CIRUGIA ORTHONAGTICA

1. JOHN RAMIREZ NAPOLES
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA ORTODONCIA

2. ¿QUÉ HAY QUE SABER? - DEFINICIÓN
▪ - Indicación y contraindicaciones
▪ - Ventajas y desventajas
▪ - Criterios para la cirugía ortognática
▪ - Pasos en la cirugía ortognática
▪ - Riesgo y complicación de la cirugía ortognática

3. TITLE AND CONTENT LAYOUT WITH CHART
▪ - La cirugía ortognática es la corrección quirúrgica de las anomalías de la mandíbula, del
maxilar o de ambos
▪ - La anomalía subyacente puede estar presente al nacer o hacerse evidente a medida que el
paciente crece y se desarrolla o puede ser el resultado de lesiones traumáticas.
▪ - La cirugía ortognática se ocupa de la corrección de la deformidad dentofacial .
▪ - En la mayoría de los casos se requiere un enfoque quirúrgico y ortodóntico combinado para
lograr un resultado óptimo.

4. EL PAPEL DEL ORTODONCISTA
▪ - Lograr una oclusión que tenga buena función, estética y estabilidad -
Permitir los logros de una estética facial óptima
▪ - Proporcionar los mejores medios de fijación intermaxilar
intraoperatoria
▪ - Proporcionar la fijación de elásticos intermaxilares postoperatorios
▪ La cirugía ortognática puede eliminar graves deformidades estéticas y
funcionales y suponer un cambio de vida para el paciente.
El papel de un ortodoncista en la cirugía ortognática puede dividirse en
varias fases:
 la evaluación inicial
 la ortodoncia prequirúrgica
 la planificación quirúrgica
 la ortodoncia posquirúrgica

5. ¿QUIÉN NECESITA LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA?
▪ - La cirugía ortognática es necesaria en
aquellos casos con una discrepancia
esquelética fuera de los límites del
tratamiento ortodóncico, ya sea por su
gravedad o por la falta de crecimiento -
Suele realizarse cuando el crecimiento es
prácticamente completo.

6. TWO CONTENT LAYOUT WITH SMARTART
1. Dentofaciales demasiado severos para la ortodoncia
sola
2. Adultos sin crecimiento
3. Niños con síndromes cráneo-faciales y
anormalidades dentofaciales severas, se puede
considerar la osteogénesis por distracción.
4. Casos en los que hay signos específicos
documentados de disfunción. TRAUMA!!!
- Estos pueden incluir condiciones que impliquen una
disfunción de las vías respiratorias como la apnea del
sueño, desórdenes de la articulación
temporomandibular, desórdenes psicosociales y o
impedimentos del habla
- NINA DE 13 DESPUES A LOS 16 ANOS

7. ANTEROPOSTERIORES SEVERAS
(MALOCLUSIONES DE CLASE
II/CLASE III)
- DISCREPANCIAS VERTICALES
(MORDIDA
ABIERTA/SOBREMORDIDA
PROFUNDA)
- - DISCREPANCIAS
TRANSVERSALES - ASIMETRÍA
ESQUELÉTICA
Ejemplos de indicaciones - Discrepancias

9. EL CANDIDATO PARA CIRUGIA ORTHONAGTICA!!!
CONTRAINDICACIONES
• PACIENTES EN CRECIMIENTO
• MALOCLUSIÓN LEVE
• PACIENTE CON SÍNDROME DISMÓRFICO CORPORAL -
PROBLEMAS MÉDICOS
▪ Ventajas
▪ Estéticas -Entre el 75% y el 80% de los pacientes buscan
una mejora estética
▪ Psicológicas-Alrededor del 90% de los pacientes que se
someten a una cirugía ortognática dicen estar
satisfechos con el resultado y más del 80% dicen que
recomendarían este tratamiento a otras personas y que
volverían a someterse a él.
▪ Funcionales-Pueden hablar y comer con normalidad
DESVENTAJAS
• RIESGO QUIRÚRGICO
• RECAÍDA
• INSATISFACCIÓN CON LOS RESULTADOS
• PACIENTES MOTIVADOS
• DISPONIBILIDAD DE CIRUJANOS + ORTODONCISTA
• COSTO
Criterios para la cirugía ortognática DISCREPANCIAS!!
▪ (The American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons, 2008)
▪ - Discrepancias anteroposteriores
▪ - Discrepancias verticales
▪ - Discrepancias transversales
▪ - Asimetrías DE CALAVERA

10. 1. Discrepancias anteroposteriores - Relación incisivo maxilar/mandibular:
overjet de 5mm o más, o un valor de 0 a negativo (norma 2mm). - Discrepancia
de relación maxilar/mandibularanteroposterior de 4mm o más (norma 0 a
1mm).
2. Discrepancias verticales - Mordida abierta - No hay superposición vertical de
los dientes anteriores. - Mordida abierta posterior unilateral o bilateral mayor
de 2mm - Sobremordida profunda con pinzamiento o irritación de los tejidos
blandos bucales o linguales de la arcada opuesta. - Supra erupción de un
segmento dentoalveolar por falta de oclusión.
3. Discrepancias transversales - Presencia de una discrepancia esquelética
transversal de dos o más desviaciones estándar respecto a las normas
publicadas. - Discrepancia total bilateral de la cúspide palatina maxilar a la fosa
mandibular de 4 mm o más, o una discrepancia unilateral de 3 mm o más, dada
la inclinación axial normal de los dientes posteriores.
4. Asimetrías - Asimetrías anteroposteriores, transversales o laterales mayores
de 3mm con asimetría oclusal concomitante

11. MANO A MANO
Pasos de la cirugía ortognática
1. Diagnóstico y planificación
del tratamiento
2. Ortodoncia prequirúrgica
3. Cirugía ortognática
4. Ortodoncia postquirúrgica
El paciente debe conocer
perfectamente las distintas
opciones de tratamiento, las
ventajas, desventajas y
complicaciones a corto y largo
plazo de cada uno de los posibles
tratamientos
.
Ortodoncia prequirúrgica
Llevar los dientes a una posición más
normal sobre sus respectivas bases
esqueléticas OBJETIVOS: - Alineación -
Descompensación - Coordinación del
arco - Creación de espacio para los
cortes de osteotomía interdental -
Falseamiento de la colocación de la
fijación intermaxilar temporal durante
la cirugía
1. Diagnóstico y planificación del
tratamiento - Es esencial un enfoque
de equipo -ortodoncista y cirujano
para elaborar un plan de tratamiento
coordinado (clínica conjunta) -
Establecer si les preocupa su patrón
esquelético, la posición de sus dientes
o una combinación de ambos

12. 2. Ortodoncia prequirúrgica
Llevar los dientes a una posición más normal sobre sus
respectivas bases esqueléticas
OBJETIVOS:
- Alineación
- Descompensación
- Coordinación del arco
- - Creación de espacio para los cortes de osteotomía
interdental
- - Falseamiento de la colocación de la fijación intermaxilar
temporal durante la cirugía.
Chefalograma lateral y fotografía intraoral antes y después de la cirugía prequirúrgica para el
tratamiento de la maloclusión de Clase III. Aumento del overjet inverso durante la
descompensación.
Espacio creado para los cortes interdentales distales a los caninos maxilares. La punta de reserva
de los caninos producida intencionalmente para alejar la raíz del canino del sitio de la
osteotomía.
Al final de la fase prequirúrgica, se colocan arcos rectangulares pesados de acero inoxidable
(0,019 x 0,025 SS) - Los ganchos metálicos se engarzan directamente en el arco
Los ganchos metálicos se engarzan directamente en el arco de alambre

13. Quirúrgico definitivo
- Esto incluye modelos de estudio, fotografías y cefalogramas
laterales
- Los modelos deben montarse en un articulador semiajustable
Las obleas intermedias y/o finales de acrílico también se
construyen a partir de los modelos

15. ▪ Tipo de procedimiento quirúrgico:
▪
▪ - Osteotomía mandibular sagital
bilateral
- Subsigmoidosteotomía vertical
▪ - Distracción mandibular
▪ - Le fort I maxillary

16. Le fort II maxillary
- Le fort III maxillary
- Osteotomía segmentaria
– Genioplastia

17. 4. Ortodoncia postquirúrgica - De 1 a 7 días de
postoperatorio, puede ser necesario colocar ligeros
elásticos intermaxilares para detallar la oclusión -
En la arcada donde se requiere más movimiento
vertical, se puede utilizar un arco de alambre más
flexible como el rectangular de níquel titanio - En la
arcada opuesta donde no se requiere movimiento
vertical, se puede mantener un alambre
rectangular de acero más rígido
La ortodoncia posquirúrgica suele durar entre 3 y 6
meses dependiendo del grado de ortodoncia
prequirúrgica ya realizada - Al finalizar el
tratamiento se retiran los aparatos fijos y se
colocan los retenedores

18. 1
2
3
4
CUAL ES CUAL? A
B
C
D

19. RESPUESTA
1=C
2=A
3=D
4=B

20. REFERENCES
1. WOLFORD L.M. MOVAHED R. DHAMEJA A. ET AL.
LOW CONDYLECTOMY AND ORTHOGNATHIC SURGERY TO TREAT MANDIBULAR CONDYLAR
OSTEOCHONDROMA: RETROSPECTIVE REVIEW OF 37 CASES.
2. J ORAL MAXILLOFAC SURG. 2014; 72: 1704-1728
VIEW IN ARTICLE SCOPUS (35)
PUBMED ABSTRACT FULL TEXT FULL TEXT PDF GOOGLE SCHOLAR
3. WOLFORD L.M.
FACIAL ASYMMETRY: DIAGNOSIS AND TREATMENT CONSIDERATIONS.
IN: FONSECA MARCIANI TURVEY VOLUME III, ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY. 2ND
EDITION. SAUNDERS ELSEVIER, ST. LOUIS2008: 272-315 (CHAPTER 13)