Urologia trauma testículo

1. Trauma de Duodeno y Pancreas
Expositor: Dra Kiara Romero
Residente Segundo año Cirugia General
Supervisa: Dra Heydi Zelaya

2. Generalidades
 El duodeno y el pancreas son estructuras retroperitoneales protegidas por la
columna y los organos intraabdominales
 Las lesiones en pancreas y duodeno son raras y las muertes usualmente se deben
a lesiones vasculares

3. Duodeno

4. 1. Anatomia
El duodeno mide aproximadamente 30 cm y tiene 4 porciones
✓D1 porcion intraperitoneal inicia cerca del píloro y cruza inmediatamente por el

5. ✓D3 porcion retroperitoneal transversa desde la ampolla de vater hasta
la vena y arteria mesenterica superior en el proceso uncinado del
pancreas.
✓D4 porcion retroperitoneal y distal intraperitoneal ascendente va
desde los vasos mesentericos hasta la union duodenoyeyunal del
ligamento de treitz.

7.  La ampolla de vater drena en la porcion medial de la pared del
duodeno a nivel de la union de la segunda y tercera porcion
duodenal
 El conducto pancreatico accesorio entra en la papila menor en
la segunda porción del duodeno que se encuentra
aproximadamente a 2cm de la papila mayor

8. • La arteria pancreatica duodenal superior rama de la arteria gastroduodenal irriga la
porcion superior del duodeno
• La arteria pancreatica duodenal inferior rama de la arteria mesenterica superior
Irriga la porcion inferior del duodeno
• El drenaje venoso esta dado por la rama anterior de la vena pancreatica duodenal
superior que drena en la vena gastroepiploica derecha Y la rama posterior drena en
la vena porta

12. 2. Mecanismo de Lesion
 En trauma abdominal cerrado el duodeno puede ser lesionado mediante
compresion directa por ejemplo presion directa con el manubrio de la bicleta,
cinturon de seguridad.
 La lesion mas frecuente es un hematoma en la submucosa o subserosa en la 2da
2da porcion del duodeno

13.  Lesiones mas extensas que incluirian una ruptura de la 2da y 3era porcion del
duodeno generalmente se da en los mecanismos de desaceleración por daño
directo en los puntos de fijación que son los ligamentos piloroduodenal y
yeyunoduodenal

14. 3. Clinica y diagnostico
 La presentación clinica va a depender si es un hematoma ya sea subseroso o
sunmucoso o la presencia de ruptura, asi como la presencia de lesiones asociadas y el
el tiempo de evolucion del trauma
 Es necesario el diagnóstico temprano ya que el retraso de mas de 24 horas aumenta la

16. 4. Tratamiento
 Las lesiones grado 1 diagnosticadas como hematoma duodenal por tac se da
da manejo conservador,
 Se realiza una tac contrastada control despues de 10-14 días
 Después de 21 sin resolución se deberá realizar laparoscopia o
gastroyeyunostomia abierta

17.  Las rupturas duodenales usualmente se dan en la 2da y 3era porcion y se
pueden visualizar en la maniobra de kocher
 El primer paso en la exposición del duodeno es la movilización medial del
colon ascendente distal y la flexura hepatica
 Se puede usar la maniobra cattell braash para visualizar la 3era porcion
duodenal y de ser necesario realizar alguna reparación

21. En un paciente hemodinamicamente estable los 2 factores
importantes para escoger la tecnica de reparación son:
1.Verificar si ha habido una perdida significativa de tejido de la pared
duodenal
2. La presencia de lesiones combinadas de pancreas y duodeno

22.  Las reparaciones y suturas duodenales tiene una tasa del 13% de fugas eso
debido a la irrigacion del duodeno
 Las reparaciones de lesiones en la pared media se hacen usualmente en 2
planos usando sutura absorbible 3-0 para el primer plano y seda 3-0 para el
segundo plano.
 ,

23. Algunos procedimientos adicionales incluyen:
1. Exclusion pilorica con gastroyeyunostomia
2. Diverticulizacion duodenal
3.Descompresion (gastrostomia, duodenostomia retrograda, yeyunostomia
Indicaciones para pancreatoduodenectomia:
1. Destrucción de la ampolla de vater
2. Disrupcion masiva del complejo pancreaticoduodenal
3. Desvascularizacion del duodeno

25. 4. Complicaciones
 La incidencia de fistulas duodenales con cualquier grado de lesion van del
4-16.6%
 Los pacientes con lesiones con vasculares tienen riesgo de desarrollar
fistulas duodenales en un 60 % y aumenta a un 70 % en aquellos pacientes
con lesion pancreatica asociada y en un 90% si un dreno esta presente

26.  El manejo de un paciente con sospecha de fuga debe ser inicialmente
con una tac abdominal con doble contraste para confirmar la fuga e
idealmente se debe realizar drenaje percutaneo, debera estar nada por
boca, npt, somatostatina sc 200mcg cada 8hrs esto para disminuir la
producción de la fistula y la perdida de electrolitos

27.  La mortalidad despues de un trauma duodenal es variable ya que la
mayoria se debe a lesion vasculares concomitantes, o a multiples
lesiones intraabdominales
 En general la tasa de mortalidad es de 5.5-30%

28. Pancreas

29. 1. Anatomia
 Mide aproximadamente 15-20 cm, de longitud, 1-1.5 de grosor y 3cm de
ancho cruza el retroperitoneo a nivel de la 1 y 2da vertebra lumbar
 La cabeza del pancreas esta contiguo al duodeno y engloba la porcion distal
del conducto coledoco
 El proceso uncinado se envuelve alrededor de la vena mesenterica superior
hacia la derecha

31.  La irrigacion del pancreas en conjunto con el duodeno proviene de las
ramas anterior y posterior de las arterias pancreaticaduodenales
 El drenaje venoso de la cabeza del pancreas drena directamente en la
vena porta

34. 2. Mecanismos de lesiones
Fuerza comprensiva con el cinturón de seguridad puede llevar a una seccion
parcial o completa del cuello del pancreas

35. 3. Clinica y diagnostico
• La presentación clinica depende del grado de lesion y lesiones
asociadas
•
• La amilasa inicial no es sensible ni especifica para confirmar una
lesion pancreatica

38. 4. Tratamiento
• En ausencia de lesiones intraabdominales, una lesion grado 1 y 2 es
manejada conservadoramente
• Una tac control esta indicada en pacientes que desarrollan dolor
epigastrico o aumento de la amilasa

39. La colocación de un stent endoscopico esta indicado en las siguientes
situaciones
1. Cuando el paciente no tiene otras lesiones intraabdominales
2. Cuando el paciente tiene alguna lesion asociada o alguna condición médica
que aumenta el riesgo perioperatorio
3. Cuando un cirujano experto en cpre esta disponible

41. • Una vez que la hemorragia pancreatica esta controlada se coloca un dreno de
succion cerrada, en la cirugia de control de daños es el unico paso a seguir
• Un retraso en el diagnostico es un factor importante ya que las fistulas
pancreaticas tienden a fugar en el periodo postoperatorio.
• En pacientes hemodinamicamente estables un diagnostico precoz es el factor
más importante para escoger entre drenaje, resección y la reconstrucción
depende de si el conducto de wirsung ha sido lesionado

42. Las lesion grado 2 con laceraciones mayores el tratamiento incluye un
parche de epiplon en el sitio de la laceracion
Los beneficios incluyen
1. Taponamiento del sangrado
2. Menor incidencia de fistulas pancreaticas
3. Atraccion de macrofagos al area de lesion

43.  En la transeccion del conducto de wirsung por encima o hacia la izquierda de
la vena mesenterica superior el tratamiento mas común es pancreatomia
distal mas esplenectomia
 Existen 3 opciones para manejar la transeccion del conducto de wirsung
hacia la derecha de la vena mesenterica superior
1.Pancrectomia mas esplenectomia
2. Procedimiento letton wilson
3. Pancreatoduodenectomia
 La disrupcion masiva de la cabeza del pancreas, desvascularizacion del
duodeno o la destrucción de la ampolla de vater es indicacion de
pancreatoduodenectomka

46. 5. Complicaciones
 Despues de una cirugia pancreatica electiva se define la fistula pancratica
postoperatoria como un drenaje de cualquier volumen con amilasa mayor
de 3 veces el limite superior normal, asociado asociado a la clinica
sugestiva de fistula pancreatica.
 La segunda complicacion mas común incluye absceso intraabdominal con
una tasa de 5-18%

47. 6. Mortalidad
La mortalidad despues de un trauma pancreatico esta determinada por
el mecanismo de lesion, la magnitud de la lesion pancreatica, la
presencia de lesiones asociadas, el estado hemodinamico de los
pacientes al momento del ingreso.

48. La mortalidad en general se estima en un 20%
 Herida por arma blanca un 2.8-5%
 Herida por arma de fuego 15.4%-22%
 Trauma abdominal cerrado 16.8-19%

57. GRACIAS!