Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 43 años que acude a consulta por dolor lumbar y pérdida de peso progresiva. En el examen físico se encuentran escoliosis lumbar, parestesias en miembros inferiores y marcha antálgica. Adicionalmente, la paciente presenta fiebre, vómitos, náuseas, anorexia y hiperpigmentación. El resumen sindrómico identifica síndrome de dolor lumbar, síndrome consuntivo e insuficiencia suprarrenal. Los exámenes auxilia

1. NEUROLOGIA
• ALEGRIA VALQUI, JUSTO RENZO
• BECERRA DIAZ, JHONATAN ALEXANDER
• BRIONES MELENDEZ, JHOAN OSMAR
• CABANILLAS ANGULO, CRISTIAN FRANCIS
• CABRERA RUIZ, MELANIE IVETH

2. ANAMNESIS
Mujer de 43 años de edad, enfermera , procedente de Amazonas, residente en Cajamarca desde hace 22
años
MOLESTIA PRINCIPAL: Dolor lumbar , perdida de peso .
TE: 3 años 3 meses; FI: insidioso; CURSO: progresivo
RELATO: paciente inicia su enfermedad en enero del 2013 con dolor en la región lumbar de intensidad
6/10, sin irradiación, que aumenta con la actividad física o al levantar peso y disminuye con el reposo,
además refiere inapetencia y sensación de baja de peso. En mayo del mismo año refiere que al
agacharse a recoger un billete, aumentó bruscamente el dolor en la región lumbar, siendo de intensidad
10/10, que le impide incorporarse, asociado además a parestesias de miembros inferiores y escalofríos
que duran 30’. Durante los siguientes meses, el dolor se mantiene constante, de intensidad 5/10, sin
irradiación, que se hace mas intenso con la actividad y disminuye con el reposo. En octubre del mismo
año paciente refiere que al estar trapeando siente escalofríos, sudoración profusa, sensación de alza
térmica y dolor en región lumbar de intensidad 9/10, asociado a parestesias de miembros inferiores,
motivo por el cual va al Hospital Regional de Cajamarca. En diciembre del mismo año paciente refiere
dolor lumbar de intensidad 10/10, que le impide la deambulación, además presenta anorexia, náuseas,
vómitos, astenia, hiperpigmentación de cara y miembros inferiores y disminución de peso ( aprox. 13
kilogramos). Motivo por el cual va al Servicio Emergencia ESSALUD de Cajamarca y es internada.
ANTECEDENTES
• Exposición a paciente con tuberculosis pulmonar hace 15 días.
• Hermana con antecedente te tuberculosis pulmonar.
• Caída de caballo hace 25 años

3. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES: FR: 18 rpm, FC: 69 lpm, pulso: 68 pulsaciones/ ‘, PA: 100/70, T: 36,7C°
APRECIACIÓN GENERAL:
Paciente mujer adulta, despierta, con facie indiferenciada, con aparente buen estado general,
buen estado de hidratación y de nutrición, sentada y ventila espontáneamente.
EXAMEN FÍSICO POR REGIONES:
• Sistema nerviosos
• Conciencia: orientada en tiempo espacio y persona
• Funciones superiores: conservadas
• Función motora: marcha antálgica
• Sensibilidad: dolor en la región lumbar, parestesias en MII
• Reflejos: conservados
• Aparato osteomuscular
• Columna: escoliosis leve hacia el lado derecho
• Piel : hiperpigmentación en cara y MII
Aparato cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, renal y urogenital sin hallazgos
significativos.

4. Parestesias
de MMII
Dolor lumbar
Escoliosis
lumbar
Vómitos y
náuseas
Astenia
Fiebre
Anorexia
Marcha
antálgica
Sudoración
Escalofríos
Hiperpigmentación
Pérdida de
peso

5. 1. Paciente mujer de 43 años, enfermera, procedente de Amazonas, residente en Cajamarca desde
hace 22 años
2. Exposición a paciente con tuberculosis pulmonar hace 15 años
3. Hermana con antecedente te tuberculosis pulmonar.
4. Caída de caballo hace 25 años
5. Dolor en región lumbar
6. Escoliosis lumbar leve hacia el lado derecho.
7. Pérdida de peso
8. Parestesias en miembro inferiores
9. Marcha antálgica
10. Fiebre
11. Escalofríos
12. Sudoración profusa
13. Anorexia
14. Vómitos
15. Nauseas
16. Astenia
17. Hiperpigmentación en cara y miembros inferiores

6. Periodo
Pre-patogénico
Periodo patogénico
Alza térmicaAnorexiaPerdida de peso Dolor lumbar
Escalofrío Hiperpigmentacion
Ene
2013
parestesia
Nov.Feb
.
Caída de caballo
Exposición TB
Mar Abr May Jun Jul Ago. Sep
.
Oct Dic
Sudoración

7. P.1 Lumbalgia
P.2 Escoliosis lumbar
P.3 Disminución de peso
P.4 Anorexia
P.5 Hiperpigmentación en cara y miembros inferiores

8. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD´POR
SINDROMES
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
PLAN DE
TRABAJO DX
1. Dolor en la región lumbar
derecha
2. Escoliosis lumbar leve
hacia la derecha.
3. Marcha antálgica
4. Parestesias en MMII
P1. SÍNDROME DE
DOLOR LUMBAR
H1. Lumbalgia
mecánica
Rx de
columna
H2. Infecciosas
• Espondilitis
tuberculosa
• Brucelosis
Rx de torax,
Rx de
columna,
TAC, VSG,
Prot C, Rosa
de bengala.
H3. Tumores TAC
1. Pérdida de peso
2. Astenia
3. Fiebre
4. Anorexia
5. Vómitos y náuseas
P2. SÍNDROME
CONSUNTIVO
H1. Tumorales
TAC
H2. Infecciosas:
• Tuberculosis
• Brucelosis
Rx, TAC, Bk,
VSG, Prot C,
Rosa de
bengala
1. Dolor en la región lumbar
2. Hiperpigmentación en
cara y MMII
3. Vómitos y náuseas
4. Astenia
5. fiebre
P3. SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
H1. Autoinmune Test de
cortisol
H2. Tuberculosis Rx, TAC, Bk,
VSG, Prot C
H3. tumorales TAC

9. DIAGNÓSTICO POR EL MÉTODO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
SÍNDROME DE DOLOR
LUMBAR
1. Dolor en la región lumbar derecha
2. Escoliosis lumbar leve hacia la derecha.
3. Marcha antálgica
4. Parestesias en MMII
1. Pérdida de peso
2. Astenia
3. Fiebre
4. Anorexia
5. Vómitos y náuseas
SÍNDROME CONSUNTIVO
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
1. Dolor en la región lumbar
2. Hiperpigmentación en cara y MMII
3. Vómitos y náuseas
4. Astenia
5. fiebre

10. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
Lisis en cuerpo
vertebral : L3 y L4
Lesión de glándulas
suprarrenales: calcificaciones
Lisis en cuerpo
vertebral : D12 – L1

11. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
1. Lumbalgia mecánica
a. Hernia discal
b. Contractura muscular
c. Enfermedad degenerativa discal
2. Infección
a. Espondilitis tuberculosa
b. Infección Piógena
c. Salmonelosis
d. Brucelosis
3. Tumoral
a. Primarios
a. Benignos: osteoma osteoide, hemangioma.
b. Malignos: Mieloma múltiple, Linfoma

12. SI PRESENTA NO PRESENTA LABORATORIO (TAC)
CONTRACTURA
LUMBAR
 dolor en la parte
baja de la
columna.
 aumento del tono
muscular y rigidez.
 dolor aumenta a la
palpación de la
musculatura lumbar
y se perciben zonas
contracturadas.
- Amannesis
- Examen neurologico
- Radiografia
DEGENERACIÓN
DISCAL O
ENFERMEDAD
ARTICULAR
 Lumbalgia.
 Alteraciones en la
fuerza muscular.
- resonancia magnética.
- minuciosa exploración física.
1. LUMBALGIA MECÁNICA

13. SI PRESENTA NO PRESENTA LABORATORIO (TAC)
HERNIA DISCAL
 inicio abrupto
 Inicio después de
un esfuerzo.
 Dolor radicular
 Maniobra de
Laségue-Neri
 No irradiación al
miembro inferior.
 el dolor de espalda
desaparece o se
mantiene en un
segundo plano
respecto a la
radiculalgia.
 el dolor se agrava
con la tos, los
estornudos y las
maniobras de
Valsalva
- evaluación neurológica
detallada que incluya reflejos.
- pruebas sensitivas y motoras
que demuestren la existencia
de disfunción radicular
- Radiografía.
- Resonancia Magnética (RM)
1. LUMBALGIA MECÁNICA

14. 2. TUMORALES
TUMOR SÍ presenta No presenta el paciente IMAGEN (TAC)
OSTEOBLASTOMA • Columna Dolorosa
• Lesión litica.
• Escoliosis
• Limitación de
movimiento
• Progresión insidiosa
• Puede afectar a dos
vertebras adyacentes
• Presentación entre 2° y 3° década de vida.
• Mayormente Varones
• Sintomatología compresiva
• Afectación única del cuerpo vertebral raro.
• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN
• Biopsia
OSTEOMA OSTEOIDE • Dolor continuo moderada
intensidad.
• escoliosis
• Columna dolorosa
• Afectación Lumbar
• Varones Jóvenes ( 2° - 3° decada)
• Agudización nocturna
• Larga evolución
• Calma con AINES
• Compromiso Raro del cuerpo vertebral ( arco
posterior)
• tumefacción local y atrofia de musculatura paraespinal
• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN
• Biopsia
QUISTE OSEO
ANEURISMATICO
• Predileccion pacientes
femeninos
• Lesiones osteoliticas
• Dolor lumbar
• Dolor aumenta con
actividad.
• Evolucion rapida, ocacionalmente agresivo.
• Pacientes jovenes (menores de 20 años)
• Afecta pediculos y apofisis espinosa
• Afectacion lumbar rara
• Poco frecuente en mujeress.
• Extremadamente vascularizada
• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN
• Biopsia
TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
• Afeccion lumbar
• Mas frecuente en mujeres
• Edad 30-40 años
• Dolor
• Evolucion insidiosa
• Lesion Litica
• Agresivos y de evolucion rapida
• Pueden invadir tejidos blandos adyacentes
• Deficit neurologico
• Sintomatologia compresiva
• Fracturas patologicas
• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN
• Biopsia

15. TUMOR SÍ presenta No presenta el paciente IMAGEN (TAC)
HEMANGIOMA • Predominio sexo
femenino
• > 30 - 40 años
• Predominio lumbar y
dorsal
• Localización cuerpo
vertebral.
• Mayormente asintomatica
• Mayormente lesiones unicas
• Fracturas patologicas
• Compromiso radicular
• Compromiso medular
• Patron Panal de abejas
• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN
• Biopsia
3. TUMORALES

16. TUMOR SÍ presenta No presenta el paciente IMAGEN (TAC)
MIELOMA
MULTIPLE
• Lesiones liticas
• Dolor lumbar
• Fatiga
• Daño renal?
• Lesiones liticas sacabocado
• Fracturas patologicas
• Anemia
• > 50años
• Evolucion: lenta, subaguda
Rayos X
TAC
RMN
Presencia de predominio monoclonal.
PLASMOCITOMA
SECUNDARIO
• Dolor lumbar
• Lesion litica vertebral
• No anemia
• Mayor en varones
• Edad 50 – 60 años
• Daño renal?
• Lesion vertebra unica
• Compresion radicular
• Compresion medular
TAC
RMN
Biopsia
Citometria Plasmatica
LINFOMA
( NO HODKING)
• 40 – 60 años
• Lesion osteolitica en 2
vertebras
• Dolor lumbar de meses
de evolucion
• Sin historia previa de CA
• Sintomas de compresion
medular
• Comprension Medular
• Sin afectacion de estado
general
TAC
RMN
GANMAGRAFIA
Biopsia
LINFOMA
(HODKING)
• Dolor lumbar
• Lesiones liticas
• Mayormente Varones
• Entre 2da - 4ta decada
• Compresion medular
TAC
RMN
GANMAGRAFIA
Biopsia
2. TUMORALES

17. 3. INFECCIOSAS
SÍ PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
Infección
Piógena
• Anorexia
• Astenia
• Adinamia
• Pérdida de peso
• Evolución: Aguda
• Ataque al estado
general: Severo
• Fiebre: Aguda, severa
• Presentacion aguda
• Sintomas de sepsis
• Localización: Espacio
intervertebral
Radiología: Rarefacción, destrucción,
neoformación y/o fusión de cuerpos
vertebrales.
Citologia hemática: Anemia moderada o
normal, Leucocitos normales o
Leucocitosis, Aumento de VSG
Neutrofilia y formas jóvenes
Infección
por
Salmonella
• Anorexia
• Astenia
• Adinamia
• Pérdida de peso
• Fiebre: Febrícula
• Localización: Disco y
arco neural
• Fiebre: Aguda
• Evolución: 4 semanas
después de la curación
Radiología: Infartos embólicos,
destrucción ósea
Citologia hemática: Anemia moderada o
normal, Leucocitos normales o
Leucocitosis, Aumento de VSG
Neutrofilia y formas jóvenes

18. SÍ PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
Infección
por Brucella
• Anorexia
• Astenia
• Adinamia
• Pérdida de peso
• Evolución:
Cronica,indolente
• Fiebre: Ondulante
• Localización: Cuerpos
vertebrales
• No es zona endémica.
• No hay antecedentes de
haber consumido leche de
cabra.
Radiología: Neoformación ósea,
alternando con zonas destructivas.
Calcificación del ligamento vertebral
anterior.
Citologia hemática: Anemia moderada o
normal, Leucocitos normales o
Leucocitosis, Aumento de VSG
Neutrofilia y formas jóvenes
3. INFECCIOSAS

19. CLÍNICA
LABORATORIOSÍ PRESENTA NO PRESENTA
Mal
de
Pott
Incido: insidioso curso:
progresivo.
En países endémicos: niños y
adultos jóvenes
Indicio de otros focos de TB y
síntomas generalizados: baja
de peso, hiporexia
Molestia: dolor de
espalda(lumbar)crónico, se
exacerba con los movimientos
y cede con el reposo
Signos de
enfermedad
avanzada: parálisis
o debilidad de
MMI(absceso
tuberculoso
epidural).
50% casos abscesos
fríos
paravertebrales.
Deformación
cifótica a nivel
toráxica o lumbar.
Fiebre, sudoración
nocturna
VSG Y PCR: elevado
TAC:
El foco ángulo
anterosuperior y
anteroinferior del cuerpo
vertebral
3. INFECCIOSAS

20. • 17-12-13: TAC Tórax: imagen de aspecto nodular en lóbulo superior izquierdo. Granuloma calcificado
parenquimal derecho. Incremento de volumen de gladulas suprarrenal con calcificaciones. Lesiones óseas
mixta en cerpo vertebral D12-L1.
• 24-01-14: RM de columna dorsolumbra
• 23-02-14: informe de alta: esquema 1 de TB, piridoxina, naproxeno, tramadol y orfenadrijna
• 13-03-14: informe de alta: prednisona
• 24-04-14----ver TEM choko
• 12-06-14: TEM de columna dorsolumbar: grandes áreas de esclerosis en cuerpo vertebral de D12 y L1, con
presencia de lesión lítica de 15x9 mm a nivel de L1. incidentalmente aumento de tamaño de glándulas
suprarrenales bilaterales, con gruesas calcificaciones en glándula suprarrenal izquierda.
• 18/12 14---ver TEM choko
• 08-07-15: TAC de columna: rectificación de la curvatura fisiológica lumbar con rotoescoliosis. Pinzamiento
intervertebral con disminución de altura en L4 asociado a lesiones líticas en cuerpos vertebrales de L3-L4.
• 25-01-16: rectificación de las curvaturas fisiológicas en relación a probable contractura muscular. Pinzamiento
severo derecho del espacio intervertebral L4 lo que condiciona escoliosis de concavidad izquierda y estenosis
del agujero foraminal L3-L4 derecho de aspecto secuelar no activo. Pinzamientos facetarios L4-L5 bilateral y L3-
L4 izquierdo correlacionar con datos clínicos.
EXAMEN IMAGEOLOGICOS

21. 12-06-14: TEM de columna dorsolumbar:
grandes áreas de esclerosis en cuerpo
vertebral de D12 y L1, con presencia de
lesión lítica de 15x9 mm a nivel de L1.
Incidentalmente aumento de tamaño de
glándulas suprarrenales bilaterales, con
gruesas calcificaciones en glándula suprarrenal
izquierda
IMAGEN TOMOGRAFICO

22. IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA
25-01-16: Pinzamiento severo derecho del espacio
intervertebral L4 lo que condiciona escoliosis de
concavidad derecha y estenosis del agujero
foraminal L3-L4 derecho de aspecto secuelar no
activo.
Pinzamientos facetarios L4-L5 bilateral y L3-L4
izquierdo correlacionar con datos clínicos.

24. Absceso paravertebral más
lesiones osteolíticas.

25. DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO: Mal de Pott
1/3 casos de TB esquelética: columna como consecuencia de focos hematógenos antiguos, enfermedades contiguos, o
propagación linfática. La tuberculosis vertebral es la afectación infecciosa delas estructuras óseas y/o articulares de la
columna vertebral por el bacilo tuberculoso o bacilo de Koch.
Frecuente en países en vías de desarrollo. En países endémicos suele producirse en niños mayores y adultos jóvenes.
Localización: Foco más precoz: ángulo anterosuperior y anteroinferior del cuerpo vertebral, que suele propagarse hasta el
disco intervertebral y vértebra adyacente produciendo radiográficamente lo clásico: acuñamiento anterior de 2 cuerpos
vertebrales adyacentes con destrucción del disco intermedio y una prominencia vertebral dolorosa a la palpación”.
Clínica: dolor insidioso localizado e hipersensibilidad dolorosa a la palpación (90%). En < 50% de los casos hay fiebre. 15
% hay deficiencias motoras o sensitivas, que se deben a comprensión medular o de las raíces nerviosas.
La porción anterior de la médula se suele ver comprometida, a la que llega por diseminación hematógena, linfática o por
contigüidad del pulmón. En forma característica compromete el disco intervertebral, lo que provoca una discitis.
TB SENSIBLE : compromiso miliar, OA y SNC: 2 HREZ / 10 HR

26. PLAN EDUCATIVO
• AEROBIO, resistente a la desecación.
• 1-100 organismos pueden infectar.
• Un núcleo de gotita=1-5um
• 1. TB PULMONAR PRIMARIA: 0-3 semanas
Entra por
endocitosis
mediado por:
1. receptores
de manosa y 2.
CR1
Bloquea la formación de
fagolisosoma:
1. inhibición de señales de
Ca2+(EEA-1)
2. Inh.reclutamiento y
ensamblaje de proteínas
que median
• 2. TB PULMONAR SECUNDARIA:>3 semanas
La histología ósea esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la localización del germen, y
es llamativo que, rápidamente, hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral
vecino.
TB VERTEBRAL: MAL DE POTT
Art. segmentaria

27. • TB extrapulmonar
3 grupos según patogenia• Focos mucosos
superficiales
• Focos de propagación
contigua
• Focos de diseminación
linfohematógena
• Infección primaria
• Focos establecidos:
pulmonar o extrapulmonar
crónico
• TB pulmonar o TB glándulas suprarrenal
• TOA: 50% son vertebrales
• 2 formas : EDD y EPI
• LOCALIZACIÓN DORSOLUMBAR
T12-L1 y COLUMNA LUMBAR
• Comienza con la llegada del BK
al hueso esponjoso vertebral,
así como en las partes laterales
o arco posterior
• Por el modo de
vascularización
arterial.
• Cuadro:
osteomielitis
tuberculosa que
causa una
OSTEÓLISIS de
progresión lenta
• EDD: su extensión hacia el cuerpo
vertebral adyacente : alrededor
del DIV: por contigüidad bajo el
ligamento longitudinal anterior,
bien a través de las anastomosis
vasculares.
• EPI: su extensión hacia
otras vértebras : a través
de abscesos de tejidos
blandos que suelen ser
anteriors, bajo el lig. Long.
anterior