tecnica de expansion rapida palatina asistida quirurgicamente

EXPANSIÓN PALATINA
RAPIDA QUIRURGICAMENTE
SISTIDA (SARPE)
Posgrado de Ortodoncia
IV semestre
CRISTIAN YESID LOZANO
Dr. Juan Carlos Hilera

TABLA DE CONTENIDO
• Introducción
• Objetivos
• Definición
• Diagnostico
• Indicaciones
• Estadios de osificación del maxilar
• Técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida
• Periodos de distracción
• Diseños de aparatología de distracción
• Conclusiones
• Articulo

Introducción
La SARPE (expansión palatina quirúrgicamente asistida) es una técnica
quirúrgica desarrollada para corregir los problemas transversales en
pacientes adultos o que tengan la sutura intermaxilar totalmente cerrada.
Consiste en una corticotomía de la pared lateral del maxilar combinada
con una osteotomía palatina media transincisal.
Existen distintas técnicas para corregir dicha discrepancia
maxilomandibular, dependiendo sobre todo de la edad del paciente, la
magnitud de dicha discrepancia y la madurez esquelética de la sutura
media-palatina. Hay gran controversia para establecer dicha edad límite.
(1) https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/105545/T%C3%A9cnica%20Sarpe%20m%C3%ADnimamente%20invasiva.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Objetivos
• Determinar los casos en los que es necesario el apoyo quirúrgico
SARPE en los protocolos de distracción del maxilar.
• Conocer los tipos de procedimientos quirúrgicos de apoyo en el
SARPE.
• Integrar los conocimientos del uso de SARPE como salida ante las
limitaciones en manejo de pacientes con deficiencia transversal del
maxilar.

Definición
La SARPE es un procedimiento de
cirugía mayor ambulatoria que se puede
efectuar según las preferencias del
cirujano y los deseos del paciente bajo
anestesia local y sedación o bajo
anestesia general.
El paciente lleva instalado un disyuntor
colocado preoperatoriamente de anclaje
dental o esquelético, aunque existe la
opción de cementarlo en el mismo
quirófano tras finalizar la intervención.
Aguilar-Salas, Marcel, & Benavides-Febres, Eleana. (2019). Expansión rápida maxilar asistida con microimplantes. Revista
Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 41(1), 44-46. https://dx.doi.org/10.20986/recom.2019.1014/2018

El problema transversal debe ser de los primeros en ser solucionado, seguido
de los problemas verticales y de los sagitales.
El SARPE permite resolver problemas de:
1. Mordida cruzada posterior
2. Reducir corredores bucales
3. Paciente con paladar hendido
4. Aumentar el perímetro de la arcada
5. Problemas de mordida
6. Preparación para cirugía ortognática
7. Mejora de la estética facial
8. Corrección de la vía aérea
9. Prevención de extracciones dentales
10. Corrección de asimetrías maxilares
11. Cuando la terapia ortopédica ha fracasado

Indicación de tratamiento
La opción terapéutica de
elección para la corrección de
discrepancias transversales
depende principalmente de la
madurez esqueletal del
paciente y de la magnitud de la
discrepancia transversal.
Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida y comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-
32. https://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2017.01.002

Indicación de tratamiento
La mayoría de los autores coinciden en que la edad límite para
realizar disyunción ortopédica sin necesidad de intervención
quirúrgica son los 15 años de edad. Sin embargo, existe una gran
controversia al respecto; autores como:
- Epker et al. que establecen por encima de los 16 años
- Timms et al. sugiere que hasta los 25 años
- Mossaz et al. después de la segunda década de la vida.
La madurez esqueletal es determinante
para la efectividad ortopédica
Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida y
comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. https://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2017.01.002

Estadios de osificación y su descripción
La madurez esqueletal es determinante para la efectividad ortopédica , en
pacientes adultos jóvenes esqueléticamente maduros, el tratamiento sin
cirugía resultara en fracaso.
Marta Rosendo Loza con DNI 15413538-L alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: “Técnica
SARPE Mínimamente Invasiva”. https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/105545/T%C3%A9cnica%20Sarpe%20m%C3%ADnimamente%20invasiva.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Se considera por la mayoría de los autores que las etapas A,B y C pueden ser tratadas
ortopédicamente, mientras que en las etapas D y E la única solución posible sería SARPE

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO
Las discrepancias transversales
maxilomandibulares menores de
5mm requieren expansión
ortodóncica u ortopédica para su
corrección, sin embargo
discrepancias transversales
mayores a 5mm en pacientes con
madurez esqueletal requieren de
SARPE

Opciones de tratamiento Problema Transversal
Existen 3 técnicas fundamentalmente para producir la expansión maxilar:
- OME: expansión ortopédica del maxilar o expansión rápida palatina (RPE)
- MARPE: expansión rápida palatina asistida con microtornillos.
- SARPE: expansión rápida palatina asistida quirúrgicamente

Expansión ortopédica del maxilar o expansión rápida
palatina (RPE)
La OME es un procedimiento utilizado en pacientes jóvenes o que tengan la sutura media
palatina abierta (Estadios A y B). En paciente esqueléticamente inmaduro.
DESVENTAJAS:
• Inclinación lateral de los dientes posteriores.
• Extrusión
• Compresión de la membrana periodontal.
• Reabsorción raíz vestibular
• Flexión hueso alveolar
• Fenestración de la cortical vestibular
• Necrosis del tejido palatino
• Dolor
• Incapacidad de abrir dicha sutura media e
inestabilidad de la expansión

Selección del tipo de cirugía
En la técnica quirúrgica se pueden aplicar distintas
osteotomías y no en la edad es un factor determinante para la
planeación.
1) Osteotomía medial o palatina: pacientes > 25 años, o menores si ha
fracasado la ERM
2) Osteotomía medial y Lateral: reservada a pacientes > 30 años
3) Osteotomía medial, lateral, y anterior: > de 40 años
Donoso B, Oyarzún E. Congenital anomalies. Medwave 2012 Oct;12(9):e5537 doi: 10.5867/medwave.2012.09.5537. Fecha de
envío: 25/9/2012. citado: 23/02/24

RESISTENCIAS ESQUELETICA A LA EXPANSIÓN MAXILAR
Encontramos 4 pilares de resistencias maxilares que tenemos que
liberar para conseguir realizar la expansión transversal.
1. Pilar anterior: pilares de apertura piriforme
1. Pilar lateral: contrafuerte cigomático
1. Pilar medio: sutura media-palatina
1. Pilar posterior: unión pterigoidea

Osteotomia
Combina mínimas osteotomías del maxilar, una en la línea media, y otras
dos para liberarlo de sus anclajes en el resto del cráneo, Las áreas de
resistencia del maxilar se clasifican en :
1) Soporte Anterior: Fosas piriformes
2) Soporte Lateral: Apófisis cigomática
3) Soporte posterior: fisura pterigopalatina
4) Soporte medial: Sutura palatina media

Clasificación
González Lagunas, Javier, Hueto Madrid, Juan Antonio, & Raspall Martín, Guillermo. (2002). Expansión rápida de paladar asistida
quirúrgicamente. RCOE, 7(6), 617-625. Recuperado en 27 de febrero de 2024, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2002000700004&lng=es&tlng=es.

Técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente
asistida
• Osteotomía transpalatina de 2 segmentos La
osteotomía transpalatina de 2 segmentos se extiende
desde la espina nasal anterior, pasando entre los
ápices de los incisivos centrales superiores y rafe
palatino. Esta técnica siempre va unida a LeFort tipo I.
• Osteotomía transpalatina de 3 segmentos La
osteotomía de 3 segmentos, o también denominada
segmentaria, se extiende desde la apertura piriforme
bilateralmente, pasando entre los ápices de los incisivos
laterales superiores-caninos y paladar.
• Osteotomía transpalatina Se extiende desde la
apertura piriforme unilateralmente, pasando entre los
ápices del incisivo lateral superior-canino y paladar.
Esta técnica siempre va unida a LeFort tipo I.
Osteotomía transpalatina de 3 segmentos
Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida
y comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. https://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2017.01.002

Distracción osteogénica
Los principios de distracción
osteogénica se basan en tres
fases:
• Latencia
• Activación
• Consolidación.
CristiÁn Erazo C., Marco Ríos V., Ekaterina Troncoso O., Guillermo Quezada R., DISTRACCIÓN ÓSEA DEL TERCIO MEDIO FACIAL EN MALFORMACIONES
CRÁNEO-MAXILOFACIALES, Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 27, Issue 1, 2016, ttps://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.01.002.

Principios de distracción osteogénica
Latencia
Es el periodo inmediatamente posterior
a la osteotomía, que permite el
desarrollo del callo blando,
generalmente considerado entre 5 a 7
días.
Inicia con una invasión de células
inflamatorias, seguida de la aparición de
células osteoprogenitoras y de la
formación de neovasculatura. Los
fibroblastos proliferan y producen
colágeno.

Activación
En la cual se manipula el
dispositivo de distracción,
generando mediante una
tracción secuencial y
progresiva, el movimiento
deseado, generalmente a la
velocidad de 1 mm al día, hasta
lograr la distancia requerida.

Consolidación
Se caracteriza por la mantención de la
separación entre ambos segmentos de la
osteotomía para permitir que el tejido óseo
neoformado entre ellos adquiera madurez
histológica y mecánica este periodo de
cicatrización tiene un tiempo de 8-12 semanas.
En esta fase el callo óseo se mineraliza, osifica
y es reemplazado por hueso nuevo.
Típicamente, la fase de consolidación
contempla el doble de tiempo requerido para la
activación.

Áreas de transición
a) Zona central de fibrosis
b) zona paracentral o de transición (APOPTOSIS)
c) zona proximal-distal o de remodelacion
d) área de vasculogénesis
e) frentes de mineralización se genera una reorientación de las trabéculas
para dar paso finalmente a un hueso más resistente.

Tipos de distracción

Selección de aparato de expansión
Realiza una evaluación del paciente:
• Examen clínico de la cavidad oral y estructuras faciales.
• Evaluación de radiografías y registros diagnósticos.
• Determinación de la necesidad de expansión maxilar esquelética y la
planificación del tratamiento.
Selección de la cantidad y la ubicación de los mini-implantes, así como la
cantidad de expansión requerida.

Tipos de expansores
https://ortodonciabarcelona.com/blog-profesional/marpe-o-expansion-maxilar-en-adultos/
Anclaje de soporte de alambre
Diseño con soporte en acrílico
Anclaje óseo
Anclaje dental
Diseño con anclaje dental y esquelético

Complicaciones y desventajas del SARPE
• Dolor postquirúrgico
• Hemorragia (tratado con electro cauterizador o ligadura de
tratarse de un vaso de mayor magnitud.)
• Costo.
• Planificación del procedimiento.
• Recuperación del paciente.

CONCLUSIONES
• Los autores recomiendan un periodo de latencia de 5–7 días,
una tasa de alargamiento de 0.5 – 1mm/día y un período de
consolidación de 8 – 12 semanas
• Un factor determinante en la selección del tipo de expansión
es la madures esquelética y la cantidad de expansión
requerida.
• El SARPE es un procedimiento indicado cuando la ERP o
MARPE han fracasado.

Expansión palatina rápida asistida por microimplantes versus expansión palatina rápida
asistida quirúrgicamente para el tratamiento de la discrepancia transversal maxilar

Introducción
El éxito del EPR está vinculado al nivel de interdigitación de la sutura
maxilar, siendo inversamente proporcional a la presencia de sinostosis. En
adultos jóvenes, los resultados del EPR no quirúrgico pueden variar, con
estudios que sugieren limitaciones de edad en el éxito del tratamiento. Se
han reportado complicaciones con dispositivos EPR convencionales, lo
que lleva al desarrollo de alternativas como la expansión palatina rápida
asistida por microimplantes (MARPE). Aunque la cirugía de expansión
palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE) es una opción, su
invasividad y costos a menudo resultan desfavorables.
Cibele Braga de Oliveira, Priscila Ayub, Ingrid Müller Ledra, Wilson Humio Murata, Selly Sayuri Suzuki, Dirceu Barnabé Ravelli, Ary Santos-Pinto, Microimplant assisted rapid palatal
expansion vs surgically assisted rapid palatal expansion for maxillary transverse discrepancy treatment, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 159, Issue 6,
2021, Pages 733-742, ISSN 0889-5406, https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2020.03.024.

Objetivos
Este estudio comparó los cambios esqueléticos y
dentales de MARPE con los producidos por SARPE en
pacientes con madurez ósea.

Materiales y métodos
El estudio clínico fue previamente aprobado por el Comité de Ética
La muestra general incluyó 2 grupos control paralelos de pacientes tratados por
deficiencia maxilar transversal utilizando MARPE o SARPE. La muestra MARPE estuvo
compuesta por 17 adolescentes y adultos pospúberes (4 hombres y 13 mujeres) con una
edad promedio de 22,9 años (15-37 años).
El grupo SARPE correspondió a una muestra obtenida del archivo del Programa de
Residencia en Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontología
de Araraquara (UNESP) que contenía archivos de tomografía computarizada de haz
cónico (CBCT) (precirugía y poscirugía) de 15 pacientes (10 mujeres). y 6 hombres) con
una edad media de 30,4 años (mínima, 18,7; máxima, 39,7)

Se excluyeron los pacientes que habían recibido tratamiento de ortodoncia
previo y que presentaban deformidades o síndromes faciales severos. Los
criterios de selección para ambos grupos fueron deficiencia maxilar
transversal mayor de 4 mm asociada con mordida cruzada unilateral o
bilateral

• Se realizo imágenes CBCT iniciales
(T0) y posteriores a la expansión (T1).
• El dispositivo MARPE utilizado en este
estudio tenía un expansor de tornillo
nivelador de 9 mm y 4 minitornillos
insertados en posición paramedial a la
sutura palatina media.
• El protocolo de activación fue 2/4 de
vuelta inmediatamente después de la
colocación del miniimplante y 2/4 de
vuelta diariamente en el días siguientes
(de 14 a 18 días) hasta conseguir la
corrección total.
• Se realizo imágenes CBCT iniciales (T0)
y posteriores a la expansión (T1).
• El grupo SARPE se sometió a cirugía,
incluida la osteotomía subtotal LeFort I en
la pared lateral del maxilar, la sutura
pterigomaxilar y la rotura de la sutura
palatina media realizada bajo anestesia
general en el hospital médico
universitario.
• Se utilizó un expansor de damán con un
protocolo de activación de 1/4 de vuelta
(0,2 mm) 2 veces al día hasta la
corrección de la mordida cruzada.

Resultados
Se encontró una diferencia significativa en todas las medidas esqueléticas
después de la expansión maxilar con MARPE ( P <0,05). Los resultados
de SARPE mostraron un cambio significativo en la mayoría de las medidas
esqueléticas ( P <0,05).
MARPE mostró una expansión significativamente mayor en el área
mediofacial, la cavidad nasal, el paladar anterior y posterior y la base
posterior del maxilar que SARPE.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la
expansión entre MARPE y SARPE a nivel del proceso alveolar y la base
anterior del maxilar

Discusión
El patrón paralelo encontrado en los pacientes MARPE indicó una mayor
probabilidad de desarticulación de las suturas ubicadas en la apófisis
piramidal del hueso palatino y la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides.
los aparatos MARPE diseñados con minitornillos colocados cerca de la
sutura palatina media son más favorables para obtener una mayor
expansión en la parte media de la cara porque la fuerza se aplica más
cerca del centro de resistencia del maxilar.
El grupo MARPE tuvo un aumento significativo en el ancho en la región
anterior, posterior del maxilar, nivel de la base del maxilar, la cavidad nasal
y el proceso alveolar. Por el contrario, los pacientes tratados con SARPE,
aun con un abordaje quirúrgico sobre la sutura pterigopalatina, tuvieron
una expansión de la base maxilar posterior limitado.

Conclusiones
• MARPE mostró un aumento en la expansión maxilar transversal
esquelética en el paladar y el hueso basal en comparación con SARPE,
especialmente en la región posterior. No se encontraron diferencias en
la expansión del proceso alveolar entre los 2 métodos.
• MARPE presentó una expansión más paralela tanto en la vista coronal
como axial, mientras que SARPE resultó en una apertura más
triangular y en forma de V.
• En el grupo SARPE se observó una mayor inclinación vestibular del
proceso alveolar y de los dientes de soporte.

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