psiquiatria trastornos somato

1. Trastornos somatomorfos
No hay una etiología que podamos generalizar, pero si existen situaciones comunes a casi todas las personas o familias con enfermos diagnosticados
con esta patología.
Se caract por síntomas fisiocs que son completamente explicados por otro trastorno (físico o mental). Los síntomas de los trastornos somatomorfos no son
manejados por la voluntad, los trastornos somatomorfos son angustiantes y a menudo interfieren con la funcionalidad social, laboral, academica o de otro
tipo. Este trastornos incluyen el trastorno dismorfico corporal, trastorno de convesion, la hipocondría, el trastorno por dolor, trastorno de somatización,
trastorno somatomorfo indiferenciado y trastorno somatomorfo sin otra especificación
Mas vamos a ver en consulta
La simulación es un fingimiento intencionado y recurrente de síntomas físicos o mentales motivados por un incentivo externo (trabajar, evitar una acción
judicial, ir a la escuela blablá)
Trastorno facticio implican el fingimiento consciente y voluntario de sint sin ningún incentivo externo y por lo tanto dene distinguirse la simulacvion. El px
obtiene una gratifdicacion al asumir el papelde in enf medianrte la simulación la exageración o el agravamiento de los signos y síntomas que pueden ser
mentales o físicos. La forma mas grave es el sd de munchhausen. Puede tener uno de los síntomas no siempre puede estar fingindo. Puede ser conciente o
inconciente. Trastornos narcisistas de personalidad trasstorno de personalidad, trastlrno limite de personalidad. Va ahasta lo mas extremo para
convencerte de q tiene ese problema
DCM 5
Trastornso de síntomas somáticos
Trastorno de convención (afecciones neuro)
Trastornos de ansiedad por enfermedad
Trastornos facticios

2. datos Etiología
tiempo
signos y sintomas tx Dx y dx diferencial
Trastorno
dismorfico
corporal
Es la
preocupació
n exagerada
x un defecto
imaginario o
real leve del
aspecto
Comienza
habitualm
ente en la
adolescent
jóvenes,
muy
gordas
Mas frec
en mujeres
 Síntomas desarrollan gradual o bruscam
 Intensidad varia
 Las preocupaciones afectan tipicam la cara o varias partes
y pueden cambiar de una parte a otra ej. Se les cae el pelo,
la forma de la nariz... etc
 Pueden pasar muchas horas pensando en su defecto
percibico
 La mayoría se revisa muchas veces al dia en el espejo
mientras que otros lo evitan y un tercer grupo altera ambas
conductas
 Conductas compulsivas: aseo excesivo, pincharse la piel,
 Intenta camuflar su defecto: dejándose la barba, ponerse
gorra
 en anorexia: poner como síntoma Trastorno dismorfico
corporal pero como diagnostico anorexia
Toda su vida gira en torno a cuestiones impreseptibles
Inhibidores
selectivos
de la
recaptacio
n de
serotonina
Terapia
congnitiva
conductual
 El dx se basa en los antecedentes
 Preocupación: por un defecto
imaginado del aspecto físico que
provoca malestar clinicam significativo o
deterioro social, laboral, academica o de
otras áreas importantes de la act del
individuo; y no se expresa mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Aunq tenga remedio ellos siguen
presistiendo
Dx diferencial
 Anorexia
 Trastorno de identidad sexual
Trastorno
de
conversión
Sínt o
defectos q
se
desarrollan
incosciente
e
involuntaria
m, y por lo
general
afectan una
función
motora o
sensorial
(neurologica
m)
Las manif se
parecen a un
problema
nerologico u
otro
problema
físico
--Tiende a
aparecer
durante
los últimos
años de la
infancia o
el
comienzo
de la edad
adulta
--Es mas
frec en
mujeres
--frec en
px con
rasgos de
personalid
ad
histriónica.
 Aparecen bruscam y el inicio puede estar relacionado con
un suceso estresante
 Déficit aparente de las funciones motora voluntaria o
sensitiva y a veces convulsiones ej deterioro de lardinacion,
equilibrio, paralisis de brazok, ceguera, debilidad muscular,
dificultad para tragar, retención urinaria, afonía..
 Los sintomas tiene una intensidad suficiente como para
provocar angustia o interrumpir el funcionamiento social o
de otro tipo
 Los px pueden haber sufrido un único episodio o episodios
repetidos esporádicos
 Los síntomas pueden cronificarse
 Los episodios son breves
 El inico la exacerbación o el mantenimiento de los síntomas
de conversión se atribuyen tipicam a factores metnales
como el estrés
Medico px
de
confianza y
apoyo.
Psiquiatra
y medico
de otro
campo
neorlogo
internista
Hipnosis
Nacoanalis
is
Terapia
cognitiva
conductual
Diagnostico diferencial
 Con los trastornos neurológicos
 Trastorno por dolor
 Trastorno facticio y simulación
Es una
preocuapcio
n
persistente
 ≥6meses
 Edad
adulta
 =♂ y ♀
 La loc, calidad y duración de los síntomas se descrinem a
menudo con grand detalle, pero no se asocian a hallazgos
físicos anormales
 Estos síntomas derterioran la funcionalidad social y laboral
Terapia
cognitiva
conductual
 El dx se basa en los antecedentes
después de haber excluido los
trastornos físicos
 Busca ayuda continuamente a pesar de

3. Hipocondría
/ neurosis
hipocondría
ca
con miedo a
tener o con
la idea de
contagiarse
de una enf
grave,
basado en
una mala
interpretaci
ón de
síntomas
físicos no
pato o
funciones
corporales
normales
 familiar o producen una angustia importanre
 Es cronica
 Este tipo de pacientes suelen asustarse por las patologías
que tienen sus amigos o parientes o por las noticias que se
dan en la radio o la TV sobre ciertas enfermedades y los
reconocemos porque “agarran las enfermedades de todos“
y después ellos mismos buscan ayuda para descartar que
las tengan.
 La preocupación persiste a pesar de las exploraciones o
explicaciones médicas apropiadas.
 Es involuntaria
Inhibidores
de la
recaptacio
n de
serotonina
que los exámenes médicos son
negativos o que no corresponden los
síntomas con la gravedad que le da el
paciente a los mismos.
 Puede decir q esta equivocado...
descarta delirio
 Especificar si:Con poca conciencia de
enfermedad
Dx diferencial
Con enfermedades médicas.Trastorno de
ansiedad generalizad.Trastorno obsesivo
compulsivo. Trastorno de angustia.
Trastornos
del dolor
Consistdn en
la presencia
de dolor en
una o mas
loc
anatómicas
 El síntoma fundamental es el dolor, que puede ser
un malestar que exige atención médica
 intensidad suficiente como para provocar angustia
clinicam imp o deterioro de la funcionalidad social,
laboral o de otro tipo
 dolor agudo o crónico (≥6meses)
 puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo (mas
frec: espalda, cabeza, abdomen, torax)
 Puede existir el trastorno por dolor asociado a
factores psicológicosa
 síntoma o déficit no es simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en
la simulación y en el trastorno facticio)
Generalmente estos pacientes son propensos a que se les dé
tratamientos muy fuertes con opiáceos, que en algunas
oportunidades pueden crear adicción. O benzodiazepinas
Agudo:
AINE,
analgesico,
paracetam
ol
Crónico
analgesico
s
antidepresi
vos y
anticonvul
sionantes
El dolor no se explica mejor por la
presencia de un trastorno del estado de
ánimo, un trastorno de ansiedad o un
trastorno sicótico y no cumple con los
criterios de dispareunia.
Dx diferencial
 Trastorno de somatización
 Trastorno de conversión
 Los trastornos facticios y la
simulación
Sd de
muchhausen
Una forma grave y crónica de un trastorno facticio, consiste en la producción intencional o en fingir síntomas físicos sin un incentivo externo; la
motivación de esta conducta es asumir el papel de enf
Implicada al estrés y untrastorno grade de la personalidad
el fingimiento puede ser una manera de ↑a i oriteger ka autoestima
 Son agudos, espectaculares y convincentes
 Se acompañan por una tendencia a ir de un médico o hospital a otro en busca de tx
 La apred abdominal del px puede estar llena de cicatrices o piede haberse amputado un dedo
 fiebre→autoinyeccion de bacterias e. coli mas frec
 personalidad histriónica o lim prominentes pero regularm son inteligentes y llenos de recuerdos

4. Trastornos
por
somatizació
n/ histérica/
sd de
briquet
Se caract por
por
multiples
quejas
físicas y
recurentes a
lo largo de
varios años
que no
pueden
explicarse
completam
por un
trastorno
físico
no son
producidos
de manera
intensional
ni fingidos
Los
síntomas
empiezan
antes de
los 30 años
y persisten
por
muchos
años
llevando a
la
búsqueda
de ayuda
constante.
A menudo
es familiar
Mas frec
en mujeres
 curso crónico
 a veces estos pueden estar influenciados por la cultura del
px
 Al px desarrollan una depresión franca
 se presentan teatrales y emocionales cuando explican sus
síntomas “insoportables” “mas alla de cualquier
descripción”
 Los px pueden volverse dependientes de los otros,
demandan ayuda y apoyo emocional y se enojan cuando
sienten que no se cubren sus necesidades. Tambn pueden
amenazar con suicidarse o intentar hacerlo
 A menudo no están satisfechos con su asistencia medic,
tipicam van de un medico a otro o buscna varios médicos a
la vez --˃ búsqueda de tx o deterioro funcional
 La intensidad y la persistencia de los síntomas refleja el
importante deseo de ser atendido del px
 Los síntomas le ayudan a evitar sus responsabilidades
 Dolor q afecta≥4 partes del cuerpo (p. ej., cabeza,
abdomen, dorso articulaciones, extremidades, tórax, recto;
durante la menstruación, el acto sexual o la micción)
 ≥ 2 sintomas, digestivos mas alla del dolor ej nauseas,
distensión intolerancia a los alimentos) hasta cx inecesarias
xD
 ≥ 1 sintoma sexual o reproductivo mas alla del dolor (ej
indifrencia sexual, disfunción eréctil)
 ≥ 1 sintoma neurológico mas alla del dolor (ej debilidad,
inestabilidad, perdida de sensibilidad)
≥6 meses de 1 o mas síntomas físicos que no son
completamente exlicados por un trastorno fisco o mental y
presentan angustia clinicam imp o deterioro del
funcionamiento → trastorno somatomorfo indiferente
Entre los síntomas fundamentales están: el cansancio
crónico, la pérdida del apetito y las molestias
gastrointestinales o genitourinarias; estas molestias no son
explicables por la presencia de ninguna enfermedad física
Tx
antidepresi
ón ISRS
Terapia
cognitiva
conductual
 Checar cuando el px sufra cambios
significativos o cuando aparecen signos
objetivos
 Los px no son conscientes de su
problema mental subyacente y creen
que tienen enf físicas, por lo q se
presentan a los médicos para que
realicen pruebas y prescriban tx
 El dx se apoya en la naturaleza
espectacular de las quejas y en la
conducta exhibicionista, dependiente y
suicida q a veces muestra el px
 Tras un examen adecuado, ninguno de
los síntomas puede explicarse por la
presencia de una enfermedad médica
conocida o por los efectos directos de
una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)
 Si hay una enfermedad médica, los
síntomas físicos o el deterioro social o
laboral son excesivos
 Ausencia en las pruebas de laboratorio
de las anormalidades características de
la patología sugerente.
 Sin signos físicos ni anomalías
estructurales
Dx diferencial
 Trastorno de conversión
 Depresión mayor por el predominio,
 Multiplicidad