Tratamiento conservador e inmovilizaciones

1. Universidad Autónoma de México
Facultad De Medicina
Hospital General Xoco
Tratamiento Conservador e Inmovilizaciones.
RESIDENTE DE 1° AÑO ABRAHAM GUTIÉRREZ ÁVILA
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2. Objetivos
▪ Comprender los principios biomecánicos principales y su aplicación para el tratamiento
conservador de las fracturas.
▪ Maniobras de Reducción, tipos de ortesis a utilizar.
▪ Determinar adecuadamente en cuales casos se puede optar por el tratamiento incruento-
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3. Inmovilización
• Es aquella que requiere un vendaje rígido que fije tanto el sitio de fractura
como también las articulaciones vecinas.
• Funcional – inmovilizar solo aquellas articulaciones que, por necesidad
imperiosa deben ser inmovilizadas.
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Castella B. Principios fundamentales y biomecánicos y técnica del tratamiento funcional de las fracturas del miembro inferior. 1977. Rev. Esp. De Cir. Ost. 12, 391-416

4. Biomecánica
• Es la ciencia que se ocupa de la fuerza y del movimiento aplicados a sistemas vivos.
Inmovilización Contrafuerza
Movimiento
indeseado
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5. “Principio de Jordan (3 Puntos)”
Consiste en la aplicación de 3 fuerzas, pudiendo ser 2 en sentido antero-
posterior y una en sentido postero-anterior o visceversa.
•Un modelo que muestra gráficamente la bisagra de partes blandas.
Amolda en
los extremos
Presión
paralela al
eje
Presión en el
vértice de la
deformidad
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6. • Presión paralela al eje del hueso – en dirección contraria a la concavidad de la
deformidad.
• Punto de presión en el vértice de la deformidad.
• Bisagra por los tejidos blandos – mantener la reducción.
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7. Tratamiento conservador
• Inmovilización de una extremidad mediante vendajes, limitando los
movimientos del paciente durante mucho tiempo.
• Tres principios fundamentales
• Realizar una reducción anatómica.
• La fractura debes ser inmovilizada en esa posición hasta la consolidación .
• Movilización de las articulaciones del miembro afectado. Reducción
Inmovilización
Ejercicio
activo de las
articulaciones
móviles
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8. Principio de soporte ( Brace ) según
Sarmiento
• Estabilidad de la fractura por la incomprensibilidad de los líquidos.
• Yeso de capacidad uniforme en el miembro inferior.
Aumentar
presión en
cualquier
punto
Contracción
muscular
En todas
direcciones
Estabilidad
asegurada
Ley hidrostática de Pascal
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Castella B. Principios fundamentales y biomecánicos y técnica del tratamiento funcional de las fracturas del miembro inferior. 1977. Rev. Esp. De Cir. Ost. 12, 391-416

9. El efecto de rozamiento
La actividad muscular de los miembros.
◦ Irritación mecánica
◦ Fragmentos en movimiento
◦ Aumento de temperatura
Actividad
muscular e
inflamación
Potencian la
vascularización
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10. Posición funcional
Posición media de prono/supinación
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11. Vendaje para posición acostada
Vendaje para caminar
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Castella B. “Principios fundamentales y biomecánicos y técnica del tratamiento funcional de las fracturas del miembro inferior”. 1977. Rev. Esp. De Cir. Ost. 12, 391-416

12. Cadera, rodilla y empeine
Pie
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Castella B. “Principios fundamentales y biomecánicos y técnica del tratamiento funcional de las fracturas del miembro inferior”. 1977. Rev. Esp. De Cir. Ost. 12, 391-416

13. Tratamiento conservador.
Reducción por manipulación.
Principios básicos
• Restaurar la longitud.
• Tracción esquelética y del tejido blando.
• Manipulación rotacional.
• Alinear los ejes del movimiento de las articulaciones.
Invertir los mecanismos de lesión
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•McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

14. Reducción mediante tracción o ligamentotaxia
Principio de la ligamentotaxia.
◦ Tracción equilibrada por una contratación.
◦ Restaurar la longitud y guía la alineación.
Tracción
esquelética y/o
cutánea
Alarga y alinea
los fragmentos
Longitud y
alineación casi
hasta lo normal
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•McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

15. Tracción cutánea
Alinear fractura.
◦ Ej. Fractura de fémur
•Piel – hasta 3- 3.5 kg de tracción por breve tiempo.
•No útil para periodo prolongados
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•McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

16. 16
•McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

17. Tracción esquelética
•Método preferido
•Clavo Steinmann en zona distal de la fractura.
•Aplicar pesos de tracción directamente.
•Inmovilizar la extremidad en algún tipo de soporte
•Almohadillar tendón de Aquiles o cualquier prominencia ósea.
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•McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

18. Férula tipo Harris
18A. Shleikis. Yeso y vendaje de soporte sintético. Fijación tradicional y estabilización funcional. 1° edicon. Madrid. España.

19. Complicaciones tracción esquelética
•Infecciones en zonas de inserción de clavos
•Sobredistracción de la fractura
• Reducción ligamentotaxia con demasiada energía
•Rigidez
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•McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

20. Reducción
mediante la
restauración del
eje de movimiento
de articulaciones
• Caída sobre la mano en extensión y
rotación interna
• Trazo desde corteza lateral distal
hasta corteza medial proximal.
• Inmovilización hacia rotación
externa
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McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid,
España. Marban.

21. Fracturas de
antebrazo
• Caída con la mano en extensión
con rotación del antebrazo.
• Antebrazo en pronación - fractura
con angulación hacia dorsal
• Reducción – invertir el mecanismo
de torsión.
• Fx angulación volar- pronación
• Fx angulación dorsal – supinación
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McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid,
España. Marban.

22. Reducción cerrada del antebrazo
•Decúbito supino
•Dedos en aparato de tracción
•Contratracción en el brazo
•Codo flexión a 90 °
•Supinación
•Mantener la tracción por 5 a 10 min.
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McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

23. Apretar las masas musculares dorsal y volar entre el radio y el cubito
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McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

24. Fracturas proximales de humero
Neer 1 - del cuello quirúrgico
Desplazamiento y angulación mínimo
◦ Cabestrillo ancho
◦ Cabestrillo puño – cuello. Acción potencial gravitatorio
◦ Vendaje Velpau
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McRae Ronald. “Ortopedia Fracturas”. 1° edición. 2006. Madrid, España. Marban.

25. Fractura de la diáfisis del humero
Férula en U ( pinza de azúcar )
◦ Fracturas simples y asiladas
◦ Angulación ligera
25A. Shleikis. Yeso y vendaje de soporte sintético. Fijación tradicional y estabilización funcional. 1° edicon. Madrid. España.

26. Yeso colgante ( Caldwell)
◦ Peso de la extremidad + el del yeso = reducción y mantenimiento de la misma.
◦ Trazos espiroideos u oblicuos
◦ 2 cm proximal a la fractura hasta la muñeca
◦ Ajustar en caro y valgo, anterior o posterior
◦ Peso aproximado - 2 libras
26A. Shleikis. Yeso y vendaje de soporte sintético. Fijación tradicional y estabilización funcional. 1° edicon. Madrid. España.

27. Fractura de radio distal
1° etapa - desimpactar el fragmento radio distal
• Codo en flexión ángulo recto
• Tracción en la dirección del eje del antebrazo
• Contratracción sujetando el brazo
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Villaverde S. “Tratamiento funcional de las fracturas”. Rev. Med. Uruguaya. 1987. 3: 13-34.

28. Aplicar presión firme dirigida en sentido anterior
• Corregirá las deformación ( desplazamiento posterior y angulación anterior )
Realizar desviación cubital y ligera flexión palmar
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Villaverde S. “Tratamiento funcional de las fracturas”. Rev. Med. Uruguaya. 1987. 3: 13-34.

29. Fractura de la diáfisis femoral
Métodos de tracción
• Tracción cutánea – en niños y adultos jóvenes
• Tracción esquelética. Usando un clavo de Steinman a través de la tuberosidad de la tibia
Cuádriceps y músculos isquiotibiales
puedes provocar acortamiento y
desplazamiento.
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30. Tracción cutánea
•Cintas adhesivas
•Provistas de cuerdas de tracción y barra separadora
•Se colocan en las dos caras de la pierna
•Aplicar la tracción
•Asegurar con en vendaje elástico circular
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31. Tracción esquelética
En el tercio superior de la tibia
◦ 2 cm por debajo y posterior a la prominencia de
la tuberosidad tibial
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32. Fractura diáfisis de la tibia.
Yeso Sarmiento
◦ Aconsejable después de un yeso muslopodálico a las 4- 6 semanas.
◦ Yeso por encima de la rodilla.
◦ Adecuado molde alrededor del ligamento rotuliano.
◦ Corte de yeso desde el polo superior de la rotula y alrededor del borde superior de la pantorrilla.
◦ Comprobar si se mueve libremente la rodilla.
◦ Colocar un tacón de marcha.
◦ El yeso se mantiene hasta que la consolidación sea firme.
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33. Fracturas bimaleolares y trimaleolares
•Corregir cualquier subluxación
•Agarrar el talón y levantándolo en sentido anterior
•Corregir la rotación externa que existe.
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34. •Semanalmente obtener radiografías
•Si hay desplazamiento, nuevamente realizar la reducción
•No colocar tacón de marcha antes de las 6 semanas
•El yeso debe mantenerse por 9 – 10 semanas.
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35. Fracturas multifragmentadas por compresión
•Aplicación de tracción transcalcánea.
•2 kg para mantener la alineación
•Aconsejar ejercicios activos tempranamente.
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