Trauma Obstétrico, Neonatología, Obstetricia

1. GOMEZ GUADALUPE PIERO

2. Lesiones producidas en el feto
o RN a consecuencia de fuerzas
mecánicas durante el trabajo
de parto.
Dichas lesiones no son siempre
evitables y pueden ocurrir a
pesar de un óptimo manejo del
parto
5 a 10% de los partos provocan
algún tipo de efectos
desfavorables en el RN
COMPRESION TORSION TRACCION ELONGACION
MECANISMOS

3. EPIDEMIOLOGÍA
MINSA. Boletín epidemiológico del Perú. Vol 28 –SE14, 2019.
Causas de defunción neonatal:
 Prematuridad 33 %
 Infecciones 20%
 Malformaciones congénitas 13 %
 Asfixia y causas relacionadas a la
atención del parto 11 %
 Otras causas 20 %.
El 2% de la mortalidad neonatal se
produce en recién nacidos con
traumatismos obstétricos severos.
Federación Latino Americana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología)2020

4. ⦿El 2% de la mortalidad neonatal se produce en recién nacidos
con traumatismos obstétricos severos
MORTALIDAD

5. FACTORES DE RIESGO
FETALES MATERNOS PARTO
- Macrosomía
- RN Pre término
- Macrocefalia
- Fetos múltiples
- Anomalías fetales
- Primiparidad
- Talla baja
- Anomalías pélvicas
- Presentación anómala
- Tipo de parto
- Parto instrumental
- Maniobras obstétricas
- P. prolongado o precipitado
- Distocias
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6. Durante el trabajo
de parto
Durante el pasaje por
el canal de parto
En el momento del nacimiento
Posterior al
nacimiento

7. TALLA BAJA
ANOMALÍAS PELVICAS
PRIMAPIRIDAD
FACTORES PREDISPONENTES MATERNOS

8. MACROSÓMICO
PREMATURO
POSTMADURO
EMBARAZO MULTIPLE MALFORMACIONES

9. DESPROPORCION CEFALO PELVICA OLIGOAMNIOS PRESENTACION ANOMALA
DISTOCIA FUNICULAR

10. CLASIFICACIÓN
LESIONES DEL TEJIDO BLANDO
LESIONES EXTRACRANEALES
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
LESIONES ÓSEAS
LESIONES NEUROLÓGICAS
LESIONES ABDOMINALES
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11. LESIONES DEL TEJIDO BLANDO
EQUIMOSIS/PETEQUIAS
LACERACIONES
. Lesión más común asociada a cesárea.
. > Frec.cuero cabelludo y cara.
. > Asoc. cesárea de urgente. >Leves.
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Pequeños hematomas que aparecen en la parte fetal
presentada. Son causadas por un brusco aumento de la
presión intratorácica y venosa durante el paso del tórax a
través del canal del parto. No requieren tx y desaparecen
espontáneamente en 2-3 días.

12. LESIONES DEL TEJIDO BLANDO
NECROSIS
GRASA
SUBCUTÁNEA
 .P
oco común. Primeras semanas.
 .P
or isquemia del tejido adiposo, a menudo adyacente a una
estructura ósea, después de unparto traumático.
 .Nódulos y placas firmes e indurados en la espalda, las nalgas, los
muslos, los antebrazosy lasmejillas. Color carne o azul.
 .Autolimitante  resuelve entre la 6 y 8 ss.
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13. Inflamación edematosa del cuero cabelludo por encima
del periostio.
Congestión venosa por presiones contra la cabeza del
neonato durante TdP y expulsivo prolongado
Extravasación de sangre.
Se extiende a través de las líneas de sutura, mal
delimitado.
Aparente al nacer y se resuelve a los días, no requiere
tratamiento.
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LESIONES EXTRACRANEALES
CAPUT
SUCCEDANEUM
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14. Acumulación hemática subperióstica sobre hueso parietal.
Rotura de venas del cráneo durante partos prolongados o difíciles
.
Inflamación que no cruza líneas de sutura. > Unilaterales.
Aparece a horas días del parto y la mayoría resuelve
espontáneamente a la 3-8 semanas sin ninguna intervención.
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CEFALOHEMATOMA
LESIONES EXTRACRANEALES

15. LESIONES EXTRACRANEALES
HEMORRAGIA
SUBGALEAL
Acumulación de sangre entre el periostio y la galea
aponeurótica.
Hinchazón difusa y fluctuante de la cabeza  desplazarse
con el movimiento. Horas o días después del parto.
Taquicardia y palidez por pérdida de sangre.
Tratamiento volumen con concentradode GR y solución
salina.
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16. Mckee-Garrett T.Neonatal birth injuries. UpToDate. Aug, 2019.
LESIONES EXTRACRANEALES
DISLOCACIÓN DEL
SEPT
O NASAL
Compresiónde la nariz por la sínfisis del pubis
o promontorio.
Desviación de nariz con fosas nasales
asimétricas y aplanamiento del lado dislocado.
Dx por rinoscopia. R
educción manual al 3er día.
LESION OCULAR
Hemorragia de retina y subconjuntivalson
comunes, resuelve espontáneo.
Hipema, hemorragia vítrea, fx orbitaria,
lesión del conducto lagrimal0,2% partos,
> en partos asistido con fórceps.

17. +Común. Entre duramadre y membrana
Aracnoides.
Convulsiones,depresión respiratoria, apnea;
disfunción neurológica.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA
SUBDURAL
HEMORRAGIA
EPIDURAL
R
aro. Entre duramadre y tabla int cráneo.
Síntomas neurológicos, aumento de la
PIC (fontanela abultada).
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19. R
otura de venas puente del esp.
subaracnoideo.
Convulsiones, depresión respiratoria, apnea.
HSA grande hidrocefalia post
hemorrágica.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
Asoc. a prematuridad o consecuencia de
lesión al nacer.
E
n ausencia de trast
asfixia severa
de coagulación o
se resolverá
espontáneamente en RNT
.
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21.  Es la lesión ósea más frecuente en el 1.8-
2% de RN
 Se produce por dificultad de paso del
biacromial por el canal del
diámetro
parto.
 Clínica: deformidad y crepitación a la
palpación.
 Existen 2 tipos de fracturas:
- No desplazadas o en tallo verde: más
frecuente, asintomática
- Desplazadas: disminución del
movimiento del brazo del lado afectado,
reflejo de Moro incompleto y sigo de la
tecla
 Pronóstico bueno
 Resolución en 2 m: inmovilización ligera.
FRACTURA DE CLAVICULA

22.  Las más frecuentes se producen en el
húmero y fémur.
 Se producen por la tracción en partos
distócicos y presentaciones podálicas,
en estos casos siempre hay
desplazamiento de fragmentos.
 Fractura de humero se fija el brazo
con un vendaje durante 10-15 días
 Fractura del fémur se aplica una
tracción por suspensión durante dos
semanas.
FRACTURA DE HUESO LARGOS

24. Parálisis braquial inferior o sx de Dejerine – Klumpke
Lesión en C7, C8 y Dl. Es menos frecuente, (2 a 3% del total de las lesiones del plexo). Generalmente se asocia
a parálisis braquial superior.
Afecta los músculos de la mano y flexores largos de la muñeca por lo que la flexión de la mano, de los dedos,
oposición del pulgar y los movimientos de lateralidad están imposibilitados.
La muñeca está caída y los dedos semiabiertos.
Cuando se compromete D1 se producen el síndrome de Claude-Bernard-Horner.
Se trata con férula y movilización pasiva y frecuente, recuperándose en alrededor de un 40% en el curso de un año.

26. Parálisis del
SNP

27. Parálisis diafragmática
Por compromiso del nervio frénico. Unilateral. Cuando es bilateral es gravísima y requiere de ventilación mecánica.
Suele presentarse en aplicación de fórceps o parto en podálica por lesión de C3, C4 y C5.
En el período de RN inmediato puede simular un síndrome de dificultad respiratoria. Al examen aparece
respiración paradójica, taquipnea y cianosis.
La radiología muestra elevación del hemidiafragma afectado. El lado sano desciende con la inspiración mientras que el
paralizado se eleva.
El tratamiento es ortopédico y el 50% de los casos evoluciona con recuperación completa alrededor del tercer mes de vida.

28.  El órgano intraabdominal más
afectado.
 Se produce con o sin
compromiso capsular.
 Puede manifestarse como
ictericia, letargia o anemia en
caso de hematoma subcapsular.
 Tto suele requerir laparotomía.
ROTURA DE HÍGADO
ROTURA ESPLENICA
 Es menos frecuente con clínica
parecida.

29.  Suele verse en RN grandes.
 El 90% son unilaterales
 Se manifiesta por la aparición de una masa en la fosa renal,
anemia e hiperbilirrubinemia prolongada.
 Las calcificaciones aparecen entre 2 y 3 semanas.
 Los SS dependen de la extensión y grado de la hemorragia.
 Las formas bilaterales son raras y pueden producir shock
hemorrágico e insuficiencia suprarrenal secundaria.
 Muchas veces el Dx es retrospectivo y se hace por la presencia
de calcificaciones observadas en estudios radiológicos.
 El diagnóstico es ecográfico Tratamiento conservador con
observación y transfusiones en caso necesario.
HEMORRAGIA
SUPRARRENAL
 Las hemorragias subconjuntivales:
Se pueden ver en partos normales aunque más
frecuente en los distócicos, y no suele requerir
tratamiento.
 Las hemorragias retinianas:
Son más raras y se pueden ver también en partos
normales.
Deben ser vigiladas por el riesgo tardío de
alteración de la agudeza visual.
 Hipema o hemorragia del vitreo
Son más raras y a veces requieren cirugía.
LESIONES OCULARES