enfermedades de la vesicular biliar,Almacena bilis, un líquido producido por el hígado para digerir las grasas.

2. DOCENTE: Dr. JOHN PALOMINO

Quispe Chuquispuma Harol Antonio
Enfermedades de la
vesícula biliar

3. Anatomia de la vesicua biliar
La vesícula biliar es un saco
ubicado debajo del hígado,
ésta almacena y concentra la
bilis producida por el hígado.
La bilis es liberada por la
vesícula biliar en respuesta al
alimento, especialmente a las
grasas que se encuentran en
el intestino delgado

4. litiasis vesicular
La litiasis vesicular es una patología de alta prevalencia en la población mundial, los cálculos
biliares se producen por el desequilibrio de los constituyentes de las sales biliares
Hay dos grandes tipos principales de cálculos:
los de colesterol, que constituyen casi un 80%, y
los de pigmentos biliares, que conforman el 20%
restante, compuestos por bilirrubinato de calcio
y otras sales de calcio, como hidroxiapatita o
carbonato

5. Los factores predisponentes para la formación de cálculos de colesterol son
la obesidad, las dietas caso muy ricas en colesterol, la hipertrigliceridemia,
los fármacos como el clofibrato y los anticonceptivos orales, los factores
genéticos, el sexo femenino, el embarazo (ya que los estrógenos aumentan
la secreción de colesterol y la progesterona genera hipomotilidad vesicular),
la edad avanzada, la pérdida abrupta de peso, la nutrición parenteral o el
ayuno prolongado.
incluyen alcoholismo, factores
genéticos, anemia perniciosa,
hemólisis, fibrosis quística,
infecciones parasitarias, infecciones
crónicas del árbol biliar, edad
avanzada y bypass o resección ileal.

6. Los síntomas de litiasis biliar suelen ser
inespecíficos e incluyen dolor
abdominal localizado en el hipocondrio
derecho, meteorismo y náuseas,
el dolor abdominal es intermitente,
en el epigastrio o en el hipocondrio
derecho en general 15 a 30 minutos
luego de las comidas y a veces con
irradiación hacia el dorso.
El dolor y los episodios cólicos
suelen estar separados por días o
meses

7. Trastornos funcionales de la vesícula
biliar y del esfínter de Oddi
Las enfermedades
funcionales de la vesícula
biliar y del esfínter de Oddi
tienen lugar en casos de
dolor biliar o pancreatitis
aguda recurrente sin
enfermedad orgánica
conocida que pueda ser su
causa.

8. Según los criterios de Roma IV, el dolor biliar se localiza en epigastrio y/o
hipocondrio derecho, y reúne los siguientes criterios:
1) alcanza una intensidad estable y dura ≥30 min
2) aparece en períodos irregulares (no todos los días)
3) la intensidad del dolor perturba la actividad normal o requiere visitas a
urgencias
4) se relaciona de manera poco significativa con la defecación (<20 % de los
episodios de dolor)
5) no se alivia significativamente con los cambios posturales ni con la ingesta
de fármacos neutralizantes o inhibidores de la secreción del ácido
clorhídrico.

9. El dolor biliar puede acompañarse de
náuseas y vómitos, irradiarse hacia la
espalda y/o a la región subescapular
derecha, y afectar al descanso nocturno.
En casos de vesícula biliar sin enfermedad
orgánica, los síntomas pueden deberse a
trastornos funcionales de la vesícula biliar,
mientras que en enfermos
colecistectomizados pueden orientar a una
disfunción del esfínter de Oddi de tipo biliar.
Una pancreatitis aguda recurrente puede
indicar una disfunción del esfínter de Oddi de
tipo pancreático.

10. Otras causas de dolor abdominal →Dolor abdominal,
sobre todo colelitiasis, enfermedad ulcerosa,
pancreatitis crónica, dispepsia funcional, síndrome del
intestino irritable, complicaciones posoperatorias, el
diagnóstico inicial debería incluir exámenes
bioquímicos del hígado y páncreas, gastroscopia y
pruebas de imagen del abdomen, de preferencia
ecoendoscopia y CPRM, la ecoendoscopia es la prueba
no invasiva más precisa que permite descartar el
cálculo de conducto biliar y la existencia de
enfermedad en la ampolla de Vater, no realizar CPRE
si no hay signos objetivos evidentes de estasis biliar.
Diagnóstico diferencial

11. Colecistitis aguda litiásica
es un síndrome constituido por fiebre, dolor
en el hipocondrio derecho y leucocitosis,
asociado con la inflamación de la vesícula
biliar, es causada por la obstrucción del
conducto cístico y el aumento de la presión
intraductal que puede comprometer la
vasculatura de la vesícula.
También puede ser ocasionada por
gérmenes como Salmonella, Usteria,
Leptospira o Vibrio cholerae.

12. La fisiopatología de la obstrucción del conducto biliar es cuestionada y
se cree que puede deberse a irritantes, por ejemplo, la lecitina, como
se comprobó en modelos con animales, las complicaciones posibles
son:
perforación vesicular (coleperitoneo)
que lleva a peritonitis, gangrena,
colecistitis enfisematosa
(debido a la formación de gas en
la pared de la vesícula usualmente
asociada con Clostridium perfringens),
fístulas hacia el intestin o con íleo
biliar, abscesos
hepáticos o abdominales.

13. manifestaciones clínicas
dolor persistente en el hipocondrio derecho o, en ocasiones, irradiado
al dorso o al hombro.
signo de Murphy positivo, fiebre y dolor abdominal a la descompresión.
Se acompaña de anorexia, náuseas y vómitos.
No presenta ictericia porque el colédoco está permeable.
Los exámenes de laboratorio a menudo evidencian leucocitosis y en
caso de colecistitis no complicadas, no suele hallarse elevación de la
bilirrubina, las enzimas hepáticas o la amilasa
Cuando la colecistitis aguda presenta una masa inflamatoria, la vesícula
genera compresión y obstrucción de los conductos biliares (síndrome de
Mirizzt)

14. El diagnóstico de colecistitis aguda es eminentemente
clínico y se basa en el conjunto de los datos del
examen físico, apoyado por los estudios de
laboratorio y, fundamentalmente, la ecografía
abdominal

15. colecistitis cronica
hallazgo histológico de infiltración
inflamatoria crónica de la vesícula,
secundaria a episodios repetidos de
colecistitis o a la presencia de cálculos que
producen irritación mecánica, provoca
fibrosis y engrosamiento de la vesícula, la
forma clínica de presentación es discordante
con los datos anatomopatológicos, ya que
estos pacientes pueden tener una extensa
infiltración inflamatoria y muy escasos
síntomas

16. Una de sus manifestaciones es la
vesícula en porcelana,
correspondiente a una forma poco
común de colecistitis crónica que
produce la calcificación de la pared de
la vesícula. En una radiografía simple
de abdomen se puede observar la
imagen calcificada ubicada en la zona
de la vesícula y, en la ecografía, se
describen tres tipos de vesícula en
porcelana (1, 11 y lll), que han sido
simplificados en dos tipos: el completo
(o tipo 1), que presenta toda la pared
reemplazada por fibrosis y calcio, y el
incompleto (o tipo 11/lll)

17. Colangitis
Colangitis: se caracteriza por dolor en el
hipocondrio derecho, ictericia y fiebre
(tríada de Charcot) Se produce por la
presencia de bacterias y una obstrucción
litiásica del conducto biliar con aumento de
la presión intraductal, la septicemia y la
colangitis ascendente con microabscesos
intrahepáticos son cuadros muy graves,
suele ser de curso agudo y, por lo tanto,
representa una emergencia que exige una
resolución inmediata

18. Pólipos de la vesícula biliar
Casi siempre son un descubrimiento ecográfico. Crecen desde la pared de
la vesícula y tienen potencial de ma lignizarse. La mayoría de los pólipos se
o riginan por una hiperplasia o po r el depósito de lípidos (colesterolosis).
La lesión más común es la benigna no neoplásica (seudotumor) denominada
pólipo de colesterol o colesterolosis (60% de las lesiones benignas), seguida
de la lesió n benigna neoplásica llamada adenomioma (25% de las lesio nes
benignas); la lesión maligna más frecuente es el adenocarcinoma (80% de las
lesiones malignas).
la mayoría de los pólipos vesiculares son benignos y asintomáticos, al hecho
de no poder establecer de manera confiable su etiología mediante ningún
método por imágenes, la colecistectomía es la única alternativa de curación.

19. Cáncer de la vesícula biliar
se trata de un cáncer poco común, es el tumor maligno más hab itual entre
los cánceres biliares y afecta con mayor frecuenc ia a la mujer que al hombre,
y a los ancianos
el 90% de los pacientes con cáncer biliar presentan también enfermedad por
litiasis biliar. Los síntomas son similares a los de la colecistitis.
Los factores de riesgo son la litiasis biliar, la vesícula en porcelana, los pólipos
vesiculares, la obesidad, las infecciones crónicas
La mayoría de los pacientes presentan extensión local hacia el hígado, los
ganglios linfáticos locales y el peritoneo.
El diagnóstico con frecuencia es intraoperatorio y, en los pacientes
intervenidos con diagnóstico de colecistitis, es posoperatorio

20. Cáncer de la ampolla de Vater
La media de edad de aparición es a los 50 años y el
80% de los pacientes presentan ictericia progresiva,
dolor abdominal y pérdida de peso, las enzimas
hepáticas están elevadas y, mediante la ecografía o
la tomografía, se puede evidenciar la vía biliar y el
conducto pancreático dilatados.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante la
biopsia y el cepillado por endoscopia. La mayoría de
los tumores son adenomas o adenocarcinomas.
El cáncer de la ampolla de Vater es mucho más frecuente en la población con
poliposis familiar y presencia del gen FAP.

21. bibliografía
semiología Medica. Horacio Argente. Marcela Álvarez. Buenos Aires
2022. editorial medica panamericana. 3ra. edición tomo I pag.863-
868
ADRIÁN PRÓ, Eduardo. ANATOMÍA CLÍNICA. Editorial Médica
Panamericana. Argentina – Buenos Aires.