Este documento proporciona pautas para el tratamiento de la esquizofrenia crónica, incluyendo identificar claramente los síntomas positivos y negativos, usar fármacos sistemáticamente en dosis adecuadas, considerar factores como falta de adherencia al tratamiento, y priorizar un único agente en lugar de múltiples fármacos. También discute el uso de quetiapina para mejorar los síntomas negativos y su perfil de seguridad favorable en comparación con otros antipsicóticos.
Es un informe que contiene:
I.REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS
II.DERECHOS HUMANOS
III.DEFINICIÓN
IV.CLASIFICACIÓN
V.FACTORES DE RIESGO
VI.ETIOLOGÍA
VII.EPIDEMIOLOGÍA:
VIII.FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
IX.FISIOPATOLOGÍA
X.CUADRO CLÍNICO SEGÚN CLASIFICACIÓN
1. CRISIS GENERALIZADAS
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES
3. CRISIS UNILATERALES:
4. OTRA CLASIFICACIÓN SEGÚN GUIA EPILEPSIA DE MINSA:
XI..COMPLICACIONES
XII. PREVENCIÓN
XIII.MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
XIV.TRATAMIENTO
XV.GUÍA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILÉPTICO
XVI.CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
XI. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Es un informe que contiene:
I.REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS
II.DERECHOS HUMANOS
III.DEFINICIÓN
IV.CLASIFICACIÓN
V.FACTORES DE RIESGO
VI.ETIOLOGÍA
VII.EPIDEMIOLOGÍA:
VIII.FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
IX.FISIOPATOLOGÍA
X.CUADRO CLÍNICO SEGÚN CLASIFICACIÓN
1. CRISIS GENERALIZADAS
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES
3. CRISIS UNILATERALES:
4. OTRA CLASIFICACIÓN SEGÚN GUIA EPILEPSIA DE MINSA:
XI..COMPLICACIONES
XII. PREVENCIÓN
XIII.MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
XIV.TRATAMIENTO
XV.GUÍA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILÉPTICO
XVI.CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
XI. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Tratamiento farmacológico de los trastornos de conducta en demencias. Dr. Ignacio Rueda Medina. Sesión del Servicio de Neurología. Hospital General la Mancha Centro.
El aumento de la esperanza de vida y el progresivo envejecimiento de la población está suponiendo un aumento gradual de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas. Por ello, en esta sesión pretendemos reflejar algunas ideas importantes acerca de los cuidados en el final de la vida y la importancia que adquiere una adecuada formación durante nuestra residencia en este ámbito.
La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en nuestro medio. Conocer los criterios clínicos y los principales tratamientos según su gravedad es de gran utilidad en la práctica clínica de los médicos de Atención Primaria puesto que el 80% de los casos se manejarán desde nuestras consultas. Además, saber cuales son los criterios para la elección de los distintos fármacos antidepresivos es crucial, puesto que no se elige uno u otro según su utilidad clínica, siendo la mayoría muy parecidos en este sentido, sino según las contraindicaciones e interacciones de cada fármaco y el perfil de cada paciente. Por último, tener en cuenta que el tratamiento con antidepresivos no es un tratamiento indefinido y por lo tanto debe haber un momento en el que se desprescriban o se cambien, este proceso es gradual para evitar el síndrome de retirada y se debe hacer según pautas específicas.
provechando nuestro interés personal y el de la aparición de nuevos fármacos en el arsenal terapéutico de esta patología, Desvenlafaxina de PFIZER (los conflictos de interés, por delante). Hemos programado, en las Sesiones de San Blas, la primera sesion en la que vamos a hablar sobre el manejo de la depresión desde Atención Primaria.
Cuidados paliativos en el paciente oncológicodr.lucy
Presentación para la clase de Oncología.
La información fué recabada de distintos artículos de los cuales ya no cuento con la bibliografía, las imágenes fueron tomadas de Google search.
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos. parte 2Francisco Mata
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos: Manifestaciones clínicas y tratamiento. Parte 2
Actualización abril de 2014
No sé la causa de que no salgan algunas de las fotos de la presentación??
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. USO DE LAUSO DE LA
QUETIAPINAQUETIAPINA
Dr. Eduardo Rivas C.
Médico Psiquiatra
Enero/2009
2. PAUTAS PARA TRATAMIENTO DE
ESQUIZOFRENIA CRÓNICA
1. identificar claramente los síntomas positivos y
negativos. El manejo debería abordarse por el
síntoma
2. utilizar los fármacos sistemáticamente en dosis
adecuadas durante 4 a 6 semanas
3. considerar que la intolerancia al tratamiento, la
falta de adhesión, el apoyo social inadecuado y el
enfoque psicosocial inapropiado pueden simular
resistencia terapéutica
4. priorizar la administración de un único agente y
no de múltiples fármacos
5. prevenir los efectos adversos extrapiramidales
6. mantener una actitud terapéutica positiva.
3. • Si los síntomas agudos no ceden, luego de la
administración de dos antipsicóticos durante al
menos 6-12 meses.
• La resistencia puede ser debida o a un problema
psicofarmacológico (ajustar las dosis y el
tratamiento), o a un problema clínico, esto es la
naturaleza de la enfermedad, que puede ser
crónica o subcrónica.
• Medidas: asegurar la incorporación correcta del
medicamento al paciente, pues ante la duda deberá
dosarse el psicofármaco antipsicótico en sangre
(hecho no habitual),
• Evaluar que algunas psicosis duran un tiempo
mayor, darle tiempo a la psicosis. Se puede
establecer que unos 30 días son un tiempo
razonable para iniciar un plan de mayor
dosificación.
4. • No olvidar que el 35% de las psicosis agudas
tendrá un curso crónico, un 35% mejorará
rápidamente con tratamiento, y un 35% restante
mejorará moderadamente en el tiempo.
• Además, siempre se presentarán las formas
clínicas de defecto que son naturalmente
resistentes.
• Una situación generadora de resistencia es la
depresión postesquizofrénica, que puede ser
debida, ya sea, a la enfermedad en curso, a una
reacción del mismo paciente frente a su
enfermedad o, a una acción farmacológica de la
medicación antipsicótica.
5. • La conducta terapéutica es duplicar la dosis inicial
Por ejemplo: haloperidol 40 mg./ día, durante 30
días más. Examinar la posibilidad de cambiar por
otro antipsicótico: mejor un atípico (quetiapina)
• Cabe la posibilidad de asociar con otro atípico o
con un típico. Por ejemplo: quetiapina plus
risperidona; quetiapina plus haloperidol;
quetiapina plus trifluoperacina, etcétera.
• Por lo tanto, la secuencia de tratamiento frente a
una esquizofrenia resistente sería: típicos,
atípicos ,mezclas ,TEC.
• El fracaso de esta secuencia junto con las medidas
integrales del tratamiento harían suponer que
estamos frente una forma resistente de tratamiento
6. ESQUIZOFRENIA TIPO I. BUEN
PRONÓSTICO: SÍNTOMAS POSITIVOS
• Delirios, alteraciones sensoperceptivas y desorganización
conductual
• No son los síntomas nucleares en la esquizofrenia
• La discapacidad del paciente depende más de otros tipos
de síntomas (negativos, cognitivos, etc.)
• Son útiles para detectar las fases agudas o brotes
• Suponen mal pronóstico sólo cuando persisten a pesar de
los tratamientos
• Su presencia está ligada a hiperfunción dopaminérgica en
el S. límbico y N. accumbens
• Buen pronóstico ?
7. ESQUIZOFRENIA TIPO II. MAL
PRONÓSTICO: SÍNTOMAS NEGATIVOS
Aunque las definiciones son variables, existe un grupo de
síntomas negativos aceptados por la mayoría:
• Embotamiento afectivo
• Retraimiento emocional
• Apatía
• Alogia
• Desmotivación
• Anhedonia
• Peor pronóstico?
8. FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO:
• Estrés psicosocial elevado asociado al inicio
del brote psicótico
• Antecedentes familiares de trastornos
afectivos
• Predominio de síntomas positivos presentes
durante corto tiempo
• Buen ajuste premórbido
• Inicio agudo de los síntomas
9. FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO:
• Menor número de episodios psicóticos y
menor duración de éstos
• Adhesión al tratamiento farmacológico
• Ser mujer
• Estar casado (en varones)
• Baja emoción expresada en la familia
• Menor duración de los síntomas antes de
recibir tratamiento
11. QUETIAPINA (QUETIDIN®)
• Es un derivado dibenzotiazepínico
• Relacionado con clozapina y olanzapina
• Receptores (D1,D2, 5HT1a, 5HT2a, H1, a1 y a2)
con una mayor afinidad relativa por receptores
5HT2 que por los D2
• V/2 3 a 6 horas
• Rango de dosis 150-800 mg (600 mg/d)
• Interfiere con CYP 3A4 interacciona con CBZ,
Fluvoxamina, Ketoconazol, Eritromicina
• Actúa mejor sobre síntomas + que el placebo
• Mejora los síntomas – como aplanamiento,
aislamiento, apatía
• Mejora razonamiento y fluidez verbal
12. FARMACOCINETICA
• Concentración plasmática de 1-5 horas.
• Se metaboliza en el hígado.
• Se elimina en la orina 73% y heces 20 %
• Su biodisponibilidad se ve afectada por la
ingesta de alimentos en un 15 y 25%.
• Se une en un 83% a las proteínas
plasmáticas.
13. EFECTOS SECUNDARIOS
• Somnolencia: la mas frecuente.
• Cambios oculares: Posible formación de
cataratas, por lo que se recomienda una
exploración ocular al paciente en
tratamiento.
• Efectos cardiovasculares: el uso de
quetiapina puede inducir hipotensión
ortostática, mareo, taquicardia y sincope.
• Efectos hepáticos: Una incidencia del 6%
de elevación de los niveles de
transaminasas.
14. EFECTOS SECUNDARIOS
• Se recomienda cuidado, en pacientes de
riesgo hepático.
• Pacientes con cataratas, hipertiroidismo,
crisis epilépticas
• Aumento de peso: Ganancia de peso en un
7% hasta un 23 %.
• Efectos sobre la capacidad de conducir.
• En dosis elevadas puede provocar
hipofunción tiroidea.
• No produce elevación de la prolactina.
15. Estudio Doble Ciego Randomizado entre Quetiapina
y Risperidona para ver función neuropsicológica,
competencia social y cognición social
• Pacientes con esquizofrenia que fueron asignados
randomizadamente a recibir quetiapina (200-800mg/d) o
risperidona (2-8 mg/d) por 8 semanas.
• De 673 pacientes seleccionados al azar 289 mejoraron su
competencia social, y funcionamiento neuropsicológico
con ambos tratamientos
• Conclusiones: tratamientos a corto plazo con quetiapina y
risperidona mejoraron la competencia social de los
pacientes medidos por pruebas neuropsicológicas
• Autores: Philip D. Harvey, Ph. D., Thomas L. Patterson, Ph. D., Larry
S. Potter, M.S., Kate Zhong, M.D. Martin Brecher, M.D.
(Am J Psychiatry 2006; 163:1918–1925)
16. Eficacia y Tolerabilidad de Quetiapina en pacientes
esquizofrénicos tratados con Haloperidol,
Olanzapina o Risperidona
• Estudio para evaluar si pacientes tratados anteriormente con
Haloperidol (43) Olanzapina (66) Risperidona (55) en monoterapia
• Inicialmente se usó 400 mg/d de quetiapina por 7 dias y
posteriormente fueron dosificados entre 300-750 mg/d por 11 semanas
• La dosis para haloperidol fue de 501 mg/d; olanzapina 472 mg/d y
para risperidona 485 mg/d.
• Pacientes entre 18-65 años que no respondieron al tto. antipsicótico
• El cambio a quetiapina indujo mejoras en la escala PANSS
• También se encontraron mejoras significativas en la escala CDSS
(Escala para depresión en esquizofrenia de Calgary)
• Mejoras significativas en la escala CGI
• Menores problemas extrapiramidales medidos por escala EPS
• El cambio a quetiapina produjo ventajas en eficacia y tolerabilidad
Ilkka Larmo, André de Nayer, Elmar Windhager, Irmansyah, Bernhard Lindenbauer, Hans Rittmannsberger, Thomas Platz, A. Martin Jones
and Charles Altman, HUM PSYCHOPHARMACOLOGY CLIN EXP 2005; 20: 573-581
17. Uso de Quetiapina en Depresión Bipolar
• Quetiapina está aprobado por la FDA para su uso en el
trastorno bipolar ya sea en manía o depresión
• Monoterapia de 300 mg de quetiapina es eficaz en la
depresión bipolar ya sea tipo I ó II
• Rápida y sustancial mejoría en síntomas ansiosos y
depresivos con quetiapina 300 mg
• Mejoras en la calidad de vida medidos por escala HR-QOL
(calidad de vida relativa a la salud)
• Es bien tolerada y no provoca cambios inesperados a
manía como puede ocurrir con antidepresivos
• Se debe considerar para el tratamiento agudo de la
depresión bipolar
Gillian M. Keating and Dean M. Robinson, Drugs 2007; 67 (7): 1077-1095
18. Efectos de la Quetiapina sobre la función
sexual
• Este es un estudio multicéntrico no comparativo, abierto,
naturalista con pacientes de consulta externa con
esquizofrenia o trastorno esquizofreniforme.
• 82 pacientes de ambos sexos fueron reclutados por 19
investigadores de los cuales 28 tomaban quetiapina y no
cambiaron de medicación
• Se usó el cuestionario sobre disfunción sexual relacionado
a los psicotrópicos (PRSDQ)
• Se encontró libido ↓ (3,7%) eyaculación
retardada/orgasmo retardado (2.4%) falta de
eyaculación/orgasmo (2,4%) dificultades con la
erección/lubricación (4.9%)
• Quetiapina no provoca alteraciones sexuales en
tratamiento a largo plazoAngel Luis Montejo González, MD, F. Rico-Villademoros, y M. Tafalla, J Clin Psychopharmacol 2005;25:533-538
19. Beneficios de la Quetiapina en el tratamiento
de trastorno por abuso de sustancias
• Algunos antipsicóticos prescritos a pacientes para el tratamiento de
psicosis, trastornos del ánimo, ó estrés postraumático que coexisten
con abuso de sustancias su dependencia de sustancias con la toma de
quetiapina
• Estudio realizado a 9 pacientes admitidos para rehabilitación de 28
días, desde ene a mar/03, tratados con quetiapina para ansiedad no
psicótica
• Presentaron criterios DSM-IV para dependencia de alcohol, cocaína,
meta anfetamina y trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• Se usó escala HAM-D para medir ansiedad y puntaje LIKERT para
medir craving de alcohol y drogas y exámenes de orina al azar
• Solo 1 de 9 pacientes presentó ansiedad creciente con quetiapina
• Otros pacientes mejoraron sueño y ansiedad
• Las mayores disminuciones en la escala HAM_D fueron en ansiedad
somática, insomnio, agitación, ansiedad psicológica, hipocondría y
síntomas obsesivos
• La escala Likert demostró disminución del craving
22. 10 RAZONES PARA USAR
QUETIDIN ®
1. Mejora los síntomas negativos
2. No provoca aumento de peso
3. No provoca efectos extrapiramidales
4. No afecta la función sexual
5. Útil en la ansiedad, incluso no psicótica
6. ↓ craving de los adictos y alcohólicos
7. Su efecto sedante mejora el insomnio de
pacientes añosos con demencia
8. Mejora la función cognitiva
9. Mejora la depresión bipolar
10. No provoca hiperprolactinemia