2. Introducción
En 1952, un brote de polio en Copenhague (Europa) resultó en 50 nuevas admisiones
cada día y una tasa de mortalidad del 87%. Se convocó a estudiantes de medicina y casi
1,500 proporcionaron ventilación manual con bolsa-mascarilla con presión positiva por
un total de 165,000 horas que resultó en una reducción de la mortalidad de
aproximadamente el 25 %. El desarrollo de la unidad de cuidados intensivos (UCI)
moderna que proporciona soporte ventilatorio mecánico puede atribuirse directamente
al impacto de esta única enfermedad, la poliomielitis.
2
4. Complicaciones y Peligros
Barotrauma
Lesión de las vías respiratorias
Infección
Neumonía asociada al ventilador
Embolia pulmonar y hemorragia gastrointestinal.
Las formas comunes de barotrauma asociadas con la ventilación mecánica
incluyen neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo.
Puede ocurrir atrofia y disfunción de los músculos ventilatorios,
particularmente con ventilación mecánica controlada prolongada y el uso
de agentes bloqueadores neuromusculares.
4
5. Contraindicaciones
Neumotórax sin tubos torácicos
Ausencia de indicaciones para ventilación mecánica
Resolución rápida de la afección subyacente
Situaciones en las que las intervenciones de soporte
vital son inútiles
Situaciones en las que la ventilación mecánica es
contraria a los deseos del paciente.
5
8. ¿Cuáles son los diferentes tipos de
ventilación mecánica?
• La ventilación mecánica entró en uso por primera vez en 1929. Los dos
tipos de ventilación mecánica son
• Ventilación de presión positiva: empuja el aire hacia los pulmones.
• Ventilación de presión negativa: succiona el aire en los pulmones haciendo
que el pecho se expanda y contraiga.
8
9. Ventilación de Presión Negativa
9
•Pulmón de hierro: El primer respirador mecánico,
un cilindro metálico que envolvió al paciente
completamente hasta el cuello.
•Cuirass torácico: Una pequeña “concha” que se puede
atar al pecho del paciente para crear la presión negativa.
10. Diferentes tipos de Ventilación
Mecánica
10
Biphasic Cuirass Ventilation, or better
known as BCV, improves the quality of
life for those diagnosed with Amyotrophic
Lateral Sclerosis, or ALS.
11. Ventilación de Presión Positiva
Actualmente la ventilación a presión positiva es la forma común de
ventilación mecánica en los hospitales.
Los respiradores de presión positiva empujan el aire a las vías respiratorias
del paciente.
El respirador sopla y se detiene continuamente en ciclos preestablecidos
regulares que permiten a los pulmones recibir oxígeno y expulsar dióxido
de carbono.
Los ventiladores de presión positiva pueden ser controlados por volumen
o controlados por presión.
11
12. Ventiladores de Presión Positiva
• Ventiladores de volumen.
• El ventilador de volumen se utiliza comúnmente en entornos de cuidados
críticos.
• El principio básico de este respirador es que un volumen designado de aire
se entrega con cada respiración.
• La cantidad de presión necesaria para entregar el volumen establecido
depende del cumplimiento pulmonar del paciente y de los factores de
resistencia paciente-respirador.
• Por lo tanto, PIP debe ser monitoreado en los modos de volumen porque
varía de la respiración a la respiración.
• Con este modo de ventilación, se selecciona una frecuencia respiratoria,
tiempo inspiratorio.
12
13. Ventiladores de Presión Positiva
Controlado por presión:
• El uso de ventiladores de presión está aumentando en ICU.
• Un modo de presión típico proporciona una presión de
gas seleccionada al paciente al principio de la inspiración y mantiene la
presión durante toda la fase inspiratoria.
• Al satisfacer la demanda de flujo inspiratorio del paciente a lo largo de
la inspiración, el esfuerzo del paciente se reduce y aumenta la
comodidad.
• Con los modos de presión, se selecciona el nivel de presión que se
entregará, y con algunas opciones de modo, la velocidad y el tiempo
inspiratorio también están preestablecidos.
13
14. Volumen vs. Presión
• Ventiladores de volumen
• Volumen preestablecido entregado con cada respiración.
• Ventilador de presión
• La presión preestablecida se mantiene a lo largo de la inspiración.
• La velocidad y el tiempo inspiratorio están preestablecidos; volumen varía.
DATO IMPORTANTE
14
17. Volumen Minuto
Volumen Minuto
En un adulto normal aproximadamente
6 L/min.
VM= FR x VT
VT=VC
VM=Frecuencia Respiratoria x Volumen Corriente (también conocido como Volumen
tidal, cantidad de aire que entra en cada respiración).
Se refiere a la cantidad de volumen pulmonar exhalado en 1 minuto.
Solo alrededor del 70% del V T inspirado llegará a los alvéolos para participar en el
intercambio de gases, lo que se denomina ventilación alveolar por respiración (V A )
por minuto.
El 30% restante (alrededor de 150 ml/respiración) llena las vías respiratorias de
conducción, que se extienden desde las fosas nasales externas hasta (e incluyendo)
los bronquiolos terminales.
17
18. Componentes de la presión de las vías
aéreas durante la ventilación mecánica
Presión máxima que se mide a medida que se administra cada
respiración del ventilador (Se ajusta inferior a 35 cmH2O)
Para evitar el barotrauma, se configuran alarmas de alta y baja presión
en relación con el PIP.
Si la resistencia aumenta en los pulmones o la distensibilidad pulmonar
disminuye como resultado de una condición patológica (es decir, SDRA),
la PIP aumentará.
Si hay una desconexión o fuga en el circuito del ventilador, el PIP hará
sonar una alarma indicando un valor bajo.
18
19. Componentes de la presión de las vías
aéreas durante la ventilación mecánica
Resistencia (Raw)
• Fricción que opone la vía al paso de aire.
• Presión que hay que ejercer para el paso del flujo.
Ejemplo:
El brocoespasmo y las secreciones disminuyen el espacio y aumenta la
resistencia al paso de aire. La presión que hay que ejercer es mayor.
19
20. Componentes de la presión de las vías
aéreas durante la ventilación mecánica
Complimiento / Elasticidad
Compliance - se refiere a la capacidad de distensibilidad pulmonar
(tanto del pulmón como de la pared torácica).
Problema: “Compliance” bajo – significa que el pulmón es difícil de distender.
Elasticidad – es la capacidad del pulmón recuperar su forma inicial.
20
21. Componentes de la presión de las vías
aéreas durante la ventilación mecánica
Presión Meseta (P-plat)
• La presión meseta representa la fuerza requerida para distender el
pulmón dentro del tórax en un punto sin flujo de gas. El cumplimiento
estático total (C ST ) se puede calcular fácilmente donde: C ST = V T
÷ (P meseta - PEEP).
• El compliance estático está determinado por la distensibilidad pulmonar
y torácica o de la pared torácica del paciente.
• La atelectasia, la neumonía, el edema pulmonar, el ARDS y la fibrosis
pulmonar disminuirán la distensibilidad pulmonar. Las deformidades de la
caja torácica, la ascitis, la obesidad y el embarazo disminuirán la
distensibilidad torácica.
21
22. NEWPORT HT50 VENTILATOR
Diseñado para proporcionar un funcionamiento mecánico continuo o
intermitente.
El ventilador es un dispositivo médico destinado a ser utilizado por
personal calificado y capacitado bajo la dirección de un médico.
Específicamente, el HT50 es aplicable a pacientes, mayores o iguales de 10 kg o
22 lbs. en adelante.
El HT50 es adecuado para uso en hospitales, subagudos, salas de emergencia,
entornos de atención domiciliaria, así como para transporte y respuesta a
emergencias.
22
23. Componentes de la presión de las vías
aéreas durante la ventilación mecánica
PEEP (Presión Positiva al Final de la Exhalación)
CPAP (Continuos Possitive Airway Pressure)
Se debe considerar PEEP/CPAP en aquellos pacientes con niveles de oxígeno arterial
inadecuados (PaO 2 < 60 mmHg, SaO 2 < 0.90) con concentraciones de oxígeno de
moderadas a altas (FIO 2 ≥ 0.40). Se utilizan volúmenes corrientes más pequeños y
niveles apropiados de PEEP en pacientes con SDRA para evitar la VILI.
La configuración inicial del ventilador, se sugiere que casi todos los pacientes reciban
inicialmente 5 cm H 2 O de PEEP/CPAP.
23
24. Componentes de la presión de las vías aéreas
durante la ventilación mecánica
24
Componentes de la
presiónde las vías
aéreasdurante la
ventilaciónmecánica,
ilustradosmediante
una maniobrade
retencióninspiratoria
25. MEAN
FLOW (V)
Mean Airway Pressure (MAP) se refiere a la presión promedio en las vías
respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Si las presiones siguen
siendo demasiado altas, puede ser necesario explorar estrategias
alternativas de ventilación.
Flow Rate es el método y la velocidad para el volumen corriente que
debe entregar el ventilador mecánico con cada respiración. Lo normal
es de 40 a 100 L/min. Puede ser ajustado para cambiar el tiempo
dedicado a la inspiración o la espiración
25
26. Volumen Tidal
Los volúmenes corrientes ligeramente mayores (p. ej., 8 a 10 ml/kg) pueden
ser aceptables si la meseta P ≤ 28 a 30 cm H 2 O. (Fuerza requerida para
distender el pulmón dentro del tórax en un punto sin flujo de gas).
Los pacientes con ARDS pueden requerir volúmenes tidales más pequeños (p.
ej., 6 ml/kg de PCI o menos) para mantener la P meseta ≤ 28 a 30 cm H 2O.
Los pacientes con enfermedades neuromusculares pueden necesitar
volúmenes tidales más grandes para prevenir la atelectasia.
El paciente que respira espontáneamente puede disparar el ventilador a una
frecuencia mayor que la frecuencia mínima establecida.
Si se requieren volúmenes tidales más pequeños para mantener la P meseta
≤ 28 a 30 cm H 2 O (p. ej., ARDS, neumonía grave), es posible que se
requieran frecuencias respiratorias iniciales más altas.
26
28. Fracción Inspiratoria de Oxígeno (FIO2
Fracción de oxígeno inspirada (FiO2): Se refiere al porcentaje de presión
atmosférica inspirada, 21% en aire ambiental (FIO2 de 0.21). Se administra
oxígeno suplementario de bajo flujo (FIO2 < 0.50) y alto flujo (FIO2 0.50 –
100) a pacientes con hipoxemia ( o hipoxia (a nivel tisular).
Se debe usar la combinación más baja posible de FIO 2 y PEEP para
mantener la PaO 2 entre 60 y 80 mmHg y la SaO 2 entre 90 % y 96 % para
la mayoría de los pacientes, esto evitará efectos adversos al FIO2 ej.,
toxicidad por oxígeno, atelectasia por absorción.
28
29. Parámetros Iniciales
Modo de Ventilación
Volumen Tidal 7 ml/kg IBW de peso corporal ideal (Disminuir en P-plat > 27 cmH2O
ARDS requieren volumenes tidales más pequeños.
FR (RR) 12 o más respiraciones/minuto (lo necesario para mantener < 60 mmHg PaCO2)
FIO2 – 21% - 100% (de acuerdo al estado del pte.)
PEEP 5 cmH2O
Peak (PIP) Inferior a 35 cmH2O
I:E 1:1.5 1:2 (Para evitar atrapamiento aéreo, se ajusta por flujo y/o tiempo inspiratorio)
*Recordemos que el VM= FR x VT
29
31. Hacer ajustes en el
ventilador: de acuerdo a
la gasometría arterial
• Barrot, L., et al. (2020). Liberal or
conservative oxygen therapy for Acute
Respiratory Distress Syndrome. N Engl J
Med. 2020. 12;382(11): pp. 999-1008. PMID
32160661. Available at
https://www.coreimpodcast.com/2020/04
/11/abg-and-vent/
31
34. Monitorización de Ventilación EtCO2
Capnografía: EtCO2 End Tidal CO2
No invasivo
Onda (capnografía) Valor (capnometría)
Corresponde al CO2 espirado – realcionado a PaCO2
Es 2-5 mmHg más bajo a la PaCO2
Valor Normal 35-45 mmHg
EPOC = EtCO2 mayor en hipercapnea crónica
34
37. Ajuste al ventilador
• Para mejorar la
oxigenación
aumentamos:
o FIO2 (21% - 100%)
o PEEP (0-15 cmH2O)
100 % de llegada
Fórmula para corregir oxígeno:
FIO2 = FIO2 (actual) X PO2 (deseado)
Dividido PO2 (actual)
Ej. FIO2 50 %
PO2 60 mmHg en ABG
Si queremos aumentar el PO2 a 80 mmHg 50 x 80 = 4,000
/ 60 = 66.66
Aumentamos el FIO2 a 67 %
37
38. Corregir PCO2
• PCO2 (actual) X FR ÷PCO2 (deseado)
o Ejemplo:
o Tienes un paciente con un PCO2 de 60 mmHg (actual
ABG’s) con una frecuencia respiratoria en 12/ min.
Deseas disminuir el PCO2 a 40 mmHg
o (60 X 12= 720) ÷40 = 18 respiraciones /min.
o ↑FR a 18/min.
38
39. Problemas Severos de Oxigenación
PAO 2 < 60 mmHg; SaO 2 < 90 % al respirar concentraciones de oxígeno aumentadas (FIO 2 > 0,40)
El término hipoxemia refractaria se refiere a un problema de oxigenación que no responde a la
oxigenoterapia convencional.
La hipoxemia refractaria está presente cuando un aumento de la FIO 2 ≥ 0,10 produce una mejora de
la PaO 2 < 5 mmHg.
Para pacientes con ARDS, la relación P/F se usa para clasificar la gravedad de la enfermedad donde:
P/F ≤ 300 mmHg pero > 200 mmHg (mientras recibe 5 cm H 2 O PEEP) = ARDS leve
P/F ≤ 200 mmHg pero > 100 mmHg (mientras recibe 5 cm H 2 O PEEP) = ARDS moderado
P/F ≤ 100 mmHg (mientras recibe 5 cm H 2 O PEEP) = SDRA grave
39
41. Ventilación Neonatal y Pediátrica
Indicaciones
ABSOLUTA: (Fallo o Soporte en la
función pulmonar): Apnea, acidosis
respiratoria , hipoxemia, post
operado pulmonar o cardiaco.
RELATIVA (Indicaciones Clínicas):
Enfermedad de membrana hialina,
shock, preterminos de muy bajo
peso.
41
42. Ajuste Inicial en Recién nacido
Infantes
42
RDS= Respiratory distress syndrome; PIP= Pico presión Inspiratorio;
PEEP= presión positiva al final de exhalación; I/E ratio= relación de inspiración e
inspiración ; FIO2= Fracción de Oxigeno inspirado en gas;
PaO2= Presión parcial de oxígeno arterial.
43. Monitoreo de paciente en ventilación
mecánica
HR
RR
BP
Temperatura
EKG (ritmo frecuencia)
Nivel de Conciencia
Auscultación
Respuesta al ventilador
NIF
MEP (Max. Expiratory Pressure)
CBC
Electrolitos
Ingreso y egreso urinario
ABG’s
Medidas hemodinámicas
Presión del Cuff < 34cmH2O
43
44. Panel Frontal
• Los controles del panel frontal
permiten a los operadores
capacitados seleccionar entre un
número de modos operativos, presión
de soporte y control de volumen o
presión.
44
45. Controles de Panel Frontal
45
Stanby (en espera)
• Mientras está conectado a una fuente de alimentación externa.
• Mientras la batería se está cargando
• Permite la configuración de parámetros de control.
• En espera: el HT50 está inactivo y la ventilación no está
habilitada.
46. Controles de Panel Frontal
46
• Al presionar el botón Encendido/En espera una vez se cambia el
ventilador de la condición de espera a la condición de
configuración.
• Hay aproximadamente un retraso de dos segundos para pasar de
En espera hasta la condición de configuración.
• Durante este tiempo, el HT50 realiza una autoprueba y se
iluminarán todas las pantallas del panel frontal. Durante la
condición de configuración, todos los LED ajustables están
encendidos. Esto permite que el operador preestablezca y ajuste
los controles antes de la ventilación.
47. Controles de Panel Frontal
Una vez programado "Presione ON para ventilar", lo que sugiere que el botón de
encendido/espera.
Es necesario presionarlo si desea que el HT50 inicie la ventilación.
Encendido: Al presionar el botón Encendido/En espera una vez más se cambia el
ventilador de Configuración a Encendido. En la condición Encendido, el HT50
está ventilando y el indicador de encendido/espera se ilumina en verde.
Al presionar el botón Encendido/En espera dos veces mientras está en condición
Encendido, se enciende el ventilador de Encendido a En espera
47
48. Controles de Panel Frontal
Modos
Los botones de control MODE permiten cambiar entre los
siguientes modos operativos:
• A/CMV
• SIMV
• ESPONTANEO
En A/CMV y SIMV, las respiraciones obligatorias pueden ser controlado por presión
o controlado por volumen. La LED verde indica cuál modo operativo está activo).
48
49. Modo: A/CMV
(Assist / Control Mandatory Ventilation)
A/CMV, puede elegir por el controlar la presión o volumen de respiraciones obligatorias
(mandatarias). En cualquier caso, todas las respiraciones administradas al paciente, ya
sea el tiempo (iniciado por el ventilador) o activado por el paciente, son los mismos.
Si el esfuerzo del paciente no hace que la presión de las vías respiratorias disminuya lo
suficiente como para umbral de Ptrig o, si el paciente no respira, el HT50 entregará la
ƒ (frecuencia) de respiraciones obligatorias; el modo A/CMV realiza como modo CMV
(control).
Desventajas:
Puede promover la debilidad muscular.
49
50. SIMV
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
50
El ventilador administra un volume tidal a una frecuencia
preestablecidad, lo que permite que el paciente inicie una
respiración espontánea entre respiraciones mandatarias.
Ventajas:
Previene la debilidad de los músculos respiratorios.
Disminuye el riesgo de hiperventilación.
Garantiza el volume con cada respiración.
Desventajas:
Puede desarrollar asincronía entre el paciente y el
ventilador debido a la acumulación de de
respiraciones, debido a que se administra una respiración
espontánea del paciente, lo que puede provocar
barotrauma.
51. Modo Espontáneo
51
En este modo, todas las respiraciones son iniciadas por el paciente de
forma espontánea. Se puede utilizar soporte P (ventilación de soporte de
presión) para cuando PEEP/CPAP se establece por encima de 0.
El modo de ventilador es CPAP (sin soporte P) o “Bilevel” (Ventilación con
presión positiva bifásica) (con soporte P).
El BIPAP utiliza dos niveles de presión, una presión más alta durante la
inspiración (IPAP) y una presión baja más durante la espiración. Esto
facilita la eliminación de dióxido de carbono. Tanto el CPAP como el
BIPAP son modos de que se pueden utilizar de manera no invasiva.
NOTA: Los valores frecuencia, tiempo inspiratorio, control de presión, I:E no
se utilizan en este modo, pero se puede establecer.
52. Controles de Panel Frontal
El ajuste ƒ (frecuencia) determina el número mínimo de respiraciones obligatorias
activadas por el tiempo que se entregan cada minuto.
El ajuste de la Ptrig (sensitividad) se refiere a la cantidad de esfuerzo que un
paciente necesita realizar para que el ventilador inicie un ciclo de inspiratorio.
Si la sensitividad está ajustada demasiado alta, el ventilador puede iniciar un ciclo
inspiratorio, incluso ante pequeños esfuerzos del paciente y causar incomodidad o
hiperventilación.
Si la sensitividad está configurada demasiado baja, (más negativo ej. -5) el paciente puede
experimentar dificultad para iniciar una inspiración, lo que puede llevar a la hipoxia.
52
53. Controles de Panel Frontal
53
• El ajuste t I determina el tiempo inspiratorio para las respiraciones
obligatorias (control de volumen o presión).
• El usuario es alertado de t Ajustes I que resultan en una relación I:E inversa
mediante un pitido audible y un mensaje "Inverse I:E" en la ventana de
visualización de mensajes.
• Los intentos de continuar aumentando el valor después de esta alerta son
permitido hasta una relación I:E de 3:1
• Si el ajuste del tiempo inspiratorio hace que el caudal alcance el nivel
máximo o mínimo de especificación de flujo, el ajuste de t I cesa, suena un
pitido y aparece un mensaje de limitación de configuración en la pantalla de
mensajes.
54. Control de Volume Corriente
54
Volumen tidal (VT): VT < 5 mL/kg IBW está por debajo de lo normal y (junto
con otros hallazgos de la evaluación) puede sugerir la necesidad de
ventilación mecánica. El VT normal de un adulto es de aproximadamente
400 a 700 ml o aproximadamente 7 ml/kg de PCI.
o El peso ideal se determina con la siguiente formula:
o Para femenina:
• IBW(Kg)=105 + [5 x(estatura en pulgadas-60)] /2.2
o Para varones:
• IBW(Kg)=106 + [6 x(estatura en pulgadas-60)]/2.2
55. Alarmas
Si no se identifican y corrigen las violaciones de alarma, el paciente puede sufrir lesión.
Requiere una monitorización continua del oxígeno para la seguridad del paciente. El HT50 no
tiene un sistema de alarma incorporado para notificar al usuario de una falla o desconexión de la
fuente de oxígeno.
Asegúrese de que la fuente de oxígeno no esté vacía antes y durante el uso del mezclador de
arrastre de aire/oxígeno opcional o del mezclador de oxígeno Kit de bolsa para mezclar.
Cuando el HT50 se utiliza para aplicaciones de transporte, asegúrese de que el
El sistema de batería interna está completamente cargado antes de su uso.
Cuando la alarma audible de batería vacía suena continuamente, queda un tiempo limitado de
energía de la batería interna y una alternativa
La fuente de energía debe encontrarse inmediatamente.
55
56. Alarmas del Panel Frontal
56
Permite la selección de alarma de la vía aérea alta (pico).
Alta Presión:
Obstrucción de tubo endotraqueal.
Tubo doblado.
Paciente mordiendo el tubo.
Baja Presión:
• Paciente desconectado, cuff roto de
tubo endotraqueal.
• Presión de gas baja.
• Bajo volumen minuto, PEEP, Volumen
tidal, apnea.
57. Alarmas del Panel Frontal
57
Esta ventana muestra el volumen minuto inspiratorio (en
litros) y se actualiza automáticamente cada 10 segundos.
• High exhaled tidal volume, minute volume, high
respiratory rate:
o Paciente hiperventilando, problemas
neurológicos ect.
60. Range Selection
ƒ (Frequency) 1 to 99 b/min
P trig (Sensitivity) –9.9 to 0 cmHO / mbar, pressure
triggering2(Patient Effort Indicator LED
blinks once each time the
airwaypressure reaches the Ptrig setting.)
PEEP/CPAP 0 to 30 cmH
O / mbar
P support (Pressure
Support)
0 to 60 cmH
I:E Ratio 1:99 to 3:1
60
61. Advertencias
Existe riesgo de explosión si se utiliza en presencia de sustancias
inflamables.
Desconecte siempre la fuente de alimentación externa antes de realizar
mantenimiento.
Utilice siempre un circuito del paciente limpio.
Utilice siempre un filtro en línea (p/n HT6004701 o equivalente) en
elConector de presión de las vías respiratorias para proteger los
transductores internos dehumedad u otros contaminantes.
61
62. Batería
Cargar el sistema de batería interna durante un mínimo de 8 horas antes.
Proporcionará aproximadamente el 80% de la carga de la batería. Si el sistema
de batería está completamente agotado, tardará aproximadamente 10 horas en
recuperarse por completo.
Alarmas de Batería
Battery Low (Queda un mínimo de 30 minutos de duración de la batería hasta el
apagado).
Battery Empty (Queda un mínimo de 15 minutos de duración de la batería hasta
el apagado).
62
63. Referencias
www.NewportNMI.com/
www.ventiladores.com
Shelledy, C. D & Peters, J. D. MD. 2020. Mechanical Ventilation - 1st Ed.
Jones & Bartlett Learning. ISBN-10: 1-284-12593-9. eISBN-10: 1-284-13986
Barrot, L., et al. (2020). Liberal or conservative oxygen therapy for Acute
Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2020. 12;382(11): pp. 999-
1008. PMID 32160661. Available at
https://www.coreimpodcast.com/2020/04/11/abg-and-vent/
63