2. Ventilación y respiración
La ventilación espontánea se logra mediante la contracción de los músculos de la respiración.
Respiración implica el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre un organismo y su
entorno
⁻ Respiración externa
⁻ Respiración interna
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3. Gradientes de presión y flujo de gas
Para que el aire fluya a través de un tubo o una vía respiratoria, debe existir un
gradiente de presión.
El aire fluirá desde el punto de alta presión al de baja presión.
Es importante reconocer que cuando la presión en la abertura de la vía aérea y
la presión en los alvéolos son iguales, como ocurre al final de la espiración, no se
produce ningún flujo de gas (NO hay gradiente de presión).
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4. Unidades de presión
Las presiones de ventilación se miden comúnmente en cmH2O.
Van en referencia a la presión atmosférica a la que se le asigna un valor de referencia de cero.
Aunque la presión atmosférica es de 760mmHg o 1034cmH2O al nivel del mar.
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5. Definición de presiones y gradientes en
los pulmones
Presión de apertura de la vía aérea(Pawo) = 0 (presión atmosférica)
Presión en la superficie del cuerpo (Pbs) = 0
Presión intrapleural (Ppl): -5 cmH2O → Al final de la espiración
-10 cmH2O →Al final de la inspiración
Presión alveolar (PA o Palv): -1 cmH2O → Inspiración
+1 cmH2O → Espiración
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6. Se utilizan 4 gradientes de presión básicos para describir la ventilación normal:
1. Presión de la vía aérea (PTA)
2. Presión transtorácica (PW o PTT)
3. Presión transpulmonar (PL o PTP)
4. Presión transrespiratoria (PTR)
Presión necesaria para expandir o contraer los
pulmones y la pared torácica.
Gradiente de presión necesario para producir
un flujo de aire en las vías respiratorias
Presión necesaria para mantener la inflación
alveolar
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7. Presión transrespiratoria (PTR)
Se usa para describir la presión requerida para inflar los pulmones y las vías respiratorias
durante la ventilación con presión positiva
Tiene 2 componentes:
Presión transtorácica
Presión de la vía aérea
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9. CARACTERÍSTICAS PULMONARES
Normalmente, 2 tipos de fuerzas se oponen a la inflación de los pulmones:
◦ Fuerzas elásticas: Propiedades elásticas de los pulmones y caja torácica
◦ Fuerzas de fricción:
◦ Resistencia de los tejidos y órganos
◦ Resistencia al flujo de gas a través de las vías respiratorias
A menudo se utilizan 2 parámetros para describir las propiedades mecánicas del
sistema respiratorio: Compliance y resistencia.
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10. COMPLIANCE
Compliance (c) se define como la relativa facilidad con la que se distiende una estructura.
Opuesto de elestancia (e).
Distensibilidad total del sistema respiratorio es de aprox. 100 mL/cmH2O
◦ Puede variar de 50 a 170 mL/cmH2O
◦ Para pctes intubados: ♀ 35 a 45 mL/cmH2O
♂ 40 a 50 mL/cmH2O
C = ΔV/ΔP
→ Hasta 100 mL/cmH2O
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11. RESISTENCIA
Es una medida de las fuerzas de fricción que deben susperarse durante la respiración.
◦ Estructura anatómica de las vías respiratorias
◦ Resistencia del tejido pulmonar y de los órganos adyacentes.
La resistencia al flujo de aire a través de las vías respiratorias depende de:
◦ La viscosidad del gas
◦ Densidad del gas
◦ Longitud y diámetro del tubo
◦ Caudal de gas a través del tubo
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12. CONSTANTES DE TIEMPO
Los valores de Compliance y Resistencia de una
unidad respiratoria terminal (acino) puede ser
considerablemente diferente de los de otra
unidad.
Las características pulmonares son heterogéneas.
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14. Se han desarrollado tres métodos básicos para imitar o
reemplazar los mecanismos normales de respiración:
◦ Ventilación con presión negativa
◦ Ventilación con presión positiva
◦ Ventilación de alta frecuencia.
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17. VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
La ventilación de alta frecuencia utiliza tasas de ventilación por encima de lo normal con
volúmenes de ventilación por debajo de lo normal.
Hay tres tipos de estrategias de ventilación de alta frecuencia:
Ventilación con presión positiva de alta frecuencia (HFPPV), que utiliza frecuencias
respiratorias de aproximadamente 60 a 100 respiraciones/min
Ventilación por chorro de alta frecuencia(HFJV), que usa frecuencias entre aproximadamente
100 y 400 a 600 respiraciones/min;
Ventilación oscilatoria de alta frecuencia(HFOV), que utiliza frecuencias en miles, hasta
aproximadamente 4000 respiraciones/min.
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18. Definición de presiones en VPP
PEEP (Presión positiva al final de la inspiración)
⁻ PEEP extrínsica
⁻ PEEP intrínsica o Auto-PEEP
Presión pico (Ppeak o PIP)
Presión meseta
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