El caso clínico presenta a una paciente de 67 años con antecedentes de trombocitosis y policitemia, que ha sufrido dolor en las rodillas y región lumbar a lo largo de tres años, lo que la llevó a múltiples evaluaciones médicas y diagnósticos por diversas especialidades. Durante su ingreso, se evidenció trombocitosis y hepatoesplenomegalia, y se realizaron diferentes pruebas que sugieren complicaciones como infarto óseo y posibles lesiones tumorales. Se determinó un tratamiento con anticoagulantes y otros medicamentos para manejar su condición.

1. CASO CLINICO
MR 2 MEDICINA INTERNA
AMES ROJAS JUAN CARLOS
HNRPP
AÑO : 2023

2. PACIENTE : P.T.U.A
SERVICIO HEMATOLOGIA
PISO 4
HUANCAYO 2023
INGRESO : 03/01 / 23 ( EMERGENCIA )
04/01/23 ( MED.INTERNA)
05/01/23 - 21/01 / 23 ( HEMATOLOGIA )
08/02/23 ( EMERGENCIA)
10/02/23 – 14/02/23 ( HEMATOLOGÍA)

3. AFILIACION
• NOMBRE : P.T.U.A
• HCL : 11150
• EDAD : 67 AÑOS
• RAZA : MESTIZO
• FECHA NACIMIENTO : 11- 06 – 1965
• LUGAR PROCEDENCIA : HUANCAYO
• LUG NACIMIENTO : HUANCAYO
• DIRECCION : AV MARISCAL CASTILLA 123 – EL TABMBO
• SEXO : FEMENINO
• ESTADO CIVIL : CASADA
• RELIGION : CATOLICA
• OCUPACION : DOCENTE
• PERSONA RESPONSABLE: (HIJO) TELE 995490671

4. ANTECEDENTES FAMILIARES : NIEGA
ANTECEDENTES MEDICOS :
- TROMBOCITOSIS (+) POLICITEMIA (+)
ANTECEDENTES QUIRURGICOS : NIEGA
RAMS : NIEGA
FARMACOS HABITUALES : NAPROXENO/ PREDNISONA
/BIFOSFONATOS

5. ANAMNESIS
TE :03 AÑOS
- PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE APROX 3 AÑOS PRESENTA DOLOR TIPO ADORMECIMIENTO EN
RODILLA IZQUIERDA DE INTENSIDAD 3 / 10 SIN SIGNOS DE AUMENTO DE VOLUMEN NI IRRADICACION POR
CULA POR MEDICO PARTICULAR RECIBE TTO CON PREDNISONA (6 MESES ) , 6 MESES DESPUES NOTA
MISMA CARACTERISTICA DE DOLOR EN RODILLA DERECHA POR LO CUAL POR CONSEJO DE FAMILIAR
RECIBE BIFOSFONATOS COMO TTO POR 6 MESES , 12 MESES DESPUES NOTA DOLOR EN REGION LUMBAR
DE INTENSIDAD 5/10 SIN IRRADIACION POR LO CUAL ACUDE A FISIOTERAPIA CON LEVE MEJORIA , 02
AÑOS DESPUES NOTA AUMENTO DE VOLUMEN DE AMBAS RODILLAS POR LO CUAL ACUDE A MEDICINA
GENERAL DE SU POLICLINICO DONDE LE REALIZAN UN HEMOGRAMA Y EVIDENCIAN POLICITEMIA Y
TROMBOCITOSIS POR LO CUAL LO DERIVAN A HEMATOLOGIA Y REUMATOLOGIA DONDE LE REALIZAN
ARTROCENTESIS SIN EVIDENCIAR ALTERACIONES POR LO QUE LE MANDAN A TRAUMATOLOGIA DONDE LE
MANDAN HACER RMN DE RODILLA DONDE EVIDENCIAN ALTERACIONES POR LO CUAL LE MANDAN A
ONCOLOGIA Y DESCRIBEN COMO TUMORACION OSEA POR LO CUAL SOLICTAN BIPSIA POR RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA., POR LO CUAL ANTES DE SU INGRESO POR EMERGENCIA TUVO EVALUACIONES
PREVIAS POR DIVERSAS ESPECIALIDADES.
- MOTIVO INGRESO EMERGENCIA: DOLOR DE AMBAS RODILLAS DE INTENSIDAD 10/10 CON AUMENTO DE
VOLUMEN , LE SOLICITAN HEMOGRAMA Y EVIDENCIAN TROMBOSITOSIS .

6. EMERGENCIA - EXAMEN FISICO
-NEUROLOGICO: DESPIERTO, REACTIVO. OBEDECE ORDENES. NO SIGNOS
MENINGEOS, NO FOCALIZACION. GLASGOW 15
- HEMODINAMICO: RCR DE RI NO SOPLOS AUDIBLES
- RESPIRATORIO: MV PASA BIEN EN AHT NO RUIDOS AGREGADOS
- ABDOMEN: RHA +. B/D NO SIGNOS PERITONEALES
- RENAL: PPL NEGATIVO. PRU NEGATIVO
- MMII : AUMENTO DE VOLUMEN DE AMBAS RODILLAS, DOLOR A LA
PALPACION , NO ERITEMA, NO CALOR , SIGNO HOFMAN NEGATIVO

7. EXAMEN LABORATORIO
EXAMENES DE
LABORATORIO
FECHA : 03/01/23
ECOGRAFIA ABDOMINAL HEPATOESPLENOMEGALIA
HEMOGRAMA LEUCOCITOS : 7.000 / HB : 17.9 / PLAQUETAS : 1533.0000
PERFIL RENAL UREA : 30 / CREATININA : 0.88
PERFIL HEPATICO BT 0.97 BD 0.22 BI 0.75 ALBUMINA 4.07 TGO 18 TGP 24
GLUCOSA
LDH
110
655
EXAMEN DE ORINA 2- 4 LEUCOCITOS / CAMPO
PERFIL COAGULACION TP 29.1 - INR 2.70

8. DIAGNOSTICO
 HEPATOESPLENOMEGALIA
 DOLOR LUMBAR
 DOLOR EN AMBAS RODILLAS
 EVALUACIONES PREVIAS

9. HEMATOLOGIA : JULIO - 2022
>> L:10.66 HB:19 PLAQ: 1383000
>> ECO ABDOMINAL: HÍGADO: DE MORFOLOGÍA Y ECOGENICIDAD CONSERVADA. - LHD: MIDE 134MM. LHI: MIDE
90MM. BAZO DE 120MMX 45MM, DE DIÁMETROS L-AP
TRAUMATOLOGIA : NOVIEMBRE - 2022
>> RMN RODILLA ( NO TIENE INFORME) , IMPRESIONA LESIONES OSEAS MULTIPLES TUMORALES A NIVEL DE
CANAL ENDOMENDULAR DE TIBIA PROXIMAL Y FEMUR DISTAL
ONCOLOGIA : DICIEMBRE - 2022
>> PACIENTE PRESENTA DOLOR EN LA RODILLA IZQUIERDA TIENE RMN DE RODILLA DONDE SE OBSERVA
TUMORACIONES OSEAS + ORDEN DE BIOPSIA POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PERO TODAVIA NO HA
REALIZADO

10. DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA
1. DOLOR EN REGION LUMBAR Y MIEMBROS INFERIORES
1.1. D/C INFARTO OSEO
1.2. D/C NM OSEO
2. TROMBOCITOSIS POR ANTECEDENTE
3. POLICITEMIA POR ANTECEDENTE

11. 01/01/2020 15/02/22 20/05/22
• MEDICO
PARTICULAR
( PREDNISONA )
(BIFOSFONATOS)
NO REFIERE DOSIS
PERO SI TIEMPO DE
MAS DE 6 MESES
• MEDICINA
GENERAL
( HEMOGRAMA:
POLICITEMIA +
TROMBOCITOSIS)
. DERIVA :
REUMATOLOGIA Y
HEMATOLOGIA
• TROMBOSITOS
IS +
POLICITEMIA
• SOLICITA
( B12 – T4, T3,
TP-INR )
 JULIO 2022
(HEMATOLOGIA)
HEMOGRAMA
. REUMATOLOGIA
( ARTOCENTESIS : N )
DOLOR EN REGION LUMBAR
DOLOR EN AMBAS RODILLAS
DOLOR DE AMBAS
RODILLAS
DOLOR LUMBAR
RELATO CRONOLOGICO
20/05/22 20/05/22
 NOVIEMBRE
(REUMATOLOGIA )
 DICIEMBRE
(ONCOLOGIA)
. RMN RODILLAS
. DERIVA
ONCOLOGIA
• TUMORACIONES
OSEAS
• SOLICITA : BX OSEA
POR RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA

12. 03/01/23 04/01/23 05/01/23
• DOLOR LUMBAR +
DOLOR DE AMBAS
RODILLAS
• HEPATO
ESPLENOMEGALIA
• LEUC 7.8 HB 17.9
HTCO 58.4 PLAQ 1553.000
• TP 29.1 INR 2.70
• DOLOR LUMBAR +
DOLOR DE RODILLAS (I)
• HEPATOESPLENOMEGALI
A
• LEUC 7.8 HB 17.9 HTCO
58.4 PLAQ 1553.000
• TP 29.1 INR 2.70
- REUMATOLOGIA
( ELECTROMIOGRAFIA:
NORMAL/ GABAPENTINA)
- SOLICITAN PCR PARA
JAK2V6 Y BCR-ABL, BX
HUESO, BX MEDULA
OSEA
1. DOLOR EN REGION LUMBAR
Y MIEMBROS INFERIORES
1.1. D/C INFARTO OSEO
1.2. D/C NM OSEO
2. TROMBOCITOSISPOR
ANTECEDENTE
3. POLICITEMIA POR
ANTECEDENTE
DOLOR EN REGION LUMBAR
Y MIEMBROS INFERIORES
1.1. D/C INFARTO OSEO
1.2. D/C NM OSEO
2. TROMBOCITOSIS POR
ANTECEDENTE
3. POLICITEMIA POR
ANTECEDENTE
 TROMBOCITOPENIA
ESCENCIAL
 LEUCEMIA MIELOIDE
CRONICA
 LUMBALGIA
 D/C INFARTO OSEO
TTO: WARFARINA
HEMATOLOGIA
EMERGENCIA
MEDICINA
INTERNA
08/02/23 14/02/23
EMERGENCIA HEMATOLOGIA
• EPIXTASIS
• GINGIVORRAGI
A
• DOLOR EN
AMBAS
RODILLAS
• JACK 2 :
POSITIVO
• ECODOPLLER
DE AMBOS MMII
:NEGATIVO
• GANMAGRAFIA
OSEA : 14/02
• RMN C/C : 17/02
• MEROPENEN:
INFECTOLOGIA
. TROMBOCITOSIS
ESCENCIAL
. IRA D/C TEP
. HEMORRAGIA
POR
ANTICUAGULACION
TTO:
HIDROXICARBAMID
1.
TROMBOCITOSIS
ESCENCIAL
2. D/C INFARTO
OSEO

13. EXAMENES DE
LABORATORIO
FECHA : 2022
HEMOGRAMA
ACIDO FOLICO
VIT B 12
LEUCOCITOS 7.13 HB 18.8 VCM 74 HCM 22 PLAQ 1028.0000
20
555
TP /INR 16/1.20
FACTOR REUMATOIDEO 0.7
LDH 581
PERFIL LIPIDICO COLESTEROL TOTAL 190
HDL 44
VLDL 45
LDL 131
TRIGLICERIDOS 223
TSH
T4
4
0.9

22. INFARTO ÓSEO

23. DEFINICIÓN
• El infarto óseo es un término utilizado para referirse a la osteonecrosis dentro
de la metáfisis o diáfisis de un hueso.
• La necrosis es un tipo de muerte celular por lesión celular irreversible, que
puede reconocerse microscópicamente por alteraciones en el citoplasma (se
vuelve eosinofílico) y en el núcleo (hinchazón, picnosis, cariorrexis, cariolisis).
• El infarto óseo es el resultado de la isquemia, que puede conducir a la
destrucción de la arquitectura ósea, dolor y pérdida de la función.

24. PATOLOGÍA
• El infarto comienza cuando se interrumpe el suministro de sangre a una sección
del hueso.
• Una vez que se establece un infarto, se desarrolla un núcleo necrótico central
que está rodeado por una zona isquémica hiperémica. Con el tiempo, el tejido
de granulación de colágeno se forma en capas alrededor del núcleo
necrótico. La demarcación entre la médula circundante normal, la zona
isquémica y el núcleo necrótico explica muchas de las apariencias radiográficas
de los infartos óseos.
• Debido al menor diámetro de los vasos terminales y la falta de vascularización
colateral, las superficies articulares convexas son las más afectadas.

25. CAUSAS

28. EXAMEN FÍSICO
• DOLOR
- dolor al soportar peso o inducido por el movimiento.

29. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

30. DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFÍA SIMPLE
• TOMOGRAFIA
• RESONANCIA MAGNÉTICA

31. RADIOGRAFÍA SIMPLE
• Hay un retraso significativo
entre el inicio del infarto y el
desarrollo de los signos
radiográficos. La descripción
clásica es de lesión medular
de lucencia central en forma
de lámina rodeada de
esclerosis en forma de
concha con un borde
serpiginoso. También se
pueden observar
calcificaciones discretas y
periostitis.

32. RESONANCIA MAGNETICA
• Una característica importante para diferenciar el infarto óseo de otras lesiones medulares es que la señal central
suele ser la de la médula normal. La médula no se reemplaza.
• T1
• baja señal periférica serpiginosa por tejido de granulación y, en menor medida, esclerosis
• borde periférico puede realzar post gadolinio
• señal central generalmente la de la médula
• T2
• el infarto agudo puede mostrar un área no específica mal definida de alta señal
• signo de doble línea : anillo interno hiperintenso de tejido de granulación y un anillo externo hipointenso de
esclerosis
• la ausencia de un signo de doble línea no excluye el infarto óseo
• señal central generalmente la de la médula

34. T1 T2

35. SAGITAL CORONAL

36. TROMBOCITOSIS

37. CAUSAS

39. JACK2 POSITIVO

45. SE DEBERIA PEDIR