diapositivas tuberculosis en nuestro medio

1. Tuberculosis
H O S P I T A L G E N E R A L D E
S U B Z O N A N O . 1 2

2. Epidemiologia
32% de la población mundial
ha tenido una infección por
Mycobacterium tuberculosis
8 a 10 millones de casos por
año
1.6 millones de defunciones
por año
Países en desarrollo

4. Definiciones
• Caso de tuberculosis: persona en quien se establece el diagnóstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica por bacteriología o estudio
histopatológico en caso confirmado o no confirmado.
• Caso de tuberculosis no confirmada: enfermo pediátrico y adulto en quienes la
sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y la respuesta
terapéutica sugieren la existencia de TB con resultado bacteriológico negativo
inicial.

5. Aislamiento de Mtb por cultivo.
BAAR positivo
Histopatología compatibles con tuberculosis.
Pruebas molecular con genes de Mtb
Cuantificación de adenosín desaminasa (ADA)
Antecedente epidemiológico de convivencia con un caso
bacilífero
Reactor al PPD, con o sin antecedente de vacunación con
BCG
Caso confirmado de TB: toda persona con
cuadro clínico compatible con tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar que cumpla,
además, cualesquiera de los siguientes
criterios:

6. Tuberculosis extrapulmonar
Todos los pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central miliar u ósea.

7. Definición
Enfermedad infecto-contagiosa producida por el complejo Mycobacterium
tuberculosis:
M. hominis
M. bovis
M. Africanum
M. canetti
M. Mungi
M. tuberculosis
División lenta c/17 hrs
Transmisión a través de
aerosoles

8. Factores de riesgo
Contacto cercano
con paciente con
TBP
VIH
Personas privadas
de su libertad
Residentes/viajeros
de zonas endémicas
Inmunosupresión Comorbilidades:
• Diabetes
• Desnutrición
• Alcoholismo

9. Cuadro clínico
HABITUAL
• Tos productiva de mas de
2 semanas
• Hemoptisis
• Fiebre vespertina o
nocturna
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso
• Astenia y adinamia
COINFECCION CON VIH
• Más de 200 CD4: clínica
habitual
• Menos de 200 CD4:
cuadros atípicos (50%
afección extrapulmonar)

10. Tuberculosis pulmonar
Primaria
• Primoinfección
• Asintomática o con curación
espontanea
• Lesión de Ghon
• Lóbulo medio e inferiores
• Mayor probabilidad de diseminación
en niños e IC
Secundaria
• Reactivación de una infección
latente
• Lóbulos superiores
• Cavitación

11. Diagnóstico
BAAR
3
expectoraciones
Expectoraciones
matutinas
Tinción de Ziehl-
Nielsen / Kinyoun /
auramina-
rodamina
(+sensible)
Cultivo
Lowentein-
Jensen,
Middlebrook o
MGIT
Cultivable en
pacientes con
enfermedad
clínica
Molecular
(PCR)
GenXpert
Detecta
resistencia a H y
R
Sensibilidad
74% y
especificidad
98%

12. ¿Cuándo se debe realizar baciloscopia
según la NOM?

13. Interpretación de baciloscopia

14. ¿Cuándo se debe realizar un cultivo
según la NOM?

17. Manifestaciones radiológicas
Consolidación parenquimatosa unifocal y adenopatías
paratraqueales derechas (flecha negra) y posiblemente hiliares
ipsilaterales.

18. Consolidación parenquimatosa homogénea del lóbulo
medio, asociada a adenopatías paratraqueales derechas e
hiliares ipsolaterales.

19. Radiografía posteroanterior revela un
pequeño granuloma pulmonar
calcificado (lesión de Ghon), asociado a
adenopatías hiliares calcificadas.

20. Tuberculoma. Una radiografía posteroanterior de
tórax revela una opacidad derecha ovalada, de bordes
bien definidos, con calcificación en su interior.

21. Tuberculosis pulmonar primaria cavitada. La
radiografía posteroanterior de tórax pone de
manifiesto una condensación
parenquimatosa, con cavitación en su
interior. La cavidad tiene un contorno interno
ligeramente nodular.

22. Tuberculosis pulmonar post-
primaria cavitada con micetoma.
En la radiología convencional se
evidencia una lesión quístico-
cavitaria con un nódulo
homogéneo bien delimitado en su
interior.

23. Tuberculosis latente
Estado clínico en el que existe evidencia de una respuesta inmunológica celular
tras la exposición a antígenos derivados de Mycobacterium tuberculosis (PPD y/o
IGRA +), en ausencia de signos o síntomas de enfermedad.

24. Diagnostico de TB latente
PPD
48-72 hrs:

26. Diagnostico de TB latente
IGRAs
• Más sensible y más especifico
• Miden la liberación de IFN-ɣ por células T
• QuantiFeron / T-SPOT-TB

27. Antes de iniciar tratamiento
PFH
Creatinina
VIH
Hepatitis B/C
Pruebas de
agudeza visual
Buscar DT y
embarazo
“Empeoramiento
paradójico” en pacientes con
VIH post-TAR y TB
extrapulmonar

28. Tratamiento de tuberculosis activa
Metas: Curación, eliminación de la infección y evitar resistencias
Fase intensiva
• Lun–Sab por 2
meses hasta
completar 60 dosis
• Rifampicina
• Isoniazida
• Pirazinamida
• Etambutol
Fase de sostén
• Lun-Mie-Viernes por
4 meses hasta
completar 45 dosis
• Rifampicina
• Isoniazida

29. Otros fármacos
antituberculosos

30. Tuberculosis MDR y XDR
EXTREMADAMENTE RESISTENTE (XDR)
Isoniazida + rifampicina + quinolonas + al menos 1 inyectable
MULTIRESISTENTE (MDR)
Isoniazida + rifampicina
MONORRESISTENTE
Rifampicina o isoniazida

31. Pautas de tratamiento de tuberculosis
Meníngea: 12
meses
Ósea: 9-12 meses
Miliar: 12 meses

32. Efectos adversos

33. Tratamiento en paciente con VIH
Menos de
50 CD4
TAR en las 2
semanas
siguientes al
inicio de terapia
antituberculosa
Más de
50 CD4
TAR hasta 8
semanas
siguientes al
inicio de terapia
antituberculosa
TAR ideal: Efavirenz

34. Seguimiento
Baciloscopia
positiva al 2do
mes
Cultivo
Pruebas de
fármaco-
susceptibilidad
Baciloscopia
negativa al 2do
mes y después
positiva
Sospechar
resistencia
PFH y baciloscopia mensual y hasta el termino del
tratamiento:

35. Seguimiento
• Cura (confirmados): termina tratamiento, desaparecen signos clínicos y
baciloscopia negativa en los 2 últimos meses de tratamiento o cultivo negativo al
final del tratamiento.
• Cura (no confirmados): caso de tuberculosis que termina el tratamiento,
desaparecen los signos clínicos y se observa mejora en los estudios de gabinete
• Fracaso: persistencia de bacilos en la expectoración al termino de tratamiento,
confirmada por cultivo o a quien después de un periodo de negativización durante
el tratamiento, tiene baciloscopia positiva por cultivo

36. Seguimiento
• Abandono: interrupción del tratamiento contra tuberculosis durante 30 o más
días consecutivos
• Recaída: Reaparición de signos y síntomas en un paciente curado o tratamiento
terminado + nuevamente baciloscopia y/o cultivo positivo
Reconquista
60 dosis
de lun-sab
de HRZES
30 dosis
de lun-sab
de HRZE
60 dosis
lun-mie-
sab HRE

37. Tratamiento de tuberculosis latente
Isoniacida 9 meses (diario)
Isoniacida 6 meses (diario) – Requiere supervisión
Rifampicina 4 meses (diario)
Isoniacida + rifapentina 3 meses (semanal y vigilancia)

38. Prevención
Vacunación BCG
•Vacuna atenuada de la cepa
Calmette-Guerin de M.bovis
•Nacimiento
•Formas graves

39. Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de
Tuberculosis Pulmonar. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de
la tuberculosis.
• Estándares para la atención de la tuberculosis en México. Secretaria de Salud.
Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud. Dirección de
Micobacteriosis

40. Gracias