Los trastornos somatomorfos se caracterizan por síntomas físicos sugestivos de una enfermedad médica, pero que no se explican completamente por una condición médica. La hipocondría es un trastorno somatomorfo en el que el paciente cree erróneamente que padece una enfermedad grave basándose en la interpretación personal de síntomas físicos. El tratamiento efectivo incluye terapia cognitivo-conductual para modificar los pensamientos y comportamientos relacionados con la hipocondría.

2.  Los Trastornos somatomorfos representan un
grupo de trastornos caracterizados por síntomas
físicos que sugieran un trastorno médico.
 Sin embargo, los trastornos somatomorfos
representan una condición psiquiátrica debido a
que los síntomas físicos presentes en el trastorno
no se explica completamente por un trastorno
médico, el uso de sustancias u otro trastorno
mental.
 A menudo, los síntomas pueden ser de tanto
médicos como una enfermedad psiquiátrica.
 Los trastornos de ansiedad y trastornos del
estado de ánimo suelen producir síntomas físicos.

4.  La hipocondría es una enfermedad por la que
el paciente cree de forma infundada que
padece alguna enfermedad grave.
 Es una actitud que el individuo adopta ante
la enfermedad.
 hipocondrio escuela médica humoral
se acumulaban los vapores causantes de
este mal.

5.  La persona hipocondríaca está
constantemente sometida a un análisis
minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de
sus funciones fisiológicas básicas, pensando
en ellas como una fuente de segura
enfermedad biológica.
 La característica esencial de la hipocondría es
la preocupación y el miedo a padecer, o la
convicción de tener, una enfermedad grave, a
partir de la interpretación personal de alguna
sensación corporal u otro signo que aparezca
en el cuerpo.

6.  Posible déficit de neuroquímicos al igual que
en otros trastornos somatomorfos y en los
trastornos del estado de animo: disminución de
la neurotrofina 3 (NT-3) y de la serotonina
plaquetaria (5-HT)
 Podría ser un comportamiento aprendido
inconsciente que puede servir para evitar los
conflictos internos y factores de estrés
externos

7.  Estan implicados trastornos psicosociales
significativos en términos de las relaciones, la
formación profesional y otras gestiones.

8.  Laprevalencia es de 0.8-4.5%.
 Ocurre por igual en hombres y mujeres
 Generalmente es episódica
 Puede iniciar a cualquier edad, pero
aparece más frecuente en la etapa adulto
temprano.
 Los síntomas hipocondríacos pueden durar
de meses a años con períodos de reposo de
igual longitud.
 Un tercio de los pacientes mejoran de
manera significativa con el tiempo.

9.  Los pacientes utilizan atención médica a tasas
elevadas, con visitas frecuentes al servicio de
urgencias, al médico y a otros profesionales de
la salud y sometiendose a exámenes físicos
frecuentes, pruebas de laboratorio y otros
procedimientos costosos, invasivos y
potencialmente peligroso.

10.  Las exacerbaciones pueden ocurrir con factores
de estrés psicológicos y en pacientes con co-
morbilidades psiquiátricas.
 El buen pronóstico parece estar asociada
con estatus socioeconómico alto,
tratamiento que responde a la ansiedad o la
depresión, ausencia de trastorno de
personalidad, y la ausencia de una
condición médica relacionada no
psiquiátrica.
 Una mayor gravedad al inicio del
padecimiento está asociado con un peor
pronóstico.

11. El 88% de los pacientes tienen uno o más
trastornos psiquiátricos concurrentes, como:
 trastorno de ansiedad generalizada (71%),
 trastorno distímico (45,2%),
 depresión mayor (42,9%),
 trastorno de somatización (21,4%)
 trastorno de pánico (16,7%).
 Tienen 3 veces más probabilidades de tener un
trastorno de la personalidad.
 El abuso de sustancias o dependencia es también
una condición comórbida grave (benzodiacepinas)

12.  La característica central no es la preocupación
por los síntomas sí mismos, sino más bien el
miedo o la idea de tener una enfermedad grave.
 El miedo o la idea se basa en la interpretación
errónea de los signos corporales y sensaciones
como evidencia de la enfermedad. Por ejemplo:
con lunares, pequeñas heridas, tos, incluso
latidos del corazón, movimientos involuntarios, o
sensaciones físicas no muy claras
 La enfermedad persiste a pesar de las
evaluaciones médicas apropiadas y seguridad.

13.  Muchos miembros de una familia tienden a
estar afectados.
 Hay familias que son especialmente sensibles
y están muy inclinadas hacia la interpretación
de los signos de enfermedad en todos los
ámbitos de la vida.
 Los miembros de la misma familia aprenden a
interpretar negativamente cualquier signo
corporal y lo asocian con angustia, miedo o
ansiedad.

14.  El hipocondríaco, al centrar su atención
emocional en una determinada función
biológica, puede terminar por formar síntomas
orgánicos reales (trastorno psicosomático).
 hay que distinguirla de ser aprensivo;
 en la hipocondría el malestar es significativo y
afecta la vida laboral, social u otras áreas
importantes de la vida del sujeto.

15. Criterios Diagnósticos del DSM-IV-TR
 A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de
padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretación personal de síntomas somáticos.
 B. La preocupación persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.
 C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo
somático) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico
corporal).
 D. La preocupación provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

16. Criterios Diagnósticos del DSM-IV-TR
 E. La duración del trastorno es de al menos 6
meses.
 F. La preocupación no se explica mejor por la
presencia de trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separación u otro trastorno somatomorfo.
 Especificar si:
 Con poca conciencia de enfermedad: si durante la
mayor parte del episodio el individuo no se da
cuenta de que la preocupación por padecer una
enfermedad grave es excesiva o injustificada.

17. Exploración Física
 No hay hallazgos.
 Si acaso signos de ansiedad:
manos húmedas, frente sudorosa,
voz tensa / temblorosa y los ojos
muy abiertos y contacto visual
intenso
 Estado psicomotor: inquietud,
cambios frecuentes de postura,
leve a moderada agitación, lento
(si duerme mal)

18. Exploración Física
 Estado de ánimo: ansioso o preocupado,
estado de ánimo deprimido, Afecto superficial,
temeroso o ansioso con fluctuaciones
restringidas y profundidad limitada.

19. Exploración Física Proceso del Pensamiento
 Habla espontánea con cambios bruscos de tema
ocasional.
 Circunstancial, a veces disperso.
 Responde a preguntas, pero puede desviar la
preocupación o volver a una preocupación ya
expresada a pesar de la certeza de lo contrario.
 No hay latencia a menos que también se depriman.
 No hay bloqueo del pensamiento ni impresición de las
asociaciones
 Enfoque concreto de pensamiento, pero con capacidad
abstracta en una serie de áreas si se le estimula o si le
realizan pruebas.
 Puede parecer distraído y sin embargo, puede
concentrarse de manera independiente y con ánimo.

20. Exploración Física Contenido del Pensamiento
 Preocupación por estar enfermo
 Temas ansiosos concernientes a lo que es malo en el cuerpo, cómo es
malo, y cómo se experimenta
 Puede tener sentimientos de desesperación y desesperanza, aunque éstas
no suelen ser tan significantes a menos que haya poco alivio al ver
múltiples proveedores de salud y/o este deprimido al mismo tiempo
 Tendencia al catastrofismo (centradas en las consecuencias funestas de
diversos síntomas y la obtención de más pruebas de diagnóstico)
 Sin interés en revelar otros aspectos del funcionamiento diario o temas
generales del estilo de vida
 Falta de flexibilidad en cuanto a las preocupaciones corporales, pero sólo
en raras ocasiones hasta el punto de una ilusión (es decir, la creencia fija,
falso alivio), y si es así, limitado a las quejas somáticas en vez de quejas
grandes o persecutorias.
 No hay alteracion de la percepción (por ejemplo, alucinaciones)
 No ideación suicida, a menos que al mismo tiempo este deprimido
 No ideación homicida

21. Exploración Física Función Cognitiva
 Atento
 Orientado totalmente en tiempo, lugar y persona
 Raras dificultades en la concentración, la
memoria y otras facultades, pero funciona en el
rango normativo con la reorientación y el estímulo
 Puede tener algunos déficits si al mismo tiempo
esta deprimido; estos también tienden a ser
superados en respuesta al estímulo
 Curiosamente, puede tener atención selectiva
(por ejemplo, el paciente está afligido por una
constante de quejas corporales, pero no por un
esguince de tobillo recientemente)

22. Exploración Física Percepción interna
 Capaz de reconocer las sensaciones corporales
 Falta de comprensión total de problemas
psicológicos subyacentes y cómo sostener el
desarrollo y mantenimiento de las quejas
corporales; tiende a ver a los "árboles" y no el
"bosque"
 Cierta conciencia de los propios sentimientos
sobre la gente y los acontecimientos, pero no
siempre con la posibilidad de traducirlo en acción,
cambio sostenido en el estado de ánimo, o la
disminución de las preocupaciones

23. Exploración Física Juicio
 Capaz de saludos sociales y otros
comportamientos
 Persistencia en la discusión y evaluación de
las constantes preocupaciones (debido a una
visión limitada)
 Puede verse afectado si esta deprimido

24.  Se debe excluir una enfermedad física (por
ejemplo, miastenia gravis, esclerosis múltiple,
enfermedades endocrinológicas, y otras
enfermedades sistémicas).
 Otros trastornos psiquiátricos: somatomorfo,
estado de ánimo, ansiedad y trastornos
psicóticos.

25.  De laboratorio son normales.
Pruebas y escalas:
 El Inventario de Ansiedad de la Salud (HAI)
 La Escala de Actitud enfermedad
 El Índice Whitely de hipocondría
 La lista de verificación de síntomas de
Trastornos somatomorfos

26.  Masculino de 45 años de edad, ingeniero, acude a
consulta “armado” con múltiples búsquedas en Internet
sobre el tema del cáncer. Afirma que "sólo sabe" que
tiene un cáncer gastrointestinal, "probablemente el
colon o tal vez el páncreas." Cuando se le preguntó
cuánto tiempo esta preocupación le ha molestado y
dice "desde hace años me ha preocupado de que tenga
cáncer". Se le pregunta acerca de los síntomas
relevantes y es un poco vago, diciendo: "Tengo un poco
de dolor o presión aquí (señala el cuadrante superior
izquierdo), pero no está ahí todo el tiempo." Al
preguntarsele acerca de estudios anteriores dice: “me
han realizado ecografías y colonoscopias pero no se ha
encontrado nada. Al principio me sentí aliviado, pero un
par de semanas más tarde comenze a pensar que
debe haberse perdido algo. "

27.  Cuando se le pregunta acerca de lo que espera
en esta visita de, es enfático: "Creo que lo que
realmente necesito es otra colonoscopia y una
tomografía computarizada abdominal". El exámen
físico es poco revelador. Cuando se le sugiere un
enfoque menos invasivo, muestra las tasas de
error de las otras evaluaciones y muestra la
literatura que respaldan que el TC abdominal es
el criterio estándar. Está ansioso al inicio de la
consulta y se muestra cada vez más irritable
cuando se le propone una evaluación menos
invasiva. Termina el diciendo que va a "encontrar
otro médico que vea su punto de vista y obtendrá
lo que necesita."

28.  Terapia de apoyo.
 Psicoterapia: cognitivo-conductual. Como
“parada de pensamiento”, consistente en el
planteamiento de una serie de prohibiciones y
tareas, en la que el paciente debe evitar esos
pensamientos y hacer aquellos actos que
pueda hacer continuamente (como observarse
demasiado, por ejemplo).
 La terapia suele incluir métodos que ayudan a
elevar la autoestima, ayudando a evitar
posibles depresiones que pueden llevar a
recaídas.

29. Terapia cognitivo-conductual
Técnicas mas efectivas:
 Técnica de reconstrucción cognitiva: esta terapia promueve la pérdida de la
angustia y el miedo a la enfermedad que el hipocondríaco siente. Para
conseguir la desaparición de estos temores se emplea la desensibilización en
la imaginación a situaciones temidas y evitadas para que finalmente el
paciente pueda acercase a ellas sin angustia y miedo.
 Técnica de relajación: Debido a que la ansiedad puede originar
manifestaciones que al final pueden atribuirse a enfermedades graves o
incluso generarlas, la relajación ayuda a cambiar el foco de atención y
orienta el pensamiento del paciente hacia temas menos dañinos, reduciendo
así los temores existentes.
 Técnica de la inundación imaginaria consiste en visualizar los pensamientos y
presentimientos negativos de enfermedades y la muerte como si realmente
hubieran ocurrido. Este método sirve para afrontar directamente el miedo a la
muerte, el envejecimiento y el posible rechazo de los demás.

30. Terapia cognitivo-conductual
 Técnica paradójica: Se le pide al hipocondríaco que. mediante varias
técnicas, se exponga voluntariamente a los síntomas y sensaciones
temidas. De esta manera se busca que el paciente descubra que puede
obtener cierto control sobre dichos síntomas y que aquellas que veía
como señal de peligro, las considere ahora como completamente
normales.
 Técnica de asertividad: Esta técnica basa su terapia en mejorar la
autoestima del paciente: se cree que en la medida que la persona logre
ver el lado bueno de las cosas, mejorará su vida social y por ende su
comunicación dejará de girar en torno a sus dolores y quejas.
 Análisis y resolución de áreas conflictivas de la vida personal en la
terapia de esta técnica para el tratamiento de la hipocondría se busca
tratar aspectos de la vida del paciente que se han visto afectados por
alguna enfermedad o han incidido en la aparición de alguna afección.

31.  Fármacos: Paroxetina,
Fluoxetina, Fluvoxamina,
Nefazodona.
 Ejercicio
 Terapia electro-convulsiva

32.  DSM IV. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
trastornos mentales (American Psychiatric
Association).
 Hypochondriasis:
http://emedicine.medscape.com/article/290955-
overview
 Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of
Psychiatry, 9th Edition.