Fisiología respiratoria

1. FISIOLOGÍA DE LA VÍA
AÉREA
Alina Montiel Cornejo R1
Anestesiología
Profesor: Dra. Daniela Montiel

2. TRABAJO
RESPIRATORIO
• El trabajo (W) requerido para producir el ciclo ventilatorio puede expresarse como la
integral del producto del volumen por la presión.
Curva inspiratoria: ABC.
Curva espiratoria: CEA.
Distensibilidad pulmonar: AFC (derivada
de la curva presión–volumen).
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

3. • Trabajo requerido para la inspiración: área ABCDA. Está conformada por la suma del área de ABCFA que representa
trabajo requerido para vencer la resistencia viscosa + el área del triángulo ACD que representa el trabajo requerido
para vencer la resistencia elástica.
• Trabajo requerido para superar la resistencia de las vías aéreas durante la espiración: área AFCEA. Se utiliza la energía
almacenada en fase inspiratoria, por lo cual ésta es pasiva si se asume que no se requiere trabajo muscular, sino
elasticidad pulmonar. .
• Histéresis pulmonar: área ABCEA
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

4. • Si la curva inspiratoria (ABC) -------> , el área ABCDA se incrementará, por lo cual el trabajo
respiratorio aumentará a expensas de la fase inspiratoria, en donde el elemento a vencer es
la resistencia elástica del pulmón.
Enfermedad restrictiva
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial El Manual
Moderno.

5. • Si la curva inspiratoria tiene un recorrido normal, y coexiste un aumento del área
AFCEA, por “abombamiento” de la curva espiratoria (CEA) que aumenta el trabajo
requerido para vencer la resistencia de las vías aéreas durante la espiración
Hiperinsuflación pulmonar por
atrapamiento ( elasticidad pulmonar)
Fenómenos obstructivos
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

6. CIRCULACIÓN PULMONAR
Captación de O2 y eliminación de Co2
Ventilación adecuada y perfusión optima
La circulación pulmonar difiere de la sistémica en cuanto
a volumen contenido en un momento dado, a flujo
sanguíneo a través de los vasos, a resistencia de éstos, y
a presiones vasculares
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

7. Principal divergencia entre las dos
circulaciones:
• Flujo sanguíneo similar ,no idéntico por fracción del Q que no entra en contacto con
el lecho capilar pulmonar (corcocircuito anatómico).
• Presión y resistencia pulmonares circulación sistémica.
Circulación menor
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

8. Ley de Ohm
• El flujo (Q) a través del sistema pulmonar es función directa del gradiente de presión en los dos
extremos del circuito (P1–P2) e inversamente proporcional a la resistencia (R) a través de él.
Q = (P1 – P2)/R
• P1: Presión de entrada al circuito (Presión arterial pulmonar media ''PAPM'')
• P2: Presión de llegada (presión de fin de diástole de la aurícula izquierda''PADI'')
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

9. En la expresión anterior, la presión de entrada al circuito equivale a la PAPM, la cual es la integral de la curva
de presiones (sistólica y diastólica) en el curso del tiempo:
PAPM = PDP + 1/3 (PSP– PDP)
PDP: presión diastólica pulmonar
PSP: es la presión sistólica pulmonar.
A partir de la medicion de ''Q'' se puede calcular la resistencia ''R''
R = P1-P2 / Q
R: Resistencia vascular pulmonar (RVP)
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

10. Medición del gasto cardiaco
(Q)
• Catéter de Swan Ganz o principio de Fick para el cálculo del consumo de oxígeno (VO2):
• Expresa que éste es función del gasto cardiaco por la diferencia en el contenido arteriovenoso
de oxígeno:
VO2 = Q (CaO2 – CvO2)
Q = VO2/(CaO2 – CvO2)
• Contenidos arterial y venoso de oxígeno (CaO2 y CvO2)
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

11. Distribución de la ventilación y la
perfusión
• La presión intrapleural en los ápex (–10 cm
H2O), supera ampliamente la presión
intrapleural en las bases (–2.5 cm H2O), lo cual
determina diferencias importantes en el
volumen de cada unidad alveolar.

12. Alveolos Apicales
• Mayor volumen
• Mayor fuerza expansiva
Alveolos basales
• Mas rapidos
• Mas distensibles
• Mayor cantidad que los apicales
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El Manual Moderno.

13. Diferencias regionales de la
ventilación
• Los alveolos apicales son mejor ventilados que los basales por unidad de volumen--> Diferencias
regionales de la ventilación --> Diferentes zonas del pulmón.
• Los alveolos basales son mejor ventilados que los apicales por unidad de superficie.
Zonas de West

14. • El flujo sanguíneo hacia diferentes zonas del
pulmón, es desigual debido a que
físicamente el pulmón se comporta como un
sistema de conducción vertical en el que la
presión hidrostática es mayor en las zonas
más bajas con respecto a las más elevadas,
como consecuencia de la fuerza de
gravedad.
Diferencias regionales de la
perfusión
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

15. • La zona mejor perfundida del pulmón es la base.
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

16. • Como los fenómenos expuestos son dependientes de la fuerza de gravedad, éstos
se modifican con los cambios de posición.
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

17. • Existen discrepancias en la magnitud de las presiones alveolar, arterial y venosa, las
cuales determinan la diferencia de presiones requeridas para la producción del flujo
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

18. Relación
ventilación/perfusión
• Una unidad pulmonar funcional, anatomofisiológicamente conformada por un alveolo y el capilar que lo perfunde,
se define como aquélla en la que la ventilación y la perfusión son óptimas y equivalentes.
• Ventilacion = perfusion --> Relacion V/Q = 1 (0.8-1)
0
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

19. • La relación V/Q es dependiente del porcentaje de aumento o disminución de uno de los dos
parámetros respecto al otro.
• Como a lo largo del pulmón existen diferentes zonas, la relación V/Q en cada una es diferente.
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

20. Difusión e intercambio
gaseoso
• La ley de Fick establece que la difusión es directamente proporcional a la diferencia de
presión del gas a cada lado de la membrana.
PAo2 (109) > PvO2 (75
PvCO2 (45) >PACO2 (40)
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

21. Presión Alveolar O2 y presión arterial O2
• La presencia del cortocircuito anatómico junto con la sangre proveniente de zonas con relación V/Q
bajas, determinan un gradiente o diferencia alveolo arterial de oxígeno (DAaO2) el cual tiene un valor
entre 5 y 10 mm Hg cuando se respira un gas con una FiO2 de 0.21.
Diferencia alveolo arterial de O2 (DAaO2) --> 15mmHg
(adulto joven)
35mmHg (anciano)
Con oxígeno a 100% -> DAaO2 inferior a 300 mm
Hg.
Texto de anestesiología teórico-práctica/ ed. J. Antonio Aldrete, 2a ed.- Mexico: Editorial
El Manual Moderno.

22. • La ley de Henry según la cual la difusión de un gas de un medio gaseoso a uno lí-
quido o viceversa, es directamente proporcional a la dife- rencia de presión parcial
del gas en cada uno de los medios (P1 – P2)
• . La ley de Graham, según la cual la velocidad (n) de difusión de un gas a través de
una membrana es direc tamente proporcional al coeficiente de solubilidad del gas
(d), e inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular (PM)