Presentación sobre los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes basados en la guía clínica del hospital psiquiátrico infantil de México y el DMS-V

1. Trastornos de Ansiedad en
niños y adolescentes
Luz Adriana MorenoVargas
Carlos Eduardo Bucio Ledesma
Dr. Miguel Angel Luna García

2. CONCEPTOS
• “Aprensión o temor excesivo sobre circunstancias reales o imaginarias”
• Característica más importante: PREOCUPACIÓN EXCESIVA.
• Todos experimentamos ansiedad en algún momento de la vida.
• Infancia y edad preescolar: 7-9 meses, frente a
extraños, enfado ante desconocidos.
• Edad escolar: sucesos específicos. A los 8 años:
animales, oscuridad, personajes imaginarios. En la
adolescencia: notas, nueva escuela, tener amigos,
temas sexuales, religiosos y morales.

3. “Cuando la ansiedad se torna excesiva, yendo
más allá de lo esperado en determinadas
circunstancias y del nivel del desarrollo del
niño o niña, entonces pueden surgir
problemas en el funcionamiento social,
personal y académico, resultando en un
trastorno de ansiedad.”

4. CLASIFICACIÓN
DSM-V DEFINICIONES
Trastorno de ansiedad por
separación.
Se caracteriza por miedo o ansiedad por la separación de las
figuras de apego a un grado de desarrollo inapropiado. Hay miedo
persistente al daño de la figura de apego y pérdida de los mismos.
Se presentan pesadillas y síntomas físicos de angustia.
Mutismo selectivo Se caracteriza por una falla persistente en el habla en situaciones
sociales donde se espera que el individuo hable (ej. Escuela),
incluso cuando el individuo hable en otras situaciones.
Fobia específica Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta
a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos lo que
suele dar lugar a comportamientos de evitación.
Fobia social Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta
a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio
individuo, lo que suele dar lugar a comportamiento de evitación.
Trastorno de pánico El individuo experimenta recurrentes e inesperados ataques de
pánico, y está constantemente preocupado de que ocurra de
nuevo. Se caracterizan por un intenso miedo o malestar,
alcanzando su pico máximo en algunos minutos.

5. Trastorno de angustia con
agorafobia
Se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter
recidivante e inesperado. (ej. Usar transporte público,
espacios abiertos, estar en lugares cerrados, en multitud)
Trastorno de ansiedad
generalizado
Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones
de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.
Trastorno de ansiedad inducido
por sustancias
Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se
consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de
una droga, fármaco o tóxico.
Trastorno de ansiedad debido a
condición médica
Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se
consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad subyacente. (especificar cual)
Trastorno de ansiedad no
especificado
Se ha incluido en esta sección con el objetivo de poder
acoger aquellos trastornos que se caracterizan por ansiedad
o evitación fóbica prominentes, que no reúnen los crirterios
diagnósticos de los trastornos de ansiedad específicos ya
mencionados.

6. EPIDEMIOLOGÍA
• Trastorno más común dentro de los trastornos psiquiátricos, ocurriendo en
un 5-18% de todos los niños y adolescentes.
• Comorbilidad con depresión y otras patologías: 60%
• Más común en mujeres 2:1
Prevalencia según DSM-V en
población latina.
Trastorno de ansiedad por separación 4%
Fobia específica 2-4%
Fobia social 0.5-2%
Trastorno de pánico 0.1-0.8%
Trastorno de ansiedad con agorafobia 1.7%
Trastorno de ansiedad generalizado 0.9%
Trastorno de ansiedad por sustancias 0.002%

7. ETIOLOGÍA
• FACTORES GENÉTICOS
• Al menos 50% de los pacientes conTA tienen al menos un familiar
afectado de primer grado.
• FACTORES PSICOSOCIALES
• 70% de la varianza en la tendencia a padecer un trastorno de ansiedad es
atribuible a factores ambientales como: acontecimientos vitales
estresantes como muerte prematura de los padres, abuso sexual,
disfunción familiar, sobreprotección y estilos de crianza críticos que
limitan el desarrollo de la autonomía en niños vulnerables.

8. • Los tres neurotransmisores mayormente asociados con ansiedad en base a
estudios en animales y respuestas a fármacos son la noradrenalina (NA),
serotonina (5-HT) y el ácido gaba-aminobutírico (GABA).
• También se relaciona la vía septohipocámpica, que al incrementar su
actividad puede provocar ansiedad.
• Diversos autores han demostrado el papel central quien desempeña la
amígdala en la mediación de las reacciones de miedo.

9. CUADRO CLÍNICO
• Manifestaciones cognoscitivo-
conductuales y afectivas.
• Desrealización o despersonalización
• Miedo a perder el control, volverse
loco
• Sensación de muerte inminente
• Intranquilidad
• Inquietud
• Ideas catastróficas
• Deseo de huir
• Manifestaciones somáticas
• Palpitaciones, taquicardia
• Sudoración
• Temblores o sacudidas
• Sensación de ahogo
• Opresión o malestar torácico
• Náuseas o molestias abdominales
• Inestabilidad, mareo o desmayo
• Parestesias (hormigueo)
• Escalofríos

10. DIAGNÓSTICO
• CLINICO!
• Inventario de miedos para niños y adolescentes
• Autoreporte de ansiedad para adolescentes.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

13. MANEJO INTEGRAL
PREVENCIÓN
• Familiares
• Del Niño
• Sociales
• Factores Precipitantes
• Factores de mantenimiento

14. Signos de alarma
• Temperamento/Carácter
• Emocional
• Sueño
• Ambiente del niño
• Relación padres-hijos
• Aspecto del niño
• Ambiente en casa

15. Instrumentos de tamizaje
• Cuestionario Breve deTamizaje y Diagnóstico (CBTD).
Consta de 27 preguntas que son respondidas por los padres de los menores, a
fin de explorar síntomas frecuentes que son motivo de consulta en los
servicios de salud mental.

16. ProbableTrastorno de Ansiedad con Inhibición
(ANIHB-T)
Síntoma clave: Es demasiado dependiente o apegado a los adultos.
Síntomas adicionales:
• Dolores de cabeza frecuentes.
• Miedo ir a la escuela
• Trastorno de somatización
• Trastornos del sueño
• Trastornos alimenticios
• Deficiencia en la escuela
• No se puede estar quieto en su asiento y siempre se está moviendo.

17. ProbableTrastorno de Ansiedad Generalizada
(ANGER-2)
Síntoma clave: Es muy nervioso o miedoso sin haber una buena razón.
Síntomas adicionales
• No se puede estar quieto en su asiento y siempre se está moviendo.
• Mal humor, irritable y geniudo
• Trastornos del sueño

18. Entrevistas diagnósticas
K-SADS
ESA
ESE
MINIKID
SCARED (escala de ansiedad)
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad de separación
• Fobia social
• Fobia escolar
• Somatización/dolor.

19. Tratamiento
Psicoterapia
Ejercicio terapéutico
Medico
• Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina ISRSs
oSertralina
oFluoxetina
oParoxetina
oCitalopram
oFluvoxamina
• AntidepresivosTricíclicos (ATCs)

20. PRONÓSTICO
• Algunos factores que determinan la evolución se relacionan a la edad de
inicio del trastorno de ansiedad, el momento en que establece el
diagnóstico, y el tratamiento oportuno.

21. BIBLIOGRAFÍA
• GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N.
NAVARRO”