El síndrome ictérico obstructivo se caracteriza por la elevación de bilirrubina en sangre, causando ictericia y alteraciones en el flujo biliar. Puede ser causado por obstrucciones en la vía biliar, ya sean malignas o benignas, y presenta diversas manifestaciones clínicas y diagnósticas. La evaluación incluye análisis laboratoriales y estudios de imagen para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento.

1. Síndrome
Ictérico
Obstructivo
Univ. Raquel Pérez Rolón

2. Síndrome
Ictérico
Conjunto de signos y síntomas que
aparece cuando se eleva la bilirrubina en
sangre > 2mg/dl y se deposita en los
tejidos
Ictericia
Obstructiva
Coloración amarillenta de la piel,
escleróticas y membranas mucosas por
pigmentos de bilirrubina.
Ictericia
Síndrome caracterizado por aumento de la
bilirrubina conjugada o no conjugada, coluria
y acolia. Debido a la interrupcion del flujo de
la bilis hacia el tracto digestivo

3. Vesícula biliar y conductos biliares

4. Vesícula biliar y conductos biliares

5. IRRIGACIÓN
DRENAJE
VENOSO Y
LINFÁFTICO
INERVACIÓN
Arteria cística
fibras simpáticas: plexo
celiaco.
Fibras parasimpáticas:
ramas vágales
Venas superficiales
y venas profundas

6. Bilis
1) Hepatocito » Canalículos biliares »
Conductos biliares terminales »
conductos hepáticos » colédoco »
duodeno
Digestión » Duodeno » CCK » Contracción rítmicas »
relajación simultánea del esfínter de Oddi »
Vaciamiento
Vaciamiento vesicular:
Funciones de la bilis:
- Absorción y secreción
- Actividad motora
- Regulación neurohumoral

8. Síndromes ictéricos
Bilirrubina indirecta aumentada, heces pleiocrómicas,
ictericia acolúrica
Alteraciones en la metabolizacion, captacion y
Elimincion de la bilirrubina eliminacion de la
bilirrubina.
Tiene lugar por afectación de la vía biliar
debido a una obstrucción.
Prehepática
Hepática
Posthepática
Clasificación de la ictericia

9. Intrahepáticas: Extrahepáticas:
● SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS
GRANDRES GRUPOS:
Malignos:
● Tumores de la vía biliar proximal y
media.
● Tumores periampulares
Benignos:
● Hepáticas
● Vía Biliar
● Páncreas
● LESIÓN DE LOS CONDUCTILLOS
BILIARES AL NIVEL DEL ESPACIO
PORTA.
Hepatitis colestásicas de origen viral
agudas o crónicas, o secundarias a
ingestión de fármacos colestásicos.
Según su localización de la obstrucción

10. Coledocolitiasis
Clasificación:
q Primaria: se origina y se
desarrolla en el
colédoco.
q Secundaria: migran de la
vesícula biliar hasta el
colédoco.
es la presencia de cálculos en los
conductos biliares
45.3%

11. Síndrome de Mirizzi
Es una complicación que aparece en aproximadamente el 1% de los pacientes
con colelitiasis. Consiste en la impactación de un cálculo en el infundíbulo de
la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático común,
pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana.

12. Colangitis
Infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción
parcial o total de los conductos biliares
Microorganismos:
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
Colangitis severa
Patología de Reynolds
(fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior
derecho, choque séptico y cambios del estado
mental).
Clínica:
Triada de Charcot
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor CSD

13. Otras causas benignas
Colangitis
esclerosante:
Síndrome en el cual existe obliteración
inflamatoria y fibrótica de las vías biliares.
Etiología asociada a factores inmunológicos,
tóxicos e infecciosos.
Parasitosis
intestinales:
Ascaris lumbricoides y strongyloides
stercoralis.
Odditis: secundaria a una intervención quirúrgica,
puede ser tan frecuente como
asintomática.

14. Benignas
Intrínseca Extrínseca
Estenosis biliar benignas
Congénitas: atresia de la
vía biliar, dilataciones
congénitas.
Adquiridas: estenosis
iatrogénicas
postoperatorias,
postraumáticas.
•Úlcera duodenal
•Diverticulos
duodenales
•Colecistitis
•Pancreatitis

15. Carcinoma de papila
■ Representa el 10% de los carcinomas
periampulares.
■ Se asocia a tumores carcinoides y a
linfomas difusos de tipo no hodgkin
Malignas

16. Colangiocarcinoma
■ 80-90% de neoplasias periampulares.
■ Incidencia mayores de 60 años.
■ Manifestaciones clinicas. Perdida de
peso, Dolor se relaciona a la invasion
retroperitoneal.
Tumor de klatskin.
§ Relacionado a parasitosis y a
colangitis esclerosante.
§ Pacientes presentan debilidad,
perdida de peso y anorexia.
CA de cabeza de
páncreas
23%

17. Estenosis biliar malignas
Malignas
Intrínseca
Cáncer de la vía biliar
Ampuloma
Cáncer gástrico
Cáncer de páncreas
Extrínseca

18. Manifestaciones clínicas
•Ictericia
•Coluria
•Acolia
•Plurito
•Dolor en hipocondrio
derecho
Hepatomegalia.
Ley de Caurvoisier (Dilatación de la vesícula biliar es rara en la obstrucción
del coledoco por cálculos pero sí frecuente si es de otra naturaleza).
Signo de Sister Mary Joseph.

19. Diagnóstico
Anamnesis
Examen Físico
Laboratorio

20. Laboratorios
■ Hematologia completa: Leucocitosis (colangitis)
■ Bilirrubina: incrementada
■ Fosfatasa alcalina: incrementada
■ ALT: usualmente elevadas
■ AST:usualmente elevadas
■ Gamma-glutamil-transferasa se eleva cuando hay
obstruccion biliar/PTT, COLESTEROL, VSG.
VN 0,2-1 mg/dl. BI :0,1-0,5 mg/dl. BD: 0-0,4 mg/dl.

21. Se puede evidenciar dilataciones de las vías biliares,
coledocolitiasis y el sitio de obstrucción en un 47%.
Ecografía Abdominal
Ecografía Abdominal

22. Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
Permite la visualización de la vía biliar y
pancreática haciendo posible la el
diagnostico de litiasis coledociana y
estenosis de las vías biliares.
Indicaciones diagnósticas como terapéuticas
Esfinterotomía, y extraer y eliminar los cálculos

23. Colangiografía transhepática percutánea
Permite obtener imágenes de la vesícula biliar y conductos
hepáticos mediante (Rayox) y un medio de contraste
radiopaco
Estenosis
Tumores de los conductos biliares

24. Ecografía endoscópica
Examen que combina la imagen endoscópica con
la imagen ecográfica
Indicaciones diagnósticas como terapéuticas
Tiene importancia particular en la valoración
de tumores y su posibilidad de resección

25. Tomografía Computarizada
Estudio de elección en pacientes con sospecha de una afección
maligna de la vesícula biliar, el sistema biliar extrahepático y (cabeza
del páncreas)

26. Conducta frente a un síndrome ictérico

27. Caso Clinico
● Caso Clínico de paciente actualmente internado en Sala IV
Paciente D.A de 48años de edad proveniente de Caaguazú acude al Servicio de Urgencias por
cuadro de 15 días de evolución de coloración amarillenta de piel y mucosas asociado a prurito,
acompañado de colaría y naúseas sin vómitos, dos días antes del ingreso se agrega dolor en
el hipocondrio derecho. Niega fiebre y acolia

28. Laboratorio
● Hb : 12,3
● Hto: 35,7
● Glc: 75
● Urea:33
● Cr: 0,66
● Na/k/Cl: 132/ 4,3/100
● BT: 10,46
● BD: 6,45
● BI:4,01
● GOT:89
● GPT:158
● Amilasa:72

29. Métodos Auxiliares de Diagnóstico
● ECOGRAFÍA: Dilatación de vías biliares intra y extra hepática no se visualiza vesícula biliar.
● COLANGIO RESONANCIA (sin contraste): Litiasis coledociana que condiciona dilatación de las vías
biliares intra y extrahepática. Vesícula biliar con múltiples litiasis

30. Gracias por su
atención