Clase sobre tratamiento de lesiones traumaticas

1. TRATAMIENTO DE LESIONES
TRAUMÁTICAS
Dyann Aimé Lepe Silva
Kenny Recinos
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2. TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS

3. REDUCCIÓN
Según el procedimiento:
• Espontánea: Ocurre cuando una articulación luxada o
subluxada, o un hueso fracturado y desplazado, retoma a su
correcta alineación anatómica sin actuación terapéutica del
exterior.
• Cerrada: cuando no se aborda quirúrgicamente el foco de
fractura o la articulación, de modo que la reducción se
consigue por manipulación externa.
• Abierta: cuando se hace necesario abordar y exponer
quirúrgicamente la fractura o la articulación para conseguir
Según el curso temporal:
• Aguda: la reducción se consigue con una o varias
maniobras ejecutadas en un breve período de
tiempo (segundos o minutos).
• Progresiva: Se consigue mediante un
procedimiento que va situando lentamente las
estructuras afectas en su posición anatómica
fisiológica
• Es el restablecimiento de las relaciones anatómicas normales (fisiológicas) de un hueso fracturado o una
articulación luxada.
• La reducción es el paso clave para conseguir una correcta alineación ósea o articular antes de la
inmovilización.

4. TRACCIÓN
Procedimientos para realizar una tracción:
• Tracción manual: las manos del cirujano ortopédico sujetan
firmemente una región anatómica y ejercen tracción en la
dirección y el sentido deseado.
• Tracción con ayuda de elementos de prensión: La sujeción firme
del extremo traccionado se hace mediante algún dispositivo que
garantice una mejor sujeción (vendajes blandos inextensibles,
dediles, etc).
• Tracción mediante vendajes blandos: Se adhieren a la piel del
enfermo, de modo que se adaptan a su anatomía y aumentan la
fuerza de prensión sobre esa extremidad.
• Tracción mediante mesa ortopédica
• Tracción mediante agujas de Kirschner o Steinmann que
atraviesan un hueso (tracciones transesqueléticas) y son
fijadas a un estribo, el cual permite efectuar la tracción.
• Tracción del raquis mediante un halo de fijación craneal: este
dispositivo se basa en una «corona» dispuesta alrededor de
la cabeza del paciente y que consta de orificios por los que
se pueden introducir tomillos perpendiculares a la corona
craneal; dichos tomillos perforan la tabla externa y fijan
firmemente el cráneo en distintos puntos.
• Elemento esencial de la mayoría de las
reducciones. Su finalidad es contrarrestar las
tracciones musculares (activas, conscientes, reflejas
y del tono muscular) que mantienen el
desplazamiento de los extremos óseos.
• Toda tracción debe ir acompañada de una
contratracción del otro extremo óseo, que muchas
veces está representado por el resto de la
anatomía del paciente.

5. MANIPULACIÓN
Se realiza según esquemas distintos:
• Desplazando los fragmentos o extremos óseos en el sentido o los sentidos opuestos a la
deformación patológica que presentan, intentando con ello restablecer la alineación anatómica
normal; es el caso de las maniobras empleadas habitualmente para reducir una fractura de
tobillo o una de extremo distal de radio.
• Manipulación bajo control radiológico, movilizando los extremos bajo imagen radiológica en
movimiento, imagen que nos irá guiando en el sentido que debemos desplazar las zonas
afectas hasta conseguir la reducción.
•
Ejemplo:
Reducciones cerradas en quirófano de fracturas pertrocantéreas de cadera, o de fracturas
diafisarias de fémur y tibia, antes de que se proceda a un enclavado intramedular.

6. TRACCIÓN CONTINUA
Es el procedimiento que aplica y mantiene una fuerza de tensión a una
extremidad o a la cabeza del paciente.
Finalidades:
• Reducir progresivamente una fractura o luxación, en estos casos
la tracción continua es un procedimiento de reducción.
•La tracción continua sirve para evitar los movimientos de los extremos
óseos en una fractura o luxación que está pendiente de tratamiento
definitivo.
•Al impedir dichos movimientos se evitan los daños secundarios
producidos sobre las partes blandas adyacentes, se contrarrestan las
contracturas musculares, se disminuyen las pérdidas hemáticas (porque
la inmovilidad facilita la formación de coágulos en un foco de fractura y
sus partes blandas circundantes desgarradas) y, sobre todo, se
minimizan los estímulos nociceptivos por estimulación directa de los
receptores tisulares.
•La tracción continua, mantenida las 24 h del día durante días o
semanas, va contrarrestando y venciendo progresivamente las fuerzas
musculares deformantes de la fractura o la luxación.

7. TIPOS DE
TRACCIÓN
CONTINUA
• Blanda o continua: Bandas largas de tejido inextensible se aplican
extendidas sobre la extremidad, se aumenta su adhesión mediante
un vendaje compresivo aplicado encima y, finalmente, se conectan
(habitualmente con un cordón) a un sistema de tirantes, pesos y
poleas.
• Dura, esquelética o transesquelética: Un elemento perforante
(habitualmente agujas de acero inoxidable) atraviesa la extremidad y
al menos uno de sus huesos se fija a un estribo, y sobre este se
aplica el sistema de tirantes, pesos y poleas. (imagen)
• Tracción –suspensión: suelen ser complejos de aplicar y controlar,
por lo que deben ser supervisados por un especialista. Pueden
aplicarse con carácter temporal o definitivo para el tratamiento de
algunas patologías ortopédicas.

8. VENDAJES BLANDOS
Es un elemento formado por materiales
blandos que cubre
parcial o totalmente la anatomía
Sus objetivos:
o Asepsia
o Hemostasia
o Antiinflamatorio y antiedematoso
o Analgésico
o Inmovilización débil

9. TIPOS DE VENDAJES
BLANDOS
Según el material:
• Algodón
• Venda de tejido sintético algodonoso
• Papel
• Venda de hilo de algodón inextensible:
• Venda elástica
• De crepé
• Vendaje elástico autoadhesivo
• Vendaje inextensible autoadhesivo
• De tejido mallado
•Según la región de aplicación:
•Miembro superior:
•-Vendaje de dedos.
•-Vendaje del antebrazo: desde la
raíz de los dedos hasta el codo
•-Vendaje de la extremidad
superior completa: desde la raíz
de los dedos hasta la axila.
•-Vendaje deVelpeau-Desault:
incluye toda la extremidad
superior (deja libre la mano) y el
tórax.
Miembro inferior:
-Vendaje del antepié: incluye los dedos y
parcialmente el pie.
-Vendaje de la pierna: desde la raíz de los
dedos hasta la rodilla.
-Vendaje de la rodilla: desde el extremo
distal al proximal de esta articulación.
-Vendaje del miembro inferior completo:
desde la raíz de los dedos hasta la región
inguinal.
- Espica de cadera: desde un punto
proximal a la rodilla hasta la cintura,
cruzando sobre la
cadera.

10. VENDAJES RÍGIDOS
Es un vendaje que incluye un elemento rígido
en una parte o en toda su extensión para
conseguir inmovilidad en la zona de
aplicación
Sus objetivos:
• Cicatrización cutánea, evitando
dehiscencias y/o la pérdida de anclaje
de elementos de sutura
• Antiinflamatorio y hemostático
• Analgésico
• Protección de suturas en estructuras
profundas
• Cicatrización de tejidos lesionados
• Consolidación de fracturas

11. TIPOS DE VENDAJES RÍGIDOS
Según el material:
• Férulas metálicas
• Polímeros plásticos
• Vendajes de resina
• Vendajes enyesados
Según la extensión circunferencial:
• Férulas- cuando la cobertura de la superficie de
la extremidad es parcial.
• Yesos o vendajes circunferenciales: cuando la
cober-
tura de la superficie de la extremidad es completa.

12. TIPOS DE VENDAJES RÍGIDOS
• Según la región de aplicación:
• Miembro superior:
• - Inmovilización de dedos: se extiende hasta un sitio
proximal a la muñeca.
• - Férula antebraquial: aplicada en las caras dorsal, radial o
cubital.
• - Antebraquial: se extiende desde la raíz de los dedos hasta
el codo.
• - «Yeso de escafoides»: que incluye, el primer dedo.
• -Yeso colgante de Caldwell: braquial dotado de «asa» en la
porción antebraquial que permite corregir la alineación del
húmero fracturado.
• -Vendaje funcional de yeso o yeso de tipo sarmiento:
vendaje circular conformado para fracturas en consolidación
de la diáfisis humeral.
Miembro inferior:
- Botín o bota: desde la raíz de los dedos hasta el hueco
poplíteo.
- Cruropédico o suropédico: desde la raíz de los dedos
hasta la región inguinal
- Calza de Biihler: desde un punto proximal al tobillo
hasta la región inguinal (dejando libres el pie y el tobillo).
- QTB (del inglés quadriceps tendón bearing), o yeso de
tipo sarmiento para fracturas en consolidación de la
diáfisis femoral.
- Calzón: desde un punto proximal a la rodilla hasta la
línea de cintura.
- Doble calzón: Desde un punto proximal a
ambas rodillas hasta la cintura (inmoviliza ambas
caderas).

13. ORTESIS
Dispositivo mecánico externo que se aplica a la superficie
de una región del aparato locomotor para conseguir
diferentes objetivos terapéuticos mediante la compresión,
la sujeción, la inmovilización o la movilización controlada.
Sus objetivos:
• Antiálgico, antiinflamatorio y antiedematoso
• Inmovilización
• Movilización controlada de articulaciones
• Movilización pasiva de articulaciones
• Corrección de deformidades
• Consolidación de fracturas:

14. TIPOS DE ORTESIS

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES TRAUMÁTICAS

16. Estos métodos pueden tener como objetivo el diagnóstico, el control o la prevención de deformidades y
enfermedades degenerativas, así como el tratamiento reparativo de lesiones, el curativo de infecciones o tumores y el
paliativo o reconstructivo de secuelas neurológicas, rigideces, degeneraciones y destrucciones articulares.
Técnicas a utilizar:
• Biopsia
• Suturas
• Fijación
• Osteosíntesis
• Osteotomías
• Artroscopia
• Injertos

17. BIOPSIA
• Las biopsias suelen denominarse
«abiertas» o «incisionales», si
requieren un abordaje quirúrgico
formal de la zona que se quiere
estudiar, o «cerradas», si se realizan
por punción, como una
artrocentesis, o punción articular.
• Con las biopsias se puede obtener
líquidos o fluidos provenientes de
articulaciones o de formaciones
quísticas; células o tejidos tanto
blandos, como piel, músculo, nervio
o tejido sinovial, o más resistentes o
«duros», como hueso y cartílago.

18. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
PARA LESIONES DE PARTES BLANDAS
Suturas:
• Se clasifican en incisas cuando son producidas por un agente cortante, contusas producidas por
un agente traumático romo, inciso-contusas, penetrantes, etc.
• La primera evaluación de las heridas debe incluir la limpieza cuidadosa y la evaluación de su
profundidad y, por tanto, de las estructuras situadas bajo la piel que el agente traumático puede
haber lesionado.
• Cuando la herida u otra lesión han producido una pérdida de sustancia cutánea que no puede
ser reparada con suturas, se requieren otras técnicas de cobertura, como injertos o colgajos.

19. TÉCNICAS PARA EL
TRATAMIENTO
CRUENTO DE FRACTURAS
Fijación percutánea: Consiste en la reducción cerrada de la
fractura, mediante manipulación externa, con colocación, sin
abrir o abriendo mínimamente la piel, de sistemas de fijación,
tradicionalmente agujas de Kirschner o bien, tornillos
canulados.
Fijación externa: Consiste en la colocación de un dispositivo
que combine la colocación de agujas elásticas o clavos roscados
tanto que atraviesan el hueso como fuera de la piel.
se unan a mordazas, aros con tuercas u otros sistemas a través
de barras lisas, roscadas, con muelles, etc., de forma que
constituyan estabilidad bien a una fractura, a un procedimiento
de alargamiento óseo o a uno de corrección de deformidades.

20. TÉCNICAS PARA EL TRATAMIENTO
CRUENTO DE FRACTURAS
Osteosíntesis: Es la unión o estabilización de una fractura mediante
dispositivos artificiales, habitualmente metálicos. Para ello se usan:
• Tornillos
• Placas <- de diferentes diseños: sección recta, curva, con diferentes
arcos de la misma y grosores variables. Pueden ser de acero
inoxidable o de titanio.A través de los orificios de las placas se
introducen tornillos. Los tornillos pueden simplemente atravesar la
placa o, según el diseño de esta, fijarse a la misma.
• Clavos: Se introducen en la cavidad medular del hueso largo (diáfisis)
para proporcionar estabilidad. La colocación de los clavos puede ser
directa o sin fresado previo, o bien hacerse tras fresar.
• Cerclajes: Pueden utilizarse aisladamente o, más habitualmente,
apoyados en otros sistemas de reducción o síntesis, tales como
agujas de Kirschner, sobre clavos o placas.Además de circulares,
estos cerclajes pueden colocarse en forma de ocho para
proporcionar un sistema de compresión entre los fragmentos.
TORNILLOS
PLACAS CON
TORNILLO CERCLAJE

21. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE PARTES
BLANDAS CORRECTORAS, REPARATIVAS
O PREVENTIVAS DE PATOLOGÍA
MUSCULOESQUELÉTICA
• Una tenotomía se realizar para corregir rigideces o
deformidades.
• Una fasciotomía se pueda realizar para «alargar» el músculo y
se puede hacer como gesto preventivo tras técnicas de
revascularización u osteotomías, con el objeto de
descomprimir compartimentos.
• Una capsulectomia está indicada en el drenaje de artritis
(especialmente si la artrocentesis no ha sido eficaz) y en
contracturas artirulares de cualquier etiología.
• La capsulectomía se usa en algunas intervenciones quirúrgicas
para corregir una rigidez o una contractura o bien para
facilitar la realización de otras técnicas.
• La meniscectomía se realiza en caso de rotura de un menisco,
se llevan a cabo actualmente como técnica artroscópica. Se
debe procurar conservar tanto el menisco sano como sea
posible, para evitar una artrosis posmeniscectomía.

22. ÉCNICAS QUIRÚRGICAS ÓSEAS,
CORRECTORAS, RECONSTRUCTIVAS O
PALIATIVAS DE PATOLOGÍA
MUSCULOESQUELÉTICA
1. Osteotomía: Es la interrupción en la continuidad del hueso
realizada de forma quirúrgica, cuyo objetivo es la reorientación del
mismo para restaurar una correcta alineación y/o función de una
extremidad o una articulación.
• Las osteotomías pueden corregir ángulos articulares para que las
cargas se distribuyan de forma más fisiológica pueden y se puedan
corregir defectos de rotación.
• Se realizan en cualquier hueso.
.Artrodesis: Es la fijación de una articulación por medios quirúrgicos.
• La artrodesis implica la eliminación de las superficies articulares, la
aposición de los extremos óseos sin cartílago y su fijación. Esta puede
hacerse por sistemas externos (p. ej . inmovilizadores, fijadores
externos) o con implantes que proporcionen estabilidad; en cualquier
caso, se requiere la compresión de ambos extremos óseos.
• una artrodesis supone la pérdida del movimiento de la articulación,
con atrofia de la musculatura que debía realizar dicho movimiento, y
la sobrecarga mecánica de las articulaciones adyacentes.

23. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ÓSEAS,
CORRECTORAS, RECONSTRUCTIVAS
O PALIATIVAS DE PATOLOGÍA
MUSCULOESQUELÉTICA
.Artoplastia: Operación quirúrgica que pretende restablecer, mejorar o
modificar favorablemente una alteración patológica de una articulación. No
siempre reconstruye , pero sí trata de mejorar la función de una
articulación dañada.
• Artroplastia de escisión
Son aquellas en que se eliminan uno o los dos extremos articulares
(habitualmente solo uno de ellos). Su objetivo es eliminar el dolor y
conservar la movilidad, aun a cambio de añadir inestabilidad y
acortamiento.
• Artroplastia de interposición
Son aquellas en las que, tras regularizarse las superficies articulares, se
interpone un biomaterial que facilite el deslizamiento de ambos extremos.
Su objetivo es conservar la movilidad, además de eliminar el dolor, pero a
cambio se produce o aumenta la inestabilidad.
• Artroplastias de sustitución
Son las más utilizadas actualmente en cirugía ortopédica y consisten en la
sustitución de uno (parciales) o de ambos componentes de una
articulación.
Las más conocidas y utilizadas son las de cadera, rodilla y hombro, sin
embargo existen prótesis para casi todas las articulaciones.

24. • Los problemas locales de las artroplastias son,
a corto plazo, la fijación de los componentes y,
a largo plazo, el desgaste.
• Otra complicación es la inestabilidad.
• La infecci6n es otra complicación temible por
su difícil solución.
• La enfermedad tromboembólica es una
complicación relativamente frecuente y grave,
sobre todo en las artroplastias del miembro
inferior, cuya profilaxis debe abordarse de
forma combinada, con movilización precoz, uso
de anestesia regional y medidas farmacológicas.
• El objetivo de las artroplastias es eliminar el
dolor conservando la movilidad y la estabilidad
articulares. Su uso proporciona una mejora
significativa en la calidad de vida de los
pacientes, y son intervenciones con
demostrada relación favorable entre coste y
eficacia.

25. ARTROSCOPÍA
Es una técnica quirúrgica que nos
permite observar directamente el
interior de las articulaciones y
tratar las diversas lesiones sin
necesidad de abrir la articulación
que se está evaluando.
La ventaja fundamental de la
artroscopia es que produce una
menor agresión local, con una
recuperación funcional
habitualmente más rápida que tras
las mismas técnicas realizadas a
través de artrotomía.

26. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS COMPLEMENTARIAS DE
OTROS PROCEDIMIENTOS
Injertos óseos:
• Se utilizan para rellenar cavidades óseas,
proporcionar soporte o añadir estímulo
biológico, según las circunstancias.
• Según su consistencia/tipo de hueso
predominante se clasifican en corticales,
esponjosos y corticoesponjosos.
• Según su procedencia pueden ser
autoinjertos isogénicos (del propio
individuo), homoinjertos alogénicos (de
otro individuo de la misma especie) y
xenoinjertos (individuo de otra especie).
• Además de hueso pueden utilizarse
injertos de otros tejidos del sistema
musculoesquelético, como tendón,
nervio y piel.

27. GRACIAS