Este documento describe la fiebre, incluyendo su definición, causas, tipos, medición, patogenia, cuadro clínico y diagnóstico. La fiebre es una respuesta del sistema inmune a sustancias químicas como las citocinas, que aumentan el punto de ajuste de la temperatura corporal. Las causas de fiebre incluyen infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias y traumatismos. El diagnóstico requiere una detallada anamnesis, exploración física y prue

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFECIONAL DE MEDICINA
CURSO: PRACTICA CLINICA
DOCENTE: Dr. MOISES GARCIA
TEMA:
CICLO: IV
EXPOSITOR: Miguel Alejandro Suarez Anaya

3. ¿Qué es Fiebre?
 La fiebre es una expresión orgánica relativamente inespecífica, que reconocemos
como sintoma de una reaccion del sistema inmune, frente a sustancias quimicas
conocidas como pyrogenos, estas pueden ser externas (egentes patogenos) o internas
(citocinas), las cuales son liberadas por destruccion celular, y que suelen
desencadenar un aumento regulado de la temperatura corporal a un “punto de
ajuste” nuevo.
 El aumento de la temperatura resulta de un incremento de la producción de calor (p.
ej., escalofrío) o disminución de su pérdida (como vasoconstricción periférica). La
temperatura corporal en la fiebre inducida por citocinas debe estar por encima de 37
°C y rara vez excede 41.1°C, a menos que exista un daño estructural de los centros
reguladores hipotalámicos.

4.  Hay que recordar que el ritmo circadiano de la temperatura conlleva que por las mañanas la
temperatura corporal sea más baja que al final de la tarde, la temperatura corporal promedio
normal en la boca a mitad de la mañana es de 36.7°C (límites 36 a 37.4°C). Este rango incluye el
valor de la media y dos desviaciones estándar, y comprende en consecuencia 95% de una
población normal, a medida a media mañana (la variación normal de la temperatura diurna es
de 0.5 a 1.0°C). La temperatura rectal o vaginal normal es 0.5°C más alta que la bucal y la axilar
es más baja en forma correspondiente. Es más fiable la temperatura rectal que la bucal, en
particular en quienes respiran por la boca o presentan taquipnea.
 Los procesos que cursan con fiebre es muy variable, desde entidades leves de resolución
espontánea (algunas infecciones víricas) hasta auténticas emergencias (sepsis, meningitis
bacteriana), a través de distintas enfermedades no urgentes aunque de gran trascendencia
(infección por HIV, neoplasias, colagenosis).
 También es preciso señalar que la intensidad de la fiebre no siempre traduce su importancia;
procesos banales pueden provocar fiebre alta (gripe) y otros graves tan sólo febrícula
(endocarditis, meningitis subaguda). Por tanto, el clínico ante un paciente febril debe tomar
decisiones importantes y responder a algunas cuestiones fundamentales, como: ¿se puede
determinar la etiología?, ¿existe presunción de gravedad?, ¿hay que iniciar tratamiento
antimicrobiano?, ¿se debe hospitalizar al paciente?.

5. Ciclo de la fiebre.-
(TA: Tensión arterial; FC: Frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria).

6. Cronología de los fenómenos para inducir fiebre.-
(TA: Tensión arterial; FC: Frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria).

7. Características de la fiebre
• Tiempo de evolución: cuándo empezó la fiebre.
• Forma de inicio: de aparición brusca o progresiva. Apreciación de la misma
mediante medida térmica o por síntomas distérmicos (sensación subjetiva de
fiebre).
• Patrón:
- Contínua: oscilación diaria de menos de 1ºC, como ocurre en la neumonía
neumocócica y la fiebre tifoidea.
- Remitente: oscilación diaria de más de 1ºC sin llegar a ser normal. Un subtipo
es la fiebre oscilante, en agujas (héctica) con picos elevados y descensos
profundos a largo del día (bacteriemias, procesos sépticos, abscesos,
tuberculosis cavitada).
- Intermitente: existe variación amplia entre las cifras de T corporal. Suele
asociarse a procesos sépticos, principalmente en presencia de abscesos.

8. - Recurrente: períodos de fiebre continua a los que siguen otros con T normal.
Durante los periodos febriles puede seguir los otros patrones descritos como la
fiebre palúdica, intermitente, con recurrencia cada 72-96 h (terciana-cuartana).
- Ondulante: ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene
elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas, desciende
posteriormente en forma gradual hasta normalizarse, y tras un periodo de días
o semanas vuelve a aparecer. P. ej., enfermedad de Hodgkin.
- Momento del día: matutina, vespertina.
• Disociación pulso-temperatura, suele observarse en la fiebre tifoidea,
infecciones entéricas o neumonía porMycoplasma pneumoniae.

9. Tipos de Fiebre
Fiebre Intermitente,
héctica o séptica
Fiebre Remitente

10. Fiebre Recurrente Fiebre Continua

11. Medición
 Para detectar la fiebre se puede realizar las mediciones de la temperatura
en la cavidad bucal, conducto auditivo externo, axila y recto.
 El menos fidedigno es el que se obtiene en la axila.
 La determinación en la cavidad bucal es el método más difundido en el
mundo para medir la T° en los adultos.
 No medir la T° en la cavidad bucal en fumadores.
 El registro de T° rectal es motivo de controversia por el riesgo a
infecciones.
 El instrumento para realizar dicha medición es el termómetro sea de
mercurio o electrónico.

12. Valores para considerar fiebre:

13. Etiología.-
 Las enfermedades que pueden cursar con fiebre son
innumerables. En líneas generales, la mayoría de los casos
corresponden a procesos infecciosos, entre los cuales los más
frecuentes son los de las vías respiratorias, las vías urinarias y la
piel o las partes blandas. En un segundo plano están las
infecciones intraabdominales, del aparato genital, del SNC y las
endovasculares. Además, en algunos casos puede existir
bacteriemia sin un origen aparente. La edad es un factor
determinante; en general, los pacientes jóvenes tienen con
frecuencia infecciones víricas, mientras que los mayores de 65
años suelen tener infecciones bacterianas agudas.
 Por otra parte, cabe siempre tener en cuenta la posibilidad que
no se trate de una infección (4%-16%) y considerar otras
entidades. En las siguientes tablas, se muestran grupos de
procesos no infecciosos o no infecciosos que pueden presentar
fiebre en algún momento de su curso clínico.

14. Tabla-1 Causas no infecciosas de fiebre.
 Necrosis tisulares: Infarto y hematoma cerebral, tromboembolia pulmonar, Infarto de
miocardio, Pancreatitis aguda, Rabdomiólisis traumática, Hematoma en reabsorción.
 Neoplasias: Linfoma, hipernefroma, hepatocarcinoma, páncreas, Mixoma auricular, Sarcoma.
 Enfermedades autoinmunitarias: Vasculitis, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis,
tiroiditis, síndrome de Dressler, enfermedad inflamatoria del intestino, fiebre mediterránea
familiar, rechazo de trasplante.
 Inflamaciones locales: Monoartritis aguda (gota), Flebitis por catéter no séptica.
 Metabólicas: Hipertiroidismo, cetoacidosis diabética, deshidratación grave.
 Lesiones del sistema nervioso central.
 Fármacos.
 Fiebre facticia.
 Miscelánea: Pirógenos de venopunción, síndrome neuroléptico maligno, golpe de calor,
hemólisis, reacción postransfusional, estado posconvulsivo.

15. Tabla-2 Diagnóstico diferencial de
fiebre e hipertermia.
 Fiebre, causas comunes
Infecciones: bacterianas, víricas, por rickettsias, micóticas, parasitarias.
Enfermedades autoinmunitarias.
Enfermedad del sistema nervioso central incluyendo traumatismo, lesiones
cefálicas y masivas.
Enfermedad maligna, en especial adenocarcinoma renal, cáncer de hígado
primario metastásico, leucemia y linfoma.
 Fiebre, causas menos comunes:
Enfermedades cardiovasculares, incluyendo infarto del miocardio,
tromboflebitis y embolia pulmonar.
Enfermedades gastrointestinales, incluyendo enfermedad inflamatoria del
intestino, hepatitis alcohólica y hepatitis granulomatosa.
Enfermedades diversas, incluyendo fiebre farmacoinducida, sarcoidosis, fiebre
mediterránea familiar, lesión hística, hematoma y fiebre ficticia.
 Hipertermia:
Trastornos periféricos de la termorregulación, incluyendo golpe de calor,
hipertermia maligna de la anestesia y síndrome neuroléptico maligno.

16. Patogenia.-
 En la situación febril lo que acontece no es más que una regulación hipotalámica de la
temperatura a un nivel por encima del habitual. Los estímulos desencadenantes actúan a
través de toxinas microbianas o de mediadores de la inflamación (diferentes citocinas
pirógenas como IL1,IL2,IL6, TNFα, IFN-γ), que estimulan el centro termorregulador y
sitúan el punto de ajuste por encima de lo normal. En este proceso interviene la
prostaglandina E2, que además provoca artralgias y mialgias. Para incrementar la
temperatura corporal se producen vasoconstricción periférica y en ocasiones temblores
musculares, lo cual es responsable en parte de la sintomatología. En la resolución del
proceso, o tras la toma de antipiréticos, se produce el proceso inverso de vasodilatación y
sudoración para perder calor.
 En el estado febril se encuentra incrementado el metabolismo tisular y, por ende, el
consumo de oxígeno, lo que supone una situación de sobrecarga para los sistemas
cardiocirculatorio y ventilatorio en primer lugar, y en segundo término para el sistema
hormonal y metabólico. Existe también una tendencia a la deshidratación debido a la
sudoración y a la taquipnea, que incrementan las pérdidas insensibles de agua. La fiebre
puede tener algunos efectos beneficiosos y estimula la quimiotaxis y la función
linfocitaria.

17. Cuadro clínico.-
 Los síntomas y signos clásicos acompañantes de la fiebre son: distermia
(sensación de frío y/o calor no justificada por la temperatura ambiental),
artromialgias, astenia, sudoración, rubor cutáneo, orina concentrada,
cefalea, temblores y escalofríos, taquicardia y una discreta taquipnea.
Además de estos, el paciente puede presentar síntomas específicos del foco
donde se origina el proceso inflamatorio.
 Otras manifestaciones inespecíficas pero equivalentes de la fiebre en
pacientes con poca expresión clínica o paucisintomáticos, como ancianos y
enfermos con disminución psíquica, hipotiroidismo o demencia, pueden
ser: afección inespecífica del estado general o de la capacidad funcional,
delirio, convulsiones, descompensación de una insuficiencia orgánica previa
(cardíaca, respiratoria), mal control glucémico en los diabéticos o
agudización de una insuficiencia suprarrenal previa.

18. Diagnóstico
DATOS ESENCIALES.-
 • Síntomas de localización.
 • Pérdida de peso.
 • Dolor articular.
 • Uso de sustancias inyectables.
 • Inmunodepresión o neutropenia.
 • Antecedente de cáncer.
 • Medicamentos.
 • Viajes.

19. Anamnesis.-
 Es muy importante obtener lo más detalladamente posible la cronología y
secuencia de los síntomas. Resulta fundamental también realizar algunas
preguntas dirigidas a constatar síntomas que permitan localizar un foco
clínico del proceso (tos y expectoración, dolor torácico, síndrome miccional,
diarrea, dolor abdominal, odinofagia, cefalea, lesiones cutáneas, supuración,
etc.).
 Asimismo es de especial relevancia esclarecer algunos antecedentes clínicos,
como infecciones previas, inmunodepresión, hospitalización reciente,
defectos de barrera (úlceras o heridas cutáneas, instrumentalización,
obstrucción de una vía anatómica) y enfermedades crónicas potencialmente
descompensables. También pueden ser de interés algunos datos
epidemiológicos (viajes, procesos infecciosos o ingestas sospechosas).

20. Exploración física.-
 La primera valoración debe ser del estado general y de las constantes vitales,
lo cual da idea del grado de afección que presenta el paciente. Al medir la
temperatura axilar siempre se debe preguntar sobre la posibilidad de que se
haya tomado antes un antipirético y que esta medición pueda estar
artefactada, la toma habitual de glucocorticoides o AINEs puede enmascarar
un proceso febril agudo. En los ancianos, en los afectos de insuficiencia
renal crónica y en el shock séptico puede existir un proceso infeccioso agudo
con escasa o nula elevación de la temperatura.
 Posteriormente se debe proceder a la exploración sistemática por aparatos,
especialmente detenida en el foco clínico que sugieren los síntomas del
paciente. Cuando no hay un foco evidente es necesario ampliar la
exploración, especialmente si existe escasa expresión clínica y buscar
intencionadamente exudados o úlceras orofaríngeas, signos meníngeos,
adenopatías periféricas, lesiones cutáneas poco aparentes, signos de artritis
aguda, úlceras por presión y revisar, si los hubiere, los puntos de inserción de
catéteres venosos. También puede ser de utilidad realizar un tacto rectal,
una exploración pélvica, una otoscopia o un examen del fondo de ojo.

22. Referencias Bibliográficas:
 Cecil, Tratado de Medicina Interna, 23 Edicion, Elssevier,
España, 2008.
 S. McPhee, M. Papadakis, Diagnostico clinico y
tratamiento, 46 Edicion, Mc graw Hill - Lange, México
D.F., México, 2007.
 Farreras, Rozman, Medicina Interna, 17ª Edicion, Elsevier,
Barcelona, España, 2012.
 F. Southwick, Enfermedades Infecciosas, 2 Edicion, Mc
Graw Hill Lange, Mexico D.F., Mexico, 2009.
 J. González, A. Julián, F. Candel, Manejo de Infecciones en
Urgencias, 2 Edicion, Grupo SANED, Barcelona, España,
2012.

23. Referencias Bibliográficas:
 C. Porth, Lo Esencial de la Patofisiologia, 2 edicion,
Lippincott - Williams & Wilkins, E.E.U.U.