Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores sustituyendo la respiración espontánea del paciente.

1. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
“Definición”
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente
mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
¿Cuando?”
•Patologías Neurológicas
•Patologías Musculares respiratorias
•Patologías Respiratorias
•Traumatismos Torácicos-pulmonares
•Anestesia
•Deficiencias en la oxigenación
•Deficiencias en la eliminación del CO2

2. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Un Ventilador Mecánico debe :
• Evitar o corregir la retención de CO2.
• Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxígeno.
• Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
• Evitar o corregir la retención de CO2.
• Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxígeno.
• Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
La Ventilación Mecánica ( VM ) es un procedimiento de sustitución
temporal de la función respiratoria normal realizada en aquellas
situaciones en la que ésta, por diversos motivos patológicos, no
cumple los objetivos fisiológicos que le son propios.
Objetivos de la VM : mantener al paciente, mientras el trastorno
patológico persista, con su función respiratoria conservada al
máximo y en todo caso el tiempo suficiente para poder tratar la
causa que ha originado su fracaso respiratorio.

3. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Principio del ventilador
•Generador de presión Supra-atmósferica.
•Fase Inspiratoria:
1º Apertura de la válv. inspiratoria.
2º Cierre de la válv. espiratoria.
3º El gas se desplaza hacia el paciente
por diferencial de presión. El
Respirador genera una presión
mayor que la atmosférica.
•Fase Espiratoria:
1º Apertura de la válv. espiratoria
2º Cierre de la válv. inspiratoria
3º El gas sale por diferencial de presión
. Fase pasiva
RESPIRADOR :Generador de presión

4. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA
FiO2 Fracción inspirada de oxígeno concentraciones por encima del 50% se pueden
considerar tóxicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmón en cada
ciclo respiratorio; éste debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . de peso.
F Frecuencia respiratoria es la perioricidad con la que se produce un ciclo respiratorio
en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el pulmón
L/min.
Pmax Es la presión máxima alcanzada durante la introducción de un volumen en el
pulmón.
PEEP Presión positiva espiratoria final.
VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
I:E, Tins,Tesp.Tplateau,PEEi.,P01, etc.

5. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
La presión necesaria para
desplazar un determinado
volumen
de gas por las vías aéreas estará
en función de la velocidad a
la que circule ese volumen (flujo)
y del calibre de las vías aéreas,
constituyendo éste último la
Resistencia de dichas vías.
R
P1
P2
v = Flujo de gas
R =
P1 P2
v

6. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
+ Detectar los cambios de presión en las vías respiratorias durante
la terapia ventilatoria.
+ Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.
+ Determinar si el paciente está listo para el destete ( Weaning ).
+ Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por
causas mecánicas, como tubos ET estrechos y filtros, así como
por causas fisiológicas : secreciones excesivas y broncoespasmos.
La monitorización de la Resistencia en vías aéreas nos permite :

7. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
COMPLIANCE
La compliance nos da la capacidad de
expansión del pulmón. La magnitud de
presión necesaria para introducir un
cierto volumen, nos indica la
distensibilidad del pulmón.
Los alvéolos actúan como globos que
se distienden cuando se incrementa la
presión.
A mayor compliance mayor capacidad
de distensión y menor presión para
introducir un volumen. A menor
compliance mayor rigidez y se precisa
una presión mayor para introducir el
mismo volumen.
P1
P2
C Vt
C=
Vt
P1 P2
MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR

8. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
La monitorización de la Compliance en vías aéreas nos permite :
MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
+ Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios
en las características elásticas del pulmón y pared torácica requieren
una intervención inmediata por parte del clínico, que deberá hacer los
ajustes oportunos en el respirador para poder así mantener una
adecuada oxigenación en el paciente.
+ Determinar si el paciente está preparado para el destete ( Weaning ).
+ Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT aplicado
es el correcto.
+ Optimizar los ajustes en el respirador.

9. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO
Llenado
Vaciado
Tiempo
100 %
Vol
Constante de Tiempo ( Ct ) = C · R ( s )Constante de Tiempo ( Ct ) = C · R ( s )
Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado
y vaciado del pulmón.
Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante
de Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
El llenado y/o vaciado del pulmón
sigue una función exponencial
que está en relación directa con
su Compliance y Resistencia.
El llenado y/o vaciado del pulmón
sigue una función exponencial
que está en relación directa con
su Compliance y Resistencia.

10. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA FASE ESPIRATORIA
Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones
Fase Activa Fase Pasiva

11. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
CURVA DE PRESION
RESPIRACION ESPONTANEA
Presión atmosférica
Presión supratmosférica
Presión subatmosférica
Inspiración
Paw
Espiración
Tiempo
RESPIRACION MANDATORIA
Paw
Tiempo
Inspiración Espiración
Presión atmosférica
Presión supratmosférica

12. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
Tiempo
1 2
V Flujo
Inspiratorio
La Inspiración se divide en dos fases :
Fase de Insuflación + Pausa Inspiratoria.
ã Fase de Insuflación ( 1 ) : se produce la entrega
de gas a los pulmones. La Presión Pico resultante
dependerá de la Resistencia y Compliance del
paciente, así como de los ajustes de VT y flujo
realizados en el respirador.
La curva de flujo representa un patrón de flujo
constante, en el que se mantiene durante toda la
la insuflación un valor estable de flujo con igual
comienzo y fin a pesar de las posibles variaciones
en las características mecánicas del paciente.
ã Fase de Pausa o Plateau Inspiratorio ( 2 ) :
Se caracteriza por un flujo cero, donde se mantiene
en los pulmones el volumen entregado durante
la insuflación. La presión en la vía aérea desciende
y se mantiene estática, como una meseta, mientras
transcurre la Fase de Plateau.
Inspiración
P pico
P plateau
1 2

13. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Flujo Espiratorio
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
TiempoEspiración
V
Tiempo
En La Espiración, el volumen de gas previamente
insuflado sale libremente al exterior a través de la
vía aérea del paciente y la tubuladura espiratoria del
respirador. El vaciado pulmonar se produce de una
forma pasiva, no interviniendo activamente el
ventilador en esta fase.
El flujo durante la fase espiratoria está originado por
la retracción del pulmón y caja torácica, que expelen
el gas hacia el exterior, siendo la combinación de la
resistencia de la vía aérea del paciente y la del
ventilador los determinantes del flujo espiratorio.
La presión en la vía aérea se va aproximando a la
presión atmosférica hasta que desaparece el
gradiente entre ambas.
En ocasiones, el flujo al final de la espiración puede
no llegar a cero, debido a una PEEP intrínseca
originada por una patología pulmonar previa.

14. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACION
PRESIOMETRICOS
PCV
PCV + PEEP
PCV / Asistida
PCV + PEEP / Asistida
BIPAP
BIPAP + ASB
BIPAP
PLV
PLV + PEEP
PLV / Asistida
PLV + PEEP / Asistida
VOLUMETRICOS
IPPV
IPPV + PEEP (CPPV)
IPPV / Asistida
CPPV / Asistida
SIMV
SIMV + CPAP
SIMV + CPAP + ASB
VOLUMETRICO - PRESIOMETRICOS

15. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Ventilación mecánica
Esfuerzos
espontáneos
generan
presiones
negativas
Esfuerzos
espontáneos
generan
presiones
negativas
Emboladas
mecánicas
generan
presiones
positivas
Emboladas
mecánicas
generan
presiones
positivas
Objetivos de la ventilación mecanica:
• Diminuir el trabajo respiratorio
• Mantener una adecuada saturación y cifras de Pa CO2 ”aceptables”
• Retirarla lo antes posible con los menos efectos indeseable
Factores que determinan la PaCO2 y la PaO2:
Pa O2 :
•FiO2
•Volumen Alveolar medio
•PEEP / Auto- PEEP
•Relación Ventilación / Perfusión
•Difusión del oxigeno
•Saturación venosa de oxigeno
PaCO2:
•Ventilación alveolar = Vt - Espacio muerto
•Producción de CO2
Efectos indeseables de la ventilación mecánica:
A. Pulmonares :
• Las derivadas de la propia entubación traqueal
•Las derivadas de valores de FiO2 muy altas
•Barotraumas y Volutraumas por presiones o volúmenes altos
•Neumonías asociadas a la propia ventilación mecánica
A. Hemodinámicas:
•Alteraciones hemodinamicas producidas por alteraciones de la
precarga , poscarga y contractilidad mecanica derivadas de la
disminución del mediastino y la disminución del gradiente entre las
presiones abdominales e intratorácicas.
•Alteraciones derivadas de la hipoxemia e hipercadmia
Otras alteraciones:
•Efectos secundarios de la Peep programada
•Efectos de la Auto-Peep

16. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Volumen cte.
Volumen cte. /
Limitada por
presión
PCV- convencional
Controlada por P
( sistema abierto)
t
P PLV
t
P PCV
P BIPAP
t
t
P SIMV Orientad
volumen
Orientada
a Presion
Controlada
Mixta,
intermitente
Mixta con ASB
Espontanea P CPAP
t
P ASB
t
t
P IPPV
t
P SIMV
Ventilación
mecánica
Respiración
espontanea
Ventilación controlada- espontanea
Ventilación por volumen - por presión
Volumétrica - presiométrica - espontanea
BIPAP: Se describió por primera vez por M.Baum y H. Benzer en 1985 aunque
anteriormente Downs et al. Usaron el termino APRV ( Ventilación con liberación de la
presión) y la describen en los siguientes terminos: BIPAP Es una ventilación
controlada por presión con la libertad para respirar espontáneamente a dos niveles de
CPAP.

17. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
CPAP
CPAP: (CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)- PRESION POSITIVA
CONTINUA EN LA VIA AEREA.
PRESIÓN POSITIVA- CPAP-PEEP
RESPIRACIÓN DEL
PACIENTE
Con la CPAP se consigue que el trabajo que ha de realizar el paciente para “ abrir
el pulmón “ se vea disminuido, es decir que con un menor trabajo sus esfuerzos
son más efectivos. Si aun con ello no consiguen obtener unos niveles de
intercambio de gases aceptable podemós recurrir a la PS-ASB ( Presión de
soporte)
PS- ASB

18. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
BIPAP
• Más confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete
• Reducción de la invasividad Ventilatoria
• Reducción de la sedación
• Único modo ventilatorio desde la intubación hasta el destete
Respiración
Espontanea
BIPAP
Ventilación Controlada por presión combinada con
respiración espontánea
PCV

19. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
P !
R
P
t
P IPPV
Control por volumen: IPPV,
SIMV,...
•Garantiza volumen cte.
•Resulta muy util en pulmones
sanos para reducir la
concentración de CO2
•Puede provocar un estrés
mecánico, en pulmones
heterogeneos.
Ventilación volumétrica

20. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Ventilación controlada por volumen, limitada
por presión
•El flujo se adapta a
los cambios de la
mecánica pulmonar.
•Por el contrario un
empeoramiento en las
condiciones del
paciente puede limitar
el volumen entregado
Tinsp
t
P PLV
El volumen depende
del flujo
t
V
.

21. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Ventilación espontanea-expiración
P por expiración
P seleccionada
t
P PCV
t
P
Ventilación controlada por presión
•Si la ventilación controlada
por volumen disminuye la
distensibilidad pulmonar en
periodos prolongados.
• La ventilación controlada por
presión por este mismo motivo
puede no entregarnos los
volumenes adecuados, con
riesgo de hipoventilación
•Además el paciente no puede
respirar en la fase inspiratoria,
provocando incrementos de
presión indebidos, y no
sincronizados

22. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Valvula
expiratoria
cerrada
Valvula
expiratoria
controlada
t
P BIPAP
BIPAP: Presión-espontanea
•Permite respirar al
paciente en todo momento
, ya que la válvula no esta
cerrada en ninguna fase
del ciclo.
•Permite sincronizar la
respiración del paciente al
respirador adelantando o
retrasando las emboladas.
•La BIPAP aumenta la
motivación del paciente
para respirar
espontáneamente como la
capacidad para hacerlo

23. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
t
P ASB
Presión mecánica
Presión diafragma
Volumen
insuflado
VTCL
RL
ASB: Presión de soporte
•Es un modo de reducir la carga
de trabajo del paciente.
•Aumenta el componente de
respiración espontanea dentro
de la ventilación.
•Requiere :sensibilidad de
trigger y rapidez de respuesta
del respirador 50 ms. asi como
una regularidad del ritmo
respiratorio del paciente
•Flujo decelerante y
servocontrolado - pasara a fase
espiratoria cuando alcance
valores del 25% del flujo inicial.
•Hoy se admite que un SP
adecuado para compensar el
trabajo impuesto por el
respirador, el circuito y en tubo
estaria entre 5 y 10 mb. Sobre
Peep.

24. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Insp. y expiración dependiente del paciente
Control temporal suave y flexible
Ventana
de trigger 1
Trigger2
Trigger1
Ventana
de trigger2
2
Sincronización en la BIPAP
•Los cambios de presión
son dirigidos por la
respiración espontanea
del paciente. Del mismo
modo que en la SIMV.
•Permite que en la fase
de presión baja respire
espontáneamente
pudiendo en ella aportar
una Presión de soporte.

25. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
BIPAP
PCV CPAP
Ventilación controlada
por presión con
respiración espontanea
Soporte ventilatorio
con control de tiempo
flexible
BIPAP: Optimización del control y
de la vent. espontanea
•Permite la respiración
espontanea durante la
ventilación mecanica
sincronizandola con ella.
• No permite suministrar
presión de soporte a cada
esfuerzo espontaneo solo
en las fases de presión
baja.

26. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
BIPAP
IPPV
Thigh
Tlow
Phigh
Plow
Pplat
PEEP
TI
TE
... De la modalidad ventilatoria anterior
controlada por volumen, IPPV
... Como modo ventilatorio de entrada
• Pplat → Pinsp
• monitorizar Vt
• reajuste de Pinsp
• Pinsp12 - 15 mbar sobre PEEP
• monitorizar Vt
• reajuste de Pinsp
→ VT aumenta o disminuye
1
2
BIPAP: PARAMETROS VENTILATORIOS

27. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Aumento de la PEEP y la presión de trabajo
P insp
PEEP
1
Incremento de la relación I:E2
BIPAP: Tratamiento de los problemas de
oxigenación; mantener el pulmón abierto
Este aumento de la invasividad, al generar mayor presión intratorácica , y en
consecuencia mayor aplastamiento del mediastino , genera efectos colaterales
negativos en la hemodinamica.

28. Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
Aumento de presión de trabajo
P insp
1
Incremento de la frecuencia mandatoria2
PEEP
BIPAP:Tratamiento de los problemas de
ventilación; abrir el pulmón
Aumentar la ventilación manteniendo la presión media - mayor lavado CO2