Abombamiento de la fontanela 4. Respiración irregular

7. GENERALIDADES
SIGNO DE MENINGITIS

8. GENERALIDADES
ETIOLOGIA
NIÑOS DE 1 A 3 MESES NIÑOS MAYORES DE 3 MESES
• S. Agalactie • Streptococo Pneumoniae
• E. coli • Neisseria Meningitides
• Listeria Monocytogenes • Haemophilus Influenza tipo B
• Haemophilus Influenzae Tipo B
• Neisseria Meningitides
• Streptococo Pneumoniae
PL: pleocitosis
Al inicio: ↑ Leucocitos, ↑PMN 48h
↓Glucosa LCR: ≤ 0.6 Neonatos y
≤ 0.4 En Niños Mayores de 2meses
[↑ Proteínas]

9. GENERALIDADES
• DENGUE: Es una enfermedad viral, de Carácter endemo-
epidemico, trasmitida por mosquitos del genero Aedes,
principalmente por el Aedes aegypti, constituyendo la arbovirosis
mas importante a nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad e impacto económico.
Infestación de mas de 90% Territorio
Nacional a 2200msnm. Riesgo de 25
Millones de Pers.
FLAVIVIRUS. 4 Serotipos: DENV1,
DENV2, DENV3, DENV4. están circulando
simultanea/. No Inmunidad Cruzada
Periodo de Incubación 7días

10. GENERALIDADES
Ciclo biológico
En dengue el Primer Día Afebril es el día de Mayor Riesgo
donde pueden presentarse las complicaciones

11. GENERALIDADES
Etapas Clínicas de la
Enfermedad:
Etapa Febril : Viremia 
Fiebre 2 y 7 días. 3ro y 6to días
↓ Fiebre.
Etapa Critica: Aparece 24h 
↓ Fiebre. Aparecen Síntomas de
Alarma.
Etapa de Recuperación

12. GENERALIDADES
DEFINICIONES DE CASOS
CASO PROBABLE DE DENGUE:
Todo paciente que presenta una enfermedad febril aguda de hasta 7 días, sin
causa aparente, acompañado de 2 o mas de los siguientes síntomas:
• Exantema con o sin hemorragias y que tenga
• Cefalea un hemograma sugestivo de enfermedad viral
• Dolor retroocular
• Mialgias • Antecedente de desplazamiento hasta 15 días
• Artralgias antes del inicio de los síntomas o vive en un
• Postración área endémica de dengue.

13. GENERALIDADES
DEFINICIONES DE CASOS
Caso probable de Dengue con Signos de alarma:
Criterios anteriores y además presenta cualquiera de los signos de alarma
•Dolor abdominal intenso y • Caída de la temperatura
continuo. • Hemorragias en mucosas
• Vómitos persistentes • Leucopenia (<4.000)
• Diarrea • Trombocitopenia (<100.000)
• Somnolencia y/o irritabilidad,
• Hipotensión postural
• Hepatomegalia dolorosa >2 cm
• Disminución de la diuresis

14. GENERALIDADES
DEFINICIONES DE CASOS
Caso probable de Dengue grave: Fiebre y una de las siguientes manifestaciones:
Extravasación severa de plasma, hemorragias severas o daño grave de órganos
Caso confirmado de dengue: Caso probable, dengue grave o mortalidad por
dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el
diagnostico: Prueba serológica IgM dengue o pruebas virológicas como
aislamiento viral o RT-PCR.
Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de
dengue grave con diagnostico confirmado por laboratorio y por histopatología

15. GENERALIDADES
EXAMEN FISICO: PRUEBA DEL TORNIQUETE  Fragilidad Capilar
1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms en el antebrazo del
paciente y verificar la presión arterial.
2. Calcular presión arterial media
3. Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y
mantener por 5 minutos en adultos (3 minutos en niños) o
hasta que aparezcan petequias o equimosis.
4. Contar el número de petequias en el cuadrado. La prueba será
positiva cuando se cuentan 20 petequias o más en el adulto o
10 o más en los niños.
NO DX

16. GENERALIDADES

17. GENERALIDADES
 1,1 millones de personas mueren por Malaria.
 En Colombia, es una enfermedad endémica en gran parte del
país, cuyos casos se localizan en zonas por debajo de los 1.600
msnm.
 25 millones de personas Tiene Riesgo de Desarrollar Malaria
 62.421 casos de malaria (2008)  72.5% Plasmodium Vivax, 26,3%
Plasmodium Falciparum, 1.1% Mixtos, 0,1 Plasmodium Malariae.

18. GENERALIDADES
• El riesgo de trasmisión es mayor al final de la estación de lluvias en
el ámbito rural y/o selvático, disminuyendo mucho por encima de
los 1.500 msnm.
• En Colombia encontramos principalmente P. falciparum en los
departamentos del litoral pacífico: Nariño, Cauca, Valle, Choco y en
la Amazonia.
• El P. vivax se encuentra en el Urabá Antioqueño, el Bajo Cauca,
Córdoba, Cesar, Norte de Santander, Magdalena medio, Boyacá,
Santander, Antioquia, Orinoquia y Amazonia.

19. GENERALIDADES
Ciclo de Vida
Periodo Incubación:
P. falciparum 10-12d
P. Vivax : 14d
P. ovale 14d
P. malarie 28d.

20. GENERALIDADES
MANIFESTACIONES CLINICAS
PLASMODIUM FALCIPARUM
Produce el cuadro más grave y con mayor mortalidad, la
malaria complicada:
 Disminución de conciencia o coma
 Convulsiones a repetición >2 por día
 Dificultad respiratoria
 Hemorragias espontáneas
 Hiperparasitemia: Más de 50.000 parásitos x campo
 Anemia severa: Hb <7 gr/dl, Hto <21%
 Hipoglucemia: <60mg/dl
 Acidosis: pH <7,35 y bicarbonato < 15mEq/L
 Falla renal: oliguria y elevación de la creatinina
 Ictericia e indicadores de falla hepática
Choque y falla multiorgánica (hipotensión, hipoperfusión)
Hemoglobinuria

21. GENERALIDADES
MANIFESTACIONES CLINICAS
P. VIVAX Y P. OVALE: Cuadro febril, asociado con hiperesplenismo,
trombocitopenia, ictericia y recaídas periódicas
P. MALARIE: Parasitemia asintomática crónica
P. KNOWLESI: Similar a falciparum, puede producir insuficiencia
hepatorenal grave
“Todo niño con fiebre procedente de un
área tropical (de malaria) tiene malaria hasta
que se demuestre lo contrario”.

22. GENERALIDADES
INFECCION URINARIA

23. GENERALIDADES
Cuadro febril en el cual existen microorganismos circulantes en la
sangre del niño, sin foco infeccioso identificable en forma aparente
y sin evidencia clínica de sepsis.
Puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas graves e
invasivas, que ameritan diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno con antibióticos.

24. GENERALIDADES
BACTEREMIA
La mayoría de los procesos febriles sin causa aparentes son virales,
la bacteriemia oculta puede llegar a tener una prevalencia del 4%,
incrementándose a un 10% si el niño presenta empeoramiento de
su estado general.
Germen mas frecuente en Otros gérmenes asociados
bacteriemia oculta (60-80%)
S. Pneumoniae Neiseria Meningitidis,
Salmonella sp, otros Gram
Con la aplicación de la vacuna negativos y el estafilococo
contra Hib, este germen dorado.
empieza a ser menos
frecuente.

25. GENERALIDADES
BACTEREMIA
Germenes encapsulados son los más importantes, debido a la
inmadurez del sistema inmune del niño en su respuesta de
inmunidad inespecífica (complemento, opsonización, fagocitosis,
lisis bacteriana) y humoral específica (formación de anticuerpos).
Esta condición es particularmente importante en el menor de 2
años, siendo más frecuente en el menor de 3 meses.

26. GENERALIDADES
BACTEREMIA
Factores de Sospecha de Bacteriemia Oculta en un niño
febril sin causa aparente están:
Edad menor de 2 años
Temperatura > o = a 39°C
Empeoramiento del estado general del niño
Recuento de leucocitos > o = a 15.000
Recuento absoluto de neutrófilos > o = a 10.000
Granulaciones tóxicas o vacuolización de leucocitos en
frotis de sangre periférica.

27. GENERALIDADES
BACTEREMIA - DIAGNOSTICO
Leucocitos > o = a 15.000 la sensibilidad para predecir bacteriemia y la
especificidad para aislamiento de bacterias, especialmente
neumococos, es del 80% y 70% respectivamente, mejorándose estos
indicadores si el recuento absoluto de neutrófilos es mayor o igual a
10.000.
La PCR es un reactante de fase aguda, cuando es mayor de 4 mg/dl (40
gr/l), asociado a proceso febril sin foco, es un parámetro adicional para
considerar riesgo de infección sistémica bacteriana.

28. GENERALIDADES
BACTEREMIA
El tratamiento oportuno de la bacteriemia oculta, puede reducir el
riesgo de meningitis neumocóccica desde un 6% en pacientes no
tratados o tardíamente detectados, a un 0,4% en paciente con
tratamiento temprano.

29. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
COMO EVALUAR A UN
NIÑO O NIÑA CON FIEBRE
Se evalúa a todos los niños con
fiebre, ya sea porque es referida por
los padres, o porque está presente en
el momento de la consulta y se
considera fiebre cualquier
temperatura axilar igual o superior a
38°C.

30. En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro,
preguntar si hay tos o dificultad para respirar, diarrea y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA FIEBRE?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
¿TIENE EL NIÑO O LA FIEBRE?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
• Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene
PREGUNTAR:
apariencia de enfermo grave para el
• ¿Cuánto tiempo hace?
profesional? clasificar
• Si hace más de 5 días:
•Evaluar la actitud y respuesta frente al
•¿Ha tenido fiebre todos los días?
estímulo social
• Procede o visitó en los últimos 15
•Determinar si tiene rigidez de nuca
días un área de transmisión de
•Evaluar las características de la piel
Malaria o un área de riesgo de Dengue
•Realizar prueba de torniquete y medir TA,
(Cualquier región con Altura inferior a
•Determinar si hay manifestaciones de
2200 msnm)
sangrado
• Presenta cefalea, dolor retro-
•Evaluar el estado de hidratación
ocular, mialgias, postración,
•Presencia de erupción cutánea
•dolor abdominal continuo e
generalizada*
intenso, vómitos persistentes.
•Evaluar si hay otros signos de infección
grave (celulitis, artritis, etc.)
•Realizar Cuadro hemático, PCR o gota
gruesa si corresponde
•

31. OBSERVAR Y EXPLORAR:
¿Es toxico? O ¿Tiene apariencia
de enfermo grave?
Niño tóxico cuando están presentes uno o varios de
los siguientes:
• Llanto débil o con quejidos
• Color pálido o cianótico o moteado o ceniciento
• Signos de deshidratación dados por piel pastosa
con mucosas secas, ojos hundidos y signo de
pliegue presente
• Rostro apagado sin expresión o alteración de
conciencia.

32. Muchas de las enfermedades de los niños pequeños no dan
síntomas y es difícil evaluarlos por el hecho de no hablar
RESPUESTA INADECUADA AL
ESTÍMULO SOCIAL: Un niño más
comprometido por la
enfermedad, no sonríe, tienen ↓
en su actividad, está somnoliento
o decaído y se despierta cuando
se estimula.
RESPUESTA SOCIAL NORMAL:
SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO
Niño con actitud normal,
SOCIAL: Niño severamente
responde adecuadamente al
enfermo con mala apariencia
estimulo social, es decir, sonríe,
general, no despierta fácilmente o
se mantiene activo, despierto,
al despertar presenta llanto débil
alerta con llanto fuerte y
y quejido.
adecuado.
OBSERVAR Y
EVALUAR: Actitud
y respuesta frente
al estimulo social

33. OBSERVAR Y EVALUAR
• COLOR
CARACTERISTICAS • APARIENCIA
DE LA PIEL
• Niño con fiebre alta y mx de sangrado puede tener
SI TIENE ALGUNA un Dengue Hemorrágico o un proceso séptico con
compromiso de coagulación.
MANIFESTACION DE
SANGRADO O PRUEBA • Aparición de petequias, equimosis o algún signo de
DE TORNIQUETE sangrado evidente como epistaxis, gingivorragia,
sangrado urogenital o sangrado del tubo digestivo
POSITIVA como hematemesis o melenas.

34. OBSERVAR: Presencia de
erupción cutánea
• Descartar exantemas
virales
• Signos de gravedad:
Erupción cutánea q no
palidece a la digito presión
= MENINGOCOCO u otra
patología severa.

35. OBSERVAR: Presencia de
erupción cutánea
• Desde el punto de vista del brote
encontramos:
• Maculopapular: sarampión,
rubeola, exantema súbito, eritema
infeccioso, fiebre escarlatina,
dengue, enterovirus, Kawasaki y
síndrome mononucleósido (EBV,
CMV, adenovirus, toxoplasma,
herpes 6).
• Papulovesicular: Varicela, herpes
zóster, infecciones por echovirus,
coxackie, rickettsias.

36. EXANTEMA
• Erupción eritematosa difusa, de extensión
y distribución variable, habitualmente
autolimitada, formada por lesiones de
características morfológicas variables
(máculas, pápulas o vesículo-pústulas).

37. EXANTEMA
ENF. INFECCIOSA
(VIRAL O
BACTERIANA)
MANIFESTACION
REACCION
ADVERSA A INMUNOLOGICOS
MEDICAMENTOS

38. SARAMPION
AGENTE ETIOLOGICO VIRUS ARN, PARAMIXOVIRUS
HUESPED HOMBRE
VIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA
EDAD Y PERIODO DE MAYOR A 10 AÑOS – Invierno y primavera
FRECUENCIA
PERIODO DE INCUBACION 9-12 DIAS
H. ENFERMEDAD P. PRODROMICO: 2-4 días erupción eritematosa por
debajo de orejas que se extiende a tronco
FASE CONTAGIO En la fase prodromica tardía y desaparece a las 48 hrs.
DIAGNOSTICO CLINICO
VACUNACION Triple Viral (sarampion, rubeola, parotiditis), V.V.A,
admon = 1 año – 5 años
TRATAMIENTO SINTOMATICO

40. MANCHAS
DE KOPLIK

41. FASE ERUPTIVA

44. RUBEOLA
AGENTE ETIOLOGICO VIRUS ARN, TOGAVIRUS
HUESPED HOMBRE
VIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA, TRANSPLACENTARIA (80%)
EDAD Y PERIODO DE MAYOR A 15 AÑOS no vacunados – Primavera
FRECUENCIA
PERIODO DE INCUBACION 12-23 DIAS, se mx una semana después de erupción
FASE CONTAGIO A los 5-7 dias previos al exantema hasta 3-5 dias de
aparicion
DIAGNOSTICO CLINICO
VACUNACION Triple Viral (sarampion, rubeola, parotiditis), V.V.A,
admon = 1 año – 5 años
TRATAMIENTO SINTOMATICO (No aspirina por Sx Reye)

49. EXANTEMA INFECCIOSO /
SUBITO / ROSEOLA
AGENTE ETIOLOGICO HERPES TIPO 6, DNA, prefiere Linfocitos T
HUESPED HOMBRE
VIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA
EDAD Y PERIODO DE 3 MESES Y 3 AÑOS (PICO DE EDAD 2 AÑOS) – Primavera
FRECUENCIA y otoño
PERIODO DE INCUBACION 7-15 DIAS
FASE CONTAGIO Al aparecer exantema
DIAGNOSTICO CLINICO
TRATAMIENTO SINTOMATICO, ANTICONVULSIVATES, ANTIEMETICOS

53. ERITEMA INFECCIOSO
AGENTE ETIOLOGICO PARVOVIRUS B-19, ADN, prefiere eritrocitos
HUESPED HOMBRE
VIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA
EDAD Y PERIODO DE 5-14 AÑOS – Primavera y verano
FRECUENCIA
PERIODO DE INCUBACION 4-10 DIAS
FASE CONTAGIO 7 días antes de erupción hasta su aparición.
DIAGNOSTICO CLINICO, Deteccion de IgM por ELISA
TRATAMIENTO SINTOMATICO, AISLAMIENTO

54. • MEJILLAS ABOFETADAS

55. • MEJILLAS ABOFETADAS

59. EXANTEMA CORPORAL
RETICULAR

60. VARICELA
AGENTE ETIOLOGICO VIRUS VARICELA ZOSTER
HUESPED HOMBRE
VIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA, CONJUNTIVAL por contacto directo
EDAD DE FRECUENCIA MENOR A 12 AÑOS no vacunados
PERIODO DE INCUBACION 14-17 DIAS
FASE CONTAGIO A los 2 d. previos al exantema hasta 5 d. de aparición
DIAGNOSTICO CLINICO
VACUNACION VARICELA, V.V.A, a los 12 y 15 meses, refuerzo a los 4 y 6
años según CDC.
TRATAMIENTO SINTOMATICO (No aspirina por Sx Reye)

68. ESCARLATINA
AGENTE ETIOLOGICO Streptococo beta hemolítico del grupo A.
HUESPED HOMBRE
VIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA
EDAD DE FRECUENCIA MENOR A 12 AÑOS no vacunados
PERIODO DE INCUBACION 2-5 DIAS
FASE CONTAGIO A los 2 d. previos al exantema hasta 5 d. de aparición
DIAGNOSTICO CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
TRATAMIENTO PENICILINA CRISTALINA 100,000 U/KG/DIA POR 7-10
DIAS

69. Luego de 48 horas el exantema
Fiebre > 38, sudación, comienza a involucionar y a los
Es característica la formación
escalofríos, náuseas y vómitos, 7 - 10 días aparece una fina
de una capa blanca sobre la
dificultad o dolor al tragar, descamación sobre la misma.,
lengua.
cefalea, malestar general. tanto en cara como en manos
(palma y dedos)
Luego de unos días cae
dejando la lengua con una
La piel alrededor de los ojos y
Faringe eritematosa y apariencia que se ha
la nariz se encuentra
adenopatias. denominado aframbuesada
respetada.
por su color rojo brillante y la
prominencia de las papilas.
Aparece exantema En ocasiones se palpa más de
escarlatiforme que comienza lo que se ve y su aspecto y
en cuello y se generalizaen las textura se compara a piel de
siguientes 24 horas. gallina de color rojo .

70. LENGUA EN FRESA

73. OBSERVAR: SI HAY RIGIDEZ
DE NUCA

74. OBSERVAR Y EVALUAR: Si
existen otros signos clínicos de
enfermedad
• Síntomas neurológicos focales = encefalitis por herpes u otro
virus
• Alteraciones en la marcha o el dolor articular = artritis séptica
• Celulitis como la palpebral o la que compromete cuello e
involucra surcos nasolabiales de origen en cavidad bucal, etc.
Examine por completo al niño y si hay otros signos, clasifique la
enfermedad y decida el plan de manejo a seguir.

75. Las siguientes son las posibles clasificaciones para el niño con
fiebre:
1. ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
2. ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
3. ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO
Gravedad de la fiebre
Visita aéreas de riesgo de malaria
Visita altura inferior altura inferior a los 2.200 msnm

77. Procede o visito en los últimos Tomar gota gruesa, si es positiva
15 días un área de riesgo de administrar primera dosis de Quinina
malaria Y tiene cualquier signo Si es negativa, administrar la
de ENFERMEDAD FEBRIL DE primera dosis de un antibiótico
ALTO RIESGO apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL
DE ALTO RIESGO
MALARIA COMPLICADA Tratar al niño para prevenir
hipoglucemia
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratación
Administrar oxigeno
Referir URGENTEMENTE al hospital
siguiendo las normas de
estabilización y transporte “REFIERA”

78.  Tomar gota gruesa: si es positiva
iniciar tratamiento para la
Procede o visito en los últimos 15 MALARIA
días un área de riesgo de malaria
MALARIA  Si gota gruesa negativa tratar
y NO tiene ningún signo de
MALARIA COMPLICADA, y tiene como ENFERMEDAD FEBRIL DE
uno de los siguientes: RIESGO INTERMEDIO O BAJO
RIESGO según los signos presentes
 Fiebre y procede de un área y repetir gota gruesa a los 2 días
rural Tratar la fiebre
Asegurar adecuada hidratación
 Fiebre sin causa aparente y por vía oral
procede de un área urbana
 Hacer consulta de seguimiento
en 2 días y repetir gota gruesa
 Enseñar a la madre los SIGNOS
DE ALARMA para regresar de
Inmediato
Enseñar medidas preventivas
específicas

79. Criterios para clasificarse como  Iniciar hidratación IV, según el plan de
PROBABLE DENGUE y uno de los hidratación del pcte con dengue
siguientes: Signos de alarma:  Administrar oxígeno
 Dolor abdominal continuo e intenso  Tratar la fiebre y el dolor con
 Vómitos persistentes Acetaminofén
 Diarrea  Notificación inmediata
 Somnolencia y/o irritabilidad DENGUE  Referir URGENTEMENTE al hospital
 Hipotensión postural/lipotimias CON SIGNOS según las normas de estabilización y
 Hepatomegalia dolorosa > 2 cm DE ALARMA transporte ‘REFIERA”
 ↓ de diuresis Y
 ↓ repentina temperatura/hipotermia DENGUE
 Hemorragias en mucosas GRAVE
 Leucopenia (<4.000)
 Aumento del hematocrito 20%
 Trombocitopenia (<100.000)
Signos de gravedad:
 Extravasación severa de plasma
(ascitis, derrame pleural, edemas)
 Hemorragias severas

80. Fiebre sin causa y dos o más de los Tratar la fiebre y el dolor con
siguientes: Acetaminofén
Dar abundantes líquidos orales
 Cefalea Reposo en cama
 Dolor retroocular Notificar según indicación de vigilancia en
 Mialgias Salud Pública
 Artralgias Enseñar a la madre signos de alarma para
 Exantema PROBABLE regresar de inmediato
 Postración DENGUE Consulta de seguimiento cada 24 horas
 Prueba de torniquete positiva hasta que se encuentre fuera del periodo
 Manifestaciones leves de crítico (2 días después de ceder la fiebre)
sangrado Enseñar medidas preventivas específicas
 Hemograma sugestivo de Si el paciente tiene un riesgo social trate
enfermedad viral hospitalizado
Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
Fiebre en área de dengue y no INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos
cumple criterios para clasificarse presentes
en ninguna de las anteriores Tratar la fiebre
NO TIENE
Dar abundantes líquidos orales
DENGUE Enseñar a la madre signos de alarma para
volver de inmediato
Hacer control 2 días después si persiste la
fiebre
Enseñar medidas preventivas específicas

81. TRATAR AL NIÑO CON
FIEBRE
• Tratamientos de Niños con alguna
clasificación de fiebre (BAJO –
INTERMEDIO – ALTO RIESGO)
• Malaria
• Dengue

82. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO
La fiebre es un
incremento en la Tº que Es una respuesta
ocurre como resultado fisiológica normal a la
de la liberación de infección y a otras
pirógenos en el condiciones.
hipotálamo.
Esto es debido a las
Muchas personas
preocupaciones por un
incluyendo los médicos,
potencial efecto
creen que se debe tratar la
perjudicial de la fiebre o
fiebre para bajar la
porque es un síntoma
temperatura.
que produce angustia.

83. Si se piensa que es necesario reducirla:
• Ttos farmacológicos : Bajan el punto
hipotalámico
• Ttos físicos : Enfrían el cuerpo
únicamente

84. Tratamiento físico
(recomendaciones)
No se recomienda el baño ni con
agua tibia ni con agua fría
No pasar por el cuerpo esponjas
húmedas
Los niños con fiebre no deben estar
muy cubiertos ni muy abrigados
Deben aumentarse la ingesta de
líquidos

85. Tratamiento farmacológico
recomendaciones
El uso de antipiréticos debe Los antipiréticos no deberían El Acetaminofén puede ser
ser considerado en niños con usarse rutinariamente para usados para reducir la
fiebre que se observan reducir la temperatura temperatura en niños con
afligidos, incómodos o no se corporal en niños con fiebre fiebre.
observan bien. que se encuentran bien.
Los medicamentos
No se deben utilizar al mismo
antipiréticos no previenen las
tiempo Acetaminofén e
convulsiones febriles y no
ibuprofeno. Tampoco se
deben utilizarse con este
deben dar intercalados.
propósito.

86. ACETAMINOFEN AIEPI DROGA DE ELECCION
El Acetaminofén se absorbe muy bien, alcanza
niveles máximos de 1 – 2 horas de su
administración, y mantiene el efecto de 4 – 6
horas.
A mayor dosis, más prolongado es el efecto
antitérmico, por lo que se recomienda dar 15
mg/kg/dosis cada 4 – 6 horas, sin sobrepasar los 60
mg/kg/día. En AIEPI es la droga de elección.
Dipirona no es recomendada por su toxicidad
Solo cuando se requiere además del manejo antipirético
y analgésico un efecto antiinflamatorio, es preferible
utilizar Ibuprofeno, siempre y cuando estén bien
hidratados, con función hepática y renal normales a dosis
de 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.

88. Acetaminofén
Ibuprofeno
Diferencia: en la no acción
antiinflamatoria del Acetaminofén
Inhiben la acción del pirógeno Suprimiendo la síntesis de
endógeno en los centros prostaglandinas, y vaso
termorreguladores constricción periférica y
hipotalámicos conservación del calor
Solo cuando se requiera del manejo antipirético y analgésico un
efecto antiinflamatorio, es preferible el Ibuprofeno, siempre y
cuando estén bien hidratados, con función hepática y renal
normales a dosis de 5-10 mg.kg.dosis cada 8 hrs.

89. Mantener adecuada
Hidratación
El niño con una Si el niño es lactado,
enfermedad febril, explique a la madre que
requiere estar debe ofrecer el seno con
perfectamente mayor frecuencia y por
hidratado más tiempo cada vez.
Explique a la madre que
No hay contraindicación
ofrezca líquidos
para la ingesta de leche
permanentemente,

90. TRATAR AL NIÑO CON
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
INTERMEDIO
Requiere la toma de paraclínicos para
poder definir la conducta a seguir.
Puede tratarse de un proceso bacteriano
que amerite hospitalización y manejo con
antibióticos, pero también puede ser un
cuadro viral que puede continuar
observándose.
Recuerde que lo antibióticos no son
antipiréticos
Parcial de orina ( pielonefritis)
Primera dosis de ceftriaxona

92. Si los laboratorios no cumplen criterios para referir al niño, explique a la
madre que se continuará observando el niño en casa, controlando cada 2
días si persiste la fiebre o antes si empeora.
Todo niño que completa 7 días seguidos con fiebre debe referirse para
estudiar y aclarar diagnóstico.
El niño que se envía a casa para manejo, debe seguir todas las
recomendaciones explicadas anteriormente en el niño con ENFERMEDAD
FEBRIL DE BAJO RIESGO.

93. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO
COMO ENFERMEDAD
FEBRIL DE ALTO RIESGO
Referido urgentemente Meningitis, bacteriemia, sepsis
Manejo antibiótico INMEDIATO:
•CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia una sola dosis
•> 3 mese remitirse posterior a la primera dosis de CEFTRIXONA - AMPICILINA
Usar DEXAMETASONA 0.6 – 0.8
mg/kg/dia, cada 6 horas en niños con
sospecha de meningitis bacteriana,

97. TRATAR AL NIÑO O LA NIÑA
CLASIFICADO COMO MALARIA
•

98. NIÑO O NIÑA CLASIFICADO
COMO MALARIA
Gota Gruesa: POSITIVA PARA FALCIPARUM

99. Los niños y los adultos
con malaria por P
falciparum no inmunes
pueden deteriorarse
rápidamente y pasar a
una forma complicada
de la enfermedad. Cualquier duda de
se define como la
sospecha de malaria
malaria sintomática sin
complicada, es mejor
signos de severidad o
clasificar como
evidencia de disfunción
complicada y tratar de
de un órgano vital
acuerdo al esquema.
malaria no
complicada
NO

100. ESQUEMA DE TTO DE PRIMERA
LÍNEA PARA LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM
Colombia utiliza el esquema
recomendado por OMS para
regiones con resistencia a los
antimaláricos,

101. ESQUEMA DE TTO DE PRIMERA
LÍNEA PARA LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM
Derivados de la Artemisina (ACT) Solo control focos
especificos, reducir
Combinaciones terapéuticas a niveles mínimos
Mejor absorción la trasmisión por
P.falciparum .
2- 3 día 1 dosis
2 veces al día durante 3 días = 6 dosis

103. TRATAMIENTO DE MALARIA NO
COMPLICADA POR P. VIVAX.
El objetivo del TTO es eliminar los parásitos en sangre y las formas hipnozoíticas que
permanecen en el hígado, evitándolas así las recaídas.
una dosis de 10 mg / kg el primer día, seguidos de No G6PD
7,5 mg / kg el segundo y el tercer día.
Para obtener la cura radical, las recaídas deben
ser prevenidas
0,25 mg/kg por día durante 14 días. = 3.5mg/Kg

105. TRATAMIENTO PARA MALARIA
MIXTA NO COMPLICADA
Las infecciones
mixtas
(coinfección de
P. falciparum
con P. vivax) .En
Colombia se
registran
anualmente 1%
del total de los
casos.
2 veces al día durante 3 días = 6 dosis
Diseminación de las dos especies en 0,25 mg/kg por día durante 14 días. =
todas las áreas endémicas 3.5mg/Kg

106. TTO PARA LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P.MALARIAE
Y P. OVALE
• Se notifican en
números muy
P.MALARIAE bajos
una dosis de 10 mg / kg el primer día,
• No primaquima
seguidos de 7,5 mg / kg el segundo y el
tercer día.
• Se considera que
no hay transmisión
P.OVALE • Puede presentar
recaídas 0,25 mg/kg por día durante 14 días. =
3.5mg/Kg

107. SEGUIMIENTO DE LOS
CASOS DE MALARIA NO
COMPLICADA
En casos de malaria
no complicada la Se enseñan signos de A partir del día 7
remisión de los alarma para regresar
síntomas comienza a de inmediato porque postratamiento la
ocurrir rápidamente pueden existir presencia de
después del inicio del complicaciones. parasitos en la gota
tratamiento gruesa asi no haya
fiebre se considera
falla terapéutica y se
Se citan los niños a Si persiste la fiebre debe remitir para
control en 2 días y se después del día 3 manejo de segunda
repite la gota gruesa, debe sospechar linea
se espera posible falla al
disminución en la tratamiento que
parasitemia y una el debe ser confirmada
día 4 de tratamiento. gota gruesa.

108. FRACASO TERAPÉUTICO EN EL TTO DE
MALARIA NO COMPLICADA POR
P.FALCIPARUM
Se debe llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda línea
Persistencia de parásitos el día 2 en un nivel
superior a la parasitemia del día 0 (conciderando
el día 0 día del inicio del tto. No olvidar mantener
hidratado al niño tratar
fiebre enseñar madre
-Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la signos de alarma y
parasitemia inicial (del día 0) medidas preventivas
-Persistencia de la fiebre el día 3 con parasitemia
Cita a control a todos los pctes el día 2 (o 3
según la zona ) y el día 7 de tto para repetir
gota gruesa

109. TRATAMIENTO DE MALARIA
EN MENORES DE 2 AÑOS
En Colombia, en el 2008, aproximadamente el 2% de los casos de malaria ocurrieron en
menores de 2 años (unos 1600 casos)
Malaria por P. falciparum derivados de artemisina seguros y bien tolerados. La
combinación ATM + LUM puede ser usada en niños con peso igual o superior a 5 kg. En
los menores de 5 kg la recomendación es usar el esquema de quinina + clindamicina,
La clindamicina no se recomienda para menores de un mes de vida, en tales situaciones
se recomienda utilizar solamente quinina (10 mg/kg cada 8 horas) durante 7 días.
Los niños menores de dos años no pueden recibir primaquina por el riesgo de
hemólisis, por lo tanto el tratamiento se realiza7solo con la cloroquina
10mg/Kg c/8h= d 15-20mg/Kg/d divi 3 0 4
dosis durante 7 d

110. TRATAR AL NIÑO O NIÑA
CLASIFICADO COMO MALARIA
COMPLICADA
La diferencia con el manejo del niño clasificado como ENFERMEDAD
FEBRIL DE ALTO RIESGO, radica en la zona de procedencia de este
paciente, al cual se le debe realizar gota gruesa y el resultado de la
misma la necesidad de iniciar tratamiento antimalárico vs antibiótico.

111. El principal objetivo en el tratamiento de la malaria
complicada es prevenir la muerte.
La mortalidad de la malaria complicada no tratada es
cercana al 100%.
Con el tratamiento antimalárico la mortalidad cae en
general a 15 – 20%.
La muerte generalmente ocurre en las primeras horas
La gota gruesa es positiva al hospital, por esto es esencial que las
del ingreso inicie tto para
MALARIA COMPLICADA , confirmar
concentraciones terapéuticas de los antimaláricos se
parasitológicamente la tan pronto como sea posible
inicien especie de
plasmodium, formas parasitarias y en #
de parasitos por mm3 de sangre

112. Actualmente se recomienda dos tipos de TTO para malaria de 2,4 mg/kg/a las 0, 12
1 El artesunato debe ser administrado intravenoso en una dosis complicada
y 24 horas y posteriormente una vez al día. Para la mezcla se debe
En Colombia el tratamiento recomendado por el Ministerio de la protección Social
2como primera la inyección debe ser reconstituido y como segunda línea el diclorhidrato y
El polvo para línea es el artesunato sódico vía IV con 1 ml de bicarbonato sódico al 5%
de quinina por vía intravenosa quinina y quinidina
Alcaloides de la cinchoca :
debe ser agitado vigorosamente hasta que la solución quede clara.
Derivados de la artemisinina: artesunato, artemether y artemotil
3 El segundopaso es diluir esta solución añadiendo 5 ml de dextrosa al 5% y agitar
nuevamente.
4 La cantidad requerida del medicamento debe ser administrada vía IV, lentamente
durante 2 – 3 minutos
5 Alternativa diluir la solución en 50 ml de solución glucosa 5% para administración IV
durnate 1 hora
6 El polvo es dificil de disolver y debe asegurarse que éste completamente disuelto
antes de la administración parenteral.
7 La solución se debe preparar para cada administración y no debe ser almacenada.
Usarse inmediatamente después de la reconstrucción, no usarse si esta turbia, preparara
de nuevo.
8 para uso IM (no es posible intravenosa,la dilución en el segundo paso se hace con 2ml
de dextrosa al 5% o SSN , inyección cara anterior del muslo

114. La segunda linea para el TTO malaria complicada en Colombia es:
1ra
opción
Dosis inicial 20mg/Kg en 4 h y dosis de Nunca inyección
mantenimiento es de 10mg/Kg disuelta en produce hipotensión y
dextrosa al 5% (10ml/Kg, hasta max. 500ml falla cardiaca
Si no
IM 1ra dosis se divide en 10mg/Kg en cada Absorción
muslo el diclorhidrato de quinina no errática
diluido a una [ ] de 300mg/ml tiene un pH Dolorosa
ácido y la inyección es dolorosa lo mejor Necrosis local
es diluir a 60-100mg/ml Formación de
absceso

115. QUININA CAUSA COMPLEJO DE SINTOMAS CONOCIDO COMO CINCHONISMO
Tinitus y Perdida de Cefalea Nauseas y vomitos Mareo
audición de tonos altos
Disfonia Alteraciones en la Prolongación
Hiperinsulinemia
visión intervalo QT
Hipoglucemia

121. MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE PICADURAS DEL VECTOR
Ropa adecuada
Repelente en piel no cubierta
por la ropa los mas efectivos
Ropa
son los que contienen Meta- Rociar Mallas
repelente que
N-N Diethyl áreas
contenga
Toluamide(DEET) habitules
permetrina

123. El niño con PROBABLE DENGUE se puede manejar en casa, siempre y cuando,
no exista un riesgo social
Se recomienda reposo en cama, ingesta abundante de líquidos, puede ser
leche, sopas o jugos de frutas no cítricos
El agua sola no es suficiente para reponer las pérdidas de electrolitos asociadas
a la sudoración, vómitos u otras pérdidas. Inicialmente debe darse 50 ml/kg
durante 4 a 6 horas y luego 80 – 100 ml/kg para 24 horas
Para manejar la fiebre y aliviar los síntomas generales (mialgias, artralgias,
cefalea, etc.) se debe administrar Acetaminofén a dosis de 15 mg/kg/dosis
cada 4 a 6 horas, máximo 60 mg/kg/día
Están contraindicados los salicilatos (aspirina) y otros antiinflamatorios (AINES).
No se debe utilizar ningún medicamento por IM
Vigilancia durante 2 a 3 días después de la remisión porque las
complicaiones pueden amenazar la vida.

124. SIGNOS DE LARMA
IMPORTANTES DEL DENGUE
• Advertir a los padres sobre signos generales de
peligro para regresar de inmediato mas signos de
alarma del dengue que son:
Vómito frecuente
Dolor abdominal continuo Hemorragias Decaimiento excesivo
e intenso
Decaimiento excesivo
temperatura Somnolencia o irritabilidad Palidez exagerada

125. Se realiza control cada 24
horas a los menores de 5
años, porque son
pacientes con mayor riesgo
El mayor de 5 años y
el adulto se deben
Debe hospitalizarse
controlar cada 48
ante la aparición de
horas, recordando
cualquier signo de
controlar
alarma
obligatoriamente el
día que cede la fiebre.
Debe utilizarse toldillo durante la enfermedad y enseñar a los
padres y la familia todas las medidas preventivas específicas

127. Al niño clasificado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA:
Iniciar reposición de líquidos por VI utilizando soluciones cristaloides, como SS
isotónica al 0,9% o Hartman, comenzando por 10 ml/kg/hora y mantener la dosis o
disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente.
Tomar muestra para HCTO antes de iniciar la reposición de líquidos y luego repetir
periódicamente .
Administrar la cantidad necesaria de líquidos para mantener una adecuada perfusión
y una diuresis mínima de 0,5 ml/kg/hora.
Habitualmente se requiere continuar la administración de líquidos IV durante 48
horas. Si hay empeorameinto clínico o elevación dl HCT aumentar dosis de
cristaloides a 10ml/Kg/h hasta estabilización del pcte o su traslado a UCI

128. Monitorizar temperatura, balance de ingresos y
pérdidas de líquidos la diuresis y el deterioro de
los signos, elevación progresiva del HCT asociada a
la disminución progresiva del recuento plaquetario
en tiempo relativamente corto
Debe ser continua cada 1 a 4 h y hematocrito cada
12 h.
CH completo con el fin de evaluar leucopenia,
trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito;
transaminasas, tiempos de coagulación (PT,PTT) e
IgM dengue

129. Al niño clasificado como DENGUE GRAVE :
TTO de emergencia y cuidados intensivos manejos de choque mediante resucitación con aporte IV de cristaloides
Lactato deRinger en bolo de 20ml/Kg el cual debe repetirse dependiendo la situación clínica hasta 3 o más bolos
o aplicar coloides. Si mejora se reducen liquidos .
De 2 a 7 ml/Kg/h por dos horas y reevaluar ,3 a 5 ml/Kg/h en las siguientes 4h y reevaluar y 2cc/Kg/h por 2 h
logrndo una estabilizacion conmpleta en 8 h
HCT desciende y pacte mantiene en estado de choque, pensar en hemorragia (digestiva) hacer transfusión de
glóbulos rojos si con el manejo anterior no está estable se sugiere iniciar manejo inotrópico por posible
disfunción miocardica y/o miocarditis por dengue.
Pacte evoluciona satisfactoriamente continuar con líquidos de mantenimiento. Estos pctes rquieren seguimiento
estricto y monitorización de signos de alarma hasta que pase la fase critica con estricto balance de líquidos .
Contorlas cada hora signos vitales ,perfusión perférica , gasto urinario c/4h HCT c/12h y función de organos a
necesidad
Realizar IgM dengue o aislamiento viral obligatorio , HB ,HCT ,PLT, Leucograma, de acuerdo a necesidades gases
arteriales. Electrolitos,trnasaminasas ,albumina,RX torax,ECO abdominal, EKG. ECG,pruebas de funición renal , si
sospecha de encefalitis , convulsiones o signos de focalización se debe tomar TAC de craneo simple

130. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALARIA

131. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DENGUE