EXPO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN DE TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO: NEONATOLOGÍA I
INTEGRANTES:
 LILY MARGOTH ALIAGA CANAZA 2018-112008
 YANINA FIDELA CHIPANA GREGORIO 2018-112027
 LISS KAREN MULLUNI AVENDAÑO 2018-112007
 LYRIS DRISHKA CARDOZO TICONA 2018-112012
 ANGIE MILAGROS MAMANI LUPACA 2018-112006

2. TRAUMAS
OBSTÉTRICOS
La OMS estima que, en los países en
desarrollo10,11, el 85% de las muertes
en recién nacidos se debe a infecciones,
11% traumas obstétricos

3. TRAUMATISMOS
OBSTÉTRICOS
Lesiones duraderas que suceden durante el trabajo
de parto, el parto o las maniobras necesarias para la
atención.

4. presión que producen las maniobras que
se realizan durante el parto
MECÁNICA FETAL
PARA LA DISMINUCIÓN DE LOS
TRAUMAS OBSTPETRICOS
Capacitación del uso de fórceps y se
debe desterrar malas prácticas
obstétricas como la maniobra de
Kristeller, asimismo se debe brindar un
adecuadocontrol prenatal
CAUSAS

5. FACTORES
PREDISPONENTES
FETALES
• Macrosomía fetal
• Macrocefalia
• Gran prematuridad
• presentación anómala
MATERNOS
• Nulíparas
• baja talla
• anomalías pélvicas
PARTO
• maniobras obstétricas
• partos instrumental

6. La incidencia global
de trauma
obstétrico (I7,60%)
y, especialmente,
de caput
succedaneum
(15,99%) es alta en
los recién nacidos

7. En cuanto a los
factores
matemos, existe
asociación
significativa entre
la primiparidad y
el caput
succedaneum, el
cefalohematoma
y la fractura de
clavícula

8. Hospital Antonio
Lorena Cusco- 2018
Se realizó una investigación cuantitativa,
analítico de casos y controles y se
estudiaron 35 recién nacidos con
traumatismo obstétrico de una población
total de 5530 nacidos vivos
INCIDENCIA DE LOS TRAUMAS OBSTÉTRICOS

12. Traumatismos
Cutáneos
Traumatismos
Cutáneos

13. Ocasionalmente pueden aparecer petequias
en la cabeza, cara, cuello, parte superior del
tórax e inferior de la espalda, especialmente
en partos difíciles y en presentación podálica.
CAUSAS
Son causadas por un brusco aumento de la
presión intratorácica y venosa durante el
paso del tórax a través del canal del parto.
En el caso de niños nacidos con una circular
de cordón pueden aparecer sólo sobre el
cuello.
TRATAMIENTO
El exantema petequial traumático no
requiere tratamiento, desaparece
espontáneamente en 2 a 3 días.

14. ADIPONECROSIS SUBCUTÁNEA
Se caracteriza por una lesión indurada y circunscrita en la piel y
tejidos adyacentes, con o sin cambios en la coloración, variable en
tamaño, sin adherencias a planos profundos. Aparece con mayor
frecuencia entre el 6 y 10º día de vida, pero puede ser más tardía.
No requiere tratamiento y se
resuelve espontáneamente en
unos meses. Ocasionalmente
puede observarse una mínima
atrofia residual.
TRATAMIENTO FACTORES DE RIESGO
Se han identificado ciertos
factores de riesgo para su
desarrollo como asfixia
perinatal, hipotermia y
aspiración de meconio.

15. LACERACIONES
No son infrecuentes de observar heridas
cortantes por bisturí en cualquier zona
del cuerpo, especialmente en recién
nacidos por cesáreas.
Más frecuente es un cuero cabelludo y nalgas. Si la laceración
es superficial basta con afrontamiento. En el caso de lesiones
más profundas y sangrantes es necesario suturar con el
material más fino disponible.
Pueden deberse al uso de fórceps en cuyo caso no hay ninguna
indicación terapéutica. Se debe evitar su infección.
UBICACIÓN

16. Pueden aparecer después de traumáticos o en
presentación podálica y cara.
es mayor en prematuros especialmente en
trabajos de partos rápidos y mal
controlados. Cuando son extensas,
pueden llegar a producir anemia y
secundariamente ictericia significativa
producida por la reabsorción de la sangre.
LA INCIDENCIA
Habitualmente se resuelven
espontáneamente en el plazo de una
semana.

17. Se producen frecuentemente en
partos distócicos secundarios a
desproporción céfalo pélvica o en
parto por fórceps.
Estas lesiones en la gran mayoría de los casos son
de resolución espontánea, en pocos días y no
requieren tratamiento.
Se debe evitar el riesgo de infección
secundaria.

19. Aparece en partos en podálica o en aquellos
en los que hay hiperextensión del cuello o con
la aplicación de fórceps o espátulas, que
puede producir desgarro de las fibras
musculares o de la fascia con hematoma, el
que al organizarse lleva a la retracción y
acortamiento del músculo.
La reabsorción del hematoma
demora entre 4 a 6 meses.
Se encuentra un aumento de volumen en relación al tercio
inferior del musculo esternocleidomastoideo, indoloro,
unilateral, fácilmente visible desde alrededor del 7° día de
vida, de 1 a 2 cm. de diámetro, duro, que provoca
rotación de la cabeza hacia el lado afectado con dificultad
para girarla hacia el lado opuesto.
AL EXAMEN FÍSICO

20. Traumatismos Craneales

21. Fracturas de los huesos del cráneo
¿A QUE SE
DEBE?
 Mala aplicación del fórceps.
 La presión que ejercen las estructuras
óseas maternas sobre el cráneo fetal.
COMPLICACIONES:
LA MAYORÍA SON LINEALES:
Irritación cortical
Desencadenar
convulsiones
Las indicaciones de cirugía reconstructiva son
Fragmento óseo libre en parénquima cerebral, déficit neurológico, aumento
de la presión intracraneal y fístula de LCR”.

22. Lesiones intracraneales
Las hemorragias
intracraneales
Clínicamente suelen manifestarse dentro de las primeras 48
horas de vida, mediante convulsiones, alteraciones del estado de
con ciencia, focalizaciones o apneas.
pueden ser:
• epidural, subdural,
subaracnoidea,
intraventricular o
intraparenquimatosa.
Especialmente en las
desproporciones cefalopélvicas,
prematuros, primípara o multípara
añosa con parto prolongado
Clínicamente:
Rigidez de nuca, bradicardia, anisocoria, hemiparesia,
hipotensión y alteraciones de cardiorespiratorias.

23. El diagnóstico se hace mediante TAC o RM.
El tratamiento es
la evacuación
del hematoma
mediante
trépanos o
craneotomía.
TRATAMIENTO

24. El hematoma epidural
La mayoría debido a ruptura de
vasos meníngeos, ocurren en
partos prolongados y/o asistidos
por fórceps
CLINICAMENTE :
Muestran fontanela
tensa, déficits
neurológicos focales e
hipotensión.
El diagnóstico: también
se realiza por TAC o RM.
El tratamiento consiste en
drenaje.

25. Las hemorragias
subaracnoidea e
intraparenquimatosa
siendo más habituales en
prematuros de peso inferior a
2,000 g o menores de 30
semanas de gestación

26. La hemorragia
intraventricular
Se presenta sobre todo en menores
de 32 semanas de edad
gestacional; su frecuencia oscila
entre 40 y 50 %
El cuadro clínico:
Puede ser súbito o de evolución lenta, el primero cursa
con alteraciones del estado de conciencia pasando de
estupor a coma en cuestión de horas, existe apnea,
crisis convulsivas tónicas generalizadas, actitud de
descerebración, arreflexia pupilar y cuadriparesia flácida.
El pronóstico es malo para ambas formas de presentación,
en el cuadro agudo la muerte es súbita y en el caso de una
evolución tardía existen secuelas neurológicas que
dependen de la localización y extensión de la lesión.

27. HEMORRAGIAS
EXTRACRANEALES

28. CAPUT
SUCCEDANEUM
Es causado por el trauma mecánico del cuero
cabelludo a pasar por el canal de parto
 Se presenta desde el nacimiento
 Presenta un edema blando
 Es indoloro
 Se extiende a través de las
suturas
NO requiere tratamiento, desaparece a
aproximadamente en 3 días

29. CEFALOHEMATOMA
Es una hemorragia subperióstica en el que
existe una ruptura de los vasos sanguíneos
 Se presenta horas o días posteriores al
nacimiento (20-48 h)
 Presenta una consistencia dura
 Presenta dolor
 Bordes definidos y no se extiende por las suturas
 Tiene una coloración rojo vinoso
NO requiere tratamiento, desaparece a
aproximadamente en 3 -6 meses
Se presenta en los parietales y con
frecuencia es unilateral

30. HEMORRAGIA
SUBGALEAL
Es el acúmulo de sangre entre la aponeurosis
y el periostio
 Tumefacción craneal progresiva
 Se puede presentar en días o semanas
 Puede acompañarse con cefalea, fiebre
NO requiere tratamiento, desaparece a
aproximadamente en 3 -6 meses
En partos instrumentados

31. Traumatismos Neurológicos

32. Parálisis Facial
El nervio facial es el par craneal que se ve afectado con
mayor frecuencia en caso de traumatismo obstétrico, dado su
recorrido superficial sobre la mastoides y la mandíbula, lo que lo
hace susceptible a compresiones durante el parto por los huesos
pélvicos, o más frecuentemente por el uso de fórceps.
El cuadro clínico es un neonato que presenta la piel lisa en la hemicara
ipsilateral a la lesión, el ángulo labial caído, la frente sin arrugas, y
el ojo abierto, la parálisis es flácida y aparece desde el nacimiento y se
hace más evidente cuando el niño llora. La parálisis facial suele
asociarse con otros tipos de traumas durante el proceso del parto, y
ocurren con mayor frecuencia en fetos macrosómicos obtenidos por vía
vaginal, hijos de primigestas y uso de fórceps.
El tratamiento consiste en “esperar y ver” la mayoría de
los casos se resuelven a las 24 hrs de haber iniciado,
o en los primeros días, mientras tanto, se protege la
córnea con un lubricante artificial y se cubre el ojo con un
apósito. Si no hay mejoría a los 10 días debe comenzarse
el tratamiento con fisioterapia. La cirugía sólo está
indicada cuando se comprueba la disrupción de las fibras
nerviosas
CUADRO CLÌNICO
TRATAMIENTO

33. Lesión del Plexo
Braquial:
• Las fracturas de clavícula y húmero, a
tortícolis muscular congénito y a parálisis
facial.
• El miembro superior derecho es el más
afectado, producto de ser más frecuente la
presentación occípito ilíaca izquierda
anterior.
Se trata de una lesión local que afecta exclusivamente al
miembro superior. Ocurre con más frecuencia en partos inducidos e
instrumentados que en espontáneos, ya que muchas veces
requieren maniobras, especialmente en pelvis estrechas o planas
no diagnosticadas, o en casos de fetos macrosómicos.
Es más
común en
parto en
podálica.
Se asocia con
cierta frecuencia a
La patogénesis de la lesión implica generalmente la tracción del plexo nervioso
durante la extracción de los hombros. Existen tres tipos de lesión del plexo braquial,
según las raíces nerviosas afectadas.

34. Lesiones del nervio frénico
Tracción de las raíces cervicales C3, C4, y C5, conlleva parálisis del
diafragma ipsilateral a la lesión, en el 75% de los casos se asocia a
parálisis braquial.
Suele ser unilateral y de predominio derecho.
La clínica consiste en distrés respiratorio, con menor
movilización del hemitórax afectado. La radiografía de
tórax confirma el diagnóstico.
El tratamiento consiste en soporte
respiratorio y en más del 75% de los
pacientes es necesario el tratamiento
quirúrgico, mediante plicatura
diafragmática.
CLÌNICA
TRATAMIENTO

35. Lesión de la medula espinal
El trauma medular se produce
cuando se tracciona con fuerza a
un niño que nace en presentación
pélvica y presenta una retención de
la cabeza.
DIAGNÒSTICO
El diagnóstico se sospecha al sentirse un chasquido en el cuello al
efectuar la tracción, el cual es resultado de la distensión ligamentosa y
la separación de los cuerpos vertebrales, la médula que es blanda y de
longitud definida, no tolera la elongación y puede desgarrarse.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Hipotermia, hipotonía, disnea, alteraciones del estado de conciencia, que
conlleva la muerte si la sección ha sido completa. Las lesiones pueden
ser cervicales o tóraco-lumbares siendo su frecuencia aproximadamente la
misma.
El pronóstico es malo conlleva secuelas graves e incapacitantes: paresias,
tetraparesias, escoliosis, trastornos del aprendizaje o del comportamiento y crisis
convulsivas. Los varones son más susceptibles a desarrollar trauma medular.
PRONÒSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento está dirigido a mantener el estado general en la mejor forma
posible, a evitar infecciones recurrentes y a efectuar terapia física

36. Lesión del nervio laríngeo Se presenta principalmente
en el lado izquierdo.
Se manifiesta en forma de estridor, distrés respiratorio,
llanto disfónico, dificultades para la deglución y riesgo de
aspiración como consecuencia de la parálisis de la
cuerda vocal ipsilateral.
Suele resolverse espontáneamente en las primeras 24
horas. Cuando es bilateral empeora el pronóstico

37. TRAUMATISMO
OSEO

38. FRACTURA DE CLAVICULA FRACTURA DE HUMERO
Ocurre por una distocia de
hombros en productos
macrosómicos, a consecuencia
de maniobras bruscas.
Tratamiento: inmovilización de la
extremidad superior con un cabestrillo
para el control del dolor
El hallazgo se llega a través de
una radiología o palpando el callo
óseo durante un examen de
rutina
Tratamiento
inmovilización del brazo afectada
en abducción con vendaje por 2 a
4 semanas.

39. FRACTURA DE COLUMNA
FRACTURA DE FEMUR
Tratamiento
Inmovilización de la extremidad
por tres semanas
Presentando un edema local e
inmovilidad del mismo
Cuando ocurren, se asocian a
lesión de la médula espinal con
edema, hemorragia, desgarro e
incluso sección de ésta, siendo no
pocas veces la causa de muerte
neonatal

40. TRAUMATISMO
VISCERAL

41. HEMORRAGIA
HEPATICA
RUPTURA DEL BAZO
HEMORRAGIA
SUPRARENAL
Pueden jugar papel las
maniobras forzadas de
reanimación
Niños grandes, presentación
pélvica, eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas Bazo friable
y grande
Diagnóstico neonatal la
clínica suele consistir en la
palpación de un riñón
desplazado hacia abajo. La
ecografía permite precisar
la masa suprarrenal con
contenido hemático.

42. TRAUMATISMOS OBSTÉTRICOS
MATERNOS
Desgarros
vaginales o
perineales
La piel entre la abertura vaginal
y el recto y el tejido que se
encuentra directamente debajo
de la piel.
De primer grado
De segundo
grado
Los músculos del perineo y
pueden llegar a extenderse
dentro de la vagina.

43. Desgarros
vaginales o
perineales
De cuarto grado
De tercer grado
Se extienden al músculo que rodea
el ano (esfínter anal).
Pueden requerir una reparación con
anestesia en un quirófano.
Se extienden por todo el esfínter
anal hasta la membrana mucosa
que recubre el recto (mucosa
rectal).

44. FACTORES PREDISPONENTES
1) Primer
embarazo
2) Pacientes de
edad avanzada
con mayor
fibrosis
perineal
3) Presentaciones
anormales como
la presentación de
cara
4) Partos con
periodo
expulsivo
violento no
controlado
5) Extracción
manual de la
placenta
7) Macrosomia
fetal con
distocia de
hombros
6) Aplicaciones de
fórceps

45. LESIONES VAGINALES
Los sitios de la
vagina en que
ocurren con mayor
frecuencialas
lesiones son:
La aplicación de
forceps, sobre
todo el de
Kjielland.
Las paredes
posterior y laterales
de la vagina,a nivel
de los fondos de
saco.
Es la causa mas
frecuente de
estas lesiones.

46. Desgarros
cervicales
Se producen como
consecuencia del
paso de la cabeza
fetal por un cuello
aun no dilatado o a
causa de pujos
espontáneos.
Miden menos o igual a 1.5 cm
de profundidad y que son
poco sangrantes es por tal
razón que no requieren de
tratamiento.
Hay desgarros que
pueden llegar a
medir hasta 2cm .
Pueden llegar
algunas veces hasta
la inserción de la
vagina.
- Dilatación incompleta
- Dilataciones manuales
del cuello
- Partos precipitados
- Fetos macrosómicos.
Son producidos por
intervenciones
realizadas con:

47. LESIONES CERVICALES
Por
traumatismo
directo:
Por
compresión
prolongada:
Por instrumentos
punzantes o la
distensión del
periné
La compresión
prolongada de la
vejiga, entre la
cabeza fetal y el
pubis
Estas lesiones
propician síntomas
inmediatos
Puede ocasionar zonas
de isquemia que
posteriormente se
fistulizan al desprenderse
la zona necrosada.