2.  Enfermedad ligada a la edad, uno de los
factores que han contribuido a
incrementar su prevalencia se deriva del
envejecimiento progresivo de la población.
 Es un síndrome; declinar de las funciones
superiores (memoria).
 Se suelen sumar alteraciones psicológicas
y del comportamiento, produciendo en el
sujeto una discapacidad progresiva.
Síndrome demencial
Nivel de conciencia normal
Ser adquirido y persistente en el
tiempo
Ser de suficiente intensidad como para
tener repercusión en el funcionamiento
personal, laboral o social

3.  Prevalencia en México de demencia en ancianos de 8.6 y
8.5% para las áreas urbana y rural (Llibre Rodríguez et al.,
2008)
 En un estudio publicado en Lancet en el 2005, se
estimaron 4.6 millones de casos nuevos por año.

4.  Es de etiopatogenia heterogénea y puede ser mixta
 Las causa más frecuente de demencia en el anciano es el Alzheimer, 60%
y un 70% de los casos.
 Existen varios tipos de clasificación de las demencias algunas variaciones
dependiendo del grupo, OMS, CIE 10, DSM IV, Asociación Psiquiátrica
Americana (APA), Instituto Nacional para los desordenes neurológicos y
los desordenes relacionados (NINCDS-ADRA).
De acuerdo con su origen, se puede clasificar en:
Existen
más de 55
enfermeda
des que
pueden
causar
demencia
Demencia cortical
•Enfermedad de Alzheimer
Demencia subcortical
•enfermedad de Parkinson, encefalopatía tóxica o metabólica
Demencia cortico-subcortical
• vasculopatías, traumatismos

5. Demencia en enfermedad de Alzheimer
• De inicio temprano
• De inicio tardío
• Mixta o atípica
• Inespecífica
Demencia vascular
• De inicio agudo
• Multi-infarto
• Vascular subcortical
• Mixta: subcortical y cortical
• Otras demencia vasculares
• Inespecífica
Demencias propias de otras enfermedades
• Enfermedad de Pick
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• Enfermedad de Huntington
• Enfermedad de Parkinson
• Asociada a infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
• Asociada a otras enfermedades
Demencia no especificada

8. Clasificaciones de
demencias

9. Clasificación de demencias
 La demencia es un
síndrome que puede ser
causado por múltiples
etiologías, donde la más
frecuente es la
enfermedad de alzheimer.
 DSM-IV (manual
diagnóstico y estadístico
de trastornos mentales)
de la AAP
 CIE-10 de la OMS
1.- Demencias corticales
2.- Demencias frontotemporales
3.- Demencias vasculares
4.- Demencias secundarias

10. Demencias corticales
Enfermedad de Alzheimer:
 Enfermedad degenerativa
caracterizada por la pérdida de
la memoria de forma gradual y
continua, con afectación global
del resto de las funciones
superiores, repercutiendo en
actividades laborales y sociales.
Patogenia: no se conoce
- Disminución de inervación
colinérgica en áreas
neocorticales o hipocámpicas
- Pérdida de las neuronas del
prosencéfalo basal

11. Demencias corticales
Enfermedad de Alzheimer:
Factores de riesgo:
i. Edad avanzada
ii. Género femenino
iii. Bajo nivel educativo
iv. Depresión
v. Traumatismo cerebral
vi. Síndrome de Down
Genes de vulnerabilidad
i. Apolipoproteína E:
ii. Gen que codifica el receptor de
lipoproteina de baja densidad
iii. Alelo A2 del antígeno HLA
iv. Hidrolasa bleomicina

12. Demencias corticales
Enfermedad de Alzheimer
Formas de aparición:
a) Precoz: 30-60años, 5%
b) Esporádica: >65años

13. Demencias corticales

14. Demencias corticales
Demencias frontotemporales
Demencia caracterizada por un declive de las funciones superiores
del SNC de inicio insidioso y progresivo lento, acompañado de
alteraciones conductuales, sociales y lenguaje.
Epidemiología:
Es el tercer tipo de demencia mas común después de Alzheimer.
Prevalencia de 17.6/100mil hab
Mas frecuente en hombres
A partir de 59 años
30-50% con antecedentes familiares de este tipo de demencia
Clínicamente:
Los pacientes debutan con trastornos conductuales complejos
pero mantienen la función cognitiva

15. Demencias Subcorticales
 Alteraciones cognitivas que
aparecen en los pacientes
con corea de Huntington,
parálisis supranuclear o
enfermedad de Parkinson.
Clínicamente:
I. Alteración de la marcha
II. Rigidez
III. Bradicinecias
IV. Movimientos anormales

16. Demencias Subcorticales
Demencia por cuerpos de Lewy:
 Caracterizada por deterioro cognitivo
progresivo asociado a una cognición y
alerta fluctuante, alucinaciones visuales
y parkinsonismo, pérdida transitoria
de conciencia, síncope y tendencia a
caídas.
Enfermedad de Parkinson
>70 años
Depresión
Confusión
Psicosis
Apolipoproteina E

17. Demencias Subcorticales

18. DemenciasVasculares
 Toda demencia secundaria ocasionada por
muerte neuronal debido a un previo evento
isquémico o hemorrágico.
Epidemiología:
Segunda causa después de Alzheimer
18% de las demencias
Mayor incidencia en varones
Factores de Riesgo:
Hipertensos
Cardiópatas
Diabéticos
VALORACIÓN:
< 4 puntos : Probable demencia
cortical
4 - 7 puntos : dudoso o demencia
mixta
> 7 puntos : Probable demencia
multiinfarto

19. DemenciasVasculares
Clínicamente: (dependen de localización y magnitud)
- Inicio brusco
- Deterioro escalonado y fluctuante
- Signos neurológicos focales
Causas:
i. Infartos únicos o múltiples
ii. Enfermedad de pequeños vasos
iii. Hemorragias e hipoperfusión

20. Demencias Secundarias
Conjunto de procesos que pueden
producir un deterioro cognitivo
1. Enfermedades del SNC (infecciones,
tumores, hematomas, hidrocefalia)
2. Enfermedades sistémicas o
metabólicas
3. Polifarmacia (5%)

21. Diagnostico de
demencias
1.- Confirmar el diagnóstico de demencia
2.- Clasificar la demencia e identificar agente causal

22. DIAGNOSTICO DE DEMENCIAS
Anamnesis
- Antecedentes personales (factores de riesgo cardiovascular, abuso de
alcohol, intoxicaciones, traumáticos, psiquiátricos, neurológicos)
- No patológicos (nivel educativo y escolarización)
- Heredo- familiares (demencia o síndrome de Down)
- Historia farmacológica
Exploración física y neurológica
 Lo más completa posible buscando signos de localidad, extrapiramidalismo,
de liberación frontal y, sobre todo, alteraciones de la marcha.
Evaluación neuropsicológica y funcional
 Escalas breves cognitivas.
 Baterías neuropsicológicas.
 Escalas de actividades de la vida diaria.
Pruebas complementarias
(Fundamentalmente clínico)

23. Fármacos asociados a deterioro cognitivo
 Cardiotónicos: digoxina.
 Antiarrítmicos: disopiramida,
quinidina.
 Hipotensores: propanolol,
metoprolol, atenolol, verapamilo,
nifedipino, prazosín.
 Antibióticos: cefalosporinas,
ciprofloxacino,metronidazol.
 Anticolinérgicos: escopolamina.
 Antihistamínicos.
 Benzodiacepinas y barbitúricos:
alprazolam, diazepam, lorazepam,
fenobarbital.
 Relajantes musculares: baclofen.
 Antiinflamatorios: aspirina,
ibuprofeno, naproxeno,
 indometacina.
 Analgésicos narcóticos: codeína.
 Antidepresivos: imipramina,
desipramina, amitriptilina,
fluoxetina.
 Anticonvulsivantes:
carbamacepina, valproico, fenitoína.
 Antimaniacos: litio.
 Antiparkinsoniano: levodopa,
pergolida, bromocriptina.
 Antieméticos: metoclopramida.
 Antisecretores: ranitidina,
cimetidina.
 Antineoplásicos: citarabina,
clorambucil.
 Inmunosupresores: interferón,
ciclosporina.
 Corticosteroides: hidrocortisona y
prednisona.

24. Escalas breves cognitivas
Son instrumentos de screening (aplicación rutinaria)
Pruebas cortas, accesibles, de aplicación rápida
 Mini Mental State Examination de Folstein
Escalas de evaluación funcional
Establecen el impacto del deterioro cognitivo sobre la conducta cotidiana se
requieren instrumentos de evaluación funcional, esenciales para el adecuado
manejo clínico del paciente.
• Indice de Blessed modificada
• Functional Assessment Questionnaire

25. Baterías neuropsicológicas
Son escalas cognitivas extensas que sistematizan una evaluación general del
estado mental.
 Alzheimer´s Diseases Assessment Scale (ADAS)
Escalas de valoración evolutiva
Para estatificar las distintas fases de la demencia
• Clinical Dementia Rating (CDR)
• Functional Assessment Stating (FAST)
• Global Deterioration Scale (GDS).
Escalas de valoración conductual
Se basan en la observación de los pacientes con demencia o en la información
obtenida de los cuidadores.
• Neuropsychiatric Inventory de Cummings (NPI)
• Behavioural Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale

26. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Biometría hemática
Identificar anemia macrócítica (deficiencia de ácido fólico y vitamina B12)
Bioquímicos (causas de delirium en el adulto mayor)
- Electrolitos (hiponatremia)
- Calcio (hipocalcemia)
- Glucosa (hipoglucemia o hiperglucemia)
- Perfil renal (elevación de urea y creatinina)
- Perfil hepático (elevación de enzimas hepáticas)
- Perfil tiroideo (hipotiroidismo)
- Vitamina B12 (su deficiencia causa demencia reversible)
Examen general de orina (Diagnóstico de una infección urinaria - delirium)
Estudios complejos
- Pruebas de neuroimagen estructural y funcional
- Estudios Genéticos
Escasa utilidad diagnostica (descartar diagnósticos diferenciales)

27. Neuroimagen estructural
Tomografía axial computerizada (TAC)
 Tumores
 Hematomas subdurales
 Hidrocefalia
Resonancia magnética (RM)
 Pequeños infartos
 Lesiones periventriculares y profundas de sustancia blanca.
 Indicación fundamental es la cuantificación de la atrofia
Neuroimagen funcional
Tomografía computerizada por emisión de fotones simples
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Diagnostico diferencial de:
 Demencia EA
 Demencia frontotemporal
 Demencia con cuerpos difusos de Lewy.

28. Estudios genéticos
DX de demencia EA:
 Gen que codifica la proteína precursora de amiloide (APP)
 Gen que codifica Presenilinas (PS1 y PS2)
 Gen que codifica Apolipoproteína E (ApoE).
Marcadores en líquido cefalorraquídeo (LCR)
DX de demencia EA:
 Descenso de Aß42 (proteína beta-amiloide) en el LCR
 Aumento de la proteína tau total en LCR

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

30. TRATAMIENTO
1- Tratamiento
sintomático
2- Tratamiento de los
trastornos de conducta
3- Intervención no
farmacológica

31. 1- Tratamiento sintomático
El tratamiento colinérgico
incluye diversas posibilidades
• Aumentar la cantidad del
precursor
• Inhibir la colinesterasa
• Estimulación directa del
receptor colinérgico
• Estimulación indirecta
colinérgica.
El manejo práctico de los
fármacos anticolinesterásicos
Iniciación:
- Establecer diagnóstico.
- Valorar la situación cognitiva basal
Titulación:
- Incrementar la dosis hasta alcanzar la máxima tolerable.
Monitorización:
-Comprobar la actuación del fármaco.
Supresión:
- Cuando el grado de la demencia es muy severa

32. Inhibidores
de acetilcolinesterasa
Donepezilo
Mecanismo de acción
• Inhibidor específico y reversible de
acetilcolinesterasa, colinesterasa
Posología
• Oral. 1 toma antes de acostarse. Ads. y
ancianos: 5 mg/día durante 1 mes, evaluar
evolución e incrementar a 10 mg/día.
Embarazo
• Contraindicado.
Reacciones adversas
• Diarrea, calambres musculares, fatiga, dolor,
náuseas, vómitos, insomnio.
Sobredosificación
• Antídoto anticolinérgicos terciarios como
atropina.
Rivastigmina
Mecanismo de acción
• Inhibidor relativamente selectivo,
pseudoirreversible de la acetil-colinesterasa.
Posología
• Inicial: 1,5 mg/2 veces día (desayuno y cena),
a las 2 sem aumentar a 3 mg/2 veces día,
aumentos posteriores a 4,5 y 6 mg/2 veces
día.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad
Reacciones adversas
• Anorexia; agitación, confusión, ansiedad,
mareos, somnolencia, temblor, dolor de
cabeza; náuseas, vómitos.
Sobredosificación
• En sobredosis masiva puede utilizarse
atropina.

33. 2- Tratamiento de los trastornos de
conducta
Los trastornos de conducta de la demencia
constituyen la más dolorosa realidad
palpable a la que se enfrentan pacientes,
familiares y profesionales sanitarios.
Asegurarse de:
- ¿justifica el síntoma el tratamiento
farmacólogico?
- ¿existen riesgos?
- ¿es un síntoma que responde al
tratamiento farmacológico?

34. 1-Primera generación
Disminuyendo en la práctica clínica debido a
una mayor tendencia a inducir efectos
secundarios.
2- Segunda generación
Fármacos de elección.
Control de los efectos adversos.
Menor repercusión sobre la capacidad cognitiva.
Antipsicóticos

35. Antipsicóticos
Farmacos Dosis Beneficios Efectos Adversos
Clozapina Población anciana
no debe superar
los 200 mg/día
Eficacia en el
control de
síntomas
psicóticos
neutropenia,
agranulocitosis.
Risperidona De 0,5-2 mg/día
detecta una
reducción
de los síntomas.
Eficaz, en la
sintomatología
psicótica como
en la conductual.
Aprobado en los
pacientes
ancianos
con demencia
Extrapiramidales
considerablement
e infereriores.
Olanzapina Dosis por encima
de 10 mg
Bajo riesgo de
efectos
extrapiramidales
Eosinofilia,
leucopenia,
neutropenia.

36. Otros fármacos
Farmacos Dosis Beneficios Efectos Adversos
Ansiolíticos
Lorazepam u
oxacepam.
- Lorazepam.
De inicio 0.5
mg/día.
De mantenimiento
0.5-4 mg/día.
Pacientes con demencia.
Alteraciones conductuales
de menos gravedad.
Empeoramiento
del rendimiento cognitivo
Antidepresivos
Citalopram, sertralina.
- Sertralina:
De inicio 25.
50-200.
- Citalopram:
De inicio
10mg/día.
Mantenimiento 10-
40 mg/día.
Agitación y agresividad.
Determinadas conductas
reiterativas.
Cefalea.
Dificultades sexuales.
Antiepilépticos
Ácido valproico,
carbamazepina
y gabapentina.
- Valproico.
De inicio 200
mg/día.
De mantenimiento
600-1200 mg/día.
Trastornos de conducta tipo
agitación en pacientes con
demencia.
Anemia, trombocitopenia.

37. 3- Tratamiento no farmacológico
Se basan en gran medida en cambiar el
modo de actuar del cuidador o en
reestructurar el entorno en varios
aspectos a fin de reducir los
comportamientos problemáticos.
Las cuatro R del cuidado de la
demencia:
a) Reafirmación:
útil en la eliminación de la confrontación.
b) Reorientación:
Permite al paciente saber dónde se
encuentra y qué está haciendo.
c) Repetición:
Recuerda al paciente lo que sucederá en
un futuro inmediato y lo que deberá
hacer en cada circunstancia.
d) Redirección:
Disminuye los comportamientos
problemáticos distrayendo la atención
del paciente de una circunstancia
enfurecedora y frustrante a otra de
contenido emocional más benigno.

38. GRACIAS