Fisiología respiratoria

1. Dr. Harold Smart Antonio MR2
urologia
Rotacion de UCI
*

2. *
Corresponde a la movilización de gas desde
la atmósfera hacia los alvéolos. En
condiciones normales, es decir, en ausencia
de apoyo mecánico, es producida siempre
por la acción de los músculos de la
inspiración, dentro de los que pueden
caracterizarse tres diferentes grupos:
1. los músculos productores de la fase,
2. los facilitadores de la fase,
3. y los accesorios de la fase

4. *
La respuesta a este interrogante la brinda
la Ley de Boyle-Mariotte, la cual expresa
que en condiciones de temperatura
constante, el volumen y la presión de un gas
dentro de un recipiente, interactúan en
forma inversamente proporcional.

5. Si se toma la cavidad torácica como un pequeño recipiente
comunicado con la atmósfera (un gran recipiente) por medio de un
tubo, puede afirmarse que:
Cavidadtoracica
En cada uno de ellos existe un
volumen ocupado por gases
En cada uno de ellos los gases
ejercenpresion
Encondicionde reposo lapresiondentro
de los dos recipientes
esidenticadebido a la existencia de
unaviade comunicación

6. Al producirse la contracción de los
músculos de la inspiración, el diafragma
desciende hacia la cavidad abdominal
generando aumento en los diámetros
longitudinal, anteroposterior y
transverso del tórax. Simultáneamente,
los intercostales externos tienden a
incrementar los diámetros
anteroposterior y transverso por el
movimiento en “asa de balde” que su
acción produce en las costillas. Estos
incrementos generan aumento en el
volumen intratorácico, lo cual por Ley
de Boyle-Mariotte produce un descenso
en la presión intrapulmonar con
respecto a la presión de reposo
(atmosférica). Se crea entonces un
gradiente de presión entre la atmósfera
y los pulmones, por lo cual el aire fluye
libremente desde la primera hacia los
segundos

7. Por razones prácticas, la presión subatmosférica producida por los fenómenos
descritos, suele denominarse presión negativa. Aunque esta denomnación no
corresponde estrictamente a la realidad, sí es cierta si el referente para ella es
la asignación de un valor igual a cero (0) para la presión atmosférica. Es
importante para el clínico recordar que durante el transcurso de la fase
inspiratoria, la presión es siempre negativa (subatmosférica). Cuando ésta se
iguala con el cero (presión atmosférica) el gradiente de presión desaparece, lo
cual determina físicamente la finalización de la fase. En este punto, el alvéolo
contiene un volumen superior al de la posición de reposo

8. La dinámica de comportamiento de
la vía aérea genera variados
fenómenos que permiten explicar
la importancia de los denominados
músculos facilitadores de la
inspiración. En esta fase, además
de producirse el llenado pulmonar,
las vías aéreas intratorácicas
experimentan una dilatación
producida por el incremento en la
tracción radial sobre ellas. No
obstante, la vía aérea extratorácica
no está expuesta a las condiciones
de presión subatmosférica . La
tendencia al colapso de esta zona,
es contrarrestada por los músculos
facilitadores de la inspiración,
puesto que su contracción
mantiene abierta y permeable esta
área de conducción

9. *
* se comprende más fácilmente al analizar la curva
presión volumen , de la cual se desprenden varias
consideraciones de importancia fisiológica:
A medida que la presión
alrededor del pulmón se hace
más negativa, el volumen
dentro de él se incrementa.

10. 2. Al final de la fase inspiratoria la
presión negativa es máxima. Sin
embargo, ésta se refiere
precisamente a la presión que
rodea el pulmón y no a la presión
intraalveolar, puesto que esta
última es atmosférica al final de la
fase, fenómeno necesario para
determinar su finalización. Este
hecho aparentemente confuso,
puede explicarse mediante un
sencillo ejemplo: si se pide a un
sujeto que realice una inspiración
máxima y que finalizada ésta
impida la espiración, se encontrará
una situación en la que la presión
intraalveolar es atmosférica, pero
la presión alrededor del pulmón es
la máxima negativa expresada en la
curva

11. el asa espiratoria de la curva
poseen diferente recorrido en el
sistema de coordenadas. A este
singular comportamiento se le
denomina histéresis pulmonar,
fenómeno que identifica la
diferencia de volúmenes en cada
fase para un mismo valor de
presión, el cual se debe a la
diferencia en las fuerzas
productoras de cada fase y a la
resistencia del pulmón a la
deformación en fase inspiratoria
(por ser una estructura elástica,
el pulmón tiende a resistirse a la
inflación).

12. 4.El asa inspiratoria inicia su
recorrido en un valor de presión cero
sobre la abcisa (presión atmosférica)
pero este comienzo se realiza a partir
de un volumen contenido en el
pulmón (volumen residual; VR en la
ordenada). Quiere decir, que siempre
el pulmón contiene este volumen.
5. La presión alrededor del pulmón es
negativa al inicio de la fase
espiratoria, pero es cero
(atmosférica) al final de ella.

13. El asa inspiratoria posee dos puntos de
inflexión: inferior y superior. Desde el
inicio de la fase hasta el punto de
inflexión inferior la apertura alveolar se
dificulta por la resistencia del pulmón a
la inflación; una vez alcanzado este
punto los alvéolos superan su volumen
crítico y la inflación se produce
fácilmente, lo cual determina una zona
de máximo reclutamiento alveolar que
se extiende hasta el punto de inflexión
superior, después del cual los cambios
volumétricos no son de gran magnitud
debido a que la mayoría de unidades se
encuentran llenas de aire. Esta
consideración fisiológica reviste enorme
importancia en condiciones de apoyo
mecánico ventilatorio

14. La derivada de la curva
presión-volumen representa
la distensibilidad pulmonar.
Si ésta se inclina hacia la
abcisa, la distensibilidad se
encontrará disminuida. Por
el contrario, una inclinación
hacia la ordenada
representará un incremento
de ella.

15. *La distensibilidad no se refiere exclusivamente a la
capacidad del pulmón para modificar su volumen en
respuesta a la aplicación de presión a su alrededor,
involucra también la capacidad de la caja torácica para
expandirse durante la fase inspiratoria. Por esto, es
conveniente diferenciar diversas tipificaciones del
fenómeno:
*Distensibilidad estática. Es el cambio de volumen pulmonar debido a
la aplicación de una unidad de presión. Se denomina estática cuando la
medición se realiza en ausencia de flujo y representa la distensibilidad
del pulmón exclusivamente
*DE = VT espirado/presión de meseta inspiratoria máxima
* (DE = Distensibilidad estática; VT = Volumen corriente)

16. *Distensibilidad dinámica. Es el cambio de volumen del
conjunto toracopulmonar por cada unidad de presión
aplicada. Representa entonces, la capacidad de
adaptación tanto del pulmón como de la caja torácica
en condiciones dinámicas de movimiento hasta el final
de la fase, por lo que se mide a través de la expresión:
*Dd = VT Inspirado/Presión Inspiratoria Máxima
* (Dd = Distensibilidad dinámica)
*Distensibilidad específica. La distensibilidad del pulmón
depende de su tamaño. No es igual la distensibilidad de
un recién nacido a la de un adulto. Por esto, la medición
del parámetro en relación al volumen pulmonar se
denomina distensibilidad específica (Desp)

18. *
*Una vez finalizada la inspiración comienza
la fase espiratoria. Para que se produzca,
deben existir tres condiciones iniciales:
1) el gradiente de presión de la fase
inspiratoria debe haber desaparecido, es
decir, la presión intra-alveolar debe ser
atmosférica;
2) el volumen intrapulmonar debe ser
superior al volumen de reposo; y
3) los músculos de la inspiración deben
relajarse

19. Posteriormente debe producirse un gradiente de presión que promueva el
desplazamiento de gases desde el alvéolo hacia la atmósfera, es decir, debe
generarse presión supraatmosférica intratorácica para que se produzca el vaciado
pulmonar. A diferencia de la fase inspiratoria, para la espiración normal no existen
músculos productores de la fase aunque si existen músculos facilitadores y
accesorios.

20. *
La respuesta la brinda el concepto de
elasticidad pulmonar, la cual se explica en
el marco de la definición física de
elasticidad, la cual expresa que:
“Elasticidad es la propiedad que tiene un
cuerpo de recobrar su posición original,
una vez que desaparece la fuerza que
previamente lo ha deformado”.

23. *
*Fisiología respiratoria, lo esencial de la
practica clínica, william cristancho gomez,
tercera edicion, Pag 1 al 20