obesidad

2. Es una Enfermedad Crónica
en la que la acumulación
anormal o excesiva de
grasa corporal.
Tema: Obesidad en el sur y sudeste de Asia:
Unnuevo consenso sobre el cuidado y manejo

3. OBESIDAD
Prevalencia
Para el año2030
Habrán mil millones
de personas con
obesidad en todoel
mundo
La obesidad esta
aumentando en el sur
y sudeste de Asia
Se ha
duplicando
ido
la
obesidad entre los
2010 y 2030

4. Consecuencias
que produce la
obesidad
La obesidad genera costos
economicos para las
enfermedades asociadas a
la mismas
Países que carecen de
recursos, políticas y
programas de salud
como
Diabetesmellitus
Tipo2,
Enfermedades
cardiovasculares
Donde
La obesidad se
convierte en una
epidemia
El sur y el sudeste de Asia
hanexperimentado
cambios
En
El estilo de vida y
alimentación

5. 3.1Pregunta1:¿Cómosedefinela obesidadycuálessonlos
criteriosdediagnósticoenadultosyniños?
• La obesidad, es una
enfermedad compleja,
progresiva y recurrente
que requiere
prevención y
una
un
tratamiento eficaces.
•Es la acumulación anormal
o excesiva de la grasa
corporal, lo que conduce a
problemas de salud,
complicaciones de salud y
en algunos casos puede
llegar a la mortalidad.
• Al reconocer la obesidad como
una enfermedad, esperamos
combatir el estigma y la
discriminación asociados con el
peso, promover la adopción de un
enfoque de manejo de
enfermedades crónicas y alentar a
las personas que viven con
obesidad a buscar atención
adecuada y efectiva.

6. 3.1
.1.IMC(índicedemasa corporal)
El IMC proporciona la medida estándar de adiposidad y se utiliza
ampliamente para identificar personas con sobrepeso u obesidad.
Sobre la base de datos de poblaciones mayoritariamente
caucásicas, se han establecido definiciones internacionales de
sobrepeso (IMC 25–29,9 kg/m 2 ) y obesidad (IMC ≥ 30 kg/m 2 )
en adultos.
Las poblaciones asiáticas, en particular las del sur de Asia, tienen
niveles más altos de grasa corporal con un IMC determinado,
especialmente en el tejido adiposo visceral.

7. 3.1.2Circunferenciadecintura(CC)ycintura-
cadera
Debido a las limitaciones conocidas del IMC
en las poblaciones asiáticas, se pueden
utilizar otros parámetros antropométricos
para evaluar la adiposidad y el riesgo de
complicaciones en adultos.
Entre las diversas técnicas reconocidas para
determinar la CC, el método preferido por la
OMS es medir la circunferencia en el punto
medio entre la cresta ilíaca superior y el
margen inferior de la última costilla, en un
plano horizontal.

8. 3.1.3.Consideracionespara evaluarla obesidad
enniños
Para niños y
adolescentes de 2 a 20
años, la evaluación
generalmente se basa
en el percentil del IMC
para la edad y el sexo
del individuo; en
general, el sobrepeso
se define como el
percentil 85 al 95 y la
obesidad como el
percentil ≥95.
El sobrepeso y la
pediátricos
obesidad
también se
definir
pueden
utilizando
desviaciones estándar
(DE) por encima de la
mediana de referencia
de crecimiento de la
Organización Mundial
de la Salud (OMS)
enfoques
Estos
dependen de datos
estándar de
crecimiento infantil en
un país determinado y
verse
por la
de
étnica
la
pueden
afectados
diversidad
dentro
población.

9. EVALU
ACIONCLIN
ICA IN
TEGRAL
estrés, ansiedad,, trastornos o
depresión, circunstancias
familiares y financieras

10. • Identificar, antecedentes, factores de
riesgo, complicaciones de la obesidad.
• Identificar eventos o comportamientos
personales que puedan haber contribuido a la
obesidad .
• El peso no saludable del individuo,
• Barreras de tratamiento y presencia o factores
de riesgos de complicaciones relacionadas con
la obesidad .
• El medico tbm debe investigar el impacto que
ha tenido el pacte frenta a obesidad ,
experiencias que ha vivido frente al sobrepeso
y efectos de parcialidad Circunstancias
familiaresy financiera.
• Medico ypaciente deben trabajar juntos
HISTORIACLIN
IC
AOBJ
ETIV
A

11. HISTORIA CLINICA
• Examen físico evaluación antropométrica, de la
adiposidad, signos y síntomas de complicaciones
relacionadascon la obesidad
• factores que afectan la función diaria del individuo y
sucapacidad física para estar físicamenteactivo.
• Las pruebas iniciales de laboratorio y de diagnostico
investigan las posibles causa endocrinas de la
obesidady examinanlosdiversos
• Componentes del síndrome metabólico , así como
función renal, y enzimashepáticasen sangre-

12. HISTORIACLINICA
• Se tiene q ser seguimiento de cualquier sospecha de
anomalía, como síndrome de Cushing o afecciones de
tiroides enfermedad del hígado graso asociado
metabólicamente, insuficiencia renal, síndrome de
ovario poliquístico, o sueño apnea. Para las personas
mayores, la detección del cáncer y las enfermedades
cardiovascular se convierte en una prioridad.
EV
ALU
ACIONDELAOBESIDAD YEL
SOBREPESOPEDIA
TRICO
• Funciónhepática
• Perfil lipídico
• Hemoglobina glucosilada

13. Gradosdegravedada utilizarpara la detecciónyseguimientode
adultosyniñosconobesidad
Clasificacióna lospacientes:
 El riesgo y la carga para la salud
puede ayudar a los médicos a
seleccionar los objetivos clínicos y
determinar el tipo
 La intensidad y la urgencia del
tratamiento
 Evaluar el beneficio del mismo

14. Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (EOSS)
• SINsíntomas físicos
• SINsíntomas psicológicos
• SINlimitacionesfuncionales
ET
APA0
ET
APA1
• Síntomas físicos: Paciente que actualmente no requiere tratamiento médico por
comorbilidades (disnea con esfuerzos moderados, dolores ocasionales, fatiga, etc.)
• Síntomaspsicológicos:Relacionados con la obesidad y/o deterioro leve del bienestar.

15. • MODERADA: Relacionada con la obesidad, síntomas psicológicos (depresión, trastorno
alimentario, trastorno de ansiedad).
• Limitaciones funcionales MODERADASen las actividades diarias
(la calidad de vida está empezandoa verse afectada).
ET
APA2
ET
APA3
• Síntomaspsicológicos:Depresión mayor, ideación suicida
• Limitaciones funcionales SIGNIFICA
TIVAS: Incapacidad para trabajar o completar
actividades rutinarias.
ET
APA4
• Síntomaspsicológicos:SEVERAMENTEincapacitantes.
• GRA
VES:Limitaciones funcionales

16. EOSS se correlacionan con el riesgo de sufrir enfermedades
por todas las causas mortalidad y con incidencia de
enfermedades cardiovasculares y cáncer.
 Etapa 0: Incluye a personas que, a pesar de cumplir criterios de obesidad, no
tienen factores de riesgo evidentes de complicaciones de la obesidad.
 Etapa 1: Factores de riesgo subclínicos o problemas de salud leves, se deben
evitar aumentar más de peso, pero es posible que no sea necesario perder
peso.
 Etapa 2 o 3: Manifestación clínica de enfermedades crónicas relacionadas con
la obesidad y/o limitación significativa en la función y/o el bienestar, la
pérdida de peso es una prioridad clínica y el estilo de vida, farmacológico y
quirúrgico. Se deben considerar las intervenciones.
 Etapa 4: Describe a los pacientes con enfermedad en etapa terminal, para
quienes se necesitan cuidados especiales.

17. Estadificación de la obesidad en niños
Se ha descrito un sistema de estadificación similar al EOSS para su uso en
pacientes pediátricos de 2 a 17 años, a saber, el Sistema de estadificación
de la obesidad para pediatría de Edmonton (EOSS-P).
Diseñado para identificar, no sólo el alcance del exceso de peso corporal,
sino también los tipos específicos de carga de morbilidad que los jóvenes
podrían experimentar debido a la obesidad.

18. Estadificación de la obesidad en niños
 SINanomalías metabólicas.
 Sin limitaciones funcionales
 Sin psicopatología.
 Sin preocupaciones ambientales parentales, familiares o sociales.
ET
APA0
 Complicaciones metabólicas moderadas que requieren farmacoterapia (Hipertensión,
anomalías lipídicas, síndrome de ovario poliquístico, infiltración grasa del hígado de
moderada a grave).
 Complicaciones biomecánicas moderadas (Requiere terapia PAP
, ERGE, limitaciones
moderadasen lasA
VD).
 Problemas moderados de salud mental (Depresión mayor, ansiedad, atracones frecuentes,
alteración significativa de la imagen corporal, retrasomoderado en el desarrollo).
 Problemas moderados en las relaciones, acoso significativo en el hogar o en la escuela.
ET
APA1

19. • Complicacionesmetabólicas moderadas que requieren farmacoterapia.
• complicaciones biomecánicas moderadas (Requiere terapia PAP
, ERGE, actividad
limitante del dolor MSK,limitaciones moderadas en las AVD).
• Problemas de salud mental moderados (Depresión grave, ansiedad, atracones
frecuentes, alteración significativa de la imagen corporal, retraso moderado en el
desarrollo).
• Problemas moderados en las relaciones, acoso significativo en el hogar o en la
escuela.
ET
APA2
• Complicaciones metabólicas no controladas (DM2 + complicaciones/no alcanzar los
objetivos glucémicos), hipertensión no controlada, enzimas hepáticas marcadamente
elevadas o disfunción hepática, cálculos biliares sintomáticos y anomalías lipídicas
marcadas.
• Dificultad para respirar sentado/durmiendo.
• Psicopatología no controlada, rechazo escolar, atracones diarios, alteración grave de la
imagen corporal.
• Problemas gravesen las relaciones (Exposición a violencia familiar).
ET
APA3

20. Las discapacidades de los padres y la tensión financiera familiar
pueden ser relevante para comprender la vida hogareña del niño. La
ocurrencia de acoso escolar basado en el peso puede ser significativa
con respecto a los patrones de alimentación y ejercicio del niño, su
salud mental y su disposición a seguir lasrecomendaciones.
Alternativas al EOSSen adultos con obesidad
El sistema de estadificaciónAACE/ACEy KOSCofrecenherramientasde evaluación alternativas
que pueden resultarventajosas para algunos médicos.
El marcoAACE/ACE40clasificaa los pacientesen tres etapas de obesidad(etapas 0 a 2) segúnel
IMCy el númerode complicacionesrelacionadascon la obesidad.
En las poblacionesasiáticas,un IMC≥ 23 kg/m2 con ≥1 complicacióngrave define la obesidad
en etapa 2, el rango de gravedad más alto.

21. C
ualessonlosobjetivosdel
tratamientodela obesidad
 Enprimerlugarcentrarseenestablecerobjetivosrealistasyobjetivosde
pérdidadepesoclínicamentesignificativosquereduciránlosriesgospara la
salud o mejorar la calidad de vida.
 Ensegundo lugar apoyar el mantenimiento del peso a largo plazo
 en el caso de que la pérdida de peso, por cualquier motivo, sea
improbables.
 Los objetivos deben ser establecidos tanto por el médico como por el
paciente después de una discusión exhaustiva
 La experiencia clínica y los estudios de intervención sugieren que una
pérdida de peso del 5 al 15%durante un período de 6 meses.

22. Para personas con sobrepeso u obesidad pero que no muestran signos o síntomas
decomplicacionesrelacionadasconla obesidad,el objetivoclínicoesretrasaro
prevenir el desarrollo de tales complicaciones. Encurso evaluación es apropiada,
para identificar las complicaciones del incidente etapa temprana.
Losobjetivos generales del tratamiento son reducir los riesgos para la salud
asociadosa la obesidad y mejorar la salud del individuo.

23. C
omodebería ser multidisciplinar
Siempreque sea posible, la mejor manera de controlarla obesidades mediante un enfoque multidisciplinario.
Para facilitar yayudara mantenerla pérdidadepesoel Tratamientodela obesidadIncluyeunacombinaciónde
dieta, actividadycomportamiento,intervencionesy,cuandoseanecesario, farmacoterapiaycirugía, ademásdel
médicoprincipaldelindividuo,quepuedeserundoctorounespecialistaenobesidad,el multidisciplinarioóptimo,
porlo tanto,el equipodebe incluirun dietistay/onutricionista;un ejercicio especialistaencrisiso fisioterapeuta;
un psicólogo,psiquiatra o terapeuta conductual;y una enfermera y/o educadora de obesidad.
Enla práctica, la estructura y el acceso a este equipo variaránen gran medida en los países del sur y sudeste
asiático, dependiendo de la sistemade salud.
Unenfoque estratificadopuede seradoptado en el que las personas conobesidad más grave y/o que requieren
intervenciones másintensivas o especializadasdeben serremitidos a especialistasen el manejo de la obesidad

24. TERAPIADEESTILODEVIDAENA
DU
L
TO
SY
NIÑOS

25. MODIFIC
A
C
IÓNDELADIET
A

26. A
SESORA
MIENTO N
UTRICION
AL
DEL RIESGO DE
CARDIOV
ASCULARES YOTRAS
EN
FERMEDADES
EN
FERMEDADES
CRÓN
IC
AS, DEPRESIÓ
NYDEMENC
IA
EL CON
SEJO DE L
OS M
ÉDICOS DEBE RE
SA
L
T
A
R QU
E LA
ADHERENCIA A LARGOPLAZO A UNADIETA SALUDABLE,
EQUILIBRADA Y BAJA EN CALORÍAS FAVORECE LA
PÉRDIDA DE PESO SOSTENIBLE Y RESULTADOS
POSITIVOSPA
RALA SA
LU
D.
ACTIVIDAD FÍSICA
MEJ
ORADELOSF
AC
TO
RESDE
RIESGO CARDIOMETABÓLICO YLA REDUCCIÓN

27. INTERVENCIÓNESENELESTILODEVIDAPARANIÑOS.
EL MAN
EJ
O DE LAO
BES
IDA
D EN N
IÑ
OS
DEBE EN
F
A
TIZ
AR HÁBIT
OS SA
LU
DABLES
P
ARAEVIT
ARELSOBREPESOY PREVENIR
LAPROGRESIÓNALAOBESIDAD

28. Alteración del
comportamiento para adoptar
medidasdietéticas.
Aquellosquesehan
sometidoa cirugía
bariátrica.
Cambiosinsuficientesen
aquellosqueya usan
farmacoterapia.
El estrés, los hábitos de sueño
poco saludables, las
dinámicas sociales y los
factoresambientales
¿Cuáles son las indicacionespara iniciar/recomendarterapia
psicológicay/o conductual? ¿Cuáles son las opciones de tratamiento
actuales?

29. Las intervenciones conductuales. Las terapias
conductuales intensivas ayudan a reducir las
tasa de obesidad. Donde el individuo parezca
beneficiarse en términos de reducción de peso
corporal o estabilización mejora en su salud
cardiovascular o la calidad de vida.
Entre las intervenciones conductuales tenemos:
 Elautocontrol.
 la alimentación consciente.
 Elcontrol de estímulos y el manejo
del estrés.
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar terapia psicológicay/o conductual?
¿Cuáles sonlas opcionesde tratamientoactuales?

30. Para personas con conductas inadecuadas, se
recomienda brindar intervenciones conductuales
intensivas bajo la supervisión de médicos
experimentados.
Para las personas con buena adherencia, se
recomendar usar plataformas y aplicativos
electrónicos que ayuda a controlar su estilo de vida
y dieta
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar terapia psicológicay/o conductual?
¿Cuálesson lasopciones de tratamientoactuales?

31. La entrevistamotivacionalennutrición.-
busca que el paciente tome conciencia de la
necesidaddeuncambiodehábitosalimentarios,
afirme suvoluntad de conseguirlo,y encuentre la
mejormaneradellevarloa cabo, conla guía del
profesional de la salud.
Evitar la estigmatizaciónsocial.
Lasbarrerasa la adherenciapueden incluir las
siguientes:
 falta de motivación;
 Faltade tiempo;
 presionesambientalesy sociales;
 lagunas de conocimiento;
 mala higiene del sueño;
 renuncia a hacer ejercicio.
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar terapia psicológicay/o conductual?
¿Cuáles sonlas opciones de tratamientoactuales?

32. La farmacoterapia puede usarse como terapia adjunta
a la modificación del estilo de vida para mejorar o
mantener la pérdida de peso y controlar la obesidad.
 Cuandoexiste complicaciones en su salud.
 Se debe considerar la farmacoterapia en
combinación con terapia del estilo de vida con
IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2 con al
menos una complicación relacionada con la
obesidad.
 pérdida de peso más urgente, debido a una
obesidad más grave.
 Que no pueden lograr o mantener una pérdida
de peso adecuada solo mediante intervenciones
en el estilo de vida
¿cuales son las indicaciones para iniciar/recomendarfarmacoterapiaen adultos y niños , cuales
sonlas opciones farmacoterapéuticasactuales

33. INDICACIONESDEF
ARMAC
OTERAPIA
La farmacoterapia para la obesidad y su
duración de tratamiento debe realizarse
teniendo en cuenta las características clínicas
del individuo.
El uso de farmacoterapia debe ser realizado
por médicos con experiencia en medicina de la
obesidad, con una estrecha vigilancia.
 Orlistato.
 Liraglutida 3,0 mg
 Fentermina
 N
altrexona ER/bupropiónER

34. MinistroSernaanunciapolítica
nacionalparaimpulsaractividad
física,recreaciónydeporte
Consejo de M
inistros aprueba medida
para contrarrestar el sedentarismo y
promover hábitos de alimentación
saludable.
MinisteriodeSaludpromoveráactividadfísicacomopolítica
degobierno
EnPalacio de Gobierno ministra García resaltó la
importanciadela actividadfísicaenniños,
adolescentes, adultos y adultos mayores

37. Pregunta9:¿C
uálessonlasindicacionespara
¿Iniciar/recomendarprocedimientosycirugía?
3.9.1Beneficiosdela cirugíabariátrica
 mejora duradera del sobrepeso
 Mejorar calidad de vida
 Mejoría de condicionescomórbidas
(DM2, glucémico, dislipidemia y HT
A

38. Pregunta9:¿Cuálessonlas indicacionespara
¿Iniciar/recomendarprocedimientosycirugía?
3.9.2 Advertencias para los pacientes
que consideranla cirugíabariátrico
 No es apropiada para todos personas
con obesidad
 Serequiere perder peso a través de dieta y
ejercicio antes de someterse al cx
 Mortalidad <0,1%
 Seguir dieta durante las primeras semanas
después de la cirugía
 La necesidad de suplementos nutricionales
puede durar toda la vida
 Realizar consultas periódicas con su médico

39. Pregunta9:¿C
uálessonlasindicacionespara
¿Iniciar/recomendarprocedimientosycirugía?
• 3.9.3 Indicacionesdecirugíabariátrica
 La calidadde losprocedimientosquirúrgicosvaría entre
lospaíses de la región
 Se debe tener en cuenta la DM2controlada u otras
complicacionesde la obesidad
 Losprocedimientosquirúrgicosgeneralmentese
recomiendanpara adultosde edad (18-69 añoscon
indicaciones)
 incluir consideracionesde maduraciónpuberal y
esquelética

40. Pregunta10:¿Quéestrategiassonimportantes?considerarpara
la reduccióndepesoa largo plazo/manutenciónpara adultosy
niños?
 Asesoramiento para garantizar un autocontrol frecuente del peso y cambios en
el estilo de vida.
 Si los pacientes logran sus metas personales, la estabilización del peso y el
establecimiento de un peso inicial más bajo debe considerarse un éxito
 Se debe considerar el apoyo psicosocial continuo para ayudar a mantener
hábitos más saludables en cuanto a dieta y actividad física

41. ¿COMODEBERÍANPARTICIPARLOSPACIENTESYSUSFAMILIARESENU
NDEBATESOBRE
ELPESOCORPORAL
La comprensión cultural de la grasa
corporal varía entre los países del
sur y sudeste asiático y puede variar
entre generaciones, incluso en una
sola comunidad.
Es posible que algunos no sepan que
su sobrepeso los ha puesto en riesgo
de sufrir enfermedades metabólicas.
Otros pueden estar obsesionados
con algo inalcanzable.
En todas las culturas, el peso
corporal tiene un significado
personal y contribuye
positiva o negativamente a la
satisfacción con la imagen
corporal de un individuo.

42. PIDA permiso para discutir el
peso y explorar la
preparación.
U
nenfoqueampliamenteutilizadoparainiciarestas
discusionesesel llamadomarcodelas5A
EV
ALUARlos riesgos relacionados
con la obesidad y las “causas
fundamentales”
ASESORARsobreriesgos para la
salud y opcionesde tratamiento.

43. ACEPT
AR resultados de
salud y objetivos de
comportamiento.
U
nenfoqueampliamenteutilizadoparainiciarestas
discusionesesel llamadomarcodelas5A
A
YU
DARa acceder a
recursosy proveedores
adecuados.

44. DISCUSION
Como se señaló, el reconocimiento de que la obesidad es
una enfermedad puede ayudar a abordar las actitudes
comunes que impulsan el estigma del peso, preparando el
escenario para una discusión productiva con personas con
sobrepeso u obesidad. Por lo tanto, se podría agregar una
sexta A a las cinco anteriores, a saber
, Reconocimiento de que
la obesidad es una enfermedadcrónica.