Síndrome Ictérico Obstructivo

1. ELABORADO POR: UNIV. MARY STEFANNI AGÜERO
VALBUENA
DOCENTE: DR.LUIS GERARDO ANTEQUERA V
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina - Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y Ortopedia.

3. BILIRRUBINA +ALBUMINA
+HEMOXIGENASA
+ BILIVERDIN
REDUCTASA
CAPTADA POR
LIGANDINAS
BETA
GLUCORONIDASA

4. ICTERICIA:
COLORACIÓN AMARILLENTA
DE PIEL Y MUCOSAS POR
AUMENTO DE LA BILIRRUBINA
SÍNDROME ICTÉRICO
CONJUNTO DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN
CUANDO LA BILIRRUBINA ESTA
POR ENCIMA DE VALORES DE 2-
3MG/DL DEPOSITÁNDOSE EN
LOS TEJIDOS.

5. HIPERBILIRRUBINEMIA
NO CONJUGADA
ALTERACIONES EN LA
FORMACIÓN,
TRANSPORTE
PLASMÁTICO,
CAPTACIÓN HEPÁTICA Y
CONJUGACIÓN
HIPERBILIRRUBIMENIA
CONJUGADA
ALTERACIÓN DE LA
EXCRECIÓN BILIAR Y
CATABOLISMO
INTESTINAL

6.  CLASIFICACIÓN DE DUCCI
PRE-HEPÁTICA: ENFERMEDADES HEMOLÍTICAS
HEPÁTICA: ENFERMEDADES DE HÍGADO
POST-HEPÁTICA: OBSTRUCCIÓN COMPLETA O
INCOMPLETA DE LA VÍA BILIAR.

7.  PRE-HEPÁTICA = HIPERBILIRRUBINEMIA NO
CONJUGADA
SOBRE PRODUCCIÓN:
HEMOLISIS- ANEMIA HEMOLÍTICA,
ERITROPOYESIS INEFICAZ
CAPTACIÓN INADECUADA:
SÍNDROME DE GILBERT, FÁRMACOS
CONJUGACIÓN ALTERADA:
SÍNDROME DE GILBERT, SÍNDROME DE
CRIGLER-NAJJAR, ICTERICIA DEL RECIÉN
NACIDO, FÁRMACOS

8.  HEPÁTICA = TRASTORNOS DE LA CONJUGACIÓN
HEPATITIS
CIRROSIS
HEPÁTICAS
TU DE
HÍGADO
ABSCESOS
HEPÁTICOS

9.  POST- HEPÁTICA= HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA, EXCRECIÓN ALTERADA
COLEDOCOLITIASIS,
COLECISTITIS
QUISTES DE LA VÍA
BILIAR; CA DE LA VÍA
BILIAR
CA DE CABEZA DE
PÁNCREAS
ESTENOSIS DE
COLÉDOCO
INTRACANALICULAR: POR CÁLCULOS BILIARES, PARÁSITOS.
CANALICULAR: POR INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES O
PROCESOS NEOPLÁSICOS DE LAS MISMAS.
EXTRACANALICULAR: POR COMPRESIÓN EXTERNA DE LAS
VÍAS BILIARES EN CASOS DE CA DE CABEZA DE PÁNCREAS

10.  ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LA
VESÍCULA BILIAR:

11.  PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE EXTIRPE
QUIRÚRGICO
LÓBULO CAUDADO
DEL HÍGADO

12.  COLELITIASIS
DESENCADENADA POR UN PROCESO
DE CARÁCTER OBSTRUCTIVO,
CUANDO UN CÁLCULO OBSTRUYE EL
CONDUCTO CÍSTICO
TAMBIÉN PUEDE SER OCASIONADA
POR TORSIÓN, ANGULACIÓN,
ACODADURA DEL CONDUCTO
CÍSTICO O COMPRESIÓN POR
ADHERENCIAS.
LA RESPUESTA INFLAMATORIA SE
PRODUCE POR TRES FACTORES:
• INFLAMACIÓN MECÁNICA,
PRODUCIDA POR EL AUMENTO DE LA
PRESIÓN INTRALUMINAL Y LA
DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA, CON LA
SUBSIGUIENTE ISQUEMIA DE LA
MUCOSA Y DE LA PARED VESICULAR.
• INFLAMACIÓN QUÍMICA,
ORIGINADA POR LA LIBERACIÓN DE
LA LISOLECITINA Y POR LA
LIBERACIÓN LOCAL DE OTROS
MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN.
• COLONIZACIÓN BACTERIANA, QUE
AFECTA HASTA EL 80% DE LOS
PACIENTES.
SÍNDROME DE MIRIZZI

13.  CÁLCULOS BILIARES: resultan de la falta de solución de sólidos y se clasifican por su contenido
(80%)en cálculos de colesterol o pigmento. Estos últimos Pueden clasificarse de modo adicional en
negros o pardos.
Cálculos de colesterol
constituyen menos de 10%
del total de cálculos. Por lo
general aparecen en la
forma de cálculos únicos
grandes con superficies
lisas.
Estos cálculos suelen ser de
tamaño variable y pueden
ser duros y facetados o
Irregulares, en forma de
mora y blandos, son
radiotransparentes la
saturación excesiva de bilis
con colesterol.
Los cálculos de pigmento
son oscuros por la presencia
de bilirrubinato de calcio.
Son Pequeños, frágiles,
negros y en ocasiones
especulados.
Se forman por saturación
excesiva de bilirrubinato de
calcio, carbonato y fosfato,
con mayor frecuencia
secundaria a trastornos
hemolíticos como
esferocitosis hereditaria y
enfermedad de células
falciformes, y en quienes
padecen cirrosis
Los cálculos pardos
tienen menos de 1 cm de
diámetro y son de un
tono amarillo pardo,
blandos y con frecuencia
pulposos. Pueden
formarse en la vesícula
biliar o los conductos
biliares y se deben casi
siempre a una infección
bacteriana por estasis
biliar.

14. La litiasis de las vías biliares se
puede clasificar como litiasis
biliar primaria y litiasis biliar
secundaria
, se habla de litiasis biliar
primaria cuando se produce
una obstrucción dela vía biliar
por cálculos
dos años posterior a una
colecistectomía con una
colangiografía endovenosa
previa normal
Los cálculos coledocianos
pueden ser silenciosos y con
frecuencia se descubren de
manera incidental
Pueden causar obstrucción,
completa
o incompleta, o manifestarse
con colangitis o pancreatitis
por cálculo biliar
COLEDOCOLITIASIS

15. UNA DE LAS DOS
PRINCIPALES
COMPLICACIONES DE
LOS CÁLCULOS DEL
COLÉDOCO
ES UNA INFECCIÓN
BACTERIANA
ASCENDENTE
VINCULADA CON LA
OBSTRUCCIÓN
PARCIAL O
COMPLETA DE LOS
CONDUCTOS
BILIARES
Escherichia coli,
Klebsiella
pneumoniae,
Streptococcus
faecalis y
Bacteroides fragilis.
Esta afección es una enfermedad
poco común que se caracteriza por
estrecheces inflamatorias que afectan
el árbol biliar intrahepático y
extrahepático. Es una enfermedad
progresiva que al final tiene como
resultado cirrosis biliar secundaria.
COLANGITIS

16. GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
SOLO HAY
OBSTRUCCIÓN
DE LAS VÍAS
BILIARES
LA FÍSTULA
COMPROMETE
1/3 DE VÍA LA
BILIAR
LA FISTULA
COMPROMETE
2/3 DE LA VÍA
BILIAR
LA FÍSTULA
DESTRUYE TODA
LA VÍA BILIAR
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA O
ABIERTA
COLECISTECTOMÍA +
TUBO T +
COLEDOCOPLASTÍA
COLEDOCOPLASTÍA +
ANASTOMOSIS
BILIOENTÉRICA
DUODENAL O
YEYUNAL, DEPENDE
DEL TAMAÑO DE LA
FÍSTULA
ANASTOMOSIS
BILIOENTÉRICA
YEYUNAL
FÍSTULAS COLECISTOCOLEDOCIANAS

17.  QUISTES DE VESÍCULA BILIAR

18.  Carcinoma de la vesícula biliar
 Es un tumor agresivo con mal pronóstico, excepto cuando se diagnostica de
modo incidental en una etapa temprana después de una colecistectomía por
colelitiasis.
 Los signos y síntomas de carcinoma de la vesícula biliar no suelen diferenciarse
de los relacionados con la colecistitis y la colelitiasis.
 Más de la mitad de los cánceres de la vesícula biliar no se diagnostica antes de
la operación.

19. La resección quirúrgica
ofrece la única
posibilidad de curación
La presentación más común es
ictericia indolora. También
pueden presentarse prurito,
dolor leve en cuadrante
superior derecho, anorexia,
fatiga y pérdida de peso.
se origina en el epitelio
biliar y puede aparecer
en cualquier parte a lo
largo del árbol biliar.
En casi dos tercios se
localiza en la
bifurcación del
conducto hepático
COLANGIOCARCINOMA

20. DEBEN CASI
SIEMPRE A
DISPAROS DE ARMA
DE FUEGO O
HERIDAS POR
PUÑALADA , RARA
VEZ A UN
PROCEDIMIENTO DE
BIOPSIA POR AGUJA
DEL HÍGADO
CASI TODAS LAS
LESIONES DEL
SISTEMA DE
CONDUCTOS
BILIARES
EXTRAHEPÁTICOS
SON IATROGENIAS Y
OCURREN EN EL
CURSO DE
COLECISTECTOMÍAS
LAPAROSCÓPICAS O
ABIERTAS
CON FRECUENCIA SE
ACOMPAÑA DE UN
TRAUMATISMO A
OTRAS VÍSCERAS
ESTENOSIS DEL
ESFÍNTER DE ODDI
ESTENOSIS BENIGNA
DE LA
DESEMBOCADURA
DEL COLÉDOCO
SUELE
RELACIONARSE CON
INFLAMACIÓN,
FIBROSIS O
HIPERTROFIA
MUSCULAR.
LESIONES DE LAS VÍAS BILIARES

21. EL INICIO Y LA FORMA DE
PRESENTACIÓN DE LA ICTERICIA
EXISTENCIA DE SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES COMO DOLOR
ABDOMINAL INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO O
EPIGASTRIO
IMPORTANTE PREGUNTAR POR LA COLORACIÓN DE LA
ORINA Y LAS HECES
LA FIEBRE
OBLIGA A
DESCARTAR
UNA
COLANGITIS

22. Ictericia
Coluria
Acolia
Prurito
Dolor en
cuadrante
superior derecho
Enzimas hepáticas
elevadas

23. HEMOGRAMA,
ESTUDIO DE
COAGULACIÓN
BR TOTAL,
DIRECTA E
INDIRECTA
FOSFATASA
ALCALINA (FA)
TP, GGT,
AMILASA Y
TRANSAMINASAS
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
COLANGIORESONANCIA O TC
•EXAMEN GENERAL DE ORINA.
•COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA (ERCP).
•COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA.
•TOMOGRAFÍA

24. CPRE, POR PUNCIÓN TRANSHEPATICA O MEDIANTE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.

25. COLECISTOSTOMÍAS
SE PRACTICAN EN CASOS DE
COLECISTITIS AGUDA EN QUE LA
COLECISTECTOMÍA PUEDA SER
MUY RIESGOSA POR LAS
CONDICIONES LOCALES DE DIFÍCIL
DISECCIÓN DE LOS ELEMENTOS
DEL PEDÍCULO, O EN PACIENTES DE
MUCHO RIESGO EN QUE SE
NECESITE UNA OPERACIÓN RÁPIDA.
DESCOMPRIME Y DRENA LA
VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA,
INFLAMADA, HIDRÓPICA O
PURULENTA.
COLEDOCOSTOMÍAS
SE REALIZA GENERALMENTE
DURANTE OPERACIONES DE
COLECISTECTOMÍA, CUANDO SE
DESCUBRE QUE EXISTEN CÁLCULOS
EN LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
LA COLECISTECTOMÍA ABIERTA ES
UN TRATAMIENTO SEGURO Y
EFICAZ DE LA COLECISTITIS AGUDA
Y CRÓNICA.

26.  VIDEO:Publicado el 19 mayo 2015
 Se muestra en el video la realización de una colecistectomía laparoscópica en una
paciente mujer de 45 años que debuta con dolor e ictericia de tipo obstructivo con
colelitiasis gigante y sospecha de síndrome de Mirizzi en CPRE realizada previamente y
con colocación de stent en la vía biliar por síndrome ictérico obstructivo sin evidencia de
calculo en el conducto colédoco. Estudio CT SCAN demostró colelitiasis gigante mas no
lesiones sospechosas de tumor. Durante el procedimiento quirúrgico se demostró una
vesícula con dos cálculos de 4 cm c/u en su interior hacia el fondo y el cuerpo, con
paredes severamente engrosadas e infiltradas por tumor, y con siembras en la vía biliar y
órganos adyacentes, duodeno, colon transverso, estomago e infiltración tumoral hepática
y a distancia a nivel de la pared peritoneal. Se realizó la cirugía sin complicaciones y con
una evolución post quirúrgica adecuada. Procedimiento paliativo realizado por el Dr.
HENRY MARTÍNEZ BÁEZ, Especialista en Cirugía Mínimamente Invasiva, en la Clínica
Palermo, de la ciudad de Bogotá, D.C. Colombia, Mayo 19 de 2015.
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 Cine y animación
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 https://www.youtube.com/watch?v=25oTGaaWVUw

27.  Libro de cirugía. AUTOR: Dr. Fernando Guzmán Toro.
 Tratado De Cirugía. SABINSTON,19ª Edición.
 Manual De Cirugía. Schwartz
 “ICTERICIA”. AUTOR: Dr. Iván Ruiz; Universidad De
Santiago De Chile
 Cirugía General. Manual Moderno. Harold ellis, Sir
Roy Calne, Christopher Watson
 http://es.slideshare.net/luisa488/sindrome-icterico-
obstructivo
 http://es.slideshare.net/kraken0985/sndrome-ictrico-
24078520